T波改變的臨床意義

1、創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日T波改變的臨床意義之答祿夫天創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日在臨床心電圖陳述中,T波改變是很罕見的一種異常心電圖診斷， 但筆者罕見到一些臨床醫(yī)生把T波的某些改變片面地誤診為心肌缺血、心肌炎等，導(dǎo)致誤診誤治，給患者造成不需要的精神負(fù)擔(dān)和 損失。眾所周知，心電圖中的T波代表心室晚期快速?gòu)?fù)極的電位變更。T波形態(tài)鈍圓，占時(shí)較長(zhǎng)，從基線開始緩慢上升，下降支較 陡。T波的方向和QRS&主方向一致，在I、H、V 46導(dǎo)聯(lián)中 直立，avR導(dǎo)聯(lián)中倒置，其振幅不該低于同導(dǎo)聯(lián)的R波的1/10。任何引起心肌除極異常的因素都可能引起T波的相應(yīng)改變，如形態(tài)、振幅、極性等，易變性較大。這

2、些改變有些是基于原有的心 臟器質(zhì)性病變，而有的則是功能性紊亂或其他原因所致?，F(xiàn)將幾 種罕見的T波病因概述如下，以資鑒別。T波低平或倒置T波低于1 mm或在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中T波高度1/10 R 波，稱為T波低平，T波降至基線以下稱為 T波倒置，罕見的病因 有：原發(fā)性T波改變心肌梗死創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日急性Q波性梗死發(fā)病數(shù)小時(shí)至數(shù)天，隨 ST段的下降，T波轉(zhuǎn) 為倒置并逐漸加深，約6周后變淺，有的可持續(xù)存在；急性非 Q波 性梗死時(shí)，可在有關(guān)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) T波深倒，典型者呈冠狀 T,可伴 隨ST段降低。心肌缺血心絞痛發(fā)作及慢性冠脈供血缺乏可引起T波低平、倒置

3、，也可出現(xiàn)冠狀T,常彳隨ST段降低。心肌炎、心肌病心肌炎時(shí)常伴隨T波低平或倒置，ST段降低，病情改善后可 恢復(fù)正常。擴(kuò)張性或肥厚性心肌病可長(zhǎng)期存在。心尖非梗阻性心 肌病時(shí)心電圖表示為I、avL、V3V5出現(xiàn)深倒置T波，也可見全部胸導(dǎo)聯(lián)，臨床常伴隨胸痛，勞力性呼吸困難，故易誤診為慢 性冠狀動(dòng)脈供血缺乏或急性心內(nèi)膜下心肌梗死。二尖瓣脫垂可有T波平坦或輕倒置。以下壁或側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)最明顯，偶爾T 波深倒成冠狀T。繼發(fā)性T波改變?nèi)缡ё铚?、預(yù)激綜合征、室性期前收縮、心室肥大等均可 引起T波倒置或負(fù)正雙向。電解質(zhì)、藥物也可引起T波改變。如創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日嚴(yán)重低鉀

4、T波可低平或倒置，洋地黃作用可使S T段呈魚鉤樣下 降，T波負(fù)正雙向。正常變異或功能性T波改變持續(xù)性幼年性T波T波倒置只見于V 1V4,而肢體導(dǎo)聯(lián)及V 5V6無(wú)。T波倒 置的深度不超出5 mm深吸氣或口服鉀鹽倒置的T轉(zhuǎn)為直立，多 見于嬰幼兒，也可見于正常變異（約占正常成人的0. 5%）。心神經(jīng)官能癥多見于年輕女性，常伴隨植物神經(jīng)紊亂的表示，如心悸、多 汗、失眠。心電圖表示：T波低平、倒置，多出現(xiàn)于H、m、 av F等，直立時(shí)心電圖的T波比臥位明顯，服心得安后異常的T波 可恢復(fù)正常。過(guò)度換氣綜合征過(guò)度呼吸在健康人可引起心前導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置。認(rèn)為與交感神經(jīng)興奮引起的心室肌不協(xié)調(diào)復(fù)極所致。心電圖特

