《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》七版

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)下篇 各論 第一章 肺系病證 概述 一、主要證候及病機(jī)要點(diǎn)生理肺為五臟之華蓋，其位最高，外合皮毛；肺為嬌臟，不耐寒熱，其氣以 降為順又為清肅之臟，不容異物外感和內(nèi)傷因素都易傷傷損肺臟而引起病變。 肺主氣、司呼吸故肺病多以氣機(jī)升降失常的癥候?yàn)橹鳌?1肺氣虧虛病因勞傷過度，病后元?dú)馕磸?fù)；久咳、久喘耗傷肺氣；氣之生化不足主要脈證聲音低怯，倦怠懶言，面色少華，極易感冒，惡風(fēng)形寒，自汗，咳嗽無力，痰多清稀，舌淡苔白，脈虛弱。 2肺陰虧耗病因癆蟲蝕肺，久咳久喘氣血虧耗；燥熱之邪犯肺

2、耗傷肺陰主要脈證干咳少痰，或痰中帶血，聲音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，形體 消瘦，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù) 3寒邪犯肺病因氣候寒冷，衣著單??；貪涼飲冷寒邪犯肺主要脈證咳嗽痰溪薄，鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱，頭身酸楚，無汗，苔薄白， 脈浮緊 4邪熱乘肺 病因外感風(fēng)熱，寒郁化熱邪熱蘊(yùn)肺，痰熱內(nèi)積，肺失清肅主要脈證咳嗽，痰黃或黃白相兼，痰量一般不多，或鼻塞流黃涕，或惡風(fēng) 身熱，咽喉疼痛，苔薄黃，脈浮數(shù) 5痰濁阻肺病因感受外邪；喘咳日久肺不布津，聚為痰濕；脾氣素虛聚濕成痰， 上 漬于肺主要脈證咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸滿憋悶，氣息急促，喉中痰鳴有 聲，甚至倚息不能平臥，苔白厚膩，脈弦滑或濡滑 二、治療要點(diǎn) 1宣

3、降肺氣肺病癥的基本病機(jī)肺失宣降故宣降肺氣為肺病癥的治療要點(diǎn)。 （1）肺主氣，實(shí)證宜辛苦，虛癥宜酸收外邪犯肺宜辛散外邪；肺氣上逆宜苦泄以肅降肺氣（平咳喘）；久咳久喘耗散肺氣，損及肺體宜用酸收以補(bǔ)其肺體，斂其耗散之氣。素問臟氣法時(shí)論：“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”；“肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之”。 （2）肺為嬌臟，清虛而處高位，選方多宜輕清宣肺藥物多輕清，以達(dá)疏界解、宣暢之功輕宣肺氣法吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”；肺為嬌臟，不耐寒熱，肺惡燥治宜辛平甘潤，以使肺氣自降，清肅之令得行。 2扶正祛邪 （1）邪氣雍遏于肺，肺失宣肅祛邪宣肺、肅肺、清肺、瀉肺、化痰、降逆；（2）肺之陰傷氣耗，肺不

4、主氣扶正補(bǔ)肺、斂肺、溫肺、潤肺。（3）整體治療根據(jù)五行生克關(guān)系對(duì)肺進(jìn)行間接補(bǔ)瀉法：虛癥補(bǔ)脾（補(bǔ)母）以益肺（補(bǔ)子）即培土生金法；滋腎（補(bǔ)子）以益肺（補(bǔ)母）即金水相生法。實(shí)證瀉肝以治療木火刑金（肝火犯肺）；瀉表安里通過瀉大腸（通腑），使肺熱或痰濁從大腸下瀉以治肺實(shí)證。 3重視調(diào)護(hù) （1）避風(fēng)寒，防外感寒暖適宜，隨氣候的變化而增減衣服；（2）病室應(yīng)通風(fēng)換氣，保持空氣清新；（3）患者避免接觸刺激性氣體、粉塵、煙霧，戒煙；（4）飲食宜清淡，易消化，忌辛辣醇酒厚味生冷。 第一節(jié) 感冒 定義 感冒是感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的

5、一種外感病證。 病名釋義 感感受；冒觸冒 感冒即感受觸冒風(fēng)邪而致病。 別名冒風(fēng)、冒寒、傷風(fēng)、重傷風(fēng)、小傷寒 感冒北宋楊士贏仁齋直指方 傷風(fēng)河澗六書 感冒與傷風(fēng)并提丹溪心法 病情輕者冒風(fēng)、冒寒、傷風(fēng)感受當(dāng)令之氣病情重者重傷風(fēng)（時(shí)行感冒）感受非時(shí)之邪 流行 感冒是最常見的外感病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多。 與咳嗽的發(fā)生、發(fā)展及慢性咳喘的急性發(fā)作關(guān)系密切 與心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發(fā)展與惡化有關(guān) 對(duì)小兒、年老體弱者威脅最大。尤其是時(shí)行感冒，常暴發(fā)流行，迅速傳染，急驟起病，癥狀嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡。 資料 20世紀(jì)有五次流感大流行的記載：分別發(fā)生于1900、1918、1957、

6、1968、1977。其中1918年的一次流行最為嚴(yán)重，死亡人數(shù)達(dá)二千萬人。我國自1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流行。進(jìn)入80年代以后流感的疫情以散發(fā)或小暴發(fā)為主，沒有明顯的流行發(fā)生。 歷史沿革 1感冒之名，雖最早見于北宋，但類似感冒癥狀的論述在內(nèi)經(jīng)中已有記載。素問骨空論“風(fēng)者，百病之始也， 風(fēng)從外入，令人振寒汗出，頭痛、身重、惡寒”。 2傷寒論太陽病論述了太陽病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)、治則方劑。 “太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之?！?“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！憋L(fēng)寒感冒輕證：桂枝湯 重證：麻黃湯 3諸病源候論風(fēng)熱候?qū)ν?/p>

7、感風(fēng)熱的成因和臨床特征有一定的認(rèn)識(shí)。后世所說的“時(shí)行感冒”即其“時(shí)氣病”之范疇，具有傳染性、癥狀相似等特征。 4宋陳無擇三因極一病癥方論敘傷風(fēng)論以六經(jīng)分治： 足太陽膀胱經(jīng)傷風(fēng)桂枝湯 足陽明胃經(jīng)傷風(fēng)杏子湯 足少陽膽經(jīng)傷風(fēng)柴胡加桂枝湯 足太陰脾經(jīng)傷風(fēng)桂枝加芍藥湯 少陰傷風(fēng)桂附湯 厥陰傷風(fēng)八珍湯 5元程充輯丹溪心法中寒附錄：“傷風(fēng)屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之。”病位肺，治療大法辛溫、辛涼 6明清醫(yī)家對(duì)虛人感冒提出了扶正達(dá)邪的治則。如類證治裁傷風(fēng)、證治匯補(bǔ)傷風(fēng)、醫(yī)學(xué)新悟論汗法。 7溫病學(xué)家認(rèn)為本病與感受時(shí)疫之氣有關(guān)。如林佩琴類證治裁傷風(fēng)提出“時(shí)行感冒”病名。 范圍 中醫(yī)感冒（傷風(fēng)）；時(shí)行感冒 西醫(yī)普

8、通感冒；流行性感冒（與時(shí)行感冒近似）；急性上呼吸道感染（與傷風(fēng)近似） 病因病機(jī) 病因：（1）風(fēng)邪 風(fēng)邪是引起本病的主要外因：“風(fēng)為百病之長”，“風(fēng)者，百病之始也?！憋L(fēng)為外感病致病之先導(dǎo)。氣候驟變，淋雨受涼，出汗后傷風(fēng)易致風(fēng)邪侵襲患病。風(fēng)邪常兼夾當(dāng)令之氣相合為病：冬季挾寒（風(fēng)寒） 春季挾熱 （風(fēng)熱） 夏季暑濕 梅雨濕邪 秋季燥。 （2）時(shí)行病毒 時(shí)行病毒是一種具有強(qiáng)烈傳染性的外在致病因素，明吳又可指出這種邪氣的特點(diǎn)是致病性強(qiáng)、從口鼻而入，有傳染性，易于流行。多由四時(shí)六氣失常，非其時(shí)而有其氣傷人致病。在這種情況下，人體抗御外邪的能力相對(duì)減弱，造成在同一時(shí)間、同一地區(qū)大面積的發(fā)病，且不限于季節(jié)性。時(shí)

