血 管教學(xué)課件

1、第十一章 血 管1第一節(jié) 大血管影像解剖基礎(chǔ)正常大血管各斷面表現(xiàn)。234第二節(jié) 動脈病變一、動脈硬化【典型病例】 1. 患者，男，68歲，因心悸、心慌、胸痛、胸悶、四肢涼麻、頭暈來診，臨床診斷為冠心病。562. 患者，男，45歲，患糖尿病10年，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢發(fā)涼2月，行CTA檢查。7【CT診斷要點】 多層螺旋CT對血管顯像具有極大優(yōu)勢，可直接顯示血管走行、形態(tài)，血管壁鈣化情況、軟硬斑塊情況、血管狹窄程度及與周圍組織關(guān)系，檢查快捷，診斷符合率高。8二、主動脈夾層動脈瘤【典型病例】 患者，女，37歲，因撕裂樣胸痛、大汗淋漓1小時就診。9【CT診斷要點】 1. 平掃，主動脈局限性或廣泛性增寬、增粗，

2、鈣化的內(nèi)膜瓣內(nèi)移，此征象具有診斷價值。 2. 增強(qiáng)掃描可顯示充滿造影劑的高密度雙腔間的低密度內(nèi)膜片，有確診價值。 3. 真假兩腔形成，尤以增強(qiáng)掃描表現(xiàn)突出。 4. 真腔受壓變形。 5. 血栓形成，多見于假腔內(nèi)。109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:35:04 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2

3、022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022

4、/7/182022/7/182022/7/182022/7/1811三、主動脈瘤【典型病例】 1. 患者，男，58歲，腹部鈍痛月余，腹腔可觸及包塊，聽診可聞及血管雜音。122. 患者，女，71歲，近期出現(xiàn)腹部和背部疼痛血壓高并心動過速。133. 患者，男，65歲，高血壓病史30年，突然腹部劇痛就診，臨床考慮為夾層動脈瘤。144. 患者，男，60歲，因惡心、嘔吐入院。無明顯發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)不高，無腹肌緊張。15【CT診斷要點】 1. 主動脈擴(kuò)張直徑3cm或超過瘤體近端主動脈管徑的1/3以上作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2. 瘤體可是囊狀或梭形，瘤壁鈣化及血栓形成，平掃可見弧形、線狀或小斑塊狀鈣化。 3. 增強(qiáng)

5、血栓表現(xiàn)為瘤體內(nèi)環(huán)形或新月形低密度影。 4. 主動脈瘤破裂表現(xiàn)為主動脈旁高密度影，并沿筋膜擴(kuò)展至腎周間隙，液-液平面常見。16四、大動脈炎【典型病例】 患者，女，33歲，因頭疼、頭暈、低血壓個月，近日加重就診。17【CT診斷要點】 1. 以腹主動脈、胸降主動脈、鎖骨下動脈和腎動脈為其好發(fā)部位。主動脈分支病變多累及開口部或近心段，局限性狹窄、阻塞多見。侵犯主動脈的狹窄，病變多較廣泛。 2. 管腔粗細(xì)不均、邊緣比較光滑的向心性動脈狹窄和阻塞。 3. 動脈擴(kuò)張和動脈瘤形成。 4. 病變部位鈣化，見于青少年者意義大。 5. 可聞及局部血管雜音。 6. 心臟可有不同程度的增大，多為以左室為主的輕至中度增

6、大。 18第三節(jié) 動脈栓塞及靜脈血栓一、肺動脈栓塞1. 患者，男，45歲，因呼吸困難、胸痛、咯血就診，既往診斷為冠心病。192. 患者，男，62歲，偏心血栓與血管壁形成鈍角，支氣管動脈側(cè)枝。20【CT診斷要點】1. 直接征象。肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，軌道征，或者呈完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影（敏感性為5389，特異性為78100）。2. 間接征象。包括肺野楔形密度增高影，條帶狀的高密度區(qū)或盤狀肺不張，中心肺動脈擴(kuò)張及遠(yuǎn)端血管分支減少或消失等右心室改變的征象。3. 血管細(xì)小，呈完全充盈缺損。4. 周圍血管新月形的充盈缺損，與血管壁成鈍角。5. 再通動脈增厚，管腔變窄。6. 充盈動脈呈網(wǎng)狀或片狀

