醫(yī)學精品課件植入式靜脈輸液港-PORT

1、三向瓣膜式植入式靜脈輸液港-PORT2021/7/15 星期四1輸液港的分類靜脈泵：腹部手術(shù)中用于肝靜脈、門靜脈 頸靜脈或鎖骨靜脈穿刺用于靜脈化療等動脈泵：腹部手術(shù)中用于肝動脈腹腔泵：腹部手術(shù)用，一般放在腹腔中，腹部化療用2021/7/15 星期四2產(chǎn)品分類特點及應(yīng)用靜脈泵：腹部手術(shù)中用于肝靜脈、門靜脈 頸靜脈或鎖骨靜脈穿刺用于靜脈化療等動脈泵：腹部手術(shù)中用于肝動脈腹腔泵：腹部手術(shù)用，一般放在腹腔中，腹部化療用產(chǎn)品編號規(guī)格描述連接開口/材質(zhì)包裝0603870輸液港7FM.R.I單腔術(shù)中三向瓣膜/硅膠標準0603830靜脈泵7FM.R.I單腔術(shù)中三向瓣膜/硅膠基礎(chǔ)0603006腹腔泵14F鈦金屬

2、術(shù)中末端開口/聚氨酯基礎(chǔ)2021/7/15 星期四3簡 介植入式輸液港定義是通過皮下植入的港體連接導管而建立的中心靜脈通道，是為腫瘤患者接受各種治療的有效途徑作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長期使用的輸液港于1983年正式在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長期中心靜脈導管2021/7/15 星期四4什么是輸液港?輸液港（Ports）是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，提供長期的血管通道。輸液港用途靜脈化療營養(yǎng)支持治療藥物治療/靜脈輸液TPN（全腸外營養(yǎng)）輸血制品抽血可使用一種Huber安全穿刺針（無損傷針）穿刺植入輸液港。2021/7/15 星期四5誰適合使用輸液港？80%用于癌癥治療靜脈

3、化療營養(yǎng)支持治療乳腺癌60%的輸液港用于乳腺癌的治療淋巴瘤白血病卵巢癌肺癌結(jié)、直腸癌2021/7/15 星期四6靜脈輸液港應(yīng)用于血液腫瘤患兒的意義減少長期反復血管穿刺的痛苦提供安全、方便用藥途徑方便采血方便TPN輸入2021/7/15 星期四7誰放置輸液港？外科醫(yī)生75%的ports由外科醫(yī)生置入介入放射科醫(yī)生（IR）25% 的ports由介入放射科醫(yī)生置入2021/7/15 星期四8植入式輸液港優(yōu)點患者使用方便感染風險低皮下埋植操作簡單洗浴及游泳 不易被別人注意減少外滲維護簡單減少穿刺次數(shù)保護血管使用期限長2021/7/15 星期四9植入式輸液港的不足需要經(jīng)過培訓的醫(yī)師進行手術(shù)植入拆除需要再

4、進行一次手術(shù)輸液港功能發(fā)生異常時糾正手段更復雜、困難價格比傳統(tǒng)的CVC或PICC更昂貴每次穿刺時患者有輕微痛感2021/7/15 星期四10需要長期或重復給藥可進行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素（動脈、腹腔輸液港不適用）造影劑推注（腹腔輸液港不適用）化療藥物的灌注適應(yīng)癥2021/7/15 星期四11禁忌癥出現(xiàn)或可疑設(shè)備相關(guān)感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設(shè)備患者已知或可疑對設(shè)備包裝內(nèi)的材料過敏合并嚴重慢性阻塞性肺病預期插入部位有放療史預期放置部位既往血栓形成或血管外科手術(shù)史局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定性和/或放置2021/7/15 星期四12BardPort 植入式輸液