9、行病毒也可兼夾寒、熱、暑、濕、燥邪，但以風(fēng)寒、風(fēng)熱居多。 二、病機(jī) （1）發(fā)病 口鼻肺開竅于鼻（“傷于風(fēng)者，上先受之”）外邪侵襲人體途徑 皮毛肺外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。人體感受 外邪，則肺首當(dāng)其沖。衛(wèi)表不和惡寒發(fā)熱、頭 痛身痛 繼則肺失宣肅鼻塞流涕、咳嗽咽痛外邪侵襲人體條件：氣候突變，冷熱失常，六淫時(shí)邪猖獗；肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈 生活起居不當(dāng)，寒溫失調(diào)，過度疲勞腠理不密，營衛(wèi)失和 體質(zhì)虛弱，衛(wèi)外不固虛體感邪 外邪入侵，發(fā)病與否取決于：人體正氣的強(qiáng)弱；衛(wèi)氣的防御功能；邪氣的強(qiáng)弱。 （2）病位主要在肺衛(wèi)。病邪傳變，由表入里，可涉及內(nèi)在臟腑 （3）基本病機(jī)衛(wèi)表不和 （4）病機(jī)轉(zhuǎn)化 初起多以風(fēng)寒或風(fēng)

10、熱之邪為主 風(fēng)熱不解或寒邪郁而化熱肺熱證 病邪傳里化熱，表寒未解表寒里熱證 反復(fù)感邪，正氣耗散由實(shí)轉(zhuǎn)虛；體虛感邪正氣愈虧，均可形成正虛標(biāo)實(shí)之證 預(yù)后多良好，病程較短而易愈； 老年、嬰幼兒、體弱者、時(shí)行感冒重癥防止發(fā)生傳變，或夾雜其他疾病 診查要點(diǎn) 一、診斷依據(jù) 1臨床特征：衛(wèi)表及鼻咽癥狀惡風(fēng)或惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、頭痛、咽痛、肢體痛楚等。夾暑、夾濕、夾燥等兼癥。 2時(shí)行感冒呈流行性，在同一地區(qū)、同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，癥狀類似，病情較普通感冒為重：突然起病，惡寒、發(fā)熱（常高熱）、周身酸痛、疲乏無力。 3病程一般為37日，普通感冒一般不傳變。時(shí)行感冒可傳變?nèi)肜?，變生它病?4四季皆可

11、發(fā)病，以冬、春兩季為多。 二、病證鑒別 1感冒與風(fēng)溫 風(fēng)溫初起癥狀與感冒類似，但病勢急驟，熱勢較高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、 胸痛、頭痛較劇，傳入營血可見神昏、譫語、驚厥。 感冒發(fā)熱多不高，或無熱，以解表宣肺藥即可汗出熱退身涼，病勢輕，病程短，不傳變，預(yù)后好。 2普通感冒與時(shí)行感冒 普通感冒在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點(diǎn)。若感冒1周以 上不愈，發(fā)熱不退，或反見加重，應(yīng)考慮繼發(fā)它病 時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里， 繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性 三、相關(guān)檢查 WBC+DC WBC N。 胸部X線檢查：肺紋理增粗、紊亂。 辨證論治 一、辨

12、證要點(diǎn) 本病邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實(shí)證。 1分清風(fēng)寒寒、風(fēng)熱、暑濕 風(fēng)寒惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脈浮或浮緊 風(fēng)熱發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流濁涕，口渴，咽痛，苔薄黃，脈浮數(shù) 2明晰體虛感冒氣虛感冒氣虛證+風(fēng)寒表證陰虛感冒陰虛證+風(fēng)熱表證 二、治療原則 素論陰陽應(yīng)象大論：“其在皮者，汗而發(fā)之”李健齋：“傷風(fēng)證，屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之?！睆埦霸溃骸巴飧兄岸嘤杏?，若實(shí)中有虛，則宜兼補(bǔ)以散之?！?基本原則解表達(dá)邪、宣肺和營、照顧兼證 1解表達(dá)邪解除表證、祛除表邪。通過發(fā)汗使邪從汗解：風(fēng)寒-辛溫解表；風(fēng)熱-辛涼解表；暑濕-清暑解表 2宣肺和營宣通肺氣，調(diào)和營衛(wèi)。宣肺以恢復(fù)肺之宣肅功能

13、，又與解表相輔相成；和營可振奮衛(wèi)陽，調(diào)和營衛(wèi) 3照顧兼證挾暑-兼以清暑；挾濕化濕；濕困脾胃-和胃、理氣；時(shí)行感冒清熱解毒；體虛感冒益氣、養(yǎng)血、助陽、滋陰。小兒感冒，易夾驚夾食。夾驚熄風(fēng)止痙（鉤藤、薄荷、蟬蛻、僵蠶）；夾食消食導(dǎo)滯（神曲、山查、谷麥芽、萊菔子） 注意事項(xiàng)：感冒的治療，一般不宜表散太過，亦不可補(bǔ)益太早，以免留邪；對(duì)體虛者，宜扶正固本，兼解風(fēng)邪，不宜專行發(fā)散，重傷肺氣。 風(fēng)寒誤用辛涼汗不易出，病邪難以外達(dá)，反致不能速解，甚則發(fā)生變證；風(fēng)熱誤用辛溫助熱燥液動(dòng)血，或引起傳變。 除虛體感冒可兼扶正補(bǔ)虛外，一般均忌用補(bǔ)斂之品，以免留邪。 三、證治分類 1風(fēng)寒束表證 癥狀：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗

14、風(fēng)寒外束，腠理閉塞，衛(wèi)陽被遏； 頭項(xiàng)疼痛、肢節(jié)酸痛寒邪犯表，太陽經(jīng)氣不舒； 鼻塞、聲重、噴嚏、流涕、咳嗽邪客于肺，肺氣失宣，肺竅不利；口不渴，或渴喜熱飲表寒無熱；苔薄白，脈浮緊風(fēng)寒在表之象 證機(jī)概要風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣 治法辛溫解表，宣肺散寒 方藥荊防達(dá)表湯（輕證）；荊防敗毒散（重癥） 方解荊芥、防風(fēng)、淡豆豉、蔥白、生姜驅(qū)散風(fēng)寒；前胡、杏仁、桔梗、橘紅、甘草宣肺止咳 備選方輕癥蔥豉湯；夾濕羌活勝濕湯（傷辨惑論）：羌獨(dú)活、川芎、蔓荊子、藁本、防風(fēng)、甘草）風(fēng)寒表實(shí)證麻黃湯；風(fēng)寒表虛證桂枝湯. 加減表寒重：麻黃、桂枝。表濕重：羌活、獨(dú)活或羌活勝濕湯。濕蘊(yùn)中焦：蒼術(shù)、厚樸、半夏。頭痛

15、：白芷、川芎。身熱較著：柴胡、薄荷 臨證備要葛蘇湯：為山東名老中醫(yī)王逢寅的經(jīng)驗(yàn)方：葛根3060g 蘇葉810g 荊芥、防風(fēng)、白芷各1012g 麻黃69g 甘草3g 功用：解表發(fā)汗，解肌退熱。主治風(fēng)寒表證，加減可用于風(fēng)熱證。 2風(fēng)熱犯表證 癥狀：惡寒輕，或微惡風(fēng)、發(fā)熱較著風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表失和。頭脹痛、面赤風(fēng)熱上攻。咽喉乳蛾紅腫疼痛、鼻塞、噴嚏、流涕稠涕風(fēng)熱上犯，肺竅不利?？人蕴党盹L(fēng)熱犯肺，肺氣不宣?？诟捎嬶L(fēng)熱傷津。舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)風(fēng)熱在表 證機(jī)概要風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅 治法辛涼解表，宣肺清熱 方藥蔥豉桔梗湯（蔥白、桔梗、梔子、豆豉、薄荷、連翹、甘草）發(fā)汗解肌、清熱肅肺之

