2022年中醫(yī)骨傷科重點(diǎn)筆記總結(jié)

1、學(xué)習(xí)必備 歡迎下載一、小題1. 中醫(yī)骨傷科學(xué)古屬“瘍醫(yī) ” 范疇，又稱“接骨 ” “ 正骨 ” “ 正體 ” “ 傷科 ” 。2. 唐 藺道人著 仙授理傷續(xù)斷秘方是我國(guó)現(xiàn)存第一部骨傷科專著，其中提出了 正確復(fù)位 、夾板固定 、內(nèi)外用藥和功能鍛煉 的治療大法 ，首次描述髖關(guān)節(jié)脫位，并分為“ 從檔內(nèi)處”（前脫位）和“ 從臀上出”（后脫位）兩種，利用手牽足蹬法復(fù)位。3. 元危亦林 世醫(yī)得效方 首載其創(chuàng)的“ 懸吊復(fù)位法 ” 。明 薛己撰正體類要 中序云：“ 肢體損于外 ，則氣血傷于內(nèi) ，營(yíng)衛(wèi)有所不貫 ，臟腑由之不和 ?！?. 清 吳謙等著醫(yī)宗金鑒 正骨心法要旨將正骨手法歸納為 摸、接 、端、提、推、拿

2、、按、摩八法。5. 損傷的分類 ： 1.) 按損傷部位分： 外傷 （ 皮肉筋骨脈 ）和 內(nèi)傷 （臟腑損傷 以及 臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能紊亂）。2.) 按損傷性質(zhì)分： 急性 損傷（ 急驟暴力 所致）和 慢性 損傷（ 勞逸失度 或者 體位不正確 ）。3.) 按受傷時(shí)間分： 新傷 （ 23 周內(nèi) ）和 舊傷 （/ 宿傷 ）。4.) 按受傷部位破損情況 分： 閉合性 損傷（ 鈍性暴力 損傷而 無外部創(chuàng)口 ）和 開放性 損傷（ 銳器、火器或鈍性暴力， 皮膚、粘膜破損 ，深部組織與外界相通）。5.) 按受傷程度（取決于 致傷因素的性質(zhì)、強(qiáng)度、作用時(shí)間長(zhǎng)短，受傷部位及其面積大小、深度）分： 輕傷 和重傷 。6

3、.) 按傷者的職業(yè)特點(diǎn) 分： 生活性 損傷、 運(yùn)動(dòng)性 損傷、 工業(yè)性 損傷、 農(nóng)業(yè)性 損傷和 交通性 損傷。7.) 按致傷因素的理化性質(zhì) 分： 物理性 損傷、 化學(xué)性 損傷和 生物性 損傷。6. 損傷的外因 主要是 外力傷害 ，包括 直接暴力 ，間接暴力 ，肌肉過度強(qiáng)烈收縮 和持續(xù)勞損 四種。7. 損傷的內(nèi)因 是指由于 人體內(nèi)部變化 的影響而致?lián)p傷的因素，包括職業(yè)工種 和七情內(nèi)傷 等。8. 損傷的一般癥狀體征 ：疼痛 、 腫脹青紫、功能障礙 。年齡 、體質(zhì) 、解剖結(jié)構(gòu) 、 先天因素 、病理因素 、9. 損傷的特殊癥狀體征 ：畸形 、 骨擦音 、異?；顒?dòng) 、關(guān)節(jié)盂空虛 、彈性固定 。10. 骨病

4、的一般癥狀體征 ：疼痛 、腫脹 、功能障礙 。11. 骨病的特殊癥狀體征 ：畸形 、腫塊 、瘡口與竇道 、 肌肉萎縮 、肌肉攣縮 。12. 傷科局部望診 包括： 望畸形 、望腫脹瘀斑 、望創(chuàng)口 、望肢體功能 。13. 測(cè)量肢體長(zhǎng) 度時(shí)，應(yīng)將肢體置于 對(duì)稱 的位置上，而且先定出測(cè)量的標(biāo)記，并做好記號(hào)，然后用 帶尺 測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間的距離。四肢長(zhǎng)度具體測(cè)量方法如下：1.) 上肢長(zhǎng)度： 肩峰 橈骨莖突尖（或中指尖）2.) 上臂長(zhǎng)度： 肩峰 肱骨外上髁3.) 前臂長(zhǎng)度： 肱骨外上髁 橈骨莖突 或 尺骨鷹嘴 尺骨莖突4.) 下肢長(zhǎng)度： 髂前上棘 內(nèi)踝下緣 或 臍內(nèi)踝下緣 （適于骨盆骨折 和 髖部病變 時(shí)）5.

5、) 大腿長(zhǎng)度： 髂前上棘 膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣6.) 小腿長(zhǎng)度： 膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣 內(nèi)踝下緣 或 腓骨頭 外踝下緣14. 測(cè)量肢體周徑 時(shí)，兩肢體取 相應(yīng)的同一水平測(cè)量，測(cè)量腫脹時(shí)取 最腫 處，測(cè)量肌萎縮時(shí)取 肌腹 部。15. 中立位0 法測(cè)量人體各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍為：見表1。）、16. 各部位特殊檢查方法及其臨床意義：見表2。17. 傷科疾病 / 骨折的治療，應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，貫徹 動(dòng)靜結(jié)合 （ 固定與活動(dòng)統(tǒng)一）、筋骨并重 （骨與軟組織并重內(nèi)外兼治 （局部與整體兼顧）、醫(yī)患合作 （醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合）的治療原則 。18. 傷科的藥物治法分為 內(nèi)治法 和外治法 。19. 傷科內(nèi)治法的初期 治

