第三節(jié)心理咨詢對(duì)象、任務(wù)及診斷

1、第三節(jié) 心理咨詢的對(duì)象、任務(wù)、分類、診斷和一般程序1心理咨詢的對(duì)象、任務(wù)心理咨詢的分類和一般程序心理珍斷2心理咨詢的對(duì)象精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實(shí)問題的人群精神正常，但心理健康水平出現(xiàn)問題并請(qǐng)求幫助的人群特殊對(duì)象，即臨床治愈的精神病患者3心理咨詢的任務(wù)認(rèn)識(shí)自己的內(nèi)、外世界糾正不合理的欲望和錯(cuò)誤觀念學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)和應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)使求助者學(xué)會(huì)理解他人使求助者增強(qiáng)自知之明協(xié)助求助者構(gòu)建合理的行為模式41、認(rèn)識(shí)自己的內(nèi)、外世界內(nèi)部世界以往積累的經(jīng)驗(yàn)按我們的意志編排外部世界活生生、變化的現(xiàn)實(shí)不隨意志，自然而然運(yùn)行認(rèn)知心理學(xué)所謂的“合理認(rèn)知模式”是心理健康的前提條件；確立“合理認(rèn)知模式“的前提是必須真切了

2、解自己的內(nèi)、外世界52、糾正不合理的欲望和錯(cuò)誤的觀念63、學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)和應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)面對(duì)現(xiàn)實(shí)應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí) 感性反應(yīng) 理性反應(yīng) 悟性反應(yīng)74、使求助者學(xué)會(huì)理解他人解決人-人關(guān)系85、使求助者增強(qiáng)自知之明源自：個(gè)人的片面經(jīng)驗(yàn)、扭曲的社會(huì)需求、不合理的生物需求96、協(xié)助求助者構(gòu)建合理的行為模式新：過去從未嘗試過；有效：這種行為可以滿足他自身發(fā)展的需要方式：公開、直截了當(dāng)；含蓄、間接、暗示性的解除心理問題的要害，不在于求助者能否控制自己的思想和欲望，而在于求助者能否將合理的思想和欲望付諸行動(dòng)10心理咨詢的分類性質(zhì)：發(fā)展心理咨詢；健康心理咨詢規(guī)模：個(gè)體咨詢；團(tuán)體咨詢時(shí)程：短程；中程；長期形式：門診；電話；網(wǎng)絡(luò)1

3、1發(fā)展心理咨詢?cè)趥€(gè)人成長的各個(gè)階段上，都可能產(chǎn)生的困惑和障礙。為適應(yīng)新的生存環(huán)境，為選擇合適的職業(yè)，為個(gè)人事業(yè)的成功突破個(gè)人弱點(diǎn)，等等 12健康心理咨詢當(dāng)一個(gè)精神正常的人，因各類刺激引起焦慮、緊張、恐懼、抑郁等情緒問題，或者因各種挫折引起行為問題時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的心理健康遭到破壞時(shí)，這時(shí)進(jìn)行的心理咨詢就是健康心理咨詢 13個(gè)體咨詢形式：咨詢師與求助者一對(duì)一的咨詢關(guān)系與求助者所處的社會(huì)、集體及家庭無直接關(guān)系內(nèi)容：著重幫助求助者解決個(gè)人的心理問題14團(tuán)體咨詢團(tuán)體情境中向求助者們提供心理幫助和指導(dǎo)通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我、調(diào)整和改善與他人的交往