16、力較桑菊飲強(qiáng)。銀翹散：長于清熱解毒，適用于風(fēng)熱表證熱毒重者。 方解薄荷、荊芥、豆豉辛涼解表；銀花、連翹、山梔清熱解毒；桔梗、蘆根、竹葉清熱生津。牛子、桔梗、甘草利咽化痰 應(yīng)用本方時(shí)，應(yīng)重用銀、翹，蘆根鮮者佳，且煎湯候香氣大出即可，勿過煮。湯劑每日可服12劑，煮散一晝夜服4次，每次煮服610克，勿過煮。 備選方桑菊飲可用于上呼吸道感染之輕癥； 加減頭脹痛甚：桑葉、菊花。咳嗽痰多；貝母、前胡、杏仁?？伞⒖┨迭S稠：黃芩、知母、栝樓皮。身熱較著：石膏、鴨跖草。乳蛾紅腫疼痛：一枝黃花、土牛膝、玄參。時(shí)行感冒大青葉、蒲公英、草河車。熱郁寒遏：石膏合麻黃。風(fēng)熱化燥傷津：沙參、花粉、梨皮。 臨證備要（1）表未

17、入里，無里熱者，忌用桑白皮、黃芩、黃連等苦寒之品，否則冰伏其邪，延長病程。（2）自擬加減銀翹散（常清）：銀花30g 連翹25g 大青葉30g 黃芩10g 桔梗10g 薄荷12g（后下）竹葉10g生甘草7g淡豆豉10g牛蒡子12g 葦根30g針對(duì)患者內(nèi)有蘊(yùn)熱，故去原方中荊芥，加清肺熱之黃芩，清熱解毒之大青葉，以治風(fēng)熱表證，發(fā)熱重者服藥不過一二劑而愈。 （2）感冒輕證，或感冒初起，偏寒偏熱不明顯，僅有惡風(fēng)、微熱、頭脹、鼻塞者辛平輕劑，疏風(fēng)解表：桑葉、薄荷、荊芥、防風(fēng)以微辛輕清透邪。咽癢咳嗽者前胡、牛蒡子、貝母、橘紅、桔梗、甘草。 3暑濕傷表證癥狀：發(fā)熱、微惡風(fēng)、汗少、汗出熱不退暑濕傷表，表衛(wèi)不和；

18、鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛暑濕上擾；胸悶脘痞、泛惡濕熱中阻，氣機(jī)不展；心煩口渴，小便短赤暑熱內(nèi)擾，熱灼津傷；口渴粘膩、渴不多飲暑濕傷津。苔薄黃膩，脈濡數(shù)暑熱夾濕之象。證機(jī)概要暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清治法清暑祛濕解表方藥新加香薷飲方解香薷祛暑發(fā)汗解表；扁豆花、厚樸和中化濕；金銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根清暑解熱加減暑熱盛者：黃連、山梔、青蒿、黃芩。濕困衛(wèi)表：豆卷、藿香、佩蘭。汗出多去香薷。頭痛加桑、菊、芷。心煩、小便短赤加竹葉、赤茯苓、六一 散；嘔惡陳皮、半夏、竹茹；胸悶厚樸、砂仁；納呆神曲、麥芽、內(nèi)金。 4 表寒里熱癥狀：發(fā)熱、惡寒、無汗、鼻塞、聲重表寒未解；心煩、口渴、咽痛內(nèi)有蘊(yùn)熱，

19、熱攻于上；咳嗽氣急、痰黃粘稠邪熱郁閉于肺，肺失宣降；便秘尿赤熱結(jié)于下；苔黃脈數(shù)里熱之象。治法解表清里，宣肺疏風(fēng)。方藥雙解湯 （醫(yī)方集解）方解麻黃、荊芥、防風(fēng)、薄荷解表疏風(fēng)；黃芩、梔子、石膏、連翹清里熱；桔梗宣肺。備選方（1）柴葛解肌湯：適用于太陽風(fēng)寒之邪不解，又漸次傳入陽明，即太陽陽明合病證。（2）防風(fēng)通圣散：用于表里俱實(shí)，證見便秘，身熱不退，苔膩、脈滑實(shí)而數(shù)。（3）麻杏石甘湯：即可用于感冒屬表寒里熱者，又可用于流感屬肺炎型者，邪熱雍肺，身熱咳喘。加桑白皮、知畝、蘆根、銀、翹、地龍。（4）大青龍湯臨證備要表里和解丹（朱良春）：僵蠶45g 蟬衣、甘草各30g大黃135g 皂角、廣姜黃、烏梅碳各1

20、5g滑石180g 。研極細(xì)末，以鮮藿香汁、鮮薄荷汁各30g,鮮蘿卜240g汁,泛丸如綠豆大。成人每服56g婦女、體弱者酌減，小兒10歲左右服2g, 68歲服11.5g, 25歲服0.51g每日1次，連服13日，熱退即勿再服。 5中毒性流感癥狀高熱不退，神昏譫語，手足抽搐或頸項(xiàng)強(qiáng)直，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。治法清心開竅，涼血熄風(fēng)方藥清宮湯（溫病條辨）：玄參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角尖（磨，沖）、連心麥冬。送服：（1）高熱安宮牛黃丸，1丸，每日2次；（2）昏迷至寶丹，每日12丸；（3）抽搐）紫雪丹，每次1管，每日12次。清開靈注射液2040ml，加入液體中靜滴。 6虛體感冒 （1）氣虛感冒癥狀惡

21、寒發(fā)熱，無汗，或熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛身楚，咳嗽痰白，咳痰無力，平素神疲體倦，乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮無力。證機(jī)概要表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒承襲，氣虛無力達(dá)邪治法益氣解表，調(diào)和營衛(wèi)方藥參蘇飲方解本方益氣解表，化痰止咳。人參、茯苓、甘草益氣扶正。蘇葉、葛根疏風(fēng)解表。前胡桔梗、半夏、橘紅宣肺化痰。枳殼、木香理氣。加減若氣虛較甚者，亦可用補(bǔ)中益氣湯加味；若表虛自汗，易感風(fēng)邪者，可用玉屏風(fēng)散加減。 （2）陰虛感冒癥狀發(fā)熱，手足心熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗，或盜汗，頭昏心煩，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗治法滋陰解表方藥加減葳蕤湯方解玉竹、白薇滋陰

22、清熱；蔥白、薄荷、豆豉、桔梗疏風(fēng)解表；甘草、大棗甘 潤和中 臨證備要凡陰虛內(nèi)熱之體，感受風(fēng)熱之邪，只去其風(fēng)熱之邪，不益其陰，則風(fēng)熱留戀不去，故常久治而不瘥。宜扶正攻邪，即滋陰而去風(fēng)熱：白茅根30g 蘆根30g 玄參12g 知母10g 桑葉10g 菊花10g 薄荷10g 大青葉18g 甘草4.5g （郭淑云） （3）陽虛感冒癥狀陣陣惡寒，甚至蜷縮寒戰(zhàn)，或稍兼發(fā)熱，無汗或自汗，汗出則惡寒更甚，頭痛，骨節(jié)酸冷疼痛，面色晃白，語言低微，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)無力治法助陽解表方藥麻黃附子細(xì)辛湯 （3）血虛感冒癥狀頭痛、身熱微寒，無汗或汗少，面色不華，唇淡，指甲蒼白，心悸頭暈，舌淡，苔白，脈細(xì)或

23、浮而無力治法養(yǎng)血解表方藥蔥白七味飲方解蔥白、豆豉、葛根、生姜解表；地黃、麥冬滋陰養(yǎng)血 其他療法 一、單驗(yàn)方 1蔥白、羌活、防風(fēng)、紫蘇、蒼耳子、生姜各10g, 橘皮6g,紅糖30g ,水煎日一劑，治風(fēng)寒感冒。 2野菊花、四季青各10g, 魚腥草30g, 淡竹葉15g,羌活、連翹、炒牛蒡子、太子參各10g大青葉15g,川芎12g.以上兩方，水煎服，均治風(fēng)熱感冒。 3貫眾水煎服，可供810人1日量；白蘿卜500g, 白菜根300g, 連須蔥白100g, 煎服，可供5人1日量。以上兩方均為預(yù)防感冒方。 二、敷貼 白芥子、梔子、桃仁、苦杏仁各20g 吳茱萸、樟腦個(gè)10g研末，與雞蛋清、面粉調(diào)勻成餅狀，分

