兒童保健學課件：緒論

1、兒童保健學緒論2012-9一、兒童保健學的范圍 兒童保健學（child care）研究胎兒至青春期兒童生長發(fā)育規(guī)律、營養(yǎng)、疾病防治、健康管理、環(huán)境健康、衛(wèi)生信息管理等的綜合性學科。 內(nèi)容涉及臨床兒科學、發(fā)育兒科學、預防兒科學、社會（區(qū)）兒科學等多學科知識。是兒童保健學的核心內(nèi)容，主要是研究兒童體格生長、神經(jīng)心理及各系統(tǒng)發(fā)育規(guī)律的一門學科。1.發(fā)育行為兒科學是發(fā)育兒科學的最重要組成部分2.遺傳和環(huán)境相互作用決定發(fā)育的結果3.健康和疾病的發(fā)育起源（DOHaD），關注生命的第1000天發(fā)育兒科學development Pediatrics世界發(fā)育行為兒科學的發(fā)展重要事件1940 發(fā)育行為的臨床研究1

2、950 發(fā)育和行為兒科雜志1962 肯尼迪總統(tǒng)建立MR總統(tǒng)專門小組1967 兒童心理學協(xié)會成立1975 兒科心理學雜志1982 行為兒科學協(xié)會成立1986 母嬰保健資助12個行為兒科培養(yǎng)方案1994 行為兒科學協(xié)會更名為發(fā)育行為兒科協(xié)會1999 美國醫(yī)學會批準為第13個兒科亞專業(yè)2002 頒發(fā)第一批發(fā)育行為兒科資格證書2006 520個發(fā)育行為兒科醫(yī)生 45個fellowship培訓方案美國發(fā)育行為兒科學的發(fā)展美國發(fā)育行為兒科學與兒科保健學、兒童精神醫(yī)學、小兒康復醫(yī)學等多門學科有交叉，1999年3月才獲得美國醫(yī)學專業(yè)委員會的分支學科地位，但是學科發(fā)展非常迅速，除了繼續(xù)發(fā)揮其作為整個兒科學的基礎

3、作用外，也逐步確立了作為新的臨床?？频闹饕ぷ鞣懂?、程序和模式。目前美國發(fā)育行為兒科學分會已經(jīng)成為美國兒科學會八個最大的分會之一。Richmond 認為，美國發(fā)育行為兒科學時代已經(jīng)到來。 在兒童保健的基礎上發(fā)展 兒童保健 發(fā)育行為發(fā)育和行為篩查綜合全面指導預見性指導促進早期發(fā)展家庭咨詢常見偏離問題的發(fā)現(xiàn)和處理早期干預轉診高發(fā)生率/低嚴重度學習障礙言語/語言障礙ADHD睡眠障礙喂養(yǎng)困難排泄問題家庭應激低發(fā)生率/高嚴重度認知障礙ASD抽動障礙與兒童保健并駕齊驅社區(qū)兒保發(fā)育篩查、養(yǎng)育指導、轉診婦幼保健院兒保發(fā)育篩查、診斷性測試、轉診、基層培訓DBP評估、診斷、治療、指導、培訓、CME 發(fā)育與行為障礙

4、發(fā)育與行為問題發(fā)育與行為偏離生態(tài)學理論：個體暴露在各種相互聯(lián)系因素的社會環(huán)境中，以極其復雜的方式影響發(fā)育宏觀環(huán)境文化（信仰和價值觀）中環(huán)境社會經(jīng)濟（政府、福利）微環(huán)境家庭、宗教鄰居暴露: 營養(yǎng)、環(huán)境污染哮喘/發(fā)育異常腫瘤/代謝綜合征生物標志: 例 由于 PAH,殺蟲劑, 鉛, 免疫變化, 遺傳和營養(yǎng)易感性引起的基因變化關注生命的第1000天！預防兒科學prevention Pediatrics是研究提高兒童生命質量的學科，根據(jù)疾病發(fā)生 發(fā)展的原因采取預防措施，防患于未然。兒童保健的預防措施應在三級預防的水平上進行。一級預防是保證健康的促進性措施，也稱基礎預防，針對所有兒童，帶有社會性，如健康教