5、港用于為需要長期藥物或輸液治療的病人提供可靠的輸液通道。主要由兩部分組成： 供穿刺用的輸液座 放射顯影的導管將無損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進行注射或連續(xù)點滴，經(jīng)由導管末端流出進入中心靜脈巴德植入式輸液港2021/7/15 星期四13巴德（Bard）靜脈輸液港特點連接方式 術(shù)中連接導管結(jié)構(gòu) 三向瓣膜式導管腔 單腔、雙腔導管外徑 7F，8F（單腔） 9.5F (雙腔）導管材質(zhì) 高等級硅膠 巴德靜脈輸液港是唯一通過美國FDA批準的配備三向瓣膜式導管的靜脈輸液港2021/7/15 星期四14巴德（Bard）靜脈輸液港特點 專利三向瓣膜設(shè)計，

6、有效防止血液返流 無需肝素鹽水封管，只用生理鹽水即可 獨特無損傷針可穿刺2000次；無損傷針規(guī)格齊全 全產(chǎn)品線，各種型號齊全，滿足臨床需求 塑料注射座不干擾CT、MRI。 高等級硅膠材質(zhì)，可長期留置。 導管后端修剪，利于術(shù)中調(diào)整導管留置長度 護理維護簡單，間歇期一個月維護一次 費用降低 并發(fā)癥少，感染率低 不影響患者日常生活，生活質(zhì)量提高2021/7/15 星期四15Bard輸液港的型號和外形MRI塑料或鈦制材料單腔或雙腔支持高壓注射注射座規(guī)格：標準、中型、扁平座型2021/7/15 星期四16巴德植入式輸液港種類種類包裝貨號型號連接方式導管材質(zhì)導管類型M.R.I小型單腔輸液港標準包裝0603

7、8707.0F術(shù)中連接硅膠三向瓣膜式簡包裝06038307.0F標準包裝06038806.6F末端開口式簡包裝06038406.6FM.R.I單腔輸液港標準包裝06028308.0F術(shù)中連接硅膠三向瓣膜式簡包裝06028408.0F標準包裝06026609.6F預連式硅膠末端開口式06026706.6F06026906.6F術(shù)中連接硅膠06026809.6F06054208.0F強化聚氨酯06071736.0F簡包裝06026109.6F預連式硅膠06026206.6F06026409.6F術(shù)中連接硅膠06026506.6F06054008.0F強化聚氨酯06071746.0F2021/7/1

8、5 星期四17Bard植入式輸液港：構(gòu)成穿刺隔輸液港接口導管鎖導管縫合槽、孔硅膠填充基座2021/7/15 星期四18PORT 包裝注射座導管導管鎖擴張器導絲隧道針穿刺針注射器針頭沖管接頭蝶翼針無損傷鋼針靜脈勾注射器帶微插管鞘包裝帶穿刺鞘包裝簡包裝2021/7/15 星期四19標準包裝-06038702021/7/15 星期四20輸液港包裝2021/7/15 星期四21BARD無損傷針簡介BARD擁有與輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件的特點：小針座容易固定使用舒適注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7天，要注意保護和固定好，防止脫出或污染。2021/7/15 星期四22BARD無損傷

9、針簡介 任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用。目的： 保護穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷 而導致漏液（22Ga針） 不會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導管 普通穿刺針 無損傷針 普通穿刺針 無損傷針2021/7/15 星期四23巴德植入式輸液港蝶翼針輸液套件長度19G20G22G25G0.5英寸060327006042700603310N/A0.75英寸22052192205220060522206033401.0英寸220621922062202206222N/A1.5英寸06032800603300060332006042602.0英寸0603

10、290N/AN/AN/A2021/7/15 星期四24穿刺隔膜 -能讓22G的無損傷穿刺針穿刺2000次 -能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次不會發(fā)生漏液蝶翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年 產(chǎn)品特征 益處Bard植入式靜脈輸液港 2021/7/15 星期四25巴德植入式輸液港：穿刺隔材質(zhì) 巴德通道系統(tǒng)的所有輸液港產(chǎn)品的穿刺隔均采用液態(tài)硅膠LSR（Liquid silicone rubber），這種材質(zhì)做成的穿刺隔在包裹和穩(wěn)定穿刺針方面顯著優(yōu)于用其他種類硅膠制成的穿刺隔注意：包扎技術(shù)、穿刺針的長度和類型、