24、貼于雙側(cè)涌泉穴，用布包扎，再用熱水袋加溫片刻。24小時(shí)取下，如無效，再續(xù)貼1次。使用于感冒咳嗽較重者。 三、藥枕 將山萘、丁香、石菖蒲、肉桂等芳香性藥物，粉碎后作成藥袋，另加淡竹葉、艾葉、茵陳、蒼術(shù)、菊花等作充填劑。每晚使用此枕，療程3個(gè)月，適于體虛易于感冒者的預(yù)防和治療。 四、推拿 患者取伏臥位，用小魚際或掌根順背部兩側(cè)膀胱經(jīng)各擦50次以上，再重點(diǎn)擦大杼、肺俞、腎俞穴各50次以上，擦足心涌泉穴50次以上。加減：風(fēng)寒型加推眉弓、攢竹各20次，揉按風(fēng)池、迎香各20次，點(diǎn)掐少商、商陽、合谷、曲池。體弱氣虛者加點(diǎn)足三里、百會(huì)。 預(yù)后轉(zhuǎn)歸 一般而言，感冒屬輕淺之疾，只要能及時(shí)而恰當(dāng)?shù)刂委煟梢暂^快痊愈

25、。但對(duì)老人、嬰幼兒、體弱患者及時(shí)感重癥，必須加以重視，防止發(fā)生傳變，或夾雜其它疾病。此外，病情之長短與感邪的輕重和正氣的強(qiáng)弱有關(guān)。風(fēng)寒易隨汗解；風(fēng)熱得汗，未必即愈，須熱清方解；暑濕感冒較為纏綿；虛體感冒則可遷延或易復(fù)感。 風(fēng)寒感冒寒邪不退，可以化熱：口干飲多，痰轉(zhuǎn)黃稠，咽痛等。反復(fù)感冒正氣耗散，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或素體虧虛，反復(fù)感邪，以致正氣愈虧，而風(fēng)邪易侵，均可導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)之證。時(shí)行感冒高熱鴟張，邪勢彌漫，亦可轉(zhuǎn)化為風(fēng)溫，甚至出現(xiàn)神昏、譫妄之證。 預(yù)防調(diào)護(hù) 一、加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)正氣衛(wèi)外能力，養(yǎng)成經(jīng)常性戶外活動(dòng)習(xí)慣。 二、保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，使室內(nèi)空氣時(shí)常新鮮，并有充足的陽光照射。在感冒流

26、行季節(jié)，可用食醋熏蒸法進(jìn)行空氣消毒。每立方米空間以食醋510ml，加水12倍稀釋后加熱，禁閉門窗，每次熏蒸2小時(shí)，每日或隔日一次?？深A(yù)防時(shí)行感冒。 三、患感冒時(shí)，多飲開水，飲食宜清淡，忌油膩辛辣燥熱，保持充足的睡眠。 現(xiàn)代研究進(jìn)展 天然藥物中篩選抗病毒物質(zhì)的概況（中醫(yī)研究院中藥研究所）在體內(nèi)或體內(nèi)具有抑制流感病毒作用的中藥：百部、石榴皮、蚤休、茶葉、老鸛草、丹皮、地榆、胖大海、大黃、黃藥子、桂枝、赤芍、金銀花、馬齒莧、射干、前胡、獨(dú)活、白頭翁、梔子、紫草、板藍(lán)根、菊花、桑寄生、石韋、丁香、側(cè)柏葉、秦皮等。 第二節(jié) 咳嗽 定義 六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺肺失宣降，肺氣上逆，沖擊氣

27、道，發(fā)出咳聲或伴有咳痰為主要表現(xiàn)的一種病癥。 釋義 有聲無痰咳，有痰無聲嗽，有痰有聲咳嗽 咳嗽的病名首見于內(nèi)經(jīng) 流行與發(fā)病 本病發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)慢性咳嗽的發(fā)病率為3%5%，在老年人中的發(fā)病率高達(dá)10%15%，尤為寒冷地區(qū)發(fā)病率更高。 歷史沿革 1病因病機(jī) 內(nèi)經(jīng)對(duì)咳嗽的病因、癥狀、癥候分類、病理轉(zhuǎn)歸、治療都有詳細(xì)論述：（1）素問咳論指出咳嗽是“皮毛先受邪氣”：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。強(qiáng)調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及于肺，皆能致咳。（2）五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”，咳嗽不止于肺，亦不離乎肺。 2分類 諸病源候論咳嗽候有十咳之稱：五臟咳、風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳。 景岳全書首次把咳嗽分

28、為外感與內(nèi)傷兩大類，論述了外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的病理過程。 3論治 （1）景岳全書強(qiáng)調(diào)辨證當(dāng)以陰陽虛實(shí)為綱，外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主的治則。 （2）趙獻(xiàn)可醫(yī)貫對(duì)咳嗽的治療提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反歸于腎”。 （3）王綸名醫(yī)雜著論咳嗽證治：“治法須分新久虛實(shí)，新病風(fēng)寒則散之，火熱則清之，濕熱則瀉之；久病便屬虛、屬郁，氣虛則補(bǔ)氣，血虛則補(bǔ)血，兼郁則開郁，滋之、潤之、斂之，則治虛治法也?！?（4）虞摶醫(yī)學(xué)正傳：“欲治咳嗽者，當(dāng)以治痰為先。治痰者，當(dāng)以順氣為主，是以南星、半夏順其痰，而喘咳自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降”。 （5）俞昌醫(yī)門法律論述了

29、燥的病機(jī)及其傷肺為病而致咳嗽的論治，創(chuàng)立溫潤、涼潤治咳之法。 （6）臨證指南醫(yī)案：風(fēng)辛平解之；寒辛溫散之；暑微辛微涼，苦降甘淡；濕理肺治胃；火（溫?zé)幔└屎?范圍中醫(yī)咳嗽既是具有獨(dú)立性的證候，又是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀。本病咳嗽以咳嗽為主要癥狀的病癥西醫(yī)上呼吸道感染、急、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等。 病因病機(jī) 病因 1外邪襲肺（1）六淫（煙塵、異味氣體）口鼻、皮毛人體肺氣雍遏，失于宣降咳嗽（2）條件：內(nèi)因起居不慎，寒溫失宜，過度疲勞衛(wèi)外功能減退、失調(diào) 外因天氣冷熱失常，氣候突變（3）以風(fēng)邪為先導(dǎo)：挾寒風(fēng)寒；挾熱風(fēng)熱；挾燥風(fēng)燥。其中“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”（張景岳）河間六書。咳嗽論：“寒、

30、濕、燥、暑、風(fēng)、火六氣，皆令人咳”。 2內(nèi)邪干肺臟腑功能失調(diào)病及于肺咳嗽（1）他臟有病及肺：嗜好煙酒熏灼肺胃；過食辛辣肥甘炙博痰熱；飲食不節(jié)，過度勞倦損傷脾胃脾失健運(yùn)痰濕內(nèi)生上漬于肺咳嗽情志過激，郁怒傷肝肝失條達(dá)氣郁化火氣火循經(jīng)上犯于肺咳嗽（2）肺臟自?。悍闻K的多種疾病遷延不愈損傷肺氣，灼傷肺陰肺失宣降，肺氣上逆咳嗽 病機(jī) 1病位在肺，與肝、脾密切相關(guān)，日久及腎 （1）病位在肺外感、內(nèi)傷咳嗽，均累及肺臟受病，致肺失宣降而咳嗽。京岳全書咳嗽：“咳證雖多，無非肺病”。肺主氣，司呼吸，其位最高，為五臟之華蓋，肺又開竅于鼻，外合皮毛，故肺最宜受外感、內(nèi)傷之邪，而肺又為嬌臟，不耐寒熱，邪侵則肺氣不清，失