5、育、保證營養(yǎng)、環(huán)境健康、安全教育、心理衛(wèi)生、預防接種、孕期用藥指導等。使遺傳潛力得到最大限度發(fā)揮二級預防 是防病于未然，及早發(fā)現(xiàn)偏離或異常，包括定期體格檢查、產(chǎn)前檢查、新生兒篩查、聽力篩查、語言發(fā)育障礙篩查、視力篩查、運動發(fā)育障礙篩查、貧血篩查、血鉛篩查、流行病調(diào)查等。 其目的是早期診斷疾病，及時給予處理，防止疾病發(fā)生。 三級預防是及時徹底治療疾病，防止并發(fā)癥和后遺癥，爭取早日全面康復，包括家庭護理，心理治療和促進功能恢復等措施。 社會兒科學(community Pediatrics)強調(diào)兒科醫(yī)生從關注個體到群體兒童，采用臨床和公共衛(wèi)生相結合方法研究家庭、教育、社會、文化、經(jīng)濟、環(huán)境、和政治對

6、兒童健康的影響，制訂社會措施（社會診斷和處方），政府、衛(wèi)生部門、立法機關、有關部門及群眾組織的相互配合，促進家庭、學校、社區(qū)兒童健康，達到兒童服務最優(yōu)的可及性、適宜性和質量。臨床兒科學 clinical Pediatrics是研究兒童疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、治療和預后的學科，主要關注疾病本身，以個體為主，主要是三級預防內(nèi)容，是兒童保健學的基礎學科。有豐富臨床兒科經(jīng)歷的兒童保健學專業(yè)的醫(yī)生在臨床實踐中可表現(xiàn)較強的疾病鑒別與處理能力，具有較好的發(fā)展?jié)摿?。二、兒童保健學的研究內(nèi)容 1.研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童在體格、智力和社會適應性能力，促進兒童身心健康。其中體格生長是兒童健康的基

7、本內(nèi)容。 2.研究各種疾病的預防技術，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學知識普及教育等，是現(xiàn)代兒科學最具有發(fā)展?jié)摿Φ募夹g。 兒童保健學的研究內(nèi)容 3.研究兒童各種疾病的康復可能性以及具體方法，盡可能地幫助這些兒童提高他們的生活質量乃至完全恢復健康，是近年來新拓展的方向。 4.研究兒童環(huán)境健康，包括社會環(huán)境、自然環(huán)境等變化對兒童健康影響。三、兒童保健狀況 國際上常用兒童死亡率、體格生長水平、孕產(chǎn)婦死亡率、人均期望壽命來反應一個國家的經(jīng)濟衛(wèi)生發(fā)展情況。兒童死亡率包括圍生期死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率（自學）：圍生期死亡率=死亡圍生兒(死胎+死亡新生兒/當 年活圍生兒

8、新生兒死亡率=新生兒死亡數(shù)/當年活產(chǎn)新生兒嬰兒死亡率=嬰兒死亡數(shù)/當年活嬰兒5歲以下兒童死亡率=5歲以下兒童死亡數(shù)/當年5歲以下兒童我國兒童健康孕產(chǎn)婦死亡率孕產(chǎn)婦死亡率x/10萬WHO，20061990年至2006年(970萬）之間5歲以下兒童死亡率下降近1/4(ARI)(腹瀉)圍產(chǎn)期HIV麻疹瘧疾其他營養(yǎng)不良為35%中國兒童死亡率在每年（2007年）全世界有970萬兒童死亡中約41.5 萬名（占4.3%）在中國,在193個國家中居101位。自1990年以來，我國的五歲以下兒童死亡率降低了近一半?，F(xiàn)在，兒童的死亡大多發(fā)生在生命的前幾周。主要是中西部、農(nóng)村邊遠貧困地區(qū)，弱勢群體兒童我國嬰兒死亡率

9、和5歲以下兒童死亡率與其他國家的比較 （2007年）全世界有970萬兒童死亡中約41.5 萬名（占4.3%）在中國,在193個國家中居101位。自1990年以來，我國的五歲以下兒童死亡率降低了近一半。現(xiàn)在，兒童的死亡大多發(fā)生在生命的前幾周。1991-2005年我國監(jiān)測地區(qū)5歲以下兒童死亡率（） 兒童營養(yǎng)狀況改善明顯 2005年我國主要城市兒童生長發(fā)育平均水平己達到了世界衛(wèi)生組織提出的兒童生長發(fā)育的標準。此次調(diào)查結果也顯示出在兒童生長發(fā)育方面值得關注的問題：一是城鄉(xiāng)差異仍然存在，農(nóng)村兒童的生長發(fā)育水平仍然低于城市兒童；二是中西部地區(qū)部分農(nóng)村，營養(yǎng)不良仍然是影響兒童生長發(fā)育和健康的主要原因；體格生