6、法有： 下法（攻下逐瘀） 、消法（行氣消瘀） 、 清法（清熱涼血） 、開法（開竅活血） 。 關(guān)前后左右旋轉(zhuǎn)內(nèi)外上下節(jié)學(xué)習(xí)必備歡迎下載外展 90上舉 90頸前屈、后伸 35 左右側(cè)屈 45 左右旋轉(zhuǎn) 60 80椎45肩前屈 90 內(nèi)旋 80 后伸 45 外旋 30 內(nèi)收 20 40肘屈曲 140 旋前 80 90過伸 010 旋后 80 90腕掌屈 50 60橈偏 25 30旋前、旋后 80 背伸 35 60尺偏 30 4090外展 35 45腰前屈 90 左右側(cè)屈 20 左右旋轉(zhuǎn) 30 椎后伸 30 30髖屈曲 145 內(nèi)旋、外旋 40 后伸 40 50內(nèi)收 20 30膝屈曲 145 內(nèi)旋 1

7、0 過伸 15 外旋 20 踝趾屈 40 50背伸 20 3020. 骨傷科四大治療方法 是： 手法 、固定 、藥物 、練功 。21. 正骨手法的注意事項(xiàng) 有： 明確診斷 、密切注意全身情況的變化、掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 、抓住整復(fù)時(shí)機(jī) （傷后 30min傷后 46h傷后 710d）、選擇適當(dāng)麻醉 、做好整復(fù)前準(zhǔn)備（人員和器材） 、參加整復(fù)人員精力要集中、切忌使用暴力 、 盡可能一次復(fù)位成功、避免 X 線傷害 。22. 正骨手法包括： 拔伸 、旋轉(zhuǎn) （適用于 旋轉(zhuǎn)畸形 ）、屈伸 、提按 （適用于 側(cè)方移位：前后側(cè) / 上下側(cè) / 掌背側(cè) ）、 端擠（適用于 側(cè)方移位：內(nèi)外側(cè) / 左右側(cè) ）、搖擺 （適用

8、于 橫斷、鋸齒型骨折）、觸碰 （又稱 叩擊， 適用于 需要使骨折部緊密嵌頓者 ）、分骨 （適用于 兩骨并列部位的骨折）、折頂 （適用于 橫斷、鋸齒型骨折）、回旋 （適用于 背向移位的斜行、螺旋型骨折，有軟組織嵌入的骨折）、蹬頂 （適用于 肩、肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)前脫位）、杠桿 （適用于 難以整復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位或陳舊性脫位）。其操作要領(lǐng) 看書 。23. 骨折斷端常見的移位 有重疊 、旋轉(zhuǎn) 、成角 、側(cè)方 移位，對(duì)抗?fàn)恳?，一般先矯正旋轉(zhuǎn)和成角移位。24. 夾板固定的適應(yīng)癥 ： 1.) 四肢閉合性骨折，包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者。股骨干骨折需配合持續(xù)牽引（因肌肉發(fā)達(dá)，收縮力學(xué)習(xí)必備 歡迎下載

9、大）。 2.) 四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者。 3.) 陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者。25. 夾板固定的禁忌癥 ： 1.) 嚴(yán)重開放性骨折。 2.) 難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 3.) 難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折。 4.) 腫脹嚴(yán)重伴水泡 者。 5.) 傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴 動(dòng)、靜脈損傷 者。26. 夾板固定墊（壓墊）種類及適應(yīng)癥： 1.) 平墊：肢體 平坦 部，多用于 骨干骨折 。2.) 塔形 墊：肢體 關(guān)節(jié)凹陷 處，如 肘、踝關(guān)節(jié) 。3.) 梯形 墊：肢體有 斜坡處 ，如 肘后、踝關(guān)節(jié) 。4.) 高低 墊： 鎖骨骨折 ，尺橈骨骨折 。5.) 抱骨 墊

10、： 尺骨鷹嘴骨折 ，髕骨骨折 。6.) 葫蘆 墊： 橈骨小頭骨折 / 脫位 。7.) 橫墊： 橈骨下端骨折 。8.) 合骨 墊： 下尺橈關(guān)節(jié)分離。9.) 分骨 墊： 尺橈骨骨折 ，掌骨骨折 ，跖骨骨折 。10.) 大頭 墊： 肱骨外科頸骨折。27. 夾板固定墊（壓墊）的放置方法分為 一墊固定法 （用于 壓迫骨折部位 ）、二墊固定法 （適用于 側(cè)方移位 ）、三墊固定法 （適用于 成角畸形 ）。28夾板固定后的注意事項(xiàng)： 1.) 抬高患肢 ，消除腫脹 。 2.) 密切觀察傷肢 血運(yùn) 情況（尤 34 天內(nèi) ）。 3.) 詢問 骨骼突出處 有無 灼痛感 ，防止 壓迫性潰瘍 。 4.) 經(jīng)常調(diào)節(jié) 扎帶松

11、緊度 （一般在 4 日內(nèi) ）。 5.) 定期進(jìn)行 X 線檢查 （尤 23 周內(nèi) ）。 6.) 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的 功能鍛煉 。29. 牽引療法分為 皮牽引 、骨牽引 和布托牽引 。30上肢練功的主要 目的是恢復(fù)手的功能 ；下肢練功的主要目的 是恢復(fù)負(fù)重和行走功能，保持各關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。31. 功能鍛煉的原則 ：動(dòng)靜結(jié)合 。32. 身體各部的功能鍛煉方法 ： 1.) 頸項(xiàng)：前屈后伸，左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)，前伸后縮 。 2.) 腰背：前屈后伸，左右側(cè)屈，左右回旋，五點(diǎn)支撐 ， 飛燕點(diǎn)水 。 3.) 肩肘：前屈后伸，內(nèi)外運(yùn)旋，叉手托上 ，手指爬墻 ， 弓步云手 ，肘部屈伸， 手拉滑車 。 4.) ：前臂

