護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)建立與分析-PPT課件

1、崇德 敬業(yè) 求精 圖強中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)建立與分析中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部 成守珍CHENG Shou-zhen M. D and M. D supervisor Dept. of Nursing Administration，the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou， 510080, China 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部主任碩士生導(dǎo)師 主任護(hù)師中華護(hù)理學(xué)會副理事長廣東省護(hù)理學(xué)

2、會副理事長危重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會 主任委員中華護(hù)理雜志 副主編E-mail: 系統(tǒng)出現(xiàn)問題的途徑Systems approach to cross infectionMRO screening on admission 入院檢查Hand hygiene practices手衛(wèi)生操作Aseptic techniques無菌技術(shù)Observation & documentation standards觀察和記錄標(biāo)準(zhǔn) MRO BSI leading to patient deathBSI導(dǎo)致病人死亡MRO Cross-infection交叉感染 Screening missed 篩選遺漏Lack of

3、 staff buy-in缺乏人力Not performed執(zhí)行力不夠 Clinical practice standards 臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)Individual team practice 個體化操作實踐Failure to assess line site 穿刺部位評估欠妥一臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)概述二臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)的組成及使用方法三臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)在臨床中試用情況四臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)的使用前景主要內(nèi)容臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)概述定義 臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)反映護(hù)理質(zhì)量在一定時間和條件下，科學(xué)動態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。 臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成。涉及護(hù)理專

4、業(yè)范疇的基礎(chǔ)和專科。臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)概述意義 1.科學(xué): 測量、統(tǒng)計、分析、考核 2.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)概述來源指標(biāo)來源-國際標(biāo)準(zhǔn)JCAHO評審標(biāo)準(zhǔn)JCI評審標(biāo)準(zhǔn)JACHO簡介 JCAHO(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations ） 美國醫(yī)療結(jié)構(gòu)評審衛(wèi)生組織認(rèn)證聯(lián)合委員會 成立于1951年; 美國最大醫(yī)療質(zhì)量評審機構(gòu); 制定并完善醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn); 權(quán)威性: 財政補償、醫(yī)療保險JCI簡介JCI（Joint Commission International） 國際衛(wèi)生組織認(rèn)證聯(lián)合委員會JCAHO

5、一個下屬分支機構(gòu)負(fù)責(zé)對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行評審評審專家：醫(yī)療、護(hù)理、行政管理、公共政策等國際專家JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)JCI標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：國際病人安全目標(biāo)兩大部分第一部分以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)第二部分醫(yī)療機構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)14章320條標(biāo)準(zhǔn)1233條測量要素JCI-國際患者安全目標(biāo)（IPSG）1 .準(zhǔn)確確認(rèn)病人2 .促進(jìn)有效交流3 .促進(jìn)高危藥物的安全管理4 .確保正確的病人、正確部位、正確操作/手術(shù)5 .降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險6 .降低病人因跌倒/墜床所致的傷害JCI-第一部分以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)1 .可及和連貫的病人服務(wù)（ACC）2 .病人與家屬的權(quán)利(PFR)3 .病人評估(AOP)4 .病人治療(COP)

6、5 .麻醉和手術(shù)治療(ASC)6 .藥品管理和使用(MMU)7 .病人與家屬的教育(PFE)JCI-第二部分醫(yī)療機構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)1.質(zhì)量改進(jìn)與病人安全（QPS）2.醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（PCI）3.主管、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)（GLD）4.設(shè)施管理與安全（FMS）5.員工資格與教育(SQE)6.交流與信息的管理(MCI) 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011版）評審標(biāo)準(zhǔn)簡介 共7章72節(jié)391條 第一章至第六章共66節(jié)354條，用于對三級綜合醫(yī)院實地評審評審，同時作為醫(yī)院自我評價與持續(xù)改進(jìn)之用。 第七章共6節(jié)37條，用于對三級綜合醫(yī)院的日常運行、質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評價。內(nèi)容簡介第一章 堅持醫(yī)院公益性第二章

