慢性乙型肝炎中醫(yī)治療策略ppt課件

1、慢性病毒性肝炎中醫(yī)治療戰(zhàn)略 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病科 孫克偉中醫(yī)治療慢性病毒性肝炎的現(xiàn)狀人口基數(shù)大：約95%的患者接受過(guò)或正在接受 中醫(yī)治療新藥研制多：近20年來(lái)，同意用于治療肝炎的 中藥含中成藥、中藥一類和二 類藥有300多種論文發(fā)表多：有隨機(jī)、對(duì)照的臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告每 年約50余篇 臨床欠規(guī)范：不合理用藥多，藥品/藥材質(zhì)量差中醫(yī)對(duì)慢性病毒性肝炎的認(rèn)識(shí) 中中醫(yī)的相通性西醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)HBV、HCV肝細(xì)胞等免疫應(yīng)答缺陷，病毒持續(xù)復(fù)制炎癥、纖維化肝硬化及其他并發(fā)癥濕熱、疫毒內(nèi)侵臟腑腎虛、脾虛，不能驅(qū)邪外出血瘀、臟腑功能紊亂鼓脹、肝積及其他變證中醫(yī)治療慢性病毒性肝炎的幾點(diǎn)進(jìn)展 補(bǔ)腎解毒法治療慢性

2、乙型肝炎 慢性重型肝炎中醫(yī)衰退黃疸的研討補(bǔ)腎解毒法治療慢性乙型肝炎 臨床問(wèn)題的提出屬中醫(yī)黃疸、脅痛、濕阻、臌脹、積聚等病證范疇 主要發(fā)病機(jī)制 濕熱疫毒留滯不去 主要治法 清熱利濕解毒 療效優(yōu)勢(shì) 肝功能改善、臨床病癥好轉(zhuǎn) 療效缺陷 病毒學(xué)療效欠佳 濕熱 非慢乙肝的全部病機(jī)補(bǔ)腎解毒法治療慢性乙型肝炎 實(shí)際根底1感染年齡與HBV感染慢性化的關(guān)系 年齡越小，慢性化約明顯。 1歲，90%以上慢性感染 1-10歲，約50-60%慢性感染 10歲或成年人，10%慢性感染 小兒腎氣缺乏。易感邪而祛之不力 補(bǔ)腎解毒法治療慢性乙型肝炎 實(shí)際根底2臨床有脾腎缺乏虛的表現(xiàn) 諸多慢性乙型肝炎患者，除表現(xiàn)為濕熱病癥外，

3、如舌苔膩或者黃，尚表現(xiàn)有腎虛的臨床表現(xiàn)。如 腰膝酸軟、疲憊、舌質(zhì)淡胖等。 符合中醫(yī)辨證論治原那么補(bǔ)腎解毒法治療慢性乙型肝炎 實(shí)際根底3久病及腎 慢性乙肝病情纏綿，病程較長(zhǎng)，日久必 損及腎氣，導(dǎo)致腎虛。 “五臟之傷，窮必及腎，輕傷腎氣， 重傷腎陽(yáng)補(bǔ)腎解毒法治療慢性乙型肝炎的機(jī)理：滋補(bǔ)腎氣恢復(fù)正氣恢復(fù)免疫功能清熱解毒化濕抑制病毒HBVDNA陰轉(zhuǎn)率 一項(xiàng)補(bǔ)腎解毒法與1b干擾素對(duì)照治療慢性乙型肝炎的臨床實(shí)驗(yàn) 39.032.732.130.1HBV DNA陰轉(zhuǎn)率 %用藥6個(gè)月隨訪6個(gè)月N=60補(bǔ)腎解毒干擾素HBeAg陰轉(zhuǎn)率 一項(xiàng)補(bǔ)腎解毒法與1b干擾素對(duì)照治療慢性乙型肝炎的臨床實(shí)驗(yàn) HBeAg陰轉(zhuǎn)率 %用

4、藥6個(gè)月隨訪6個(gè)月N=6038.635.231.832.9補(bǔ)腎解毒干擾素補(bǔ)腎顆粒+氧化苦參堿與拉米夫定對(duì)照治療慢性乙型肝炎病人的隨機(jī)雙盲、多中心臨床研討陰轉(zhuǎn)率 %50.931.859.862.8補(bǔ)腎解毒LAMP0.05 N=M=12個(gè)月國(guó)家十五公關(guān)工程資料慢性重型肝炎中醫(yī)衰退黃疸的研討 與抗病毒比較，中醫(yī)藥治療慢性肝炎衰退黃疸的作用療效更為明顯。尤其對(duì)并有淤膽黃疸久不退的慢性重型肝炎患者。 慢性重型肝炎中醫(yī)衰退黃疸的研討 根本治法濕熱黃疸陽(yáng)黃陰黃陰陽(yáng)黃瘀熱脾腎虛+寒濕瘀熱/濕熱+脾虛清熱利濕涼血解毒甘露消毒丹茵陳蒿湯涼血解毒化瘀湯溫陽(yáng)化濕茵陳術(shù)附湯溫陽(yáng)化濕涼血解毒茵陳術(shù)附湯解毒化瘀湯瘀血準(zhǔn)確的