11、病人活動狀況等都會影響針的穩(wěn)定性2021/7/15 星期四26巴德植入式輸液港：輸液座材質(zhì)材質(zhì)鈦金屬熱塑塑料商品名：Delrin*優(yōu)點耐用穿刺針觸碰輸液座基底時有金屬聲對核磁共振、CT掃描和放射線無干擾缺點對核磁共振、CT掃描和放射線有輕微干擾耐用性上遜于鈦金屬穿刺觸底時不會發(fā)出聲音*該材質(zhì)由于其堅固性、高的生物相容性被用于人工心臟瓣膜、血管支架、髖關(guān)節(jié)等產(chǎn)品中。BAS出品的Hickman CVC中的肝素帽和導管接口均采用了此材料。此材料的相關(guān)檢測結(jié)果已經(jīng)在美國ASTM STP 684中有陳述。2021/7/15 星期四27巴德植入式輸液港：導管材質(zhì)Slicone硅膠Groshong（蘭色導管

12、）Hickman（白色導管）SliconeChronoFlex SiliconeChronoFlex6F8F9.6F6.6FPolyurethane 聚脲氨脂ChronoFlex強化聚氨酯（白色導管）末端開口 (6 8Fr)2021/7/15 星期四28巴德植入式輸液港：導管開口類型三向瓣膜末端開口GroshongHickmanChronoFlex2021/7/15 星期四29* -7 and 80 mm Hg 呈閉合狀態(tài)*Normal Pressure in Superior Vena Cava: 0- 5 mm Hg*三向瓣膜工作原理抽吸：負壓注射：正壓關(guān)閉：無壓力2021/7/15 星期

13、四30三向瓣膜式導管的優(yōu)點Groshong三向瓣膜防返血、防進氣，避免血栓和氣栓的形成、維護簡單：治療間隙期每月一次用生理鹽水沖管對易于出血的病人尤其有意義減少維護頻率, 降低潛在感染的機會產(chǎn)品特點：臨床意義：2021/7/15 星期四31三向瓣膜式(Groshong)導管的優(yōu)點專有的導管鎖定裝置導管鎖不透X線環(huán)狀標志簡化外科醫(yī)生手術(shù)操作過程清晰定位導管鎖裝置產(chǎn)品特點：臨床意義：2021/7/15 星期四32三向瓣膜式(Groshong)導管的優(yōu)點高等級的醫(yī)用硅膠材料，非常柔軟，生物相容性極佳無血管壁穿透傷減少血管內(nèi)皮損傷，降低靜脈炎、血栓形成的危險適宜長期留置，可在體內(nèi)留置數(shù)年產(chǎn)品特點：臨床

14、意義：2021/7/15 星期四33三向瓣膜式(Groshong)導管的優(yōu)點有可沖洗的支撐導絲導絲尖端距導管尖端有距離增加強度，便于操作確?？偸侨彳浀墓枘z材質(zhì)接觸血管內(nèi)膜產(chǎn)品特點：臨床意義：2021/7/15 星期四34單腔靜脈輸液港（術(shù)中連接式導管）2021/7/15 星期四35雙腔靜脈輸液港（術(shù)中連接式導管）2021/7/15 星期四36巴德三向瓣膜式靜脈輸液港專利的三向瓣膜式硅膠導管無需肝素封管，堵管率低，更經(jīng)久耐用，可在體內(nèi)長期留置高等級硅膠材料，生物相容性好重量適中，病人舒適度好塑料注射座不干擾CT，MRI；鈦金屬注射座更耐用全產(chǎn)品線，滿足臨床靜脈治療的需要2021/7/15 星期四

