醫(yī)學(xué)資料《疼痛診療學(xué)》

1、2021/7/16 星期五1疼痛診療學(xué)緒論及基礎(chǔ)知識(shí)牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室2021/7/16 星期五2攜手共創(chuàng)無(wú)痛世界關(guān)愛生命關(guān)注健康2021/7/16 星期五3理念的共識(shí)：“疼痛-第五生命體征”疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)：疼痛評(píng)價(jià)、治療在臨床具有優(yōu)先地位疼痛作為第5生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義病人具有足夠的權(quán)利要求重視其疼痛的診治 美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì) James Campell, 美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)主席2021/7/16 星期五4 消除疼痛是基本的人權(quán)！ Pain relief is a basic human right！ 疼痛是第五生命體征！ Pain is the fif

2、th vital sign ! “By any reasonable code, freedom from pain should be a basic human right, limited only by our knowledge to achieve it .” Liebeskind JC & Melzack R 19872021/7/16 星期五5臨床麻醉麻醉學(xué)重癥監(jiān)測(cè)治療疼痛診療2021/7/16 星期五6 衛(wèi)生部(89年)12號(hào)文件中以明確規(guī)定,疼痛研究和治療是麻醉科的重要任務(wù)之一.疼痛治療工作屬麻醉學(xué)科 四大任務(wù)之一 衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目中有疼痛科(疼痛治療中心)、臨終關(guān)懷

3、科。2021/7/16 星期五7 麻醉醫(yī)師最善于使用鎮(zhèn)痛、麻醉藥物，最熟悉神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理，有熟練的神經(jīng)阻滯技術(shù)，我們將逐步應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合、針灸、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)等方面的多學(xué)科知識(shí)建設(shè)有特色的疼痛治療中心。麻醉學(xué)科在疼痛診療中的優(yōu)勢(shì)2021/7/16 星期五8一、疼痛的定義 疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的軀體感覺和情感經(jīng)歷。同時(shí)可伴有代謝、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功能和心理學(xué)的改變。疼痛既是一個(gè)概念，受心理、社會(huì)及其他許多因素的影響。2021/7/16 星期五9 最終將疼痛定義為一種主觀體驗(yàn).所以,疼痛的表現(xiàn)會(huì)受到人格,情緒變化,家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響.正在繪制疼痛圖

4、譜疼痛是上帝送給人類不受歡迎的禮物疼痛的定義2021/7/16 星期五10 “疼痛”一詞源與希臘語(yǔ)，本意為“懲罰” 疼痛是主觀的，包括感覺和情感的反映，這種反應(yīng)是神經(jīng)末梢痛覺感受器受到傷害和病理刺激后，通過(guò)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到中樞的大腦皮層而產(chǎn)生。2021/7/16 星期五11疼痛：臨床常見癥狀 患者就診的主要主訴之一，占門診10 1999年在維也納召開的第九屆世界疼痛大會(huì)上首次提出“疼痛不僅僅是一種癥狀，也是一種疾病?！?2021/7/16 星期五12疼痛診療學(xué)： 現(xiàn)代麻醉學(xué)的重要組成部分傳統(tǒng)觀點(diǎn)：“忍痛”是美德 無(wú)知愚昧的象征 據(jù)說(shuō)生命中唯一永恒的事物是變化。這的確可以概括疼痛治療領(lǐng)域的發(fā)展。2

5、021/7/16 星期五13優(yōu)點(diǎn)： 疼痛一方面引起機(jī)體的防御性反應(yīng)，具有避免機(jī)體受到傷害的保護(hù)作用缺點(diǎn)： 疼痛常伴有組織細(xì)胞的損傷和對(duì)機(jī)體造成不良影響，又使病人的肉體和精神遭受痛苦，劇烈的或長(zhǎng)期的疼痛常常使病人難以忍受 治療和消除疼痛，解除病人痛苦 2021/7/16 星期五14疼痛的后果心動(dòng)過(guò)速O2消耗心肌缺血交感神經(jīng)活動(dòng)疼痛失眠焦急感染肺膨脹不全高碳酸血癥肺功能抑制病人情緒低落組織缺氧 區(qū)域血流慢性痛呼吸抑制心臟負(fù)荷加重外周血管收縮2021/7/16 星期五15二、疼痛診療工作的重要意義意義：疼痛是一種普遍存在的臨床癥狀或疾病，然而疼痛常常被一部分人或醫(yī)生漠視，認(rèn)為無(wú)關(guān)緊要或難以治療，這種

6、認(rèn)識(shí)是不恰當(dāng)?shù)?。：疼痛還可能是某種嚴(yán)重的甚至是威脅生命的疾病的癥狀既然疼痛是一種疾病，它就有自己的理論和診療程序2021/7/16 星期五16任務(wù)： 正確診斷和有效治療各種疼痛病人、及時(shí)緩解病人痛苦并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)行科學(xué)研究、改進(jìn)治療方法提高治療效果 三、疼痛診療學(xué)的范疇2021/7/16 星期五17范圍1、慢性疼痛性疾病2、神經(jīng)病理性疼痛3、血管源性疼痛4、內(nèi)臟性疼痛5、全身性疼痛6、創(chuàng)傷后疼痛7、不定陳訴綜合征8、某些非疼痛性疾病9、癌性疼痛10、術(shù)后鎮(zhèn)痛11、分娩鎮(zhèn)痛2021/7/16 星期五18三、疼痛的分類（一）慢性疼痛性病癥（二）頭痛（三）創(chuàng)傷后疼痛（四）內(nèi)臟痛（五）術(shù)后痛（六）

