《社會(huì)醫(yī)學(xué)》課件以家庭為單位2

1、四、家庭生活周期 家庭與個(gè)體一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和消亡的過(guò)程。大多數(shù)家庭都將按一定家庭生活規(guī)律發(fā)展，完成特定的家庭功能，也面臨一些共同的可預(yù)測(cè)的家庭問(wèn)題。全科醫(yī)生就是根據(jù)有關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)預(yù)測(cè)、評(píng)估家庭可能出現(xiàn)的的問(wèn)題與危機(jī)，通過(guò)教育與咨詢的方法為個(gè)人及其家庭提供服務(wù)。 新婚第1子出生有學(xué)齡 前兒童有學(xué)齡 期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期family life cycle根據(jù)家庭生活周期預(yù)測(cè)問(wèn)題，提供預(yù)防性保健服務(wù)家庭生活周期階段中重要事項(xiàng)1.新婚雙方適應(yīng)溝通、性生活協(xié)調(diào)及計(jì)劃生育2.第一個(gè)孩子出生父母角色適應(yīng)壓力：經(jīng)濟(jì)及幼兒照顧、產(chǎn)后恢復(fù)3.有學(xué)齡前兒童兒童身心發(fā)育/孩子與父母

2、部分分離4.有學(xué)齡兒童兒童身心發(fā)育/上學(xué)問(wèn)題5.有青少年青少年教育與溝通/性教育/與異性交往6.孩子離家創(chuàng)業(yè)父母子女關(guān)系改為成人間關(guān)系/孤獨(dú)感7.退休依賴性高：經(jīng)濟(jì)及生活/面臨病患、衰老、喪偶、死亡了解家庭結(jié)構(gòu)和功能，分析健康狀況、資源為促進(jìn)家庭健康提供依據(jù) 客觀評(píng)估：環(huán)境、背景、條件、結(jié)構(gòu)和功能 主觀評(píng)估：成員的主觀感覺(jué)、愿望和反應(yīng)分析評(píng)估：用家庭結(jié)構(gòu)學(xué)、家庭系統(tǒng)原理和家庭發(fā)展規(guī)律來(lái)分析家庭結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活周期狀況 工具評(píng)估：家庭評(píng)估工具（調(diào)查量表）五、家庭評(píng)估family assessment家庭評(píng)估內(nèi)容 個(gè)體需求的評(píng)估 家庭子系統(tǒng)評(píng)估 家庭單位的評(píng)估 家庭環(huán)境的評(píng)估家庭基本資料 家庭

3、內(nèi)部結(jié)構(gòu) 家庭功能 家庭發(fā)展階段 家庭適應(yīng)和應(yīng)對(duì)家庭資源 、家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估家系圖（genealogy chart） 一般由三代人組成，從上到下輩分降低，從左至右年齡降低 夫妻雙方的家庭都可包含在內(nèi) 每個(gè)成員的符號(hào)旁邊，可按需要加注年齡及結(jié)婚、離婚、死亡、退休等生活事件家族譜*:利用家系圖譜、社會(huì)關(guān)系圖描述家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療史 包括3或3代以上所有成員 所有家庭成員的姓名年齡或出生日期 任何死亡: 死亡年齡或日期及死因 家庭成員的主要疾病或問(wèn)題 標(biāo)出在同一處居住的成員 結(jié)婚和離婚日期 將子女由左至右按年齡大小依次列出 使用的符號(hào)及其圖例家系圖-設(shè)計(jì)原則 家系圖示例第一代第二代第三代656

4、3464218381040、家庭功能評(píng)估家庭圈 病人畫一個(gè)大圈，再在里邊畫小圈，每個(gè)圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度 反映病人對(duì)家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系 家庭圈代表當(dāng)前的情況，需要持續(xù)地修正 家庭圈示意圖PP父母兄Smilkstein1978年設(shè)計(jì)用于檢測(cè)家庭功能的問(wèn)卷，包括兩部分第一部分測(cè)量個(gè)體對(duì)家庭功能的整體滿意度 第二部分是了解個(gè)人與家庭成員間個(gè)別關(guān)系關(guān)系的評(píng)判采用多級(jí)排序法良好、較差、惡劣三種程度經(jīng)常這樣 2分；有時(shí)這樣1分；幾乎很少0分總分7分以上家庭功能良好；4-6分障礙；0-3分嚴(yán)重障礙、家庭關(guān)懷度指數(shù) AP