15、37巴德三向瓣膜式靜脈輸液港的優(yōu)點 保護病人外周血管保持治療通道-“生命線”適于進行所有的靜脈治療插管并發(fā)癥少 醫(yī)師：2021/7/15 星期四38巴德三向瓣膜式靜脈輸液港的優(yōu)點 可用于所有的靜脈輸液治療，采集血樣等簡單維護，治療間隙期只需每月一次生理鹽水沖管 大幅減少每日工作量 降低靜脈治療難度護士：2021/7/15 星期四39巴德三向瓣膜式靜脈輸液港的優(yōu)點 靜脈輸液全療程的可靠通路避免反復穿靜脈穿刺帶來的痛苦，保護外周血管不限制日?；顒咏档涂傊委熧M用提高生活質(zhì)量 病人：2021/7/15 星期四40 穿刺部位圖示輸液港安裝技術(shù)2021/7/15 星期四41導管頭定位鎖骨下靜脈頸靜脈輸液港

16、的穿刺部位及導管末端位置 2021/7/15 星期四42輸液座安裝部位2021/7/15 星期四43靜脈輸液港安裝技術(shù)2021/7/15 星期四44 選擇病例 和病人及家屬先進行溝通 術(shù)前談話簽署同意書， 術(shù)前檢查（傳染病3項、血常規(guī)）靜脈輸液港植入術(shù)術(shù)前準備2021/7/15 星期四452021/7/15 星期四462021/7/15 星期四47靜脈輸液港植入術(shù)術(shù)后處理手術(shù)記錄口服抗生素4天X-ray of chest換藥、拆線病人手冊：產(chǎn)品介紹、護理指導2021/7/15 星期四48術(shù)中注意事項體位器械準備靜脈穿刺點和方向頸部切口鎖骨下區(qū)切口皮下隧道麻醉皮下隧道針方向防止空氣栓塞防止導絲脫

17、落導管在頸部的弧度防止導管夾傷不用固定防止打折2021/7/15 星期四49輸液港取出術(shù)什么時候取出術(shù)前準備手術(shù)過程術(shù)后處理取出時機： 治療療程結(jié)束 發(fā)生并發(fā)癥：血栓、感染、導管脫落、注射座翻轉(zhuǎn)等術(shù)前準備：超聲排除血栓手術(shù)過程：見圖示術(shù)后處理：口服消炎藥、 皮膚局部處理2021/7/15 星期四50輸液港取出術(shù) 原切口處皮膚切開 暴露導管2021/7/15 星期四51 小心將導管自血管內(nèi)拔出 分離注射座 輸液港整體取出后檢查導管完整性輸液港取出術(shù)2021/7/15 星期四52替代血管內(nèi)途徑即局部或腔內(nèi)化療腫瘤局限于腹腔內(nèi)對于那些手術(shù)效果較好的病人，尤為值得安裝腹腔泵以預防原位復發(fā)和種植轉(zhuǎn)移!腹

18、腔輸液港的臨床應(yīng)用減少全身化療的副反應(yīng) (惡心, 嘔吐)更強勁的“抗癌” 作用，直接給藥，濃度更高門靜脈和肝組織內(nèi)化療藥濃度高2021/7/15 星期四53腹腔輸液港的臨床應(yīng)用主要用于治療卵巢癌或結(jié)腸癌提高癌灶周圍局部抗癌藥物的濃度藥物在進入身體之前通過肝臟吸收(代謝 )，減輕毒副作用腹膜作為屏障防止藥物彌散 - 因而保證局部較高的藥物濃度，和較低的毒性2021/7/15 星期四54腹腔化療優(yōu)勢使腹腔內(nèi)腫瘤直浸泡于高濃度的抗癌藥物當中，增強了對腫瘤細胞的殺傷作用，彌補了全身化療的不足提高了門靜脈血液和肝臟組織中化療藥物的濃度，而肝臟為胃腸道腫瘤中最常見的轉(zhuǎn)移臟器2021/7/15 星期四55輸

