婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療課件

1、經(jīng)皮子宮動脈栓塞術在婦產(chǎn)科出血性疾病中的應用經(jīng)皮子宮動脈栓塞術（TAE）1、概念：子宮動脈栓塞術是一種微創(chuàng)治療術,屬于血管性介入治療。是指應用導管等器材通過血管內的操作,直接超選擇至子宮動脈附近,能夠在不損傷正常組織的同時,達到徹底止血的目的。2、方法：X線下經(jīng)皮股動脈穿刺入動脈，應用導管等器材通過血管內的操作,直接超選擇至子宮動脈，對子宮動脈進行栓塞，暫時性阻斷子宮血液循環(huán)而止血。3、效果：已廣泛應用產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠及子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病的治療,并且已取得滿意療效。 子宮動脈栓塞 穿刺針 導管鞘 造影導管 子宮動脈管栓 塞 材 料明膠海綿明膠海綿是臨床目前應用最多最廣的栓塞材

2、料主要特點： 無毒，無抗原性； 來源充沛，價格低廉，制備簡單，適 用于各種血管水平的栓塞； 具有一定的可壓縮性和再膨脹性，易 于注射，栓塞作用可靠； 通常1至3周在體內被吸收； 大多數(shù)情況下被作為暫時性血管 閉塞材料使用。GLUTIN SPONGE不銹鋼圈主要特點： 鋼圈尾部或四周有織帶狀物； 放置后一般不發(fā)生移位； 良好的X線下顯影性能。栓塞機制： 機械性栓塞； 織物引起的局部異物反應。栓塞作用： 為中央型栓塞材料，易建立側支循環(huán)。 可用于AVF、Aneurysm血流再分布、 大血管出血、大靜脈曲張栓 塞 材 料彈簧鋼圈（STEEL COIL）聚乙烯泡沫醇（ polyethylene alc

3、ohol ， PVA）主要特點： 是一種海綿，但在體內不被吸收；摩 察系數(shù)較明膠海綿高； 無毒，組織相容性好； 獨特的可壓縮性和彈性記憶功能， 目前的聚乙烯醇顆粒具有通過比顆 粒直徑更小的血管時變形通過的能 力，且通過后可恢復原形，這種優(yōu) 異性能拓寬了聚乙烯醇的臨床前景。栓 塞 材 料 PVA&EmbosphereUAE 栓塞劑適 應 證各種原因引起的大出血需要保留子宮 宮頸妊娠出血 ；產(chǎn)后大出血；剖宮產(chǎn)術后晚期大出血； 子宮瘢痕部位妊娠引產(chǎn)。 禁忌證1、無絕對禁忌證 只要創(chuàng)傷不妨礙股動脈穿刺造影的均可行介入栓塞止血。2、嚴重的失血性休克、對比劑過敏。術前準備 1.病人準備：介入治療前或介入治

4、療時應給與有效抗休克治療和止血劑；腹股溝區(qū)備皮等。 2.器械準備：血管造影導管、超滑導絲、血管鞘等。 3.藥物準備：局部麻醉藥品、對比劑、栓塞材料等。操作步驟1.造影了解出血部位： 采用Seldinger技術行股動脈穿刺，置入導管于子宮動脈；2.造影表現(xiàn)： 產(chǎn)后出血血管增粗迂曲，對比劑團狀外溢；妊娠合并出血子宮體增大，血管紊亂。 妊娠子宮動脈出血產(chǎn)后出血A.左側子宮動脈造影見宮腔內局限性對比劑外溢動脈上行支增粗扭曲A BB.左側子宮動脈造影見子宮動脈上行支對比劑外溢產(chǎn)后出血 病例1產(chǎn)后出血 病例2宮頸妊娠 宮頸妊娠是一種少見的異位妊娠。因宮頸彈力纖維及平滑肌組織少，收縮差，常發(fā)生難以控制的大出

5、血。右子宮動脈造影，增大的宮頸呈桶壯，與宮體等大左子宮動脈造影，左子宮動脈參與部分供血宮頸妊娠合并出血栓塞止血 1.子宮動脈栓塞方式：雙側髂內動脈栓塞和雙側子宮動脈栓塞術。 2.造影觀察栓塞后效果：栓塞后即刻行造復查觀察動脈分支殘留情況及出血是否停止，證實一側栓塞成功后，同法栓塞另一側髂內動脈前干或子宮動脈。 3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加壓包扎。并發(fā)癥及處理1.疼痛：主要為盆腔、腰骶部、會陰、肛門部疼痛，給予消炎鎮(zhèn)痛類藥即可。2.發(fā)熱：體溫升高一般在38左右，持續(xù)12天，可對癥處理。3.術后應加強抗炎治療，防止栓塞后感染。療效評價 經(jīng)皮子宮動脈栓塞術已成為替代子宮切除術，治療難治性大出血的一種有效方法，易被育齡患者所接受。對于植入性胎盤和胎盤剝離不全引起的產(chǎn)后大出血行子宮動脈栓塞術，不但可以很快止血，而且植入或殘留的胎盤因缺血壞死可以經(jīng)陰道自然娩出，避免了子宮切除術或進一步清宮術，保留了子宮功能的完整性。盆腔大出血：產(chǎn)后出血、異位妊娠、疤痕子宮、人（藥）流后