腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練課件

1、腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練1概要1.目的2.依據(jù)3.神經(jīng)功能缺損的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4.神經(jīng)系統(tǒng)功能康復(fù) -早期（床上訓(xùn)練） 后期（下床訓(xùn)練）定義 康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。在擬定有關(guān)康復(fù)服務(wù)的實(shí)施計(jì)劃時(shí)，應(yīng)由殘疾人本人、家屬及他們所在社區(qū)的參與。目的為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療同時(shí)制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，將使80的病人的功能明顯改善，只有1020的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾?？祻?fù)目標(biāo)學(xué)習(xí)和使用代償性技術(shù) 手杖 步行器 輪椅 支具爭(zhēng)取最大限度的功能獨(dú)立依據(jù)1.自發(fā)恢復(fù)： 病灶周圍水腫的消退，血管 的自

2、發(fā)再溝通，側(cè)枝循環(huán)的開放2.以后恢復(fù)： 腦的可塑性（腦有適應(yīng)能力）結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的實(shí)際情況 突觸發(fā)芽、失神經(jīng)支配后的超敏感性、區(qū)域性功能重組、次要通路開放、脫抑制 依據(jù)3.突觸發(fā)芽：從未受累神經(jīng)的腦的樹突中萌發(fā)向受累區(qū)生長(zhǎng)的新芽4.失神經(jīng)支配后的超敏感性: 失神經(jīng)支配部分靶細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)可增強(qiáng)突觸后的反應(yīng)，對(duì)持續(xù)存在的傳入神經(jīng)的傳入變得敏感5.區(qū)域性功能重組：與豐富的環(huán)境刺激有密切的關(guān)系腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 我國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議推薦應(yīng)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）來(lái)評(píng)定腦卒中損傷的程度。 MESSS的基礎(chǔ)是斯堪的那維亞評(píng)

3、分量表（SSS），SSS和美國(guó)國(guó)立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性資料。 中國(guó)腦卒中患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)內(nèi)容 得分 評(píng)價(jià)內(nèi)容 得分意識(shí)（最大刺激、最佳反應(yīng)） V度正常 01. 提問(wèn)：年齡；現(xiàn)在是幾月份。 IV度不能抵抗外力 1 相差2歲或1個(gè)月都算正確 度抬臂高于肩 2 都正確 0 度平肩或以下 3 一項(xiàng)正確 1 度上肢與軀干夾角450 4 都不正確進(jìn)行以下檢查 度上肢與軀干夾角450 52.兩項(xiàng)指令：握拳、伸掌；睜眼、 0 6閉眼，可示范 手肌力 均完成 3 度正常 0完成一項(xiàng) 4 度不能緊握拳 1均不能完成，進(jìn)行以下檢查 度握空拳，能伸開 23. 強(qiáng)烈局部刺激

4、健側(cè)肢體 度能屈指，不能伸 3 定向退讓 6 度能屈指，不能及掌 4定向肢體回縮 7 度指微動(dòng) 5肢體伸直 8 0 6無(wú)反應(yīng) 9 下肢肌力 水平凝視功能 度正常 0 正常 0 度不能抵抗外力 1 側(cè)方凝視功能受限 2 度抬腿450以上，踝或趾 2 眼球側(cè)方凝視 4 可動(dòng)面癱 度抬腿450左右，踝或趾 3 正常 0 不能動(dòng) 輕癱，可動(dòng) 1 度抬腿離床不足450 4 全癱 2 度水平移動(dòng)，不能抬高 5語(yǔ)言 0 6 正常 0 步行能力 交談?dòng)幸欢ɡщy，需借助表情 正常行走 0 動(dòng)作表達(dá)；或流利但不易聽懂， 2 獨(dú)立行走5米以上，跛行 1 錯(cuò)語(yǔ)多 獨(dú)立行走，需拐杖 2 可簡(jiǎn)單交流，但復(fù)述困難，語(yǔ)言 5

5、 他人扶持下可以行走 3 多迂回，有命名障礙 能自己站立，不能走 4 詞不達(dá)意 6 坐不需支持，但不能站立 5上肢肌力 臥床 6ADL功能評(píng)定日常生活活動(dòng)評(píng)定（Activities of daily living, ADL) 是人在獨(dú)立生活中反復(fù)地進(jìn)行的最必要的基本活動(dòng) Barthel 指數(shù)分級(jí)法（Barthel index of ADL ）分3級(jí)10項(xiàng)評(píng)分法（見(jiàn)表） 大于60分者為良； 6041分為中，有功能障礙，稍依賴； 小于40分者差，依賴明顯或完全Barthel ADL指數(shù)功能獨(dú)立性評(píng)定 （Functional independence measure, FIM)自我照料括約肌控制轉(zhuǎn)移