12、旋轉(zhuǎn)，背伸掌屈，抓空握拳 ，手滾圓球 。 5.) 下肢：舉屈蹬腿，股肌舒縮，旋轉(zhuǎn)搖膝，踝部屈伸，足踝旋轉(zhuǎn)，搓滾舒筋 ，蹬車活動(dòng) 。33. 近年來，急救醫(yī)學(xué)把 保持呼吸道通暢、止血 、包扎 、固定 、搬運(yùn) 合并成為現(xiàn)場(chǎng)急救的五大技術(shù) 。34. 引起創(chuàng)傷性休克 的病因有失血 、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、組織破壞 。35. 正常成人總血量 為 45005000ml ，失血量達(dá) 總血量的 25%（ 1250ml）時(shí)，為輕度休克；失血量達(dá) 總血量的 35%（1750ml）時(shí)，為中度休克；失血量達(dá) 總血量的 45%（ 2250ml）時(shí)，為重度休克。36. 肢體外部受壓 ，肢體內(nèi)部組織腫脹和血管受損 會(huì)導(dǎo)致筋膜間

13、隔區(qū)綜合征 。37. 引起骨折的外因 有直接暴力 、間接暴力 、 筋肉牽拉 、疲勞骨折 。38. 引起骨折的內(nèi)因 有年齡和健康狀況、骨骼的解剖位置和結(jié)構(gòu)狀況、骨骼病變 。39. 骨折的（基本）移位方式有以下 5 種。臨床上常合并存在：成角 、側(cè)方 、旋轉(zhuǎn) 、短縮 、分離 。學(xué)習(xí)必備 歡迎下載40. 骨折的分類 ： 1.) 按骨折處是否與外界相通 ：閉合 骨折、 開放 骨折。2.) 按骨折的損傷程度：?jiǎn)渭?骨折、 復(fù)雜 骨折（有無并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱、臟器損傷），不完全 骨折、 完全 骨折（骨小梁的連續(xù)性有無完全中斷，前者多無位移）。3.) 按骨折線形態(tài)： 橫斷 骨折（ 與骨干縱軸接近垂直）

14、、斜形 骨折（ 與骨干縱軸成銳角）、螺旋形 骨折、 裂縫 骨折（又稱骨裂 ）、粉碎 骨折（ 3 塊，骨折線呈“T” 形 / “ Y” 形時(shí)又稱 “ T” 型 / “ Y” 型骨折 ）、嵌插 骨折、 壓縮 骨折、 青枝 骨折（ 兒童 ）、 骨骺分離 （兒童 、青少年 ）。4.) 按骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度 ：穩(wěn)定 骨折（ 裂縫 、嵌插 、青枝 ）、不穩(wěn)定 骨折（ 斜形 、螺旋形 、粉碎 ）。5.) 按骨折后就診時(shí)間：新鮮 骨折（傷后 23 周內(nèi) ）、陳舊 骨折（傷后 23 周后）。6.) 按受傷前骨質(zhì) 是否正常： 外傷 骨折、 病理 骨折。41. 畸形 、骨擦音 、異?；顒?dòng) 為骨折的特征，以上三者只

15、要出現(xiàn)其一即可初步診斷為骨折。42. 肱骨髁上骨折 可合并 橈神經(jīng)、正中神經(jīng) 損傷； 腓骨小頭上端骨折 可合并 腓總神經(jīng) 損傷。43. 骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn) 為具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，X 線照片顯示骨小梁通過骨折線。44. 骨折的畸形愈合 指骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角而愈合。45. 骨折的遲緩愈合指骨折經(jīng)處理后，愈合速度緩慢，已超出該類骨折正常臨床愈合時(shí)間較多，骨折端尚未連接，患處仍疼痛、壓痛、縱向叩擊痛、異?；顒?dòng)現(xiàn)象，X 線照片上顯示骨折端產(chǎn)生骨痂較少，股這些不消失，骨折端無硬化現(xiàn)象而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續(xù)生長(zhǎng)能力，只要找出原因，作針對(duì)性治療，骨折還可連接。46. 骨折的不愈合指骨折愈合時(shí)間再三延

16、長(zhǎng)后，骨折仍沒有愈合，斷端仍有異常活動(dòng)，X 線照片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化。47. 鎖骨生理解剖 ：鎖骨架于 胸骨 和肩峰 間，連接肩胛帶與上肢和軀干。有兩個(gè)彎曲 ：內(nèi)側(cè)端前凸 ，附著胸鎖乳突肌和胸大肌 ；外側(cè)端 后凹 ，附著三角肌 和斜方肌 。鎖骨骨折多發(fā)生在 中 1/3 ，尤 幼兒 多見。48. 鎖骨骨折移位 ：內(nèi)側(cè)段，因 胸鎖乳突肌 牽拉而向 后上方 移位，外側(cè)段，因 上肢重力 和胸大肌 牽拉而向 前下方 移位。嚴(yán)重移位時(shí)，易合并鎖骨后方的 臂叢 N和鎖骨下動(dòng)、靜脈 損傷。49. 鎖骨骨折患者姿勢(shì) ：患肩向 內(nèi)、下、前 傾斜，常以 健側(cè)手托患側(cè)

17、肘（ 減輕上肢重量牽拉），頭向患側(cè)傾斜、下頜偏向健側(cè) （松弛胸鎖乳突肌，減少疼痛） 。50. 鎖骨外側(cè)1/3骨折時(shí)，需要判斷 喙鎖韌帶 是否損傷（關(guān)系治療方法的選擇和預(yù)后）。雙側(cè)應(yīng)力 X 線片 ：手腕各懸掛 2.256.75kg 重物，放松上肢肌肉，雙肩正位片。51. 鎖骨骨折的固定方法 有：“ 8” 字繃帶固定、雙圈固定、石膏固定。52. 肱骨外科頸骨折 老年人 多見，多因手掌或肘部先著地，暴力傳達(dá)（間接暴力 ）所致。嚴(yán)重移位可合并腋 N、臂叢 N、腋動(dòng)靜脈 損傷。53. 肱骨外科頸骨折 分為外展型 （外展 傳達(dá)暴力所致，多向 前、內(nèi)側(cè) 成角）、內(nèi)收型 （內(nèi)收 傳達(dá)暴力所致，多向 外側(cè)成角）

