實(shí)習(xí)生必備脾破裂的治療和護(hù)理

1、脾破裂(pli)的治療和護(hù)理共二十七頁(yè)脾臟(pzng) 脾臟其實(shí)質(zhì)由紅髓與白髓構(gòu)成，具有造血(zo xu)和血液濾過(guò)功能，也是淋巴細(xì)胞遷移和接受抗原刺激后發(fā)生免疫效應(yīng)分子的重要場(chǎng)所。共二十七頁(yè)共二十七頁(yè)脾的位置(wi zhi) 左肋區(qū)，與第九到十一肋想對(duì)應(yīng)，長(zhǎng)軸與第十肋一致(yzh)，正常情況在肋弓下緣不能觸及。共二十七頁(yè)脾的功能(gngnng)供血過(guò)濾(gul)血儲(chǔ)血產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能共二十七頁(yè)脾破裂(pli)的因素 左下胸、左上腹嚴(yán)重(ynzhng)的外力打擊可造成脾損傷，脾破裂是發(fā)生于車禍、運(yùn)動(dòng)意外、打架引起的腹外傷中最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。共二十七頁(yè)分類(fn li)分類(fn li)脾

2、破裂分類被膜下破裂真性破裂中央型破裂共二十七頁(yè)分類(fn li)中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂被膜下破裂：脾實(shí)質(zhì)周邊(zhu bin)部分破裂，被膜仍保存完整真性脾破裂：脾實(shí)質(zhì)與被膜均破裂共二十七頁(yè)臨床(ln chun)癥狀和體征腹部疼痛，失血性休克(xik)癥狀腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音，腹脹，腹部腫塊癥狀體征共二十七頁(yè)輔助(fzh)檢查1.超聲波檢查： 脾挫裂傷 腹腔大量積液2診斷性腹腔穿刺術(shù)： 空腔器官破裂(pli)可抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁或渾濁液體； 實(shí)質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。共二十七頁(yè)處理(chl)原則 仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷(snshng)的 程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不 同的手

3、術(shù)方式，全部或部分地保留 脾臟。共二十七頁(yè)非手術(shù)治療病人(bngrn)的護(hù)理對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)，無(wú)腹腔(fqing)臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。共二十七頁(yè)護(hù)理(hl)觀察內(nèi)容1、嚴(yán)密觀察生命體征2、觀察腹部癥狀和體征：嚴(yán)密觀察左上腹的疼痛性質(zhì)(xngzh)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行性加重，并可扣出移動(dòng)性濁音。3、觀察尿量，記錄24小時(shí)尿量，如果尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。共二十七頁(yè)護(hù)理(hl)觀察期間特別注意1、不要隨意(su y)搬到患者，以免加重傷情。2、不注射止痛藥（診斷明確者除外），以免掩蓋病情。治療措施包括：1、輸血補(bǔ)液，防治休克；2、應(yīng)用廣譜抗生素

4、；3、禁食，胃腸減壓。約23周后可以下床活動(dòng)，恢復(fù)3月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。共二十七頁(yè)手術(shù)治療(zhlio)護(hù)理對(duì)已確定脾破裂的患者(hunzh)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治療的患者(hunzh)，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損失，或者中觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行手術(shù)。共二十七頁(yè)手術(shù)(shush)治療脾修補(bǔ)術(shù)部分(b fen)脾切除術(shù) 全脾切除術(shù)共二十七頁(yè)手術(shù)(shush)治療脾修補(bǔ)術(shù) 適用于脾包膜裂傷或線形脾實(shí)質(zhì)裂傷。部分脾切除術(shù) 適用于單純修補(bǔ)難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實(shí)質(zhì)能保留(boli)者。 全脾切除術(shù) 適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)

5、或部分脾切除者。共二十七頁(yè)脾切除(qich)后影響 如果行脾切除術(shù)，機(jī)體將喪失一些產(chǎn)生保護(hù)性抗體和從血液中清除不需要的細(xì)菌的能力，結(jié)果，機(jī)體防御感染的能力下降，不久之后，其他臟器增強(qiáng)它們防御感染的能力以代償這種缺失，于是(ysh)增加的感染風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)太持久。共二十七頁(yè)護(hù)理(hl)問(wèn)題體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過(guò)多有關(guān)建立靜脈通路，快速補(bǔ)液疼痛與腹部刺激腹膜損傷、出血及手術(shù)切口有關(guān)給予鎮(zhèn)痛藥物有感染的危險(xiǎn)與脾切除后免疫力降低有關(guān)嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)用廣譜抗生素焦慮恐懼與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)對(duì)患者健康教育以及心理指導(dǎo)共二十七頁(yè)護(hù)理(hl)術(shù)前護(hù)理(hl)交

6、叉配血試驗(yàn)留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)格觀察生命體征共二十七頁(yè)護(hù)理(hl)措施體位適當(dāng)翻身，盡早下床活動(dòng)飲食嚴(yán)密觀察病情變化：防大出血補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持感染預(yù)防切口和腹腔引流(ynli)管的護(hù)理共二十七頁(yè)護(hù)理(hl)措施1.焦慮：緊張(與知識(shí)缺乏有關(guān))。護(hù)理措施：向病人講解疾病(jbng)的有關(guān)知識(shí)，介紹疾病(jbng)的愈合過(guò)程。介紹我科的技術(shù)水平，舉例說(shuō)明治療的必要性和安全性。對(duì)病人提出的問(wèn)題予以明確有效的答復(fù)。多和患者交流，鼓勵(lì)說(shuō)出感受并給以理解。共二十七頁(yè)護(hù)理(hl)措施2.液體量不足(與外傷(wishng)失液，失血有關(guān))。護(hù)理措施：積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。密切觀察

7、病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。給予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。積極作好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置管。共二十七頁(yè)護(hù)理(hl)措施3.疼痛(tngtng)(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。護(hù)理措施：講解疼痛的原因、時(shí)間。調(diào)至舒適的體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位。必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)觀察用藥的效果。共二十七頁(yè)護(hù)理(hl)措施4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。護(hù)理措施：評(píng)估病人的自理能力，鼓勵(lì)最大限度地完成自理活動(dòng)。每日用溫?zé)崴料春笥?0%酒精在局部受壓處按摩，每24小時(shí)協(xié)助翻身1次。各種操作(cozu)輕柔，有便意時(shí)提供便器。翻身時(shí)防止各種引流管扭曲折疊，保持引流通暢。共二十

8、七頁(yè)護(hù)理(hl)措施感染：脾切除后機(jī)體免疫功能被削弱，易導(dǎo)致膈下感染和傷口感染。1、監(jiān)測(cè)生命體征；2、協(xié)助患者取半臥位，以利于引流；3、保持傷口敷料清潔干燥；4、保持引流管通暢；5、遵醫(yī)囑(yzh)及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。共二十七頁(yè)內(nèi)容摘要脾破裂的治療和護(hù)理。左肋區(qū)，與第九到十一肋想對(duì)應(yīng)，長(zhǎng)軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及?？稍斐善p傷，脾破裂是發(fā)生于車。禍、運(yùn)動(dòng)意外、打架引起的腹外傷。中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂。被膜下破裂：脾實(shí)質(zhì)周邊部分破裂，被膜仍保存完整。脾挫裂傷 腹腔大量積液。隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行性加重(jizhng)，并可扣出移動(dòng)性濁音。約23周后可以下床活動(dòng)，恢復(fù)3月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。下情況時(shí)，應(yīng)