腰椎間盤突出癥(4)

1、 第五節(jié) 腰椎間盤突出癥病人的護理1精選ppt一、腰椎間盤突出癥2精選ppt3精選ppt椎體的結構4精選ppt一、定義： 腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以2050歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。5精選ppt好發(fā)部位：腰4-5椎間隙腰5-骶1椎間隙 6精選ppt正常椎間盤及病理椎間盤7精選ppt病因及發(fā)病機制 椎間盤退行性變 是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。損傷 是椎間盤突出的誘發(fā)因素。遺傳因素 先天性椎管狹窄妊娠8精選ppt病理和分型 膨隆型 突出型 脫垂游離型Schmorl結節(jié)及經(jīng)骨

2、突出型9精選ppt護理評估（一）健康史（二）身體狀況1、 腰痛：最早出現(xiàn)癥狀，向下肢放射，休息后減輕2、坐骨神經(jīng)痛3、馬尾神經(jīng)受壓10精選ppt護理評估4、 腰部活動受限： 壓痛、叩痛 病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。11精選ppt 脊柱側突 側突的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關系12精選ppt護理評估5、直腿抬高試驗 病人平臥，膝關節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗陽性6、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺減退， 肌力下降，腱反射減退或消失13精選ppt直腿抬高試驗14精選ppt護理評估（三）心理-社會狀況（四）輔助

3、檢查1、X線片：鑒別有無結核、腫瘤2、CT、MRI：可進行全面觀察3、肌電圖檢查：鑒別診斷15精選ppt （五）治療要點與反應：1、非手術療法2、手術治療： 傳統(tǒng)的手術方法： 開窗式、半椎板、 全椎板切開減壓髓核摘除 最新的微創(chuàng)治療： 經(jīng)椎板間隙入路內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術（MED）優(yōu)點：操作簡便，安全性高，創(chuàng)傷小，出血少，恢復快，又能最大限度保持腰椎的力學穩(wěn)定性。16精選ppt護理診斷1、疼痛：與髓核壓迫引起的炎癥有關。2、軀體活動障礙：與神經(jīng)功能障礙有關。3、知識缺乏：缺乏功能鍛煉的基本知識。17精選ppt護理目標1、病人的疼痛得到減輕或消失2、生活能夠自理3、獲得椎間盤突出功能鍛煉的相關知

4、識18精選ppt護理措施減輕疼痛活動與功能鍛煉提供疾病康復知識術前準備 床上排尿排便訓練、常規(guī)皮膚準備心理護理19精選ppt護理措施（一）一般護理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護理（五）健康指導精選ppt護理措施（一）一般護理1、休息與體位：急性期嚴格臥硬板床休息，3-4w,起床活動時需戴腰圍；臥床期間堅持功能鍛煉；3個月內(nèi)不做彎腰動作；手術后平臥兩周，戴腰圍起床活動，以防神經(jīng)根粘連。2、飲食：易消化飲食，防止便秘3、基礎護理精選ppt護理措施（二）病情觀察 1、注意生命體征的變化 2、牽引是否有效 3、 疼痛是否減輕 4、引流是否通暢精選ppt護理措施（三）治療配合1、骨盆牽引：目的

5、：增加椎間隙的寬度，減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫改善局部循環(huán)和水腫。牽引重量715kg，抬高床足做反牽引力牽引時間：2W，每天2次，每次1-2小時精選ppt護理措施（三）治療配合2、理療和推拿：作用：緩解肌痙攣3、應用腰圍：起保護的作用，但不宜久用4、引流的護理：注意保持引流通暢5、換藥：及時換藥，保持局部清潔24精選ppt護理措施（三）治療配合6、指導腰背肌功能鍛煉：時間：手術后7天開始作用：增加腰背肌肌力、預防肌萎縮、增加脊柱穩(wěn)定性。次數(shù)：每日3-4次，每次50下，循序漸進。注意事項：腰椎有破壞性改變、感染性疾患、年老體弱及心肺功能障礙的病人不宜進行。25精選ppt腰背肌功能鍛煉26精選ppt

6、 腰椎間盤突出癥術后護理運動、感覺的觀察 術后6小時觀察雙下肢運動、感覺恢復情況。排尿 臥床排尿翻身 6小時后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。功能鍛煉 術后第一天進行直腿抬高練習術后第三天進行腰背肌鍛煉（仰臥法）術后第四七天進行腰背肌鍛煉（俯臥法）27精選ppt護理措施（五）健康指導1、避免慢性損傷：避免長時間坐位，定時活動。2、腰背肌訓練：繼續(xù)臥床休息3周后佩帶腰圍下床活動。堅持功能鍛煉，一個半月內(nèi)不彎腰。3、彎腰拾物時注意姿勢28精選ppt 頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸56、頸45、頸67。29精選ppt病因與病理頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄30精選ppt臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型頸椎病 脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺椎動脈型頸椎病 椎動脈供血不足的表現(xiàn)眩暈頭痛視覺障礙猝倒交感神經(jīng)型頸椎病 31精選ppt處理原則非手術治療 牽引、固定、推拿手術治療 分前路、前外側及后路手術。32精選ppt護理措施（一）術前護理1、心理護理2、疼痛護理3、術前訓練 前路手術 氣管推移 后路手術俯臥位訓練。4、功能鍛煉33精選ppt術后護理1、