18、、合并肩關(guān)節(jié)脫位（ 外展外旋 傳達(dá)暴力所致）三型。54. 肱骨外科頸骨折 的臨床表現(xiàn)：局部腫脹 、疼痛 、有 壓痛 和縱向叩擊痛 、功能障礙 、上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑。非嵌插型可見 骨擦音 和異?；顒?dòng) 。X 線片 正位、穿胸側(cè)位（或外展位）片顯示骨折類型和移位方向。55. 肱骨外科頸骨折 合并肩關(guān)節(jié)脫位 的整復(fù)手法 ：先 整復(fù) 骨折，再 推送 肱骨頭； 或先持續(xù) 牽引，加大肩肱關(guān)節(jié)，納入肱骨頭再 整復(fù) 骨折。56. 肱骨外科頸骨折 需作 超關(guān)節(jié) 固定。下部骨折多因間接暴力所致，成斜形或螺旋形骨折。57. 肱骨干中下1/3 交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝。58. 肱骨干中上部骨折多為直接暴力引起，成橫斷或粉

19、碎骨折；59. 肱骨干骨折分型及移位：骨折位置近端肌肉移位上 1/3 胸大肌、背闊肌、大圓肌前、內(nèi)（三角肌止點(diǎn)以上）遠(yuǎn)端三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌上、外中 1/3 近端三角肌、喙肱肌前、外（三角肌止點(diǎn)以下）遠(yuǎn)端肱二頭肌、肱三頭肌上學(xué)習(xí)必備 歡迎下載下 1/3 因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)位置而異，多成角、內(nèi)旋移位60. 橈骨干上1/3骨折（旋前圓肌止點(diǎn)之上）時(shí)，近端受 肱二頭肌 （橈骨結(jié)節(jié)） 、旋后肌 （橈骨上 1/3 ）牽拉， 旋后移位；遠(yuǎn)端受 旋前圓肌、旋前方肌牽拉， 旋前 移位。橈骨干中、下1/3骨折（旋前圓肌止點(diǎn)之下）時(shí)，近端 旋前圓肌 抵消肱二頭肌 和旋后肌 牽拉，保持 中立 位

20、；遠(yuǎn)端受 旋前方肌 牽拉， 旋前 移位。61. 橈骨下端骨折 多為 間接暴力 所致，因受傷姿勢(shì)和骨折移位不同，橈骨下端骨折可分為 伸直型 和屈曲型 。伸直型因腕關(guān)節(jié)背伸 位， 手掌 著地，骨折遠(yuǎn)段向 背側(cè) 、橈側(cè) 移位，成“餐叉 樣” 畸形；屈曲型因腕關(guān)節(jié)掌屈 位， 手背 著地，骨折遠(yuǎn)段向 掌側(cè) 、橈側(cè) 移位，成“槍上刺刀 樣” 畸形。61. 股骨頸血供較差，治療時(shí)存在骨折 不愈合 和股骨頭缺血 兩個(gè)主要問題。還應(yīng)注意保持正常的 頸干角 和扭轉(zhuǎn)角 ，尤扭轉(zhuǎn)角 ，避免遺留 畸形 、影響 功能 。62. 股骨頸骨折 按部位不同，可分為 頭下部 、頸中部 和基底部 骨折。 頭下部 和頸中部 骨折的

21、骨折線 在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，合稱囊內(nèi)骨折 。多發(fā)生 移位 ，且股骨頭失去了 關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈 和股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈 的血供，近段易發(fā)生 缺血性壞死 。骨折線越高，越 易破壞股骨頸和股骨頭血供，越易發(fā)生骨折 不愈合 和股骨頭缺血性壞死?；撞?骨折的 骨折線后部 在關(guān)節(jié)囊外，又稱 囊內(nèi)骨折 。多不移位 ，且僅股骨頸基底部失去股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈的血供，骨折近段血供良好，不易 發(fā)生骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。63. 按 X線片顯示，股骨頸骨折 可分為 外展型 和內(nèi)收型 。外展型（較 少見 ），髖關(guān)節(jié) 外展 時(shí)發(fā)生，多為 頭下骨折 ，骨折端常嵌插，骨折線 與股骨干縱軸的垂線（水平線 ）所成的傾斜角（Linton 角）常

22、 30 ，骨折部 剪力小 、較穩(wěn)定 ，血運(yùn)破壞 少，愈合率 高；內(nèi)收型（較 多見 ），髖關(guān)節(jié) 內(nèi)收 時(shí)發(fā)生，多為 頸中部 骨折，也可發(fā)生在 頭下部 和基底部 ，骨折端常嵌插，骨折線與股骨干縱軸的垂線（水平線）所成的傾斜角（Linton 角）常在 45 左右， 頸干角小 于正常值（如70 ，骨折端常接觸很少，且移位），骨折部 剪力大 、極不穩(wěn)定 ，血運(yùn)破壞 大，愈合率 低、股骨頭缺血性壞死率 高 。64. 坐骨 N、股動(dòng)靜脈 ，在 股骨下 1/3 處緊貼股骨下行至腘窩，股骨下 1/3 骨折最易合并 N和血管損傷。65. 股骨干骨折 多見于 兒童 及青壯年 ，男性 多于女性。多由直接暴力 所致（

23、橫斷 、粉碎 骨折），間接暴力 的杠桿、扭轉(zhuǎn)作用也可致（杠桿 ：斜形 骨折， 扭轉(zhuǎn) ：螺旋形 骨折），為 不穩(wěn)定 性骨折。66. 股骨干骨折分為 股骨上 1/3 骨折 、股骨中 1/3 骨、股骨下 1/3 骨折 。股骨上1/3骨折近端受 髂腰肌 、臀中肌 、臀小肌 、外旋肌群 牽拉， 屈曲 、外展 、外旋 移位；遠(yuǎn)端受 內(nèi)收肌群 牽拉， 內(nèi)收 移位。股骨中1/3骨折有重疊畸形者，移位方向依暴力而定，但多數(shù)近端 外展 屈曲，遠(yuǎn)端受 內(nèi)收肌 牽拉，其下端向 內(nèi)上 方；無重疊畸形者，受 內(nèi)收肌 作用， 向外成角 畸形。股骨下1/3骨折，遠(yuǎn)端受 膝后方關(guān)節(jié)囊 、腓腸肌 牽拉，向 后下 移位。67. 股

