氣管插管護(hù)理-PPT課件

1、氣管插管護(hù)理 拔管的適應(yīng)癥3課堂目標(biāo) 意外脫管的處理4氣管插管的適應(yīng)癥1 氣管插管的護(hù)理2一、概念人工氣道：是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。氣管內(nèi)插管:是通過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。人工氣道的種類氣管插管氣管切開咽部氣道（口咽氣道、鼻咽氣道）鼻（面）罩喉罩 根據(jù)插管途徑不同，氣管插管又可分為： 經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。經(jīng)口氣管插管：操作簡(jiǎn)單、插入迅速、管徑較粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔護(hù)理較困難。經(jīng)鼻氣管插管因不通過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接受，不影響經(jīng)口進(jìn)食，而且容易固定 ,便于口腔護(hù)理 ；但導(dǎo)管相對(duì)小而長(zhǎng)，不利于引流和吸痰，易導(dǎo)致痰栓

2、堵塞。氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰 竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。絕對(duì)禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥。相對(duì)禁忌癥：胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、 嚴(yán)重出血素質(zhì)者氣管插管的作用保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。便于呼吸管理，保證通氣。減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。便于控制呼吸動(dòng)作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。 氣管插管的護(hù)理一、插管前準(zhǔn)備二、插管時(shí)配合三、插管后護(hù)理 妥善固定保持通暢預(yù)防感染濕化管理氣囊管理心理護(hù)理一、氣管插管前的準(zhǔn)備房間準(zhǔn)備：在無ICU 的情況下，最好準(zhǔn)備單人房間，室內(nèi)給予通風(fēng)，清除表面塵埃?；颊叩臏?zhǔn)備：病情允許應(yīng)于插管前4h

3、停止進(jìn)食，取出假牙，男性患者應(yīng)剃胡須，清醒患者給予必要的心理護(hù)理。緊急狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，取出假牙交予家屬保管。一、氣管插管前的準(zhǔn)備3、物品準(zhǔn)備：氣管插管包、中心負(fù)壓吸引以及氧療設(shè)施。選擇氣管導(dǎo)管型號(hào)：女性經(jīng)口7-8mm(經(jīng)鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(經(jīng)鼻7-7.5mm) 注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。氣管插管用物氣管插管用物吸痰車、手套、石蠟油、聽診器二、氣管插管時(shí)的配合患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者的雙上肢；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度；選擇型號(hào)合適的氣管插管，檢測(cè)氣囊，石蠟油潤(rùn)滑氣管插管；氣管插管過聲門后協(xié)助拔出導(dǎo)引鋼絲，放置牙墊，妥

4、善固定氣管插管，退出喉鏡。給予導(dǎo)管吸氧或連接呼吸機(jī)輔助呼吸。放置喉鏡面罩給氧氣管插管的方法插 管充氣囊氣管插管的方法記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音氣管插管的方法連接呼吸機(jī)模擬圖氣管插管的方法氣管插管的深度氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)X線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。距門齒的距離： 經(jīng)口插管導(dǎo)管222cm， 經(jīng)鼻插管導(dǎo)管272cm（距外鼻孔）。牙 墊口腔氣管插管應(yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐|。牙墊比氣管導(dǎo)管略粗，避免患者將導(dǎo)管咬扁，固定時(shí)應(yīng)將牙墊的凹面貼緊氣管導(dǎo)管，利于固定。每日將口腔氣管插管移向口角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對(duì)局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。三、氣管插管后的護(hù)理妥善固定保持通暢預(yù)防感染濕化管

5、理氣囊管理心理護(hù)理三、氣管插管后的護(hù)理（一）、氣管插管的固定雙套結(jié)固定法：用一根小紗帶先在導(dǎo)管上打死結(jié)，經(jīng)雙側(cè)面頰部，繞過枕后在耳廓前上方打死結(jié)固定，固定時(shí)不能壓住耳根 ；用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動(dòng)，應(yīng)密切觀察并及時(shí)更換。（二）、保持通暢及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物；及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水；妥善固定呼吸機(jī)管路。吸 痰吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，但是完整的吸痰還應(yīng)包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰的作用：保持呼吸道通暢，清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，避免痰液形成結(jié)痂阻塞氣道。吸痰時(shí)機(jī)：非定時(shí)性吸痰技術(shù)。吸痰時(shí)機(jī)：采用非定時(shí)性吸痰技術(shù)