31、于肅降，迫氣上逆而咳。 故咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟祛邪外達(dá)的一種病理反應(yīng)。 （2）“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”（素問咳論）咳嗽的病變臟腑不限于肺，他臟有病及肺亦可導(dǎo)致咳嗽：肝火犯肺，或脾失健運(yùn)，痰濕蘊(yùn)肺，皆可致咳嗽。但其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟，肺為咳嗽的主臟。 2基本病機(jī)內(nèi)外邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆。 3病性及病理轉(zhuǎn)歸 （1）外感咳嗽邪實(shí)六淫外邪犯肺，肺氣雍遏不暢病理因素風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（風(fēng)寒為多）；外邪不能及時(shí)外達(dá)風(fēng)寒化熱、風(fēng)熱化燥、肺熱蒸液成痰。 內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)與正虛并見。他臟及肺多因邪實(shí)導(dǎo)致正虛：肝火犯肺氣火耗傷肺津煉液為痰；痰濕犯肺脾失健運(yùn)水谷之精微化痰濁上雍于肺。肺臟自

32、病多因虛致實(shí)：肺陰不足陰虛火旺虛火灼津?yàn)樘捣问у櫄饽孀骺?；肺氣虧虛肅降失司氣不化津，津凝為痰氣逆于上。 （2）病理因素痰與火。痰寒痰、熱痰；火實(shí)火、虛火。痰與火可互為因果，相互轉(zhuǎn)化：痰濁郁而化熱火；火邪煉液為痰痰 （2）外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響與轉(zhuǎn)化：外感咳嗽遷延失治，邪傷肺氣易反復(fù)感邪咳嗽屢作肺氣益?zhèn)麅?nèi)傷 咳嗽 內(nèi)傷咳嗽肺臟有病，衛(wèi)外不固感受外邪引發(fā)或加重外感咳嗽 （4）轉(zhuǎn)歸預(yù)后： 外感咳嗽病淺-易治；燥、濕纏綿（濕邪困脾脾虛生痰痰濕咳嗽；燥邪傷肺津肺陰虧耗陰虛肺燥咳嗽：“燥咳每成癆”） 內(nèi)傷咳嗽慢性反復(fù)發(fā)作過程其病較深-難取速效 痰濕咳嗽之老年患者病久肺脾兩傷痰濕寒化為飲病延及腎“寒

33、飲伏肺”、“肺氣虛寒” 痰飲咳喘 肺陰虧耗延誤失治勞損 一般而言，咳嗽的輕重可以反應(yīng)病邪的微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達(dá)，咳雖輕微，但病情卻重，應(yīng)加警惕。 后期累及于心肺脾腎俱虛痰濁、水飲、氣滯、血瘀肺脹 診查要點(diǎn) 一、診斷依據(jù) 1咳嗽有聲，或咳吐痰液。 2外感咳嗽起病急，可伴有寒熱等表證；內(nèi)傷咳嗽每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長咳而伴喘。 3聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。 二、相關(guān)檢查 1血常規(guī)：急性期，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。血沉：增快 3痰培養(yǎng)：確定病源微生物 2肺部X 線攝片正?；蚍渭y理增粗。 三、 病證鑒別 1咳嗽特點(diǎn)的鑒別 （1）時(shí)間、節(jié)律：咳嗽白天

34、多于夜間外感咳嗽；早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，痰出咳減痰濕、痰熱咳嗽；午后、黃昏加重，或夜間咳嗽肺燥陰虛 （2）性質(zhì)、聲音：咳聲洪亮有力實(shí)證；咳而聲低氣怯虛證；咳聲嘶啞燥咳；咳聲重濁痰多風(fēng)寒、痰濕咳嗽；咳聲粗濁或嗄啞風(fēng)熱、痰熱咳嗽；咳聲短促肺燥陰虛； （3）加重與緩解因素：飲食肥甘生冷加重者痰濕； 情志郁怒加重者氣火；勞累、受涼加重者痰濕、虛寒 2咳痰特點(diǎn)的鑒別 內(nèi)容： 色、質(zhì)、量、味 咳而少痰燥熱、氣火、陰虛；痰多濕痰、痰熱、虛寒 痰白、稀薄屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠屬熱 痰白質(zhì)粘陰虛、燥熱；痰白清稀、呈泡沫狀屬虛、屬寒 咯吐血痰肺熱、陰虛；膿血相間痰熱郁結(jié)成癰 咳嗽，咯吐粉紅色泡沫樣痰，咳而氣喘，呼吸困

35、難心肺陽虛，氣不主血；咯痰有熱腥味，或腥臭氣痰熱，味甜-痰濕，味咸-腎虛 3咳嗽與咳喘的鑒別 咳嗽咳嗽為主要癥狀，不伴喘促 咳喘咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，因咳致喘，以咳喘為特點(diǎn) 1哮證、喘證二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)：哮病喉中哮鳴有聲，呼吸氣粗困難，甚則喘促不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速喘病以氣息言，以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥；哮以聲響言，以發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲為主要臨床特征；哮為一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立的疾病，喘證可并發(fā)于多種急、慢性疾病過程中。哮必兼喘，而喘未必兼哮。 2肺脹兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚至面目紫暗，肢

36、體浮腫等證為主要表現(xiàn)。病程長，纏綿難愈。 3肺癆咳嗽為其四大主證之一，以干咳，或痰中帶血，或咳血痰為特征，常伴有低熱、盜汗、形體消瘦。X線胸部檢查能確定病灶所在。 4肺癌常以咳嗽咳血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上的吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，肺部X線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。 辨證論治 一、辨證要點(diǎn) 1辯外感內(nèi)傷 外 感 內(nèi) 傷 病史新久 多為新病 久病或反復(fù)發(fā)作 起病緩急 急 緩 病 程 短 長 兼 證 常伴肺衛(wèi)表證：惡寒、發(fā)熱、頭痛 身無表證，可伴他臟見證 病 性 邪實(shí) 虛實(shí)夾雜 2辯癥候虛實(shí)外感咳嗽風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥實(shí)內(nèi)傷咳嗽痰濕、痰熱、肝火邪實(shí)；陰津虧耗虛或虛

37、中挾實(shí) 二、治療原則 1分清邪正虛實(shí)外感咳嗽祛邪利肺：風(fēng)寒疏風(fēng)散寒；風(fēng)熱疏風(fēng)清熱；風(fēng)燥清肺潤燥內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)正虛祛邪扶正，標(biāo)本兼顧：痰祛痰：寒痰溫肺化痰，熱痰清熱化痰，濕痰燥濕化痰。火清火（清熱）清肝火，瀉肺熱。陰津虧耗滋陰生津潤燥。 2分清輕重緩急 一般說來，外感咳嗽病位尚淺易治，但若兼夾燥、濕二邪，則較纏綿難愈易演變?yōu)閮?nèi)傷，治療應(yīng)加強(qiáng)潤燥、化濕、祛濕之法。內(nèi)傷咳嗽宜先祛邪為主，待邪祛后以藥丸慢慢調(diào)治。 3病有治上、治中、治下之分： 治上治肺：溫宣、清肅（直接針對(duì)咳嗽之主臟施治） 治中治脾：痰濕偏盛健脾化痰；脾虛肺弱補(bǔ)脾養(yǎng)肺 治下治腎：咳嗽日久，咳而氣短補(bǔ)腎 3注意審證求因 咳嗽是人體正氣祛邪

38、外出的一種病理表現(xiàn)，故治療時(shí)不可一味“見咳止咳”，而須審證求因，針對(duì)病因病機(jī)而治，除以治肺（清肺、宣肺、降肺、溫肺、斂肺、補(bǔ)肺、潤肺）為主外，應(yīng)注意調(diào)治脾胃、清肝疏肝、補(bǔ)審納氣等整體療法的應(yīng)用。 4.治療禁忌 （1）注意審證求因，切勿見咳止咳：須按不同的病因分別處理。 （2） 外感咳嗽用藥宜輕揚(yáng)，不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內(nèi)傷咳嗽忌宣肺散邪，以防宣散傷正，耗傷陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。須注意調(diào)護(hù)正氣。即使虛實(shí)夾雜，也當(dāng)標(biāo)本兼顧。 （3）忌食辛辣香燥、炙博肥膩及過于寒涼之品。 三、分證論治 （一） 外感咳嗽 1風(fēng)寒襲肺證癥狀分析咽癢、咳嗽聲重、氣急風(fēng)寒束肺，肺氣雍遏，不得