10、長狀況三是城市中兒童超重和肥胖呈快速上升的趨勢，城市居民中不良的生活方式和行為對兒童的生長發(fā)育和健康造成一定的影響。因此，降低兒童營養(yǎng)不良，預防兒童期肥胖，促進兒童體格發(fā)育，增強兒童體質健康，是一項長期的任務，需要我們做出更大的努力。 營養(yǎng)不良我國兒童面臨營養(yǎng)不良和肥胖雙重疾病負擔，蛋白質熱能營養(yǎng)不良逐年下降： 1998年和2005：5歲以下低體重率分別為7.6%和4.9%，生長遲緩率分別為22.3%和13%（生長遲緩率是反映慢性營養(yǎng)不良的指標），消瘦率分別為2.5%和3.0%。微量營養(yǎng)素缺乏全球三大微量營養(yǎng)素鐵、碘、維生素A缺乏癥在我國廣泛存在，20%至40%兒童患貧血，其中主要與缺鐵有關，

11、也有多種其他營養(yǎng)素參與。 10%兒童缺乏維生素A，近40%兒童亞臨床缺乏維生素A，從2002年開始我國在5歲以下兒童大劑量口服維生素A已在邊遠地區(qū)試行，對改善邊遠貧困地區(qū)兒童維生素A營養(yǎng)起到較好作用。碘強化鹽實施對降低智力低下起到重要作用。 重要性：全球性公共衛(wèi)生問題正常輕度流行中度流行重度流行學齡前兒童貧血的流行情況中度流行正常輕度中度重度妊娠期婦女貧血的流行病學資料重要性中度流行正常輕度中度重度育齡期婦女貧血的流行病學資料重要性輕度流行Prevalence of vitamin A deficiency among children 0-4 years old by CRA regions

12、West et al., 2002Source: World Health Report, 2002重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院輕度流行我國以邊緣型缺乏流行為主我國嬰幼兒貧血流行情況（2005年）喂養(yǎng)方式城市農(nóng)村嬰兒1-2歲幼兒嬰兒1-2歲幼兒母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)25.5%20.4%13.1%17.2%18.7%9.5%28.7%27.4%21.1%22.0%24.6%18.6%重要性兒童肥胖問題逐漸引起全社會的重視；2000年前后，發(fā)達地區(qū)的大城市就已經(jīng)全面進入兒童肥胖的流行期。以北京等六大省市的城區(qū)小學男生為例，其肥胖的發(fā)生率為12.9%，這一數(shù)字已經(jīng)接近中等發(fā)達國家水平。近5年來，中國兒

13、童肥胖的發(fā)生率仍在繼續(xù)增長，5年增幅達到12%到15%。與多數(shù)發(fā)達國家肥胖流行的早期相比，中國不僅在流行趨勢的發(fā)展上更加迅猛，而且還具有鮮明的發(fā)展中國家特征，需要高度重視。 母乳喂養(yǎng)盡管母乳喂養(yǎng)有很多益處，但是我國用奶粉喂養(yǎng)嬰兒的母親卻越來越多。最近調(diào)查顯示，我國的母乳喂養(yǎng)率已經(jīng)從1998年的76%下跌到了目前的30%，部分原因是這些年輕的母親缺乏外來的支持和指導，同時與嬰兒奶粉廣告的過度宣傳也不無關系。需要按照國際母乳代用品銷售守則和我國的母乳代用品銷售管理辦法。 預防接種由于政府的高度重視，以往的6種疫苗加上常規(guī)接種乙肝疫苗，兒童常見的急性傳染病多已控制，乙肝患兒明顯減少，但仍面臨新的巨大

14、挑戰(zhàn)，肺結核耐藥和麻疹發(fā)病明顯增加，新型傳染病禽流感、手足口病的群發(fā)、HIV/愛滋病在婦女和兒童發(fā)病增加均給我們帶來巨大挑戰(zhàn)。肺炎和腹瀉仍然是危害兒童死亡的前二位原因，基于循證醫(yī)學的干預試驗證明新型補液鹽及鋅輔助治療腹瀉及維生素A輔助治療肺炎的有效性，但還有待在人群推廣。很多地區(qū)六種常規(guī)疫苗已由政府免費提供。出生缺陷與優(yōu)生現(xiàn)在每年約有80-120萬出生缺陷兒出生，平均每30-40分鐘出生一個，還不包括智力殘疾和非肉眼可見的病殘兒。新生兒篩查：苯丙酮尿癥、甲低、聽力篩查；早期篩查：腦癱、地中海貧血、先天性腎上腺皮質增生癥兒童年齡分期 胎兒 從受精卵形成到新生兒出生為止，共40周。按照胎齡分為胚胎