5、征:T波倒置呈一時(shí)性，并伴隨 Q T間期延長(zhǎng)，服心得安可恢復(fù)。心尖現(xiàn)象或孤立性 T波倒置創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日多見于瘦長(zhǎng)型的健康青年。心電圖表示為：T波倒置多見于V4,偶可見于V56。右側(cè)位時(shí)由于心臟不與左胸壁接觸，倒置 的T波恢復(fù)直立，發(fā)生的機(jī)理可能由于心尖與胸壁之間的接觸或 壓力干擾了心肌的復(fù)極順序，致使T波倒置。餐后T波改變因心動(dòng)過(guò)速或交感神經(jīng)興奮可造成T波異常，多見于飽餐后。心電圖表示：餐后 30 min內(nèi)可見T波低平、倒置，H、田、 V2V4明顯。空腹描記心電圖，餐后異常T波均消失，據(jù)報(bào)導(dǎo)發(fā)生率約2溢右。運(yùn)動(dòng)員良性T波改變倒置的T波多見于下壁

6、或左胸導(dǎo)聯(lián)，消除緊張情緒，靜脈點(diǎn)滴異丙腎可使T波轉(zhuǎn)為正常。兩點(diǎn)半綜合征個(gè)別正凡人，特別是瘦長(zhǎng)體形的人當(dāng) QRSfe軸為+90、T波 電軸為30時(shí)，類似鐘點(diǎn)的兩點(diǎn)半，心電圖表示為 ：T波H、田、 avF倒置，易誤診為心肌炎或心肌缺血。鑒別：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、口服鉀鹽T波可恢復(fù)直立。T波高聳創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日T波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)超出 5 mni或在胸導(dǎo)聯(lián)上超出 10 mm 時(shí)稱T波高聳，可見于：急性心肌梗死的超重期、變異型心絞痛、伴ST段斜型抬高心肌損傷越重，ST抬高越明顯。高鉀血癥高鉀血癥(血鉀 5.5 mmol/L6.5 mmol/L 時(shí))可出現(xiàn) T波高 尖

7、、四肢對(duì)稱，基底變窄，似帳篷狀，在H、田、V24明顯。舒張期負(fù)荷過(guò)重如部分風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全,T波高聳、R波電壓增加。此外，急性心包炎也偶見 T波高聳。巨T波凡T波振幅增高(10 mm)或以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波電壓大 于同導(dǎo)聯(lián)QRSa電壓及T波的時(shí)間增寬，稱巨T波。巨T波可直立 也可倒置，罕見于：過(guò)早復(fù)極綜合征左胸導(dǎo)聯(lián)有V3V5明顯高大直立的拱形 T波，振幅A 10 mm 伴ST凹面向上抬高3 mm- 4 mmi過(guò)早復(fù)極綜合征屬功能性 ST T 改變，其自己無(wú)臨床意義，若合并胸悶或胸痛者，易誤診為前壁 心肌梗死、變異性心絞痛，應(yīng)注意鑒別。創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳

8、壹年柒月貳叁拾日中樞神經(jīng)系統(tǒng)巨T波蛛網(wǎng)膜下腔出血可有高大 T波或Q T延長(zhǎng)。因腦出血所致的 心電圖異常可達(dá)96.5%, T波高大直立，也可深倒置，有時(shí)分歧錯(cuò) 誤稱、不但滑或有切跡。這種腦源性心電圖提示顱內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下 腔出血量大或腦梗死面積廣、預(yù)后差。迷走神經(jīng)張力高、心跳慢者可見寬大T波ST段斜型抬高1 mm- 3 mm 4S Q T間期在正常高限。此外 病竇綜合征或完全性房室傳導(dǎo)癥狀阻滯引起的亞斯也可見深而寬 的T波，稱暈厥T波，可持續(xù)幾天到幾個(gè)月。雙峰T波典型為圓頂尖狀T波，以4歲9歲兒童多見，也可見于 器質(zhì)性心臟病，如室缺、房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、腦血管病，以及某 些藥物引起，如乙胺碘吠酮、唾尼丁可使T波增寬伴切跡、Q T延長(zhǎng)。當(dāng)Q T延長(zhǎng)到0.60 s時(shí)，應(yīng)予高度重視，考慮停藥。T波電交替體表心電圖上任意波段出現(xiàn) T波形態(tài)、振幅或時(shí)限的周期 性改變者稱T波電交替。凡心動(dòng)過(guò)速伴 T波電交替說(shuō)明電交替有 頻率依賴性，當(dāng)心率恢復(fù)正常時(shí)電交替消失，通常無(wú)特殊意義。心率在正常范圍而出現(xiàn)緩慢性 T波電交替提示有嚴(yán)重的器質(zhì)性心創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日臟病，預(yù)后差?，F(xiàn)認(rèn)為 T波電交替與惡性心律失常有密切關(guān)系，是預(yù)測(cè)發(fā)生惡性心律失常與心臟猝死的獨(dú)