7、分娩痛（七）癌性疼痛2021/7/16 星期五19藥物療法手術(shù)療法神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯療法在疼痛治療中的位置2021/7/16 星期五20疼痛門診診治的常見病頭痛：偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、頸性頭痛、枕大神經(jīng)痛；頸肩痛和腰腿痛：頸椎病、肩周炎、腰間盤突出癥等；四肢慢性損傷性疾?。夯已?、腱鞘炎（彈響指）、腱鞘囊腫；神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、復(fù)雜局部疼痛綜合征（CRPS）、幻肢痛、帶狀皰疹性神經(jīng)痛；2021/7/16 星期五21周圍血管疾?。貉ㄩ]塞性脈管炎、雷諾綜合征、股骨頭缺血性壞死；心理性疼痛；非疼痛性疾?。好婕’d攣、麻痹、失眠、不定陳述、疲勞綜合征、性功能障礙、不孕癥、藥物依

8、賴及戒毒治療等疼痛門診診治的常見病2021/7/16 星期五22麻醉科疼痛治療(AOPC)麻醉科疼痛治療的主要工作是:癌痛的治療;慢性非癌痛的治療；術(shù)后鎮(zhèn)痛；難治性疼痛綜合征的治療。2021/7/16 星期五23AOPC在醫(yī)院的作用與內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、兒、耳鼻喉、皮膚、口腔、放射等多學(xué)科雙向合作的疼痛診療與研究；在癌痛的處置上，是隨著新鎮(zhèn)痛藥的面世、藥理學(xué)進(jìn)展、醫(yī)療設(shè)備與儀器的更新、介入性治療的普及應(yīng)用，特別強(qiáng)調(diào)以提高患者生活質(zhì)量為最終治療目標(biāo)。2021/7/16 星期五24疼痛治療與經(jīng)濟(jì)效益現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入主要來(lái)源于技術(shù)性服務(wù);疼痛治療使用藥物少,價(jià)格低廉;疼痛治療主要使用神經(jīng)阻滯技術(shù)需用儀器

9、設(shè)備簡(jiǎn)單;疼痛治療投入少,經(jīng)濟(jì)效益已被國(guó)內(nèi)外公認(rèn);2021/7/16 星期五25疼痛治療與社會(huì)效益 疼痛是人類健康受到威脅的信號(hào)，持續(xù)劇烈的慢性疼痛，給人們帶來(lái)極大的痛苦，不僅影響影響工作和生活，嚴(yán)重時(shí)甚至使人喪失生存的勇氣。疼痛不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的亟待解決的難題，而且是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。美國(guó)每年用于疼痛治療的費(fèi)用高達(dá)數(shù)十億美元，中國(guó)雖無(wú)統(tǒng)計(jì)資料，但估計(jì)其費(fèi)用是驚人的。2021/7/16 星期五26Pain free is the basis of enjoyable life!無(wú)痛是享受美好人生的前提2021/7/16 星期五27第二章 疼痛診療學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室2021/7/

10、16 星期五28第一節(jié) 疼痛的機(jī)制一、疼痛的周圍神經(jīng)機(jī)制（一）一傷害性感受器（二）傷害性感受的傳人（三）外周交感纖維活動(dòng)與疼痛（四）外周敏感化2021/7/16 星期五29第一節(jié) 疼痛的機(jī)制二、疼痛的中樞神經(jīng)機(jī)制（一）初級(jí)傳人纖維在脊髓背角的終止（二）傳遞痛覺信息的上行通路（三）痛覺中樞（四）中樞敏感化（五）疼痛的中樞調(diào)整機(jī)制2021/7/16 星期五30Tissue Damage傷害刺激Activation of the peripheral nervous system外周神經(jīng)系統(tǒng)激活Transmission of the pain signal to the brain疼痛信號(hào)傳輸給大腦

11、PainActivation of the central nervous system at the spinal cord level脊髓節(jié)段中樞神經(jīng)系統(tǒng)激活The Pain Response2021/7/16 星期五31Pain Perception痛知覺 BrainDorsal RootGanglion后根神經(jīng)節(jié) Dorsal Horn后角 Nociceptor傷害感受器 Spinal Cord脊髓節(jié)段The Pain Pathway2021/7/16 星期五32（一）根據(jù)疼痛部位分類 淺表痛：外周神經(jīng)痛，疼痛程度強(qiáng)烈，定位清楚，一般呈局限性 深部痛：自主神經(jīng)性痛，疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為鈍痛