4、、學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為模式 ，以促進(jìn)個(gè)人的發(fā)展良好的生活適應(yīng)的助人過程 15短程咨詢1-3wk資料收集和分析集中在心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)上，就事論事地解決求助者的一般心理問題追求近期療效，對(duì)中、遠(yuǎn)期療效不做嚴(yán)格規(guī)定要求：思維敏捷、果斷，語言要準(zhǔn)確、明快，有長期的臨床經(jīng)驗(yàn) 16中程咨詢1-3個(gè)月內(nèi)完成可涉及較嚴(yán)重的心理問題有完整的咨詢計(jì)劃咨詢預(yù)后17長期心理咨詢問題：嚴(yán)重或神經(jīng)癥性心理問題3個(gè)月以上使用標(biāo)準(zhǔn)化咨詢方法心理治療，要求制定詳細(xì)咨詢計(jì)劃，追求中期以上療效，并要求療效鞏固措施詳細(xì)咨詢計(jì)劃，和案例分析報(bào)告18門診咨詢醫(yī)院、專業(yè)心理咨詢中心面對(duì)面咨詢特點(diǎn)：及時(shí)對(duì)求助者進(jìn)行各類檢查、診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題

5、，及時(shí)做出妥善處理（如轉(zhuǎn)診、會(huì)診等）心理咨詢中最主要而且最有效的19電話心理咨詢利用電話給來訪者進(jìn)行支持性咨詢?cè)缙谟糜谔幚砦C(jī)防止心理危機(jī)導(dǎo)致的惡性事件，如自殺、暴力行為等咨詢中心專用電話，24h輪流值班，并有流動(dòng)應(yīng)急小組優(yōu)點(diǎn)：涵蓋面廣；方便、快捷局限性20互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢心理咨詢師通過互聯(lián)網(wǎng)幫助求助者優(yōu)點(diǎn)：突破地域限制； 可以憑借行之有效的軟件程序，進(jìn)行心理問題的評(píng)估與測量； 可以將咨詢過程全程記錄，便于深入分析求助者的問題以及案例討論； 在一個(gè)付費(fèi)咨詢體系中，咨詢協(xié)議的具體化和程序化將使得人們更容易接受。21一般程序資料的搜集資料的分析綜合評(píng)估診斷鑒別診斷（防止誤診的措施）咨詢方案的制定22

6、資料的搜集1、搜集資料的途徑（1）攝入性談話與紀(jì)錄（2）觀察與記錄（3）訪談與紀(jì)錄（4）心理測量、問卷調(diào)查（5）實(shí)驗(yàn)室紀(jì)錄（心理、生理）232、資料的內(nèi)容（1）人口學(xué)資料（2）個(gè)人成長史（3）個(gè)人健康（含生理、心理、社會(huì)適應(yīng)）史（4）家族健康（含生理、心理、社會(huì)適應(yīng)）史（5）個(gè)人生活方式、個(gè)人受教育情況（6）對(duì)自己家庭及成員的看法（7）社會(huì)交往狀況（與親戚、朋友、同學(xué)、同事、鄰里的關(guān)系）24（8）目前生活、學(xué)習(xí)、工作狀況，（9）自我心理評(píng)估（優(yōu)缺點(diǎn)、習(xí)慣、愛好。對(duì)社會(huì)、家庭、婚姻以及對(duì)目前所從事工作的看法。對(duì)個(gè)人能力和生存價(jià)值的評(píng)估）（10）近期生活中的遭遇（11）求助目的與愿望（12）求助者

7、的言談、舉止、情緒狀態(tài)、理解能力等（13）有無精神癥狀、自知力如何（14）自身心理問題發(fā)生的時(shí)間、痛苦程度以及對(duì)工作與生活的影響（15）心理沖突的性質(zhì)和強(qiáng)烈程度（16）與心理問題相應(yīng)的測量、實(shí)驗(yàn)結(jié)果25資料的分析排序-按出現(xiàn)時(shí)間，將所有資料排序篩選-按可能的因果關(guān)系，將那些與癥狀無關(guān)的資料剔除（注意：不可犯“以前后為因果” 的錯(cuò)誤）比較-將所有癥狀，按時(shí)間排序，再按因果關(guān)系確定主癥狀和派生癥狀將與癥狀有關(guān)的資料進(jìn)行分析，找出造成問題的主因和誘因26綜合評(píng)估將主訴、臨床直接、間接所獲資料（含心理測評(píng)結(jié)果）進(jìn)行分析比較將主因、誘因與臨床癥狀的因果關(guān)系進(jìn)行解釋確定心理問題的由來、性質(zhì)、嚴(yán)重程度確定其