24、骨干骨折 可行：1.) 垂直懸吊皮膚 牽引：3 歲以內(nèi)兒童2.) 皮膚 牽引：小兒 或年老體弱 者 48歲小兒，23kg，34 周；成人1/71/12 體重 （5kg）， 810 周。3.) 骨骼 牽引：較大兒童 或成人股骨髁上 牽引： 中 1/3 骨折（ 外展旋中 位）、遠(yuǎn) 端向后移位的 下 1/3 骨折（ 屈髖屈膝旋中 位）股骨髁 牽引： 上 1/3 骨折、 遠(yuǎn)端向 后移位的下 1/3 骨折（屈髖屈膝中立 位）脛骨結(jié)節(jié) 牽引： 上 1/3 骨折、 遠(yuǎn)端向 前移位的下 1/3 骨折（屈髖外展 位）68. 脛腓骨干骨折 中以 脛骨干 骨折 脛腓骨干 雙骨折 腓骨干 骨折少見。 脛骨中下 1/3

25、 交界較細(xì)弱， 為骨折好發(fā)部位。69. 脛腓骨干雙骨折 時(shí)， 腓骨 骨折線 高于脛骨。70. 脛骨干中、下 1/3 骨折，易發(fā)生 遲緩愈合 或不愈合 。71. 脛骨干上 1/3 骨折，易損傷 腘動(dòng)脈 ；腓骨上端 骨折易損傷 腓總 N，造成 足下垂 。72. 脛腓骨干骨折治則 是：恢復(fù)小腿 長(zhǎng)度 和負(fù)重 功能。73. 踝部?jī)?nèi)翻位 骨折最多見， 外翻位 骨折次之。74. 脫位的分類 ：1.) 按脫位的病因：外傷性 脫位、 病理性 脫位、 習(xí)慣性 脫位、 先天性 脫位；2.) 按脫位的方向：前脫位、 后脫位、 上 脫位、 下脫位、 中心性 脫位；3.) 按脫位的時(shí)間：新鮮 脫位（ 23 周以內(nèi) ）、

26、陳舊 脫位（ 23 周以上 ）；學(xué)習(xí)必備 歡迎下載4.) 按脫位的程度：完全 脫位、 不完全 脫位（ 半脫位）、單純 脫位、 復(fù)雜 脫位；5.) 按脫位是否與外界相通 ：開放性 脫位、 閉合性 脫位。75. 脫位的一般癥狀 ：腫脹、疼痛或壓痛、功能障礙。76. 脫位的特有體征 ：關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定。77. 脫位的早期并發(fā)癥 ：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染。78. 脫位的晚期并發(fā)癥 ：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。1 B1 一、鎖骨骨折 診斷（ 左鎖骨骨折，右鎖骨骨折 ）及依據(jù)、整復(fù)手法、固定及時(shí)間【鎖骨生理解剖】鎖骨架于胸骨和肩峰間，連接肩胛帶與上肢和軀干。有

27、兩個(gè)彎曲：內(nèi)側(cè)端前凸，附著胸鎖乳突肌和胸大??；外側(cè)端后凹，附著三角肌和斜方肌?！炬i骨骨折 因機(jī)】鎖骨骨折多發(fā)生在中 1/3 ，尤幼兒多見。多因肩部外側(cè)或手掌先著地，外力經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)傳至鎖骨（間接暴力）而致。多為短斜形骨折。內(nèi)側(cè)段骨折，因胸鎖乳突肌牽拉而向后上方移位；外側(cè)段骨折，因上肢重力和胸大肌牽拉而向前下方移位。嚴(yán)重暴力多引起橫斷或粉碎骨折，臨床較少見。嚴(yán)重移位時(shí)，易合并鎖骨后方的臂叢 N和鎖骨下動(dòng)、靜脈損傷?！炬i骨骨折 診斷依據(jù)】1、明顯受傷史。2、局部肌肉痙攣、腫脹、疼痛和壓痛均較明顯，功能障礙，可觸及移位的骨折端。3、X 線正位片顯示骨折類型和移位方向?！炬i骨骨折 治療】1、整復(fù)手法：患

28、者坐位，挺胸抬頭、雙手叉腰；術(shù)者用膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，向背側(cè)徐徐牽引，使患者挺胸伸肩，骨折移位即可復(fù)位或改善，如仍有側(cè)方移位，可用提按手法矯正。2、固定方法： “ ” 字繃帶固定法或雙圈固定法?！?” 字繃帶固定法：患者兩腋下各置棉墊，以保護(hù)皮膚，用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下，繞過肩前上方，橫過背部，經(jīng)對(duì)側(cè)腋下，繞過對(duì)側(cè)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下，包繞 812 層，固定于挺胸、肩后伸位。固定后用三角巾懸吊患肢于胸前。3、固定時(shí)間：一般需4 周，粉碎骨折可延長(zhǎng)至6 周。 2 B2 二、肱骨外科頸骨折診斷分型（ 左肱骨外科頸骨折 外展型 ）及依據(jù)、整復(fù)手法、固定及時(shí)間【肱骨外科頸生

29、理解剖】肱骨外科頸，解剖頸下 23cm，大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處，松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，結(jié)構(gòu)應(yīng)力點(diǎn)。其內(nèi)側(cè)緊 靠腋 N（向后進(jìn)入三角肌） ，臂叢 N、腋動(dòng)靜脈通過腋窩?！倦殴峭饪祁i骨折 因機(jī)】老年人多見。多因手掌或肘部先著地，暴力傳達(dá)（間接暴力）所致。嚴(yán)重移位可合并腋 N、臂叢 N、腋動(dòng)靜脈損傷。【肱骨外科頸骨折 診斷依據(jù)】1、明顯受傷史。2、臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、有壓痛和縱向叩擊痛、功能障礙、上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑。非嵌插型可見骨擦音和異 常活動(dòng)。3、 X線正位、穿胸側(cè)位（或外展位）片顯示骨折類型和移位方向?！倦殴峭饪祁i骨折 分型及因機(jī)、移位、整復(fù)手法、固定方法和時(shí)間】1、外展型 ：。因機(jī)

