病毒性心肌炎護(hù)理要點(diǎn)課件

1、病毒性心肌炎疾病要點(diǎn)是由病毒感染引起的心肌炎性病變病因：各種病毒感染均可引起，其中以腸道和呼吸道病毒感染常見，臨床上絕大多數(shù)由柯薩奇病毒A、B，ECHO病毒，脊灰病毒，流感病毒和HIV引起病機(jī)：病毒直接侵犯心肌及心肌內(nèi)小血管引起炎癥感染導(dǎo)致的免疫機(jī)制的損傷病毒毒素對(duì)心肌的損害臨床表現(xiàn)特點(diǎn)個(gè)體差異大：輕者無明顯癥狀，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心衰、心源性休克發(fā)病前13周常有呼吸道和腸道病毒感染史心臟受累的癥狀有：心悸、胸悶、呼吸困難、心前區(qū)隱痛、全身乏力等表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)阿-斯綜合征，心衰、心源性休克的表現(xiàn)主要體征：心臟體征：心動(dòng)過速與體溫不相稱、各種心律失常、第一心音減弱、舒張期奔馬律、心臟擴(kuò)大

2、，心衰的體征：左右心衰的體征輔助檢查心肌酶學(xué)檢查：CK、AST、LDH升高ESR增快X線檢查：可有心臟增大或正常ECG：ST-T改變、QRS低電壓（三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)各QRS波群電壓算術(shù)和0.5mv）、病理性Q波及各種心律失常的表現(xiàn)診治要點(diǎn)診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查綜合判斷，常需采用排除診斷法治療：急性期應(yīng)安靜臥床及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)治療主要針對(duì)心衰：可用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，洋地黃類因易中毒需慎用心律失常的治療：主要護(hù)理措施活動(dòng)無耐力：與心肌受損、心律失常有關(guān)措施：休息：休息可減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧、有利于心功能恢復(fù)、防止病情惡化和轉(zhuǎn)為慢性。創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境；臥床休息2

3、3個(gè)月活動(dòng)：癥狀消失、各種實(shí)驗(yàn)室檢查正常后方可逐漸增加活動(dòng)，以不引起心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀為度飲食：進(jìn)食易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)食物心理護(hù)理：應(yīng)注意既要活動(dòng)，有不能急于求成感染性心內(nèi)膜炎概念：是指有病原微生物感染所致的心內(nèi)膜炎病原微生物可為細(xì)菌、真菌、立克次體，常見致病菌為細(xì)菌根據(jù)病程進(jìn)展情況分為急性和亞急性兩類，以亞急性多見亞急性感染性心內(nèi)膜炎病因病機(jī)病因：致病菌以草綠色鏈球菌最為常見病機(jī)：常發(fā)生在有風(fēng)心病和先心病的基礎(chǔ)之上，這些病人心內(nèi)膜易發(fā)生損傷，并形成微小血栓當(dāng)病原菌侵入血液，易于粘附在其上，并迅速生長(zhǎng)、繁殖，進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng)，形成細(xì)菌性血栓（贅生物）贅生物脫落，引起全身組織器

4、官栓塞臨床表現(xiàn)全身感染的表現(xiàn)：發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、食欲不振，體重減輕心臟表現(xiàn)：其突出的特點(diǎn)為原有心臟雜音性質(zhì)的改變或出現(xiàn)新的雜音栓塞：任何部位均可發(fā)生，常見有腦、心、腎、脾和四肢，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。栓塞常發(fā)生于病程的晚期，但有1/3者為首發(fā)癥狀周圍體征：可能為微血管炎或微血栓形成有關(guān)，表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、Osler和Janeways結(jié)節(jié)、杵狀指、指（趾）甲下出血輔助檢查血培養(yǎng)：為確定菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要的方法，為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，應(yīng)正確采集血標(biāo)本未使用抗生素者，于24小時(shí)內(nèi)間隔1h采血1次，共3次已使用抗生素者，停藥27天后采集標(biāo)本采血時(shí)間在寒戰(zhàn)或體溫升高時(shí)最佳，每次采血10ml血象：WBC總數(shù)可輕度增高，可有正色素正細(xì)胞性貧血治療抗生素治療是其最重要的措施原則：早期應(yīng)用、劑量充足、療程足夠早期應(yīng)用：血培養(yǎng)后盡早使用劑量充足：首選青霉素，劑量為18003000萬U療程足夠：一般用藥4周及以上常用護(hù)理診斷體溫過高：與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：栓塞；心衰營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、長(zhǎng)期發(fā)熱有關(guān)護(hù)理措施體溫過高：與感染有關(guān)觀察體溫及皮膚黏膜：測(cè)量體溫46h一次，準(zhǔn)確繪制體