5、GAR問(wèn)卷家庭功能APGAR評(píng)估問(wèn)卷 問(wèn) 題 經(jīng)常這樣有時(shí)這樣幾乎 很少 適應(yīng)度 Adaptation 1.當(dāng)我遭遇困難時(shí)，可以從家人處得到滿意的幫助 合作度 Partnership 2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問(wèn)題的方式 成熟度 Growth 3.當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持 情感度 Affection 4.我很滿意家人對(duì)我表達(dá)情感的方式以及對(duì)我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(yīng) 親密度 Resolve 5.我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式 簡(jiǎn)易APGAR問(wèn)卷的名稱和含義 名稱 含義 適應(yīng)度 遭遇危機(jī)時(shí)，解決問(wèn)題的能力合作度 分擔(dān)責(zé)任和共同決定的程度 成熟度

6、互相支持達(dá)到心身成熟程度和 自我實(shí)現(xiàn)的程度 情感度 家庭成員之間相愛的程度 親密度 共享時(shí)光、金錢和空間的程度家庭生活周期(family life cycle) 指家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過(guò)程、家庭生活周期評(píng)估、家庭資源評(píng)估-ECOMAP圖 社會(huì) 1.擴(kuò)展家庭 2.社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化家庭醫(yī)療 1.護(hù)士 2.家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟(jì)宗教 地方宗 教首領(lǐng)弱 強(qiáng) 甚強(qiáng)、家庭結(jié)構(gòu)動(dòng)力學(xué)評(píng)估家庭界限評(píng)估與外界聯(lián)系、外部資源的利用程度、對(duì)環(huán)境變化的反應(yīng)家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色家庭的空間領(lǐng)地和感情氣氛交往方式家庭資源六、家庭治療family therapy家庭治療的基本框架觀察observation

7、：用心去看、聽、感受座談Interview：先與家庭成員建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)交談；家庭會(huì)議方式座談家庭評(píng)估Family assessment家庭干預(yù)Intervention：目的-直接明白有效的方式；積極的感情氣氛；合理利用家庭空間；尊重個(gè)人價(jià)值和個(gè)性發(fā)展；民主統(tǒng)一的決定模式；提供心理治療和精神支持 效果評(píng)價(jià) evaluation 七、家訪 Home visit家訪是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)于個(gè)人和家庭的重要途徑只有通過(guò)家訪才能了解客觀的真實(shí)的家庭背景資料找到問(wèn)題的原因發(fā)現(xiàn)真正的病人幫助患者在家中獲得康復(fù)七、家訪的適應(yīng)癥1急癥病人 2行動(dòng)不便的特殊人群和病人 3有心理社會(huì)問(wèn)題和不明原因不遵醫(yī)囑

8、的病人 4新成為服務(wù)對(duì)象的、患多種慢性病的老人 5臨終病人 6有新生兒和產(chǎn)褥期婦女 7家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià) 8實(shí)施家庭咨詢與治療類 型 預(yù)防性家訪預(yù)防疾病促進(jìn)健康用于婦幼保健與計(jì)劃免疫 評(píng)估性家訪對(duì)照顧對(duì)象的家庭評(píng)估用于有危機(jī)或病殘的家庭 連續(xù)性家訪定期進(jìn)行用于慢性病或康復(fù)期的病人及臨終病人 急診性家訪臨時(shí)問(wèn)題或緊急情況家庭相關(guān)案例討論:家庭對(duì)個(gè)人有什么影響？（1）張某，女，17歲，學(xué)生。由母親陪同前來(lái)就診，后確診為單純性甲抗，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對(duì)女兒的用藥實(shí)行監(jiān)督。然而三個(gè)多月的治療并沒(méi)有使其病情好轉(zhuǎn)。其父親則認(rèn)為年紀(jì)輕輕的不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而其母親也不敢多說(shuō)，致使用藥過(guò)程斷斷續(xù)續(xù)（注：全科醫(yī)生要注意家庭權(quán)利中心、家庭健康意識(shí)與習(xí)慣的影響）。（2）陳某，南方人，45歲，高中文化；其妻43歲，待業(yè)；女兒，20歲，高中畢業(yè)，待業(yè)；兒子14歲，初三學(xué)生；遷至北方某城市做生意。由于生意不景氣，家庭經(jīng)濟(jì)收入常入不敷出，仍債臺(tái)高筑，陳