30、：外展傳達(dá)暴力所致（上臂在外展位）移位：斷端外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，多向前、內(nèi)側(cè)成角。有時(shí)遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位，常伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。整復(fù)手法：患者坐位或臥位，屈肘 90 ，前臂中立位。第一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉（糾正短縮移位）。術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端外側(cè)，其他各指抱骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外 端提，第二助手在牽引下內(nèi)收其上臂即可復(fù)位。固定方法：在助手維持牽引下，放置34 個(gè)棉墊與骨折部周圍，將短夾板（由腋窩下達(dá)肱骨內(nèi)上髁骨折以上）的大頭墊端頂住患者腋窩，前、內(nèi)側(cè)成角畸形處放置一塊平墊，三塊長(zhǎng)夾板（上端超過肩部，下端達(dá)肘部）分別置于上臂前、學(xué)習(xí)必備 歡迎

31、下載 后、外側(cè)，用三條扎帶捆緊夾板后，作超關(guān)節(jié)固定，用一長(zhǎng)布帶穿過三塊長(zhǎng)夾板上端小孔并打結(jié)，再繞過對(duì)側(cè)腋下，并 用棉花墊好后打結(jié)。固定時(shí)間：一般需 4 周。2、內(nèi)收型 ：。因機(jī)：內(nèi)收傳達(dá)暴力所致（上臂在內(nèi)收位）移位：斷端外側(cè)分離、內(nèi)側(cè)嵌插，多向外側(cè)成角。整復(fù)手法：患者坐位或臥位，屈肘 90 ，前臂中立位。第一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉（糾正短縮移位）。兩拇指按于骨折部向內(nèi)推，其他各指使遠(yuǎn)端外展，第二助手在牽引下外展上臂 即可復(fù)位。固定方法：在助手維持牽引下，放置34 個(gè)棉墊與骨折部周圍，將短夾板（由腋窩下達(dá)肱骨內(nèi)上髁骨折以上）的大頭墊端置于肱骨內(nèi)上髁骨的

32、上部，外側(cè)成角畸形處放置一塊平墊，三塊長(zhǎng)夾板（上端超過肩部，下端達(dá)肘部）分別置于 上臂前、后、外側(cè)，用三條扎帶捆緊夾板后，作超關(guān)節(jié)固定，用一長(zhǎng)布帶穿過三塊長(zhǎng)夾板上端小孔并打結(jié)，再繞過對(duì)側(cè) 腋下，并用棉花墊好后打結(jié)。固定時(shí)間：一般需 4 周。3、合并肩關(guān)節(jié)脫位：因機(jī)：外展外旋傳達(dá)暴力所致。移位：暴力繼續(xù)作用于肱骨頭，可致前下方脫位，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面向外上。整復(fù)手法：先整復(fù)骨折，再推送肱骨頭；或先持續(xù)牽引，加大肩肱關(guān)節(jié)，納入肱骨頭，再整復(fù)骨折。3 B3 三、肱骨干骨折 診斷分型（ 肱骨干骨折 中 1/3 骨折）、整復(fù)手法、固定及時(shí)間、藥物內(nèi)服【肱骨干頸生理解剖】肱骨干中下 1/3 交界處后外側(cè)

33、有一橈神經(jīng)溝?！倦殴歉晒钦?因機(jī)】肱骨干中上部骨折多為直接暴力引起，成橫斷或粉碎骨折；下部骨折多因間接暴力所致，成斜形或螺旋形骨折。【肱骨干骨折 診斷要點(diǎn)】1、明顯受傷史。2、臨床表現(xiàn)：一般癥狀。多有成角、螺旋形畸形。3、注意：檢查腕手功能，是否有橈 N損傷。4、 X線正側(cè)位（或外展位）片顯示骨折類型和移位方向。【肱骨干骨折 分型及移位、整復(fù)手法、固定方法和時(shí)間】：1、上 1/3 骨折（三角肌止點(diǎn)以上）移位：近端：胸大肌、背闊肌、大圓肌前、內(nèi) 遠(yuǎn)端：三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌上、外 整復(fù)手法： 患者坐位或仰臥位。第一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨縱軸方

34、向牽拉（用力不宜過大，避免斷端分離移位），糾正重疊畸形后，術(shù)者在維持牽引下，兩拇指置于骨折遠(yuǎn)端外側(cè)，其他 各指抱骨折近端內(nèi)側(cè)向外端提，至斷端微微成角，拇指向內(nèi)擠按即可復(fù)位。固定方法： 骨折部前后側(cè)各方一個(gè)長(zhǎng)方形大固定墊，前后內(nèi)外各置一塊夾板，進(jìn)行超肩關(guān)節(jié)固定，前夾板不可壓迫 肘窩。固定后，肘關(guān)節(jié)屈曲 90 ，木托板將前臂置于中立位，懸吊患肢于胸前。固定時(shí)間：一般需 68 周。2、中 1/3 骨折（三角肌止點(diǎn)以下）：移位：近端：三角肌、喙肱肌前、外 遠(yuǎn)端：肱二頭肌、肱三頭肌上 整復(fù)手法：患者坐位或仰臥位。第一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨縱軸方 向牽拉（用力不宜過

35、大，避免斷端分離移位），糾正重疊畸形后，術(shù)者在維持牽引下，兩拇指按于骨折近端外側(cè)向內(nèi)擠 按，其他各指抱骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外端提，糾正移位后，術(shù)者捏住骨折部，第二助手漸漸放松牽引，使斷端互相接觸，微 微搖擺骨折遠(yuǎn)端或從前后內(nèi)外以兩手掌相對(duì)擠壓骨折處，可感到斷端骨擦音逐漸減小，直至消失，骨折處平直，表示基 本復(fù)位。固定方法： 骨折部前后側(cè)各方一個(gè)長(zhǎng)方形大固定墊，前后內(nèi)外各置一塊夾板，不超過上下關(guān)節(jié)，前夾板不可壓迫肘 窩。固定后，肘關(guān)節(jié)屈曲 90 ，木托板將前臂置于中立位，懸吊患肢于胸前。固定時(shí)間：一般需68 周。學(xué)習(xí)必備歡迎下載3、下 1/3 骨折 ：移位：因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)位置而異，多為斜形、