5、辨證是提高療效的關(guān)鍵慢性重型肝炎中醫(yī)衰退黃疸的研討 143例慢性重型肝 炎黃疸類型的分布56.911.331.8證型病例數(shù)比例%陽(yáng)黃證86 濕熱內(nèi)蘊(yùn)2124.4 濕熱+瘀熱6069.7 濕熱+瘀熱+陰虛55.9陰黃證 17 脾虛+濕邪1694.1 脾腎虧虛+濕邪15.9陰陽(yáng)黃 48 脾虛+濕熱1939.6 脾虛+瘀熱2960.4151例慢性重型肝炎黃疸證患者的中醫(yī)證型分布 慢性重型肝炎中醫(yī)衰退黃疸的研討 陰黃證治療病例來(lái)源及入選規(guī)范 2002.6-04.5在我科住院治療的17例中醫(yī)辨證為陰黃的慢性重型肝炎患者。一切病例在運(yùn)用陰黃辨證治療前均曾經(jīng)西醫(yī)規(guī)范治療包括人工肝,黃疸不退的患者。 男16例

6、，女1例。黃疸繼續(xù)1.5-5月；血清總膽紅素程度204.1mol/L-617.9mol/L。 病情分期：早期5例、中期10例、晚期2例。 處方及組成：茵陳術(shù)附湯加減茵陳15克、白術(shù)15克、附片5-10克、赤芍50-120克、丹參15克、葛根30克每日一劑，分2次服用。2周為1療程。共治療2療程。慢性重型肝炎中醫(yī)衰退黃疸的研討 陰黃證治療17例慢性乙型重型肝炎陰黃證患者有效率 5例8例2例2例慢性重型肝炎中醫(yī)衰退黃疸的研討 陰陽(yáng)黃證治療 43例慢性重型乙型肝炎患者， 中醫(yī)辨證為陰陽(yáng)黃證。這部分病人表現(xiàn)為真假夾雜證，證型為脾虛+濕熱/瘀熱，病程處于陽(yáng)黃向陰黃的轉(zhuǎn)化過(guò)程中。運(yùn)用陽(yáng)黃或陰黃的治療方法療

7、效較差， 運(yùn)用陰陽(yáng)黃辨證可明顯提高療效。 慢性重型肝炎中醫(yī)衰退黃疸的研討 陰陽(yáng)黃證治療病例情況：均為按規(guī)范的中醫(yī)綜合治療黃疸不退的 患者。分組：組一：21例，運(yùn)用清熱利濕、涼血解毒治療 組二：22例，運(yùn)用涼血解毒、健脾溫陽(yáng)治療 兩組均在綜合治療不運(yùn)用人工肝和激素類藥物 的根底上運(yùn)用中藥治療。10例1例9例6例5例9例2例兩種不同治法對(duì)慢性乙型重型肝炎陰陽(yáng)黃證患者黃疸衰退的作用 N=43中醫(yī)治療慢性乙型肝炎應(yīng)留意的幾個(gè)問(wèn)題 辨證治療是提高中醫(yī)藥療效的根底 辨證的本質(zhì)就是順應(yīng)癥和個(gè)體化用藥。包括中成藥均有其相順應(yīng)的順應(yīng)癥。不辨證，中醫(yī)藥的療效必然遭到影響。中醫(yī)治療慢性乙型肝炎應(yīng)留意的幾個(gè)問(wèn)題中醫(yī)藥治療慢性病毒性肝炎療程與療效的關(guān)系 慢性乙型肝炎的治療需較長(zhǎng)的療程。但由于中藥的特殊情況，鮮有如西藥長(zhǎng)期治療者。這必然影響中醫(yī)的療效。中醫(yī)治療慢性乙型肝炎應(yīng)留意的幾個(gè)問(wèn)題中藥采的質(zhì)量令人擔(dān)憂 中藥由于缺乏質(zhì)量控制規(guī)范，道地藥材逐年減少。目前的假藥、劣藥，嚴(yán)重影響了中醫(yī)療效的提高。中醫(yī)治療慢性乙型肝炎應(yīng)留意的幾個(gè)問(wèn)題正確、公正評(píng)價(jià)中藥的肝臟毒副作用 目前有關(guān)中