39、宣通 咳痰稀薄色白寒邪襲肺，氣不布津，津液凝聚為痰 鼻塞流清涕風(fēng)寒上受，肺竅不利 頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱無汗風(fēng)寒外束，郁于肌表 苔薄白，脈浮緊風(fēng)寒表象證機(jī)概要風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣治法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳方藥三拗湯合止嗽散 兩方均能宣肺化痰止咳，但前方以宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒閉肺；后方以疏風(fēng)潤肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)者三拗湯麻黃宣肺止咳；杏仁利肺降氣；甘草協(xié)調(diào)諸藥。止嗽散桔梗、荊芥、陳皮、甘草疏風(fēng)宣肺，化痰利咽；紫菀、百部溫潤止咳；白前降氣祛痰。加減咳嗽較甚矮地茶、金沸草祛痰止咳；表邪較甚防風(fēng)、羌活；咽癢甚牛蒡子、蟬蛻；鼻塞聲重辛夷花、蒼耳子；挾痰濕（痰粘、胸悶、苔膩）半夏、厚樸、茯苓；

40、表寒未解，里郁化熱（咳嗽音嗄。氣急似喘咳痰粘稠，口渴心煩，或有身熱）生石膏、桑白皮、黃芩。臨證參考（1）治風(fēng)寒咳嗽，既宜宣達(dá)，則滋潤粘膩甘寒之藥，在所應(yīng)忌。如生地黃、天麥冬、石斛、天花粉、桑白皮、玉竹、地骨皮、白芍等藥，若口味淡或微咸，涕清痰薄，誤投次次類，既錮閉寒邪，又助長痰涎，令病毒難以疏散，留戀下去，演成久病。感冒風(fēng)寒之咳嗽，最忌葶藶子，葶藶功能瀉肺，性最猛悍。（岳美中論醫(yī)集） （2）風(fēng)寒客肺化熱，而表未解（外寒內(nèi)熱）解表清里。風(fēng)寒化熱-清法；風(fēng)熱化燥-潤法 2風(fēng)熱犯肺證癥狀分析咳嗽頻劇氣粗，或咳聲嗄啞風(fēng)熱犯肺，肺失清宣 咯痰不爽，痰粘稠或稠黃肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰 喉燥咽痛，口渴肺熱傷津

41、鼻流黃涕，頭痛，肢楚，惡風(fēng)身熱風(fēng)熱犯肺，衛(wèi)表不和 苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑風(fēng)熱之癥證機(jī)概要風(fēng)熱犯肺，肺失清肅治法疏風(fēng)清熱，宣肺止咳方藥桑菊飲 本方為辛涼輕劑，功能疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。用于咳嗽痰 咽干，微有身熱者方解桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風(fēng)清熱；桔梗、杏仁、甘草宣肺止咳 化痰；蘆根清熱生津加減咳嗽甚者加前胡、貝母、枇把葉；咽痛加射干、山豆根、金燈籠、 土牛膝、赤芍；表熱較甚加金銀花、荊芥、防風(fēng)；痰黃稠加黃芩、知母、栝樓、山梔風(fēng)熱傷絡(luò)，鼻衄、痰中帶血加白茅根、生地；熱傷肺津，口燥咽干加沙參、麥冬；夾暑合六一散、荷葉。 3風(fēng)燥傷肺證癥狀分析干咳，連聲作嗆燥邪犯肺，肺失清潤，肺氣上逆 咽喉干痛，唇鼻干燥

42、，口干燥傷肺津 無痰或痰少而粘連成絲，不宜咳出 燥熱灼津?yàn)樘?痰中帶血絲燥熱傷肺，肺絡(luò)受傷 鼻塞、頭痛、微寒、身熱風(fēng)燥外襲，衛(wèi)表失和 舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)燥熱之象證機(jī)概要風(fēng)燥傷肺，肺失清潤治法疏風(fēng)清肺，潤燥止咳方藥桑杏湯 本方清宣涼潤，用于外感風(fēng)熱燥邪傷津，干咳，痰少而粘， 口渴，身熱頭痛方解桑葉、豆豉疏風(fēng)解表，清宣燥熱；杏仁、象貝化痰止咳；山梔、 沙參、梨皮潤肺生津加減表證較重加薄荷、連翹、蟬蛻、荊芥；津傷較甚加麥冬、玉竹； 咽痛明顯加玄參、馬勃；鼻衄加生地、白茅根。 附?jīng)鲈飩伟Y狀咳嗽，痰少或無痰，喉癢，咽干唇燥，頭痛，惡寒，發(fā)熱，無汗。苔 薄白而干，脈浮緊治法疏風(fēng)散

43、寒，潤肺止咳方藥杏蘇散加減：蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、冬花、百部、甘 草以溫潤止咳。臨證參考岳美中：對(duì)于干咳痰粘不爽之證，與燥咳稍異，也屬難治。凡咳而痰不出者，肺燥勝而痰澀，燥則潤，澀則疏，潤肺利氣是制方之本。若不知燥痰潤肺，反用宣法，越宣越燥，勢必干咳不止；若不知痰澀當(dāng)疏，則痰粘難愈。為此，自擬一方定名潤肺湯，藥用沙參、兜鈴、山藥、牛蒡子、桔梗、枳殼，亦可隨證加入橘紅、杏仁、貝母、栝樓等味。 （二）內(nèi)傷咳嗽 1痰濕蘊(yùn)肺證癥狀分析咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁痰濕上干，壅遏肺氣 痰粘膩，或稠厚成塊，痰多易咳脾濕生痰 早晨或食后咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩物加重脾運(yùn)不健 胸悶脘痞，嘔惡痰濕中阻 食少，體倦

44、，大便時(shí)溏脾氣不運(yùn) 苔白膩，脈濡滑痰濕內(nèi)盛之象證機(jī)概要脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣治法健脾燥濕，化痰止咳方藥二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯 前方燥濕化痰，理氣和胃，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。后方降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩者。 半夏、茯苓燥濕化痰蒼術(shù)方解二陳平胃散 陳皮、甘草理氣和中厚樸 三子養(yǎng)親湯白芥子溫肺祛痰；蘇子降氣行痰，使氣降則痰不 逆；萊菔子消食化痰，使氣行則痰行 加桔梗、杏仁、枳殼宣降肺氣加減寒痰較重（痰粘白如泡沫，怯寒背冷）加細(xì)辛、干姜；脾虛加黨 參、白術(shù)；兼有表寒者加紫蘇、荊芥、防風(fēng)。病情穩(wěn)定后服香砂六 君子湯以資調(diào)理。臨證參考痰濕咳嗽，常易傷及肺

45、脾之氣，應(yīng)配合補(bǔ)脾益肺之品，以免久延 導(dǎo) 致肺氣虛寒，寒飲伏肺的咳喘。 又每因新感而致痰濕化熱。若反復(fù)病久，肺脾兩傷，可 出現(xiàn)三方面的轉(zhuǎn)歸：痰濕轉(zhuǎn)從寒化，氣不布津，停而為飲寒飲 伏肺本虛標(biāo)實(shí)；肺脾氣虛，陽氣漸衰，甚至及腎肺氣虛寒 虛證咳嗽；痰濕郁而化熱痰熱郁肺 2痰熱郁肺證癥狀分析咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲痰熱郁肺，肺失清肅 痰多，質(zhì)粘稠色黃，或有腥味，難咯熱蒸液聚成痰 咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛熱傷肺絡(luò) 苔薄黃膩，質(zhì)紅黃為熱，膩為痰，舌紅為津傷 脈滑數(shù)滑為痰，數(shù)為熱證機(jī)概要痰熱壅肺肺，肺失肅降治法清熱肅肺，豁痰止咳方藥清金化痰湯 本方清熱化痰，用于咳嗽氣急，痰黃稠厚，胸悶，身熱方解桑白皮、