6、行走交流社會(huì)認(rèn)知三 康復(fù)治療腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括物理治療（各種促進(jìn)技術(shù)）作業(yè)治療語(yǔ)言治療心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復(fù)治療加速、催化早期康復(fù)介入的意義康復(fù)治療姜從玉,胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死后功能恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志.2002,24(7):443-44517 康復(fù)介入的時(shí)機(jī)國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為康復(fù)是醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展的需要，康復(fù)應(yīng)從疾病發(fā)生時(shí)就開始，必須與臨床治療同時(shí)進(jìn)行。腦血管?。翰∏榉€(wěn)定48-72小時(shí)后即可開始。文獻(xiàn)顯示發(fā)病1月內(nèi)開始康復(fù)其功能提高48.56%，1月后開始僅提高20%；王玉龍等.康復(fù)早期介入是現(xiàn)代康復(fù)的特征.中國(guó)康復(fù).2003,18(3):185-1

7、87Sherril , Susan R. Early intervention care in the acute stroke patient . Arch Phys Med Rchabil , 1986,67:319-32118412312 適應(yīng)癥 禁忌癥病情穩(wěn)定，合并癥、并發(fā)癥得到控制有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損；有耐受主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練的體質(zhì)；預(yù)計(jì)可以達(dá)到康復(fù)治療目的的。病情過(guò)于嚴(yán)重：深昏迷、顱壓過(guò)高、嚴(yán)重精神障礙、血壓過(guò)高嚴(yán)重系統(tǒng)性合并癥：心絞痛、急性心梗、房顫、急性腎衰、嚴(yán)重風(fēng)濕病、嚴(yán)重感染、糖尿病酸中毒?？祻?fù)的適應(yīng)癥與禁忌癥19廢用綜合征誤用綜合征過(guò)用綜合征康復(fù)過(guò)程中的并發(fā)癥20急性期

8、康復(fù)治療 肌肉按摩按摩對(duì)患側(cè)肢體是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，并可促進(jìn)血液和淋巴回流。對(duì)防治廢用性或營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。 被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)對(duì)昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒?dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍，每日二次，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。避免粗暴而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動(dòng)，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髖，屈膝，踝背伸等。 床上活動(dòng) 早期床上活動(dòng)是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。要使患者盡快從被動(dòng)活動(dòng)開始，通過(guò)自助的活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練程序上來(lái)。急性期主動(dòng)型訓(xùn)練都是

9、在床上進(jìn)行的 目的是使患者獨(dú)立完成各種床上的早期訓(xùn)練后達(dá)到獨(dú)立地完成從仰臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)換床上活動(dòng)1.良肢位的擺放 良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)，是早期抗痙攣的重要措施之一（至少每2小時(shí)更換一次體位?。┢脚P位良肢位擺放（紅色為患側(cè)）患側(cè)臥位良肢位擺放251.良肢位的擺放健側(cè)臥位良肢位擺放2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)床上活動(dòng)262.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的外展運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋外旋床上活動(dòng)272.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)的內(nèi)旋外旋床上活動(dòng)282.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)的外展運(yùn)動(dòng)康復(fù)介入措施292.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)的旋外旋內(nèi)膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)康復(fù)介入措施302.被動(dòng)運(yùn)

10、動(dòng)踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋外旋康復(fù)介入措施312.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)(為行走做準(zhǔn)備)仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面Bobath握手康復(fù)介入措施322.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)Bobath握手抱位雙膝床上轉(zhuǎn)身(有輔助)康復(fù)介入措施332.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)床上轉(zhuǎn)身(自助)坐起康復(fù)介入措施34床上訓(xùn)練目的患者不需他人幫助自己從平臥位向患側(cè)翻身并從患側(cè)起坐，則表明患者軀干肌的功能基本恢復(fù)。這提示床上的訓(xùn)練基本可以結(jié)束了。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)按照發(fā)育的順序和不同姿勢(shì)反射水平進(jìn)行：從翻身坐坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行來(lái)進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)治療步行訓(xùn)練 爭(zhēng)取生活自理重要環(huán)節(jié) 步行前準(zhǔn)備-扶持立位患腿前后擺動(dòng)，踏步屈膝，伸髖練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心轉(zhuǎn)移 扶持步行或平行杠內(nèi)步行 改善步態(tài)訓(xùn)練，重點(diǎn)糾正劃圈步態(tài) 上下臺(tái)階訓(xùn)練，開始“健腿先上，病腿先下”-任其自然恢復(fù)期康復(fù)治療作業(yè)治療 ADL動(dòng)作訓(xùn)練-進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、書寫 、工藝治療-編織、刺繡、繪畫、