7、醫(yī)院服務(wù)第三章 患者安全第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章 醫(yī)院管理第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價內(nèi)容簡介患者安全共10節(jié)29條護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)共5節(jié)63條等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)-患者安全 1.確立查對制度 ,識別患者身份 2.確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟 3.確立手術(shù)安全核查制度,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 4.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,落實醫(yī)院感染控制的基本要求 5.加強特殊藥物管理,提高用藥安全 6.臨床”危及值”報告制度 7.防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生 9.妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件 10.患者參

8、與醫(yī)療安全等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 1.確立護(hù)理管理組織體系 2.護(hù)理人力資源管理 3.臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn) 4.護(hù)理安全管理 5.特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測廣東省衛(wèi)生廳臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)廣東省衛(wèi)生廳臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 1. 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（共14項） 2. 重點專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（共8個?？疲┬l(wèi)生廳指標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1.使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（例） 2.高危藥物外滲的發(fā)生率（%） 3.輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）4.護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）5. PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（）6.壓瘡發(fā)生率（%）7.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）8.失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%） 衛(wèi)生廳指標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)

9、量指標(biāo) 9 . 患者跌倒發(fā)生率（%） 10 .患者走失發(fā)生率（%） 11 .患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例） 12 .運送患者意外事件發(fā)生率（%） 13 .患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮 的發(fā)生例次 14 .深靜脈血栓的發(fā)生例次 衛(wèi)生廳指標(biāo)重點?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1.新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 2.血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)3.糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 4.骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)5.助產(chǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 6.急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 7.成人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 8.手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院規(guī)章制度護(hù)理分冊 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄 (1)參照2010年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄本 (2)把11個

10、病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄本中記錄的存在的問題及其頻次進(jìn)行統(tǒng)計用柏拉圖進(jìn)行分析護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄柏拉圖法簡介 1.意大利學(xué)者Vilfredo.Pareto在1906年首先提出 2.從影響質(zhì)量的多個因素中，迅速、準(zhǔn)確找出主要因素 3. “關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)” 柏拉圖法簡介持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)查房中發(fā)現(xiàn)的問題用藥安全問題（包括儲存、使用、用錯3方面）用藥安全1：藥物儲存方面用藥安全2：藥物使用方面病房管理方面患者安全方面臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)建立及應(yīng)用建立四部分患者安全質(zhì)量指標(biāo)用藥安全指標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)及應(yīng)用（1）臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)（2）臨床護(hù)理質(zhì)量評

11、價指標(biāo)數(shù)據(jù)表填寫說明（3）臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)數(shù)據(jù)表1（4）臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)數(shù)據(jù)表2（5）臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)數(shù)據(jù)表3 臨床護(hù)理安全質(zhì)量評價指標(biāo) 臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)及應(yīng)用 一、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)二、專科護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān) 性血流感染(CRBSI) 目標(biāo)二、提高患者管道安全目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性 目標(biāo)四、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭30 的依從性 目標(biāo)五、保證危重病人約束安全 二、?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生目標(biāo)八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、提

12、高血管活性藥物使用的安全目標(biāo)十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo)評價指標(biāo)名稱對象選擇計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注49、使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（%）所有使用呼吸機的患者（有抬高床頭禁忌癥者除外）使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（%）=使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生人數(shù)所有使用呼吸機的患者總?cè)藬?shù) 比率下降使用呼吸機患者抬高床頭的禁忌癥包括：血流動力學(xué)不穩(wěn)定如低血容量導(dǎo)致的低血壓、脊椎損傷等。50、患者口腔清潔合格率（%）所有ICU的住院患者患者口腔清潔合格率（%）=患者口腔清潔不合格發(fā)生人例次所有ICU患者總?cè)藬?shù) 比率上升口腔清潔包括患者唇、牙齦和口腔黏膜、舌、牙齒、唾液的清潔100%10

13、0%成人/綜合ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評價指標(biāo)名稱對象選擇計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注51、人工氣道意外脫出率所有置入人工氣道的病人單位時間內(nèi)發(fā)生的人工氣道意外脫出率=發(fā)生人工氣道意外脫出總例次例數(shù)下降根據(jù)統(tǒng)計需要，“單位時間”可以為“月”、“季度”或者“年度”，以下同。52、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）發(fā)病率（）所有放置尿管的病人泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率（）=尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù) 患者尿道插管總?cè)諗?shù) 比率下降同時應(yīng)考慮導(dǎo)管使用率、標(biāo)本的送檢率、標(biāo)本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。使用人工氣道停留總天數(shù)100%1000成人/綜合ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評價指標(biāo)名稱對象選擇計