36、螺旋形骨折，成角、內(nèi)旋移位。整復(fù)手法：患者坐位或仰臥位。第一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨縱軸方向以輕微力量牽引，術(shù)者擠按兩斜面矯正成角畸形。固定方法：骨折部前后側(cè)各方一個(gè)長(zhǎng)方形大固定墊，前后內(nèi)外各置一塊夾板，進(jìn)行超肘關(guān)節(jié)固定，前夾板不可壓迫肘窩。固定后，肘關(guān)節(jié)屈曲 90 ，木托板將前臂置于中立位，懸吊患肢于胸前。固定時(shí)間：一般需 68 周。B4四、橈骨干骨折 【橈骨干骨折 因機(jī)】青少年多見。直接、間接暴力均可造成。有對(duì)此尺骨支持，一般無嚴(yán)重移位；有骨間膜作用，骨折端易向?qū)?cè)骨移位，移位明顯可合并上下橈尺關(guān)節(jié)脫位，出現(xiàn)成角、重疊畸形?！緲锕歉晒钦?診斷依據(jù)】1、

37、明顯受傷史。2、臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，完全骨折時(shí)可見骨擦音和旋轉(zhuǎn)功能障礙。3、前臂 X線片正側(cè)位片（包括上、下關(guān)節(jié)），注意有無合并脫位?！緲锕歉晒钦?分型及移位和治療】1、橈骨干上 1/3 骨折 （旋前圓肌止點(diǎn)之上）移位：近端：肱二頭?。锕墙Y(jié)節(jié)）、旋后肌（橈骨上 1/3 ）旋后遠(yuǎn)端：旋前圓肌、旋前方肌旋前整復(fù)手法：患者仰臥、肩外展、肘屈曲。兩助手拔伸牽引。術(shù)者牽引前臂由中立位逐漸改成旋后位，將遠(yuǎn)端提向橈側(cè)、背側(cè)，并用拇指擠按近端向尺側(cè)、掌側(cè)。固定方法：于掌背側(cè)各放置一分骨墊，再在骨折近端橈側(cè)放置一小固定墊（防止橈側(cè)移位）；先放置掌、背側(cè)夾板，再放置橈、尺側(cè)夾板。固定時(shí)間：一般需

38、 68 周。2、橈骨干中、下 1/3 骨折 （旋前圓肌止點(diǎn)之下）移位：近端：旋前圓肌 - （肱二頭肌 +旋后?。┲辛⑦h(yuǎn)端：旋前方肌旋前整復(fù)手法：患者仰臥、肩外展、肘屈曲。兩助手拔伸牽引。術(shù)者行前臂中立位牽引 35 分鐘，拉開斷端重疊后，若兩骨靠攏移位，采用分骨手法復(fù)位；若掌背側(cè)移位，采用提按手法復(fù)位。將遠(yuǎn)端提向橈側(cè)、背側(cè)，并用拇指擠按近端向尺側(cè)、掌側(cè)。固定方法：于掌背側(cè)各放置一分骨墊，先放置掌、背側(cè)夾板，再放置橈、尺側(cè)夾板。橈側(cè)夾板需超過腕關(guān)節(jié)（將腕關(guān)節(jié)固定于尺偏位，借緊張的橈側(cè)副韌帶限制遠(yuǎn)端尺偏）。固定時(shí)間：一般需 68 周。4 B5 五、橈骨遠(yuǎn)端骨折 診斷分型（ 右橈骨下端骨折 伸直型 ）

39、、病因病機(jī)、整復(fù)手法、固定及時(shí)間【橈骨遠(yuǎn)端骨折 因機(jī)】橈骨下端骨折多為間接暴力所致，因受傷姿勢(shì)和骨折移位不同，橈骨下端骨折可分為伸直型和屈曲型?！緲锕沁h(yuǎn)端骨折 診斷依據(jù)和要點(diǎn)】1、明顯受傷史。2、臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、功能障礙。 1.) 骨折遠(yuǎn)端背側(cè)移位“ 餐叉樣” 畸形 2.) 骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)移位“ 槍上刺刀樣” 畸形3.) 短縮移位觸及上移的橈骨莖突3、無移位 / 不完全骨折：腫脹不明顯，僅局部疼痛和壓痛（環(huán)狀或縱軸）4、腕關(guān)節(jié) X 線片正側(cè)位片可顯示骨折類型和移位。【橈骨遠(yuǎn)端骨折 分型及因機(jī)移位和治療】1、伸直型，腕指運(yùn)動(dòng)不便，握力減弱。學(xué)習(xí)必備 歡迎下載 因機(jī)：腕關(guān)節(jié)背伸位，手掌著地

40、。移位：骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)、橈側(cè)移位?！?餐叉樣” 畸形 整復(fù)手法：患者坐位或仰臥，屈肘 90 ，前臂中立位。術(shù)者雙手拔伸牽引，一手置于患腕尺側(cè)上方，另一手置于 患腕橈側(cè)下方，錯(cuò)對(duì)擠壓，使腕關(guān)節(jié)尺偏，以糾正遠(yuǎn)端的橈側(cè)移位，然后在牽引下頂折后遠(yuǎn)段旋前，糾正遠(yuǎn)段背側(cè)移位 和旋后移位，保持腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位。骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)、骨折段完整：一助手把持患者上臂，術(shù)者兩拇指置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其余各指置于腕部，緊扣大小魚際， 先順勢(shì)拔伸23 分鐘，糾正重疊移位后，將遠(yuǎn)端旋前，并利用牽引力驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位。若仍未完全復(fù)位，則由兩助手維持牽引，術(shù)者用兩拇指迫使遠(yuǎn)端尺偏掌屈，即可解剖復(fù) 位。固定方法：骨