19、液港安裝注意事項放置輸液座位置：通常選擇雙側(cè)下位肋骨上方或鎖骨下窩胸壁處(臂部)，實際根據(jù)病人個體情況而定具體要求：良好的穩(wěn)定性；不影響病人活動；無壓力點；輸液港固定位置應(yīng)與皮袋切口有1cm距離；切口比輸液座稍大；易于觸摸；特別肥胖患者考慮切除部分脂肪；用不吸收線縫合固定輸液座有多種技術(shù)可用來安裝輸液港隧道型植入技術(shù)（經(jīng)皮穿刺法）注意：避免易產(chǎn)生夾閉導管的角度（POS）；非隧道型植入技術(shù)（血管切開法）2021/7/15 星期四56輸液港安裝注意事項安裝前測量、預沖（無損傷針）X光片確定導管末端位置完整病人輸液港的安裝記錄，包括目錄號和貨運號2021/7/15 星期四57輸液港安裝注意事項由具備

20、安裝資格的醫(yī)生安裝。安裝時小心操作，避免機械性損傷破壞導管。導管損傷可引起破裂，需手術(shù)取出安裝時應(yīng)小心避免成任何銳角，這將影響管腔的流通性插管前預沖導管和輸液座，防止空氣栓塞只可用平邊的無損傷鉗或鑷夾取導管。如有任何跡象表明導管機械性損傷或泄露，則棄用。2021/7/15 星期四58應(yīng)用相關(guān)科室及人員普通外科或血管外科影像介入科麻醉、心內(nèi)科腫瘤科兒科醫(yī)生、護士輸液護士（長）、護理專家2021/7/15 星期四59輸液港的使用與維護2021/7/15 星期四60輸液港使用和維護 評估 用藥 物品準備 沖管、封管 消毒 更換敷料 穿刺 拔針 固定 宣教 采血2021/7/15 星期四61評 估 仔

21、細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等2021/7/15 星期四62物品準備換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、孔巾1塊 、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管2021/7/15 星期四63消 毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍1012cm2021/7/15 星期四64穿 刺用非主力手觸診，找到注射座，確認注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，

22、將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達儲液槽底部抽回血確認針頭位置無誤2021/7/15 星期四65穿 刺2021/7/15 星期四66有用的技巧 調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口， 可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物2021/7/15 星期四67穿刺插針注意事項針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿

23、刺針從穿刺隔中脫出2021/7/15 星期四68固 定小技巧：在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度,再用1012cm透明敷貼外固定針頭2021/7/15 星期四69用藥靜脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射回抽血液連續(xù)輸液2021/7/15 星期四70用 藥靜脈注射及連續(xù)輸液 注意事項使用10ml以上注射器進行注射。使用兩種以上不同藥物時，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進行適時的沖洗，以防止因藥物化學成分不同而產(chǎn)生的沉淀。加強巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無損傷針，以防脫出。2021/7/15 星期

24、四71沖管、封管-沖管時機每次使用輸液港后沖管；抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導管再接其它輸液；兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時沖管治療間歇期每周沖管一次；2021/7/15 星期四72沖管、封管沖管手法脈沖式?jīng)_管：推停推停 有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲液槽及導管壁正壓封管：當生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針脈沖式?jīng)_管正壓封管2021/7/15 星期四73輸液港的使用與維護沖洗用量 末端開口式 三向瓣膜式 狀況(頻率) (一般導管) (Grosho

25、ng 導管)不使用時(每月) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S輸注藥物后 (每次) 10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S輸/抽血,營養(yǎng)劑后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S 連續(xù)性輸液, 建議至少每八小時沖洗一次, 避免阻塞！配三向瓣膜式導管輸液港無需肝素封管！2021/7/15 星期四74采 血穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標本血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導管將血樣注入采集試管中取血-棄血-取血-沖管2021/7/15 星