15、期（0-8w）和胎兒期（9-40 w），按照母親妊娠齡分為妊娠早期（0-12 w）、妊娠中期（13-28 w）和妊娠晚期（29-40 w）。 1.胚胎期是致畸敏感期 2.生長迅速 圖1-6 胎兒致畸敏感期 胎兒期保健重點 預防遺傳性疾病與先天性畸形 預防孕母感染： 避免化學物質的環(huán)境污染 避免放射線照射 孕母慎用藥物 預防遺傳性疾病 保障孕母健康、及時治療急慢性疾病 預防早產(chǎn)：孕后期勿重力 加強孕母營養(yǎng)：葉酸、鈣、適當增加能量、避免巨大兒嬰兒期 自出生到1周歲之前為嬰兒期。包括新生兒期 新生兒期：自胎兒娩出臍帶結扎時開始至28天之前，出生至7天之前又稱新生兒早期，是新生兒死亡的發(fā)階段，出生7天

16、28天又稱新生兒晚期。 另一個與新生兒有關的概念是圍生期：自胎兒28周開始至出生7天之前稱圍生期。 新生兒期特點體溫調(diào)節(jié)：體溫中樞、皮下脂肪、體表面積消化功能：母乳喂養(yǎng)泌尿系統(tǒng)：高蛋白、高礦物質免疫系統(tǒng)：細胞免疫較好、免疫功能不成熟、被動免疫新生兒期保健重點 保暖：28度 喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、 護理：衣服、臍帶護理、皮膚、體位 預防感染 感知覺刺激 新生兒疾病篩查 新生兒用藥 嬰兒期特點及養(yǎng)育重點生長發(fā)育快，對營養(yǎng)的需求量高，消化系統(tǒng)不成熟，容易發(fā)生營養(yǎng)和消化紊亂。嬰兒體內(nèi)來自母體的抗體逐漸減少，自身的免疫功能尚未成熟，抗感染能力較弱，易發(fā)生感染和傳染性疾病。生活規(guī)律養(yǎng)成：吃飯、睡覺、運動（玩）、

17、生活護理 嬰兒期保健重點 合理喂養(yǎng) 促進感知覺發(fā)展 體格鍛煉預防接種 預防常見病幼兒期自1歲至滿3周歲之前為幼兒期。特點及養(yǎng)育重點體格生長減慢，智能發(fā)育迅速， 心理指向發(fā)生轉變：少吃和貪玩活動范圍漸廣，接觸社會事物漸多，危險的識別和自我保護能力都有限，因此意外傷害發(fā)生率非常高。第一個心理斷乳期“違拗期”幼兒期保健重點合理安排膳食培養(yǎng)良好的生活習慣促進動作和語言的發(fā)展預防接種加強免疫傳染病的防治預防意外事故學齡前期自3周歲至67歲入小學前為學齡前期。特點及注意重點體格生長發(fā)育已經(jīng)減慢，處于穩(wěn)步增長狀態(tài)；而智能發(fā)育更加迅速，想象能力迅猛發(fā)展，接觸面加大，知識面能夠得以擴大，自理能力和初步社交能力能夠得到鍛煉。 學齡前期保健重點平衡膳食促進思維發(fā)展入學前準備定期檢查兒童的視力、聽力和牙齒預防意外事故學齡期自入小學始（67歲）至青春期為學齡期。特點及注意點此期兒童的體格生長速度相對緩慢，除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)器官外形均已接近成人。智能發(fā)育更加成熟，可以接受系統(tǒng)的科學文化教育。12歲心理上第二個斷乳期“ 對抗期”學齡期保健重點適宜學習環(huán)境兒童膳食平衡預防傳染病防止意外傷害培養(yǎng)初步的動手能力,求知欲望和有益的興趣對兒童進行健康教育,學習自我保健的技能,培養(yǎng) 健康的生活習慣青春期青春期以性發(fā)育為標志，年齡范圍一般從1020歲