46、黃芩、山梔清泄肺熱 貝母、栝樓、桔梗、甘草、橘紅、茯苓止咳化痰 麥冬、知母養(yǎng)陰化痰加減痰黃如膿，或腥臭魚腥草、金蕎麥根、薏苡仁、栝樓仁；胸滿、 咳逆，痰壅、便秘葶藶子、風(fēng)化硝、大黃；痰熱傷津（口干咽干 舌紅少津）加天冬、天花粉；痰中帶血加白茅根、藕節(jié)。臨證參考要注意觀察痰色和量的變化，判斷痰、熱比重，給予針對(duì)性治療。 3肝火犯肺證癥狀分析上氣咳逆陣作肝郁化火，上逆侮肺，肺失肅降 咳時(shí)面赤，口苦咽干肝火上炎 痰少質(zhì)粘，或如絮條，咯之難出木火刑金，煉液成痰 胸脅脹痛，咳時(shí)引痛肝肺絡(luò)氣不和 癥狀可隨情緒波動(dòng)而增加肝郁火勝 舌紅或舌邊紅，苔薄黃而少津火郁陰傷 脈象弦數(shù)弦主肝旺，數(shù)為熱象證機(jī)概要肝郁化火

47、，上逆侮肺治法清肝瀉肺，化痰止咳方藥加減瀉白散合青黛散 前方順氣降火，清肺化痰，后方清肝瀉火化痰。合之使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平方解青黛、海蛤殼清肝化痰 青皮、陳皮疏肝理氣和胃 黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱 知母、粳米、甘草補(bǔ)中養(yǎng)胃 生津 加減肝火旺加山梔、丹皮、赤芍；咳甚加海蛤殼、栝樓仁；胸 悶 脅痛加枳殼、郁金、絲瓜絡(luò)； 津傷口渴加沙參、麥冬、生地、 花粉；咯血加大黃、丹皮、地榆；咳嗽日久加百合、訶子、 五味子以斂陰生津止咳臨證備要?dú)饣鹂人砸子诤膫侮幏谓颍瑧?yīng)適當(dāng)配合清養(yǎng)肺陰之品 4肺陰虧耗證癥狀分析干咳、咳聲短促肺陰虧耗，虛火內(nèi)灼，肺失濡潤 痰少粘白，或痰中帶血虛火灼津?yàn)樘?，肺損

48、絡(luò)傷 口干咽燥，或聲音逐漸嘶啞陰虛肺燥，津液不能濡潤上承 手足心熱，午后潮熱，顴紅陰虛火旺 形瘦神疲陰精不能充養(yǎng) 舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱之證證機(jī)概要肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降治法滋陰潤肺，化痰止咳方藥沙參麥冬湯加減 本方甘寒養(yǎng)陰，潤肺生津。用于陰虛肺燥，干咳少痰方解沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤燥 銀柴胡、青蒿、鱉甲 扁豆、甘草和養(yǎng)胃氣 山藥、茯苓 桑葉 清宣肺熱 川貝、知母、杏仁備選方二冬二母湯：麥冬、天冬、川貝母、知母、沙參、百合、生地黃、 桔梗、苦杏仁、梨皮加減咳嗽較甚加紫菀、冬花、百部；痰粘難咯加海蛤粉、海浮石、 栝樓、黃芩； 痰中帶血加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根；潮熱骨 蒸加銀柴

49、胡、青蒿、地骨皮、功勞葉臨證參考潤肺湯（岳美中）：沙參、馬兜鈴、山藥、牛蒡子、桔梗、枳殼、 橘紅、杏仁、貝母、栝樓。虛勞咳嗽參蛤三七散（岳美中） 人參30g，蛤蚧4對(duì)，三七30g，研為細(xì)末，每次0.6g ，日服 3次，服時(shí)忌綠豆及大涼之品（岳美中）。陰虛之咳，養(yǎng)陰需 兼收斂（李家振）：“陽虛易補(bǔ)，陰虛難調(diào)”，余在臨床中頗有此 感。如陰虛咳嗽，予滋陰潤肺止咳，方法切證，但療效總不能盡 如意。每遇陰虛咳嗽，則予養(yǎng)陰止咳之中兼以收斂，常用的收斂 藥有五味子、粟殼、訶子、生牡蠣等。臨證選加2至3味，但粟 殼應(yīng)為必用之品。張錫純曾說：“治虛勞咳嗽，用山藥、枸杞、 、地黃、玄參而不止者，加粟殼二三錢，可立

50、見成效”。據(jù)臨證 所驗(yàn)，凡見干咳無痰或少痰，屬陰虛肺氣耗散而又確無表證者 都可使用。 其他療法 一、單方驗(yàn)方 1寧嗽散 桑白皮、紫蘇各9g ,細(xì)辛3 g，五味子、橘皮、半夏各6g，茯苓、苦杏仁、枳殼、桔梗、甘草各10g，為“諸嗽通用之方”。 2久咳痰嗽方 萊菔子、炒苦杏仁各等分，蒸餅丸如麻子大，每服三、五丸，時(shí)時(shí)咽津。適用于痰壅氣逆之咳嗽。 3百部煎 百部、生地黃、生姜、百合、麥冬各10-15g。適用于陰虛久咳之證。 4珍珠層粉60g，青黛少許，麻油調(diào)服，分8次服，1日2次，用于咳嗽氣急。 5金沸草散 前胡、荊芥、姜半夏、赤芍、細(xì)辛、炙甘草、旋覆花、各6g，加姜棗水煎服。用治外感風(fēng)寒之咳嗽痰多

51、氣急。 6黃芩、栝樓殼、魚腥草各10g。水煎服，一日三次。適用于痰熱咳嗽。 7枇杷葉煎 枇杷葉（包）、紫蘇各9g，苦杏仁12g，大蒜頭3g。先將苦杏仁、大蒜頭共搗爛；再將枇杷葉、紫蘇煎汁150ml左右，過濾后沖于苦杏仁、大蒜泥中浸液。每日1劑，分2次服。適用于外感咳嗽。 二、針灸 主穴：肺俞、合谷。配穴：痰多配豐??；咽癢而咳刺天突；胸膺憋悶刺內(nèi)關(guān)、檀中；久咳體弱者，溫灸肺俞、腎俞、脾俞。外感咳嗽宜淺刺，用瀉法；內(nèi)傷咳嗽用平補(bǔ)平瀉，并可配合針灸。 三、貼敷 附片、肉桂、干姜各20g,山奈10g,共研末，裝瓶，先用拇指在雙側(cè)肺俞穴用力按摩半分鐘左右，使局部潮紅，再將藥粉一小撮放在穴位上，再用3cm

52、 *3cm醫(yī)用膠布固定，隔日換藥1次。若為久咳者，先用生姜及蔥白搗汁擦拭肺俞穴及脊柱兩側(cè)。對(duì)急慢性咳嗽均有效，尤適用于小兒咳嗽。 預(yù)后轉(zhuǎn)歸 外感咳嗽暴病實(shí)其病在肺易于表散清肅治療較易，預(yù)后較好。但若發(fā)熱不退，形衰神疲者多預(yù)后不好內(nèi)傷咳嗽病久多虛常遷延不愈一般肺病輕而腎病重，脾居其中。若能及早治療多能痊愈；若失治誤治，病久及腎，發(fā)為肺脹治療困難，預(yù)后差 預(yù)防調(diào)攝 1提高肌體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理適應(yīng)氣候變化的能力；積極預(yù)防上呼吸道感染，防止病原體的進(jìn)一步蔓延。體虛易感冒者常服玉屏風(fēng)散。 2改善環(huán)境衛(wèi)生，消除煙塵和有害氣體的危害，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)。吸煙者戒煙。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 3注意

