妊娠期高血壓疾?。℉DCP）

1、妊娠期高血壓疾病（HDCP）2021/4/261一、概 述：HDCP是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率9.4%，嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。 二、高危因素：三、病 因：1、免疫機制 2、胎盤淺著床 3、血管內(nèi)皮細胞受損 4、遺傳因素 5、營養(yǎng)缺乏：補Ca、vitE、vitC 6、胰島素抵抗2021/4/262四、病理生理變化：全身小血管痙攣 各臟器灌流減少 母兒危害、死亡 1、腦：腦血管痙攣腦水腫、充血、貧血、血栓形成、出血頭痛、感覺遲鈍、昏迷、視力下降、失明、腦疝 2、腎：腎小球擴張、內(nèi)皮細胞腫脹、纖維素沉積于內(nèi)皮細胞下管腔狹窄蛋白漏出尿蛋白（+） 腎血管痙攣腎血流量及

2、腎小球濾過量下降尿酸，cr、少尿腎衰 3、肝：肝血管痙攣肝細胞缺血缺氧壞死轉(zhuǎn)氨酶肝功能異常 肝包膜下血腫形成、肝破裂 4、心血管：小血管痙攣心血管低排高阻 心肌缺血、間質(zhì)水腫、肺水腫心衰2021/4/2635、血 液：全身小A痙攣血管壁通透性增加血液濃縮HCT上升 微血管病性溶血：BPC減少、肝酶升高、溶血6、內(nèi)分泌及代謝：孕激素轉(zhuǎn)換酶增加、鹽皮質(zhì)激素增高、去氧皮質(zhì)酮升高納潴留 電解質(zhì)與正常妊娠無明顯差異7、子宮胎盤血流灌注：下降胎盤功能下降胎兒生長受限、胎兒窘迫 胎盤血管破裂胎盤早剝2021/4/264五、分 類臨床表現(xiàn)妊娠期高血BP140/90mmHg 妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；

3、尿蛋白()；患者可伴有上腹部不適或BPC，產(chǎn)后方可確診。輕度子閑前期BP140/90mmHg 孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白300mg/天或(+)； 可伴有上腹部不適；頭痛等癥狀。重度子閑前期BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/天或(+)；血CR106umol/L；BPC100 x109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ACT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期1、高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白300mg/天；2、高血壓孕女妊娠20周以前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或BPC100

4、x109/L妊娠合并慢性高血壓BP140/90mmHg 孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。2021/4/265六、診斷：1、病 史：有本病的高危因素及上述表現(xiàn)2、高血壓：收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg，間隔6小時以上兩次測血壓均升高。3、尿蛋白：即24h內(nèi)尿液中蛋白含量300mg或間隔6h以上的兩次隨機尿蛋白0.1g/L，(+) 取中段尿4、水 腫：孕婦體重突然增加0.90kg/周或2.7kg/月為凹陷性水腫 “+”膝以下； “+”大腿； “+”外陰及腹壁； “+”全身水腫或伴腹水2021/4/2665、輔助檢查：（1）血液檢查：全血細胞、Hb、HCT

5、、血粘度、凝血功能（2）肝腎功能測定：ACT、AST升高、血蛋白降低、白/球蛋白比質(zhì)倒置,BUN、Cr升高、CA升高、Cr的升高與病情嚴重程度平行。（3）尿 液：尿比重、尿蛋白（4）眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈痙攣程度可反映病情嚴重程度。（5）其它檢查：心臟.胎兒.胎盤 2021/4/267七、鑒別診斷1、妊娠高血壓與慢性腎炎合并妊娠的鑒別妊娠期高血壓疾病慢性腎炎合并妊娠過去史無腎炎病史非孕時有急性腎炎史高血壓一般5分鐘） 10GS 250ml 冬眠合劑 2/3量 ivgtt 苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/1

6、8Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:24:39 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/

7、182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18（3）解痙：硫酸鎂1）作用機制：抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽鹼，阻斷信息傳導(dǎo)，松弛骨骼??；刺激內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素，平滑肌細胞內(nèi)Ca2+ , 緩解血管痙攣；提高血紅蛋白親和力 ，改善氧代謝。 2）用藥指征：3）用藥方案：10%G

8、S 20ml 25%硫酸鎂 20ml ivgtt（510分鐘） 5%GS 500ml 25%硫酸鎂 60ml ivgtt（7.515h滴完） 視血壓情況： 25%硫酸鎂 20ml 2%利多卡因 2ml 臂肌深部注射 每日總量2530mg4）毒性反應(yīng)：膝反射減弱或消失全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清呼吸肌麻痹呼吸心跳停止2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:24:39 PM

9、11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余

10、生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/185）注意事項：膝反射是否減弱或消失；呼吸16次/分；尿量25ml/h或600ml/天；腎功能不全時減量或停用 備解毒劑：10葡萄糖酸鈣 10ml iv 監(jiān)測血鎂濃度：產(chǎn)后24小時停藥（4）降 壓：血壓160/110mmHg或舒張壓110mmHg或平均動脈壓140mmHg患者；原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。 1）肼屈嗪：周圍血管擴張劑，降壓作用快，舒張壓下降較顯著，伴心衰者不宜用。 510

11、mg q1520或1020mg 23次/日 5GS 250ml 肼屈嗪 40mg ivgtt2021/4/26142）拉貝洛爾：、腎上腺素能受體阻斷劑、顯效快 100mg bid 5GS 500ml 拉貝洛爾 50mg ivgtt 總量240mg/天3）硝苯地平：鈣離子通道阻滯劑 10mg tid 總量60mg/天4）尼莫地平：鈣離子通道阻滯劑，選擇性擴張腦血管 2060mg 23次/天 5GS 250ml 尼莫地平 20-40mg ivgtt 總量5分鐘）繼之2g/h ivgtt 鎮(zhèn)靜藥物： 20甘露醇 250ml ivgtt 2）控制血壓 3）糾正缺氧和酸中毒：面罩吸氧 4SB 4）終止妊

12、娠：抽搐控制2小時（2）護理（3）觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。2021/4/26189、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:24:39 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫

13、耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26199、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:24:40 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2