8、在癥狀分類中的位置 27診 斷依據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果，形成診斷 28補(bǔ)充：心理診斷是對(duì)當(dāng)事人問題的分析與解釋,包括解釋當(dāng)事人困擾的肇因、描述這些問題如何隨時(shí)間而發(fā)展、歸類為某種疾病、闡明優(yōu)先的處置程序,以及估計(jì)成功解決的機(jī)會(huì)。心理診斷并不是最后的歸類,它是提供一套工作假設(shè)來指引實(shí)務(wù)工作者了解當(dāng)事人,因此,診斷始于接案晤談,并持續(xù)整個(gè)治療過程。Corey(2001) 咨詢與心理治療理論與實(shí)務(wù) 29心理診斷定義四個(gè)成分包括: (1) 測驗(yàn)理論或心理測量學(xué),如經(jīng)典測驗(yàn)理論和項(xiàng)目反應(yīng)理論; (2) 關(guān)于個(gè)體差異、情境與環(huán)境差異以及人的發(fā)展的理論; (3) 測驗(yàn)、工具和程序,也就是項(xiàng)目、問題和任務(wù),還有測驗(yàn)的

9、實(shí)施、評(píng)分和解釋; (4) 診斷過程,心理診斷是一個(gè)目標(biāo)取向的活動(dòng),每一個(gè)目標(biāo)取向的活動(dòng)都有一個(gè)順序,即一個(gè)開端,一個(gè)主體和一個(gè)結(jié)尾,最后達(dá)到一個(gè)目標(biāo)。三個(gè)水平：第一個(gè)水平就是常識(shí)性水平,第二個(gè)水平是大量的心理測量學(xué)理論、構(gòu)想和概念等組成的,第三個(gè)水平是指行為的數(shù)學(xué)模型。 荷蘭心理學(xué)家Laak30心理珍斷的任務(wù)一、區(qū)分正常與異常精神活動(dòng) 1、一致性原則（外在與現(xiàn)實(shí)） 2、統(tǒng)一性原則（知、情、意） 3、個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定原則二、尋找心理問題的原因 社會(huì)、認(rèn)知、生物31對(duì)心理問題作出分類診斷一般心理問題:1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒2、不良情緒不間斷地

10、持續(xù)滿一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)二個(gè)月仍不能自行化解3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活學(xué)習(xí)，社會(huì)交往，但效率下降4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。32嚴(yán)重心理問題1、原因較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。2、從產(chǎn)生前痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下3、遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫失去理性控制，在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可漸弱，但單純地依靠自然發(fā)展難以解脫，對(duì)生活工作有一定程度的影響。4、反應(yīng)對(duì)象被泛化33神經(jīng)癥性的心

11、理問題這一類的心理不健康狀態(tài)，已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的時(shí)期階段。有時(shí)我們也把有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者列入這一類34心理診斷的方法1、與來訪者本人或家屬進(jìn)行會(huì)晤會(huì)談法2、對(duì)生活史記錄和資料收集-史料分析法3、測驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)法4、觀察法5、產(chǎn)品分析法（繪畫、書寫）在這些方法中，談話法、觀察法、產(chǎn)品分析法等都是非標(biāo)準(zhǔn)化的方法，應(yīng)有兩個(gè)以上的參加者共同討論協(xié)商。35咨詢方案的制定咨詢方案是心理咨詢實(shí)施的完整計(jì)劃，它是心理咨詢進(jìn)入實(shí)施階段時(shí)必備的文件。方案的制定，必須按著心理問題的性質(zhì)、采用的治療方法、咨詢的期限、咨詢的步驟、計(jì)劃中要達(dá)到的目的，等具體情況來制定。每一次治療的方案，很可能是有一定區(qū)別的。但是，不管具體治療方案有怎樣的區(qū)別，其一般原則和基本程序是一