53、起居有節(jié)，勞逸結(jié)合，保持室內(nèi)空氣清新。 4忌食辛辣、香燥、肥甘厚味及寒涼之品。保持心情舒暢，避免性情急噪、郁怒化火傷肺。發(fā)病后注意休息，清淡飲食。多飲水，以利排痰。 5內(nèi)傷咳嗽，緩解期作長療程的持續(xù)治療，重點(diǎn)補(bǔ)益脾腎，取“緩則治其本”之義，補(bǔ)虛固本，以圖根治。 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 一、慢性支氣管炎 胡建華：程門雪認(rèn)為：“慢性支氣管炎在臨床上純寒宜溫的有，溫而兼清的亦有，純熱宜清的就很少”。故病初發(fā)，咳喘并見者小青龍湯，并與射干麻黃湯相配，以射干利咽喉，消痰涎，紫菀、冬花溫肺化痰，加鵝管石溫腎納氣。他將干姜、五味子同搗，溫肺化飲，可起幫助排痰作用。且對(duì)五味子、細(xì)辛、干姜的用量很小，每味11.5g，認(rèn)為

54、“上焦如羽，非輕不舉，如用重劑，反而僨事”。老人體虛，喘甚而咳輕，汗多生脈散煎湯，化服局方牛黃丸1粒。陽虛咳喘痰鳴借陽和湯方義，用熟地、麻黃、鹿角霜、白芥子，加紫菀、冬花、蘇子、杏仁。咳喘痰多，舌苔光而痰有咸味金水六君煎。 岳美中：頑固性慢性支氣管炎，經(jīng)年不愈固本丸：黃芪、黨參、白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、補(bǔ)故脂、紫河車等，方取六君子湯、玉屏風(fēng)散加補(bǔ)腎藥組成。 朱良春 余歷年來對(duì)慢性久咳，除先針對(duì)病情，或燥濕化痰，或補(bǔ)益肺脾，或清潤肺金之劑后，概予久咳丸治之，多收佳效。由五味子50g，嬰粟殼600g，枯礬30g，杏仁72g組成，研極細(xì)末，煉蜜為丸，如綠豆大，每服1015粒，1日2次，白

55、糖開水送服。如有外感發(fā)熱者，暫勿服。 陳澤林 在急性發(fā)作時(shí)，先父陳耀堂有一通用方：霜桑葉、前胡、牛蒡子各9g，生甘草、桔梗、玉蝴蝶各6g，鳳凰衣5g，魚腥草、野蕎麥根各30g，佛耳草15g。發(fā)熱加黃芩、天竺黃；咯痰不爽加枳實(shí)、淡竹茹；痰液清稀加冬瓜子、白芥子；兼氣喘加炙麻黃、地龍；痰黃加栝樓皮、大貝母。緩解期治本可用香砂六君子丸合金柜腎氣丸常服，也采用冬病夏治法：生熟地各15g，山藥12g，山萸肉5g，巴戟天6g，仙靈脾、白術(shù)、黨參、靈芝各9g。以上各藥10倍量共研細(xì)末，再用魚腥草30g，佛耳草15g，野蕎麥根30g，煎湯代水泛丸。每服6g，日23次，服用3個(gè)月，于每年七八月間服用。 第三節(jié)

56、哮病 定義 宿痰伏肺誘因、感邪引觸痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊，氣道攣急發(fā)作性痰鳴氣喘疾病。以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為臨床特征 流行與發(fā)病 哮病是中醫(yī)內(nèi)科常見病之一，在我國北方更為多見，發(fā)病率約占人口的2%左右。中醫(yī)對(duì)本病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，方法多樣，療效顯著，不僅可以緩解發(fā)作時(shí)的癥狀，且通過扶正治療，達(dá)到祛除宿根，控制復(fù)發(fā)的目的。 釋義 哮呼吸時(shí)喉間發(fā)出的喘鳴音。因哮必兼喘，故又稱哮喘以特征 呷嗽咳嗽氣急，呀呷有聲（證治準(zhǔn)繩）為 名 哮吼“夫哮吼以聲音名，喉中如水雞聲是也”（壽世保元喘門） 齁鼻合均指氣喘時(shí)鼻息氣粗聲高而言，為古病名，指哮喘發(fā)作時(shí)痰 鳴，喉間如拽鋸聲以病因

57、 寒哮、冷哮、熱哮、風(fēng)痰哮、食哮、魚腥哮為 名 酒哮、水哮、鹽哮、糖哮、年久哮以病理性質(zhì)命名實(shí)哮、久哮 朱丹溪?jiǎng)?chuàng)“哮喘”病名 歷史沿革1內(nèi)經(jīng)雖無哮病，但有“喘鳴”、“齁鼻合”之類的記載。2金貴要略稱之為“上氣”：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！辈牟±砩蠈⑵錃w屬于痰飲病中的“伏飲”證。仲景所創(chuàng)許多方劑為后世治療哮病所常用：桂枝 加后樸杏子湯、麻杏石甘湯、射干麻黃湯、葶藶大棗瀉肺湯3元朱丹溪?jiǎng)?chuàng)“哮喘”病名，闡明病機(jī)：哮專主于痰”。4醫(yī)學(xué)正傳將哮與喘作了明確區(qū)分：“喘以氣息言，哮以聲響言”。后世醫(yī)家鑒于“哮必肩喘”，故一般統(tǒng)稱為“哮喘”，而簡名“哮證”、“哮病”。5張景岳認(rèn)為哮有“夙根”

58、，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)，并增補(bǔ)了哮病的治療措施6清何夢瑤醫(yī)碥喘哮指出哮病與外感、飲食有關(guān)：“哮者，得之食味酸咸太過，滲透氣管，痰入結(jié)聚，一遇風(fēng)寒，氣郁痰壅即發(fā)?！标惸钭鏁r(shí)方妙用進(jìn)一步指出外感、飲食、情志、勞倦均可導(dǎo)致哮病的發(fā)作。7李用粹證治匯補(bǔ)哮病強(qiáng)調(diào)病機(jī)以痰為主：“哮即痰壅即發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲發(fā)為哮病”。 范圍中醫(yī)是指發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病，屬于痰飲證的“伏飲”證。西醫(yī)支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、嗜酸粒細(xì)胞增多癥、心源性哮喘； 其他肺部過敏性疾病 病因病機(jī) 病因 1外邪侵襲風(fēng)寒、風(fēng)熱壅阻肺氣氣不布津聚液

59、生痰“夙根 ” 吸入花粉、煙塵、異味氣體、動(dòng)物毛屑肺失宣發(fā)津液凝聚痰濁內(nèi)蘊(yùn) 2飲食不當(dāng)過食生冷津液凝聚，寒飲內(nèi)停嗜食酸咸、甘肥、甜膩積痰生熱 痰濁內(nèi)生上干于肺夙根進(jìn)食海羶魚蝦蟹等發(fā)物脾失健運(yùn) 古有“食哮”、“魚腥哮”、“鹵哮”、“醋哮”、“糖哮”。 3體虛病后素質(zhì)不強(qiáng)先天不足、腎氣虛弱易受外邪侵襲“幼稚天哮”病后體弱幼年患麻疹、頓咳或反復(fù)感冒、咳嗽日久肺氣虧虛氣不布津痰飲內(nèi)生；或陰虛火旺蒸液為痰痰熱膠結(jié) 神經(jīng)因素：支氣管粘膜下迷走神經(jīng)感受器的易感性增高，常由呼吸道感染和寒冷空氣或精神因素等的刺激所致，故多屬內(nèi)源性哮喘。 病機(jī) 發(fā)病上述各種病因，既是引起哮病的病因，又是每次發(fā)病的誘因：氣候變化、

60、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過度等?；静C(jī)“伏痰”（宿痰）內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，致痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，氣道攣急，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴氣喘。病理因素以痰為主，為痰阻氣閉，以邪實(shí)為主。痰的產(chǎn)生，由于肺失宣發(fā)，或肺不主氣，氣不布津；脾虛不能運(yùn)輸水精；腎虛不能蒸化水液（陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津?yàn)樘担┠蹫樘担赜诜嗡薷ㄕT因）哮病 宿根過去即有舊的病根。以哮病而言，伏痰為其主因。故一般認(rèn)為痰 為本病之宿根。 病理因素除痰外，還有氣、火、風(fēng)、瘀等病位在肺，關(guān)系到脾腎 發(fā)作期主病在肺邪實(shí)為主 緩解期肺腎脾，與五臟六腑皆