6、可以減少定時(shí)吸痰的并發(fā)癥，如粘膜的損傷、氣道痙攣等，減少患者的痛苦。非定時(shí)性吸痰技術(shù)：先判斷患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工氣道內(nèi)、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽到痰鳴音，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，咳嗽，呼吸機(jī)的吸氣峰壓增高，出現(xiàn)峰壓報(bào)警，血氧飽和度下降等。經(jīng)氣管插管吸痰的操作要點(diǎn)聽診雙肺呼吸音，給予100%氧氣吸入；檢查、調(diào)節(jié)負(fù)壓0.02-0.04MPa，連接吸痰管;斷開呼吸機(jī)延長(zhǎng)管與氣管導(dǎo)管，快速插入吸痰管，關(guān)閉吸痰管側(cè)孔，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉吸痰管，注意觀察痰液的性狀；連接呼吸機(jī)延長(zhǎng)管，再次給予100%氧氣吸入；吸凈口鼻腔分泌物，關(guān)閉負(fù)壓；整理床單元，手消、記錄。吸痰注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操

7、作；吸痰前后聽診雙肺呼吸音；吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣吸入2min；每次吸痰時(shí)間不超過15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化；吸痰、霧化裝置及用物應(yīng)專人專用。判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義 ： 痰液的粘稠度程度反映不同的臨床情況，在吸痰過程中應(yīng)認(rèn)真觀察痰液的形狀；根據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處的形狀和玻璃管內(nèi)壁的附著情況，可將痰液的粘度分為3度：痰液粘稠度度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；提示：感染較輕，如量過多，提示氣管滴注過量，濕化過度；處理：可適當(dāng)降低濕化溫度或減少滴入量和次數(shù)，同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時(shí)將痰液吸凈。度（中

8、度粘痰）：痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示：有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道。痰液粘稠度度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示：有嚴(yán)重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象，必須及時(shí)采取措施。痰液粘稠度（三）、預(yù)防感染1、體位：病情允許的情況下，抬高床頭30至45，可預(yù)防墜積性肺炎。鼻飼的病人可預(yù)防胃內(nèi)容物反流。2、病房管理

9、；3、口腔護(hù)理；4、及時(shí)吸痰。 做好病室日常通風(fēng)、消毒 室溫保持 18 22 濕度保持 50% 70% 每日用消毒機(jī)消毒Q6H 病房物體表面用消毒液擦拭 每月做空氣培養(yǎng)口腔護(hù)理口腔護(hù)理：保持口腔清潔，預(yù)防肺部感染。 （觀察 、氣囊、方法、吸痰）口腔沖洗：降低VAP發(fā)生率，保持口腔濕潤(rùn)。 （氣囊、方法）口腔護(hù)理的方法1、評(píng)估和觀察 評(píng)估患者的病情、生命體征、意識(shí)及合作程度； 觀察口腔黏膜有無出血點(diǎn)、潰瘍、異味及口腔內(nèi)衛(wèi)生情況。2、操作 口腔護(hù)理+口腔沖洗口腔護(hù)理用物1、操作前測(cè)量氣囊壓力，按需吸痰；2、操作前后認(rèn)真清點(diǎn)棉球數(shù)量；3、檢查氣管導(dǎo)管刻度；4、煩躁、不合作患者須報(bào)告醫(yī)師，適當(dāng)鎮(zhèn)靜；5、