7、。7. 繼發(fā)改變，側(cè)枝血管開放。21二、下肢靜脈血栓【典型病例】 患者，女，19歲，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡10年，最近右下肢發(fā)涼就診。22【CT診斷要點】 血管造影結(jié)合CT靜脈造影是唯一的既能診斷肺栓塞又能同時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的檢查技術(shù)。較傳統(tǒng)的靜脈造影和超聲檢查對深靜脈血栓形成的診斷有更優(yōu)越的臨床應(yīng)用前景。23三、布加氏綜合征【典型病例】 患者，男，56歲，因腹水2月，最近腹部膨隆明顯，曾行下腔靜脈濾器植入。臨床診斷為布加氏綜合征。24【CT診斷要點】1. 肝大，尤以肝尾葉增大為其特征之一，這與尾狀葉直接回流下腔靜脈有關(guān)。2. 肝的外周部分密度偏低，尾狀葉及肝左葉中央部分密度相對較高。3. 腹水

8、。 4. 增強(qiáng)早期見尾狀葉及肝左葉中央部分迅速強(qiáng)化，以肝段下腔靜脈為中心呈扇形分布的高密度，邊緣模糊，繼而表現(xiàn)相反，即外周部分呈延遲強(qiáng)化，尾狀葉及肝左葉中央部分較快廓清，這與肝靜脈回流受阻，尾狀葉及部分由下腔靜脈引流的肝臟血流代償性增多有關(guān)。 5. 肝臟呈斑片狀強(qiáng)化，區(qū)域性或廣泛性密度不均是其特征之一。6. 肝靜脈不強(qiáng)化，肝靜脈與下腔靜脈間的連續(xù)性中斷。肝段下腔靜脈、肝靜脈栓塞、血栓形成時顯示腔內(nèi)充盈缺損。肝尾葉增大可致肝段下腔靜脈呈裂隙狀，阻塞端以下下腔靜脈擴(kuò)張呈圓形。若肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立可顯示擴(kuò)張的副肝靜脈或側(cè)支循環(huán)靜脈支。7. 可顯示擴(kuò)張的肝外側(cè)支靜脈，如奇靜脈、半奇靜脈和腰升靜脈等。25

9、第四節(jié) 先天發(fā)育異?！镜湫筒±?1. 患者，男，40歲，右上腹部疼痛來診，超聲檢查未見明顯異常。CT檢查發(fā)現(xiàn)異常?；灆z查結(jié)果未見異常。262. 患者，男，73歲，因冠心病就診，做血管成像發(fā)現(xiàn)。273. 患者，男，34歲，因胸悶，懷疑自己患癌癥，CT平掃發(fā)現(xiàn)主動脈弓水平異常密度影，行CT增強(qiáng)掃描。284. 患者，女，45歲，中層干部，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺門異常。29 5. 患者，男，45歲，因感冒透視，發(fā)現(xiàn)縱隔增寬，行CT增強(qiáng)掃描。雙主動脈弓。30【CT診斷要點】 1. 平掃可見非正常解剖位置出現(xiàn)條弧形、圓形軟組織樣密度影，邊界清楚，連續(xù)掃描可見其走行，并與血管相連。 2. 增強(qiáng)掃描后與血管呈一致

10、性強(qiáng)化。 3. 縱隔內(nèi)血管異常，多表現(xiàn)為縱隔增寬。 4. 增強(qiáng)時，可見代償性血管增粗、增寬，部分血管缺如。319、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:35:04 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*1

11、8-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家329、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:35:04 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/18