41、折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)各放置一平墊后，于背、掌、尺、橈側(cè)分別放置一塊夾板（上端達(dá)前臂中、上 1/3 ）。橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制腕關(guān)節(jié)橈偏和背伸，將其固定于掌屈尺偏位，用三條布帶包扎，將前臂懸 吊于胸前。固定時(shí)間：一般需 45 周。2、屈曲型 因機(jī)：腕關(guān)節(jié)掌屈位，手背著地。移位：骨折遠(yuǎn)段向橈側(cè)、掌側(cè)移位?！?槍上刺刀樣” 畸形 整復(fù)手法：患者坐位或仰臥，兩助手拔伸牽引，試著用兩手拇指將遠(yuǎn)段由掌側(cè)向背側(cè)推擠，用食中環(huán)三指近段由背 側(cè)向掌側(cè)擠壓，然后術(shù)者捏住骨折部，牽引手指的助手，徐徐將腕背伸，使屈肌腱緊張，防止復(fù)位后移位。固定方法：在骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)各放置一平墊，于背、掌、尺、橈側(cè)

42、分別放置一塊夾板（上端達(dá)前臂中、上 1/3 ）。橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制腕關(guān)節(jié)橈偏和掌屈，將其固定于背伸尺偏位，用三條布帶包扎，將前臂懸 吊于胸前。固定時(shí)間：一般需45 周。 5 六、股骨頸骨折 診斷（ 股骨頸骨折 ）、病因病機(jī)、整復(fù)方法、固定方法【股骨頸生理解剖】1、頸干角（又稱內(nèi)傾角） ：股骨頸和股骨干之間形成的角度，正常值為110 140 ，隨年齡增大而減小，兒童平均 151 ，成年男性平均 132 ，成年女性平均 127 。大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。2、扭轉(zhuǎn)角（又稱前傾角）：股骨頸中軸線和股骨兩髁中點(diǎn)間連線形成的角度，正常值為 12 15 。治療時(shí)，注意保持正常

43、的頸干角和扭轉(zhuǎn)角，由扭轉(zhuǎn)角，避免遺留畸形、影響功能。股骨頸血供較差，治療時(shí)存在骨折不愈合和股骨頭缺血兩個(gè)主要問題?！竟晒穷i骨折 因機(jī)及分型】多見于老年人，女性多于男性。老年人肝腎不足、筋骨衰弱、骨質(zhì)疏松，輕微的直接暴力或間接暴力（如，平地摔 倒，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收、臀部著地）即可在細(xì)小且負(fù)重大的股骨頸部發(fā)生骨折。按部位不同，可分為頭下部、頸中部骨折：1.) 囊內(nèi)骨折 ：頭下部和頸中部骨折的骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，合稱囊內(nèi)骨折。多發(fā)生移位，且股骨頭失去了關(guān)節(jié)囊小 動(dòng)脈和股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈的血供，近段易發(fā)生缺血性壞死。骨折線越高，越易破壞股骨頸和股骨頭血供，越易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。2.) 囊外骨折

44、 ：基底部骨折的骨折線后部在關(guān)節(jié)囊外，又稱囊內(nèi)骨折。多不移位，且僅股骨頸基底部失去股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈的血供，骨折近段血供良好，不易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。按 X 線片顯示，可分為和內(nèi)收型：1.) 外展型 （較少見）：髖關(guān)節(jié)外展時(shí)發(fā)生Linton角）常 30 。多為頭下骨折，骨折端常嵌插，骨折線與股骨干縱軸的垂線（水平線）所成的傾斜角（骨折部剪力小、較穩(wěn)定，血運(yùn)破壞少，愈合率高。2.) 內(nèi)收型 （較多見）：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)發(fā)生 多為頸中部骨折，也可發(fā)生在頭下部和基底部，骨折端常嵌插，骨折線與股骨干縱軸的垂線（水平線）所成的傾斜角（ Linton角）常在 45 左右，頸干角小于正常值（如70 ，

45、骨折端常接觸很少，且移位）。骨折部剪力大、極不穩(wěn)定，血運(yùn)破壞大，愈合率低、股骨頭缺血性壞死率高?！竟晒穷i骨折 診斷】1、明顯受傷史。2、患者體態(tài)：有移位骨折的患肢外旋、短縮，髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。囊內(nèi)骨折足外旋 45 60 ，囊外骨折足外學(xué)習(xí)必備 歡迎下載 旋常達(dá) 90 ，且可觸及上移的大粗隆。3、臨床癥狀：髖部疼痛、腹股溝壓痛、患肢足跟或大粗隆部叩擊痛、局部輕度腫脹（囊內(nèi)骨折腫脹瘀斑不明顯）、功能障礙（部分嵌插骨折可短時(shí)站立或跛行）。4、髖關(guān)節(jié) X 線正側(cè)位片顯示骨折類型和移位方向?！竟晒穷i骨折 治療】1、整復(fù)手法：屈髖屈膝法?；颊哐雠P。助手固定骨盆。術(shù)者握其腘窩，屈髖屈膝90 ，向上牽引糾正短縮畸形后，伸髖內(nèi)旋外展糾正成角畸形，并使折面緊密接觸。復(fù)位后進(jìn)行手掌實(shí)驗(yàn)，患肢外旋畸形消失，則表示已復(fù)位。2、固定方法：股骨髁上骨牽引，如無特殊禁忌還可用多跟鋼針或螺紋釘內(nèi)固定。七、股骨干骨折 【股骨干生理解剖】坐骨 N、股動(dòng)靜脈。在股骨下1/3 處緊貼股骨下行至腘窩，股骨下1/3 骨折嘴硬合并N和血管損傷?！竟晒歉晒钦?因機(jī)】多見于兒童及青壯年，男性多于女性。多由直接暴力所致（橫斷、粉碎骨折）（杠桿骨折：斜形，扭轉(zhuǎn)：螺旋形骨折），為不穩(wěn)定性骨折?！驹\斷依據(jù)】1、明顯受傷史