10、妥善固定，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的導(dǎo)管移位或脫出；6、操作后須聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱?？谇蛔o(hù)理的注意事項(xiàng)（四）、人工氣道的濕化 建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵。1、病室及床單位: 室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22-24左右?？刹捎玫牡孛鏋⑺?、空氣加濕器等方法使相對(duì)濕度保持在70-80。2、人工氣道濕化的方法： 呼吸機(jī)上配備的加溫和濕化裝置。 濕化器的溫度一般控制在32-35為宜（四）、人工氣道的濕化3、保證充足的液體入量： 呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水

11、分會(huì)因進(jìn)入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。4、濕化液：必須用蒸餾水，不可用生理鹽水，以免氯化鈉沉積在氣管壁上，影響纖毛活動(dòng)。（四）、人工氣道的濕化5、霧化吸入：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。 霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物。 鹽酸氨溴索（沐舒坦）是一種祛痰藥，可改善纖毛上皮粘液層的運(yùn)輸功能，使抗感染藥物進(jìn)一步溶入痰液中，有效避免因長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素引起耐藥和菌群失調(diào)，從而改善呼吸功能，促進(jìn)患者呼吸道粘液正常分泌，減少肺部感染的發(fā)生和痰阻形成。（四）、人工氣道的濕化人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)：濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，患

12、者安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重。（五）、氣囊管理氣囊管理是人工氣道管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，氣囊充氣可封閉導(dǎo)管、套管與氣管壁間隙，對(duì)防止機(jī)械通氣時(shí)氣道漏氣，避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道，防止氣體由上呼吸道返流，保證有效通氣量，防止氣道粘膜損傷有非常重要的意義。最適宜的氣道壓力為20cmH2O25cmH2O 。氣囊的種類：低容高壓氣囊、高容低壓氣囊、 海棉氣囊。氣囊的作用：封閉氣道，固定插管，防止氣道粘膜損傷，防止口鼻腔

13、及胃內(nèi)容物進(jìn)入氣道封閉氣囊的方法：最小閉合容量技術(shù) MLT、 最小漏氣技術(shù) MOV。封閉氣囊的方法最小閉合容量技術(shù)：即氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注如0.5ml為宜，一般注氣7-10ml。最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣量最好使氣囊和氣管壁之間，在吸氣高峰時(shí)允許漏氣50ml左右，這樣使氣管壁受壓部位的缺血最輕。 遠(yuǎn)離親人陌生環(huán)境呼吸機(jī)報(bào)警聲對(duì)醫(yī)護(hù)人員不熟悉孤獨(dú) 抑郁 害怕恐懼不安全感（六）、心理護(hù)理產(chǎn)生心理護(hù)理氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者或家屬會(huì)對(duì)插管后導(dǎo)致的一系列問題，感到極度焦慮和恐懼，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時(shí)性的，拔管后

14、一切功能將恢復(fù)。采用一切盡可能簡(jiǎn)單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢(shì)、寫字板、卡片等，讓患者盡量表達(dá)其感受，護(hù)士應(yīng)及時(shí)滿足其合理要求。調(diào)節(jié)報(bào)警音量在合適范圍，及時(shí)處理報(bào)警。心理護(hù)理拔管指征 病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好，無喉頭水腫等并發(fā)癥即可拔出氣管導(dǎo)管。拔管拔管前應(yīng)消除患者的心理負(fù)擔(dān)，取得患者的配合。提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備；徹底清除氣道及口鼻腔分泌物；將氣囊放氣，快速拔除氣管插管，立即給予合適氧療。床邊備急救設(shè)備，清潔呼吸機(jī)、氣管插管、喉鏡、導(dǎo)絲等；做好解釋 拔出導(dǎo)管 準(zhǔn)備用物 氧氣吸入 醫(yī)護(hù)合作 鼓勵(lì)咳嗽四、拔管護(hù)理觀察有無喉頭痙攣（表現(xiàn)喉部喘息，嚴(yán)重者呼吸困難，須重新插管）、喉頭水腫及聲帶損傷（表現(xiàn)為聲音嘶?。?；觀察呼吸狀況和血氧飽和度；一旦出現(xiàn)缺氧，