12、、牽涉痛、移動(dòng)痛、絞痛，疼痛定位不明確，可出現(xiàn)痛覺區(qū)過(guò)敏 中樞痛：CNS病變或功能失調(diào)引起的疼痛，疼痛一般較強(qiáng)烈、持久、難以忍受 三、疼痛的分類2021/7/16 星期五33（二）根據(jù)疼痛原因分類 炎癥性痛:生物源性炎癥、化學(xué)源性炎癥 神經(jīng)病理性痛:神經(jīng)系統(tǒng)的病變和損害 癌痛:癌腫侵犯或壓迫神經(jīng) 精神（心理）性疼痛2021/7/16 星期五34（三）根據(jù)疼痛性質(zhì)分 刺 痛 灼 痛 脹 痛 酸 痛 絞 痛2021/7/16 星期五35（四）根據(jù)疼痛發(fā)生的緩急和 持續(xù)時(shí)間分類 急性痛: 數(shù)天或幾周 慢性痛: 持續(xù)6個(gè)月以上的疼痛第一為慢性疼痛，而持續(xù)2年以上的疼痛常認(rèn)為是永久性疼痛2021/7/1

13、6 星期五36 （五）慢性疼痛發(fā)生的五軸分類法 部位、系統(tǒng)、類型及特征、強(qiáng)度、原因2021/7/16 星期五37第三節(jié)疼痛診斷與治療基本方法 一、疼痛診斷的基本方法與程序 按主訴詳問(wèn)病史 按主訴及病史所述,進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查 同時(shí)進(jìn)行全面體檢發(fā)現(xiàn)或排除其他部位和系統(tǒng)的疾病. 作出初步診斷后進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查. 必要時(shí)行診斷性神經(jīng)阻滯2021/7/16 星期五38（一）常用疼痛治療方法1、藥物療法：口服為主 常用藥物：阿片類藥 消炎鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)靜藥 甾體類抗炎免疫藥 輔助藥2021/7/16 星期五392、物理療法： 應(yīng)用各種人工或天然的物理因素，如電、熱、聲、光、氣、水等進(jìn)行治療的一類

14、方法 電療法：直流、低頻、中頻、超短波電療 光療法 溫?zé)岑煼?超聲療法 磁療法等2021/7/16 星期五40 3、光療法紅外線療法紫外線療法激光療法 超激光療法2021/7/16 星期五412021/7/16 星期五422021/7/16 星期五432021/7/16 星期五442021/7/16 星期五452021/7/16 星期五464、心理療法： 行為療法 認(rèn)知療法 支持療法 暗示與催眠療法 放松療法等 2021/7/16 星期五475、手術(shù)療法： 阻斷、切斷（或切除）破壞疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)通路，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的 又稱有創(chuàng)止痛療法 常用方法：破壞性止痛手術(shù) 刺激法止痛手術(shù) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)注藥控

15、制疼痛2021/7/16 星期五48其他療法37C40C45C60C55C50C67C6、射頻療法2021/7/16 星期五49其他療法7、小針刀療法2021/7/16 星期五50第三節(jié)疼痛診斷與治療基本方法治療的性質(zhì)治療方針治療方法除去致痛原因除去致痛病灶治療致痛疾病消除致痛某一環(huán)節(jié)外科手術(shù)內(nèi)科療法鎮(zhèn)痛藥、物理療法、神經(jīng)阻滯療法、手術(shù) 阻斷疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)途徑化學(xué)性阻斷用局麻藥神經(jīng)阻滯療法、用化學(xué)性藥物神經(jīng)毀損療法 提高痛閾， 改善疼痛反應(yīng)物理性阻斷電熱凝療法、神經(jīng)切斷手術(shù)鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、心理療法、針灸療法等2021/7/16 星期五51第四節(jié)疼痛的測(cè)量與評(píng)估 一、疼痛測(cè)量與評(píng)估的意義 1、更準(zhǔn)

16、確的判定疼痛的特征2、隨時(shí)檢測(cè)疼痛程度變化，及時(shí)調(diào)整治療方案3、用定量的方法判斷治療效果4、治療后疼痛不緩解，通過(guò)疼痛定量可以說(shuō)明治療后疼痛減輕的程度和變化特點(diǎn) 2021/7/16 星期五52第四節(jié)疼痛的測(cè)量與評(píng)估二、疼痛的測(cè)量方法和評(píng)估 （一）視覺模擬量表 （二）語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表 （三）數(shù)字評(píng)價(jià)量表 （四）疼痛問(wèn)卷表 （五）面部量表2021/7/16 星期五53視覺模擬尺(VAS)，2021/7/16 星期五542021/7/16 星期五552021/7/16 星期五562021/7/16 星期五572021/7/16 星期五58視覺模擬評(píng)分0分5分10分2021/7/16 星期五59視覺模擬尺2021/7/16 星期五60無(wú)痛 輕度痛 中度痛 重度痛 無(wú)痛 輕微痛 中度痛 重度痛 劇痛 無(wú)痛 輕度痛 中度痛 重度痛 極重度痛 難以忍受痛 疼痛強(qiáng)度語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS）2021/7/16 星