26、期四75更換敷料揭除敷貼墊適宜厚度紗布透明敷貼固定針翼下方嚴格消毒2021/7/15 星期四76更換敷料注意事項觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍1012cm，待干注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分在低于插針水平位置更換肝素鎖（正常情況下：蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周更換一次）治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時更換2021/7/15 星期四77拔 針為防止少量血液返流回導管尖端而發(fā)生導管堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時即

27、開始拔針拔針時用兩指固定泵體正壓封管后拔針2021/7/15 星期四78必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標準方式?jīng)_洗導管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液注意事項2021/7/15 星期四79 健康教育保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，輕松運動。 但需避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳

28、等活動度較大的體育鍛煉避免重力撞擊輸液港部位。治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護。嚴禁高壓注射造影劑，防止導管破裂。2021/7/15 星期四80輸液港并發(fā)癥及問題處理2021/7/15 星期四81常見問題手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過薄Port相關(guān)并發(fā)癥堵管斷管藥物外漏感染血栓形成導管移位導管過長發(fā)生率低、程度輕！2021/7/15 星期四82問 題可 能 原 因處 理 方 式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合藥物液滲（初期）獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流、抗菌素治療輸液不暢或無法回抽或沖洗、注射管路打折、輸液泵未工

29、作檢察管路和設(shè)備導管附于血管壁Pinchoff 綜合癥讓病人活動上臂和胸部穿刺針位置不正確調(diào)整針，并抽回血確認位置纖維蛋白鞘形成生理鹽水沖管、尿激酶處理血凝堵管獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理皮下組織燒灼感穿刺針刺入皮下組織立即停止輸液，可暫時不拔針，立即通知醫(yī)生處理常見問題及解決方案2021/7/15 星期四83回抽障礙/推注不暢/輸液不暢可能原因處理方式管路打折察看管路情況，拍X線或造影穿刺部位不正確調(diào)整穿刺針位置，并抽回血確認操作不當掌握正確的沖管、封管方法導管粘附于血管壁讓病人改變體位，活動上臂或胸部纖維蛋白鞘形成反復生理鹽水脈沖式?jīng)_管，尿激酶處理血凝固堵塞

30、獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理導管夾閉綜合征立即通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導管位置自發(fā)導管移位或脫出通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導管位置2021/7/15 星期四84輸液座、導管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解2021/7/15 星期四85常見問題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等

31、抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導管并正壓封管2021/7/15 星期四86常見問題及解決方案使用尿激酶的注意事項堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強, 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負壓方式重復灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定血小板20,000/mm3，4小時內(nèi)如需重復灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板20,000/mm3 ，4小時內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位2021/7/15 星期四87負壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側(cè)臂接空注射器先令導管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶

32、會由于導管內(nèi)的負壓而被吸入少量等待20分鐘重復步驟58無損傷針脲激酶20ml空注射器常見問題及解決方案2021/7/15 星期四88外滲（皮下組織痛、腫、血腫等） 可能原因處理方式穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調(diào)整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過短，未進入到注射座選擇合適長度的穿刺針重新穿刺導管鎖脫落立即通知醫(yī)生，進行緊急處理穿刺隔損壞有無使用無損傷針進行輸注導管破裂必須使用10ml以上注射器進行推注，避免產(chǎn)生過大壓力導管斷折立即通知醫(yī)生，進行緊急處理（囑病人減少活動）2021/7/15 星期四89導管脫落或斷裂原因患者體型，導管長期受到擠壓Pinch-Off 綜合癥導管鎖未鎖緊導管連接不當小號注射器高壓注射造影劑護理方式不當 癥狀、信號 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點處可見漏液 導管漏液 延血管有痛感 推注不暢，皮下組織有腫痛2021/7/15 星