14、算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注53、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)病率（）所有進(jìn)行中心靜脈插管的患者患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（）=中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù) 患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù) 比率下降同時應(yīng)考慮導(dǎo)管使用率、標(biāo)本的送檢率、標(biāo)本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。54、呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)感染發(fā)病率（）所有使用呼吸機的患者呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)感染發(fā)病率（）=使用呼吸機患者人中肺炎的總?cè)藬?shù) 患者使用呼吸機總?cè)諗?shù) 比率下降同時應(yīng)考慮導(dǎo)管使用率、標(biāo)本的送檢率、標(biāo)本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。10001000成人/綜合ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)ICU護(hù)理質(zhì)量

15、指標(biāo)數(shù)據(jù)庫的建立日期在住人數(shù)新入人數(shù)使用呼吸機人數(shù)停留CVC人數(shù)留置尿管人數(shù)人工氣道人數(shù)臥位不正確人數(shù)口腔清潔合格人數(shù)院發(fā)壓瘡人數(shù)發(fā)生VAP人數(shù)發(fā)生CRBSI人數(shù)發(fā)生CAUTI人數(shù)發(fā)生人工氣道脫管人數(shù)1234ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫的建立預(yù)防VAP集束護(hù)理指標(biāo)日期正確的口腔護(hù)理正確吸痰聲門下吸引保持足夠的氣囊壓力正確床頭抬高有效鎮(zhèn)靜每日喚醒發(fā)生人工氣道脫管清除管道冷凝水胃殘留量監(jiān)測預(yù)防消化性潰瘍預(yù)防深靜脈血栓1234ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計與分析

16、ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計與分析護(hù)理質(zhì)量評價2008.9-2009.22009.3-2009.82009.9-2010.3國內(nèi)外現(xiàn)狀（CRBSI)1、Laurie Barclay. Evidence-Based Catheter-Care Procedures May Reduce Bloodstream Infection Rate. American Journal of Critical Care,April2010 2、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析及護(hù)理研究進(jìn)展 .馬俊; 胡紈青.解放軍護(hù)理雜志, 2010年 01期國外文獻(xiàn)報

17、道CRBSI發(fā)生率為1.1-3.9 國內(nèi)報道CRBSI發(fā)生率2.9-11.1 國內(nèi)外現(xiàn)狀（VAP)1 Klevens RM, Edward JR, et al. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals, Public Health Reports 2009;122:160-166. 2虞燕波,段美麗,等.呼吸機相關(guān)性肺炎診療進(jìn)展J.中國全科醫(yī)學(xué),2009,10(1):72-74. 國外文獻(xiàn)報道VAP發(fā)生率11.128，死亡率高達(dá)4069。國內(nèi)報道VAP發(fā)生率為15.53431，死亡率為5

18、16 國內(nèi)外現(xiàn)狀（CAUTI)1.Ellen H. Reducing Use of Indwelling Urinary Catheters and Associated Urinary Tract Infections.Journal Article,American Journal of Critical Care,April2010 2.韋詠坊,. 留置導(dǎo)尿與尿路感染相關(guān)因素的研究進(jìn)展. 護(hù)士進(jìn)修雜志 , 2010, (03) 國內(nèi)文獻(xiàn)報道CAUTI為2.811.7,國內(nèi)文獻(xiàn)報道CAUTI為5.926.4, 三、用藥安全質(zhì)量指標(biāo)高危藥物使用合格率 普通藥物使用合格率 2.1高危藥物使用合格率達(dá)到100%（）2.1.1護(hù)士對高危藥物知曉率2.1.2高危藥物標(biāo)識合格率2.1.3高危藥物放置合格率2.1.4高危藥物儲存量合格率2.1.5高危藥物的正確使用率2.1.6高危藥物外滲發(fā)生率2.2普通藥物使用合格率達(dá)到100%（）2.2.1藥物標(biāo)識合格率2.2.2藥物放置合格率2.2.