煤礦安裝單位工程竣工資料范本

1、煤礦安裝單位工程竣工資料（范本）建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位年月說(shuō)明：以下帶的竣工資料表格必須具備。目錄一、開(kāi)工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件探1、施工合同或協(xié)議書(shū)；探2、施工單位證明文件探3、開(kāi)工報(bào)告探4、圖紙會(huì)審、技術(shù)交底探5、施工組織設(shè)計(jì)或施工技術(shù)措施（含報(bào)審表、施工措施貫徹學(xué)習(xí)、簽字單）探6、建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督登記注冊(cè)資料二、單位工程管理及評(píng)定資料探1、施工班組施工記錄；2、隱蔽工程記錄探3、主要設(shè)備安全測(cè)試報(bào)告探4、工程定位測(cè)試記錄探5、設(shè)備基礎(chǔ)檢查記錄6、基礎(chǔ)墊鐵布放情況記錄7、墊鐵規(guī)格及安放情況記錄探8、焊接檢查記錄9、見(jiàn)證取樣、送樣記錄口、混凝土強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告探11、分部分項(xiàng)工程質(zhì)量評(píng)定表1

2、1.1、機(jī)械安裝分部工程質(zhì)量評(píng)定表11.2、管路敷設(shè)分部工程質(zhì)量評(píng)定表11.3、電氣及設(shè)備分布工程質(zhì)量評(píng)定表探12、分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總表探13、單位工程質(zhì)量評(píng)定匯總表探14、單位工程感觀質(zhì)量評(píng)定表探15、管道壓力試驗(yàn)記錄疋、電氣設(shè)備接地及相間電阻測(cè)試記錄探17、電氣設(shè)備試驗(yàn)、調(diào)試、運(yùn)轉(zhuǎn)記錄探18、系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄、單位工程質(zhì)量保證資料檢查核查表20、工作聯(lián)系單探21、單位工程竣工報(bào)告表探22、單位工程驗(yàn)收記錄探23、參加驗(yàn)收人員簽字名單探24、單位工程竣工驗(yàn)收書(shū)探25、竣工移交報(bào)告探26、設(shè)備移交清單探27、單位工程移交證書(shū)探28、單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告（監(jiān)理）探29、單位工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告或認(rèn)證

3、書(shū)（質(zhì)檢站）探30、工程質(zhì)量核查報(bào)告（設(shè)計(jì)、建設(shè)單位）探31、單位工程工作報(bào)告探32、單位工程運(yùn)行報(bào)告探33、單位工程竣工結(jié)論報(bào)告三、單位工程質(zhì)量保證資料探1、原材料出廠合格證1.1、電纜類的出廠合格證和質(zhì)量證明書(shū)1.2、防爆燈類的出廠合格證和質(zhì)量證明書(shū)1.3、閘閥類的出廠合格證和質(zhì)量證明書(shū)1.4、鋼管類的出廠合格證和質(zhì)量證明書(shū)1.5、法蘭類的出廠合格證和質(zhì)量證明書(shū)1.6、彎頭類的出廠合格證和質(zhì)量證明書(shū)1.7、螺栓類的出廠合格證和質(zhì)量證明書(shū)1.8、油漆類的出廠合格證和質(zhì)量證明書(shū)1.9、角鋼、圓鋼類的出廠合格證探2、開(kāi)箱檢查及設(shè)備零件清點(diǎn)記錄探3、主要設(shè)備的出廠合格證及生產(chǎn)許可證探4、主要設(shè)備的

4、使用說(shuō)明書(shū)四、工程竣工結(jié)算資料（附：工程現(xiàn)場(chǎng)簽證資料）五、單位工程施工、竣工圖六、工程及主要設(shè)備招標(biāo)資料開(kāi)工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件施工合同或協(xié)議書(shū)說(shuō)明：1、應(yīng)附工程施合同或協(xié)議、工程招標(biāo)通知書(shū)等復(fù)印件；礦井自營(yíng)工程附礦與各施工隊(duì)的協(xié)議；施工單位證明文件說(shuō)明：1、應(yīng)附施工單位法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼、稅務(wù)登記證明、安全生產(chǎn)許可證、項(xiàng)目經(jīng)理證、特種工種人員證照等復(fù)印件。2、礦區(qū)自營(yíng)需附上礦井施工隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、技術(shù)員、組長(zhǎng)等管理人員、特種工種人員名單及證照復(fù)印件例：主要安裝管理人員及施工人員名單建設(shè)單位施工單位序號(hào)姓名職務(wù)或工種1234工程名稱分項(xiàng)工程名稱證照及號(hào)碼備注后附：證照復(fù)印件特殊工種（）人員名單單位

5、：建設(shè)單位工程名稱施工單位分項(xiàng)工程序號(hào)姓名發(fā)證部門(mén)證照編號(hào)代號(hào)有效期備注12345678附：證照復(fù)印件開(kāi)工報(bào)告工程名稱工程地點(diǎn)單位工程名稱單位工程編號(hào)計(jì)劃日期實(shí)際開(kāi)工日期施工單位名稱工程造價(jià)開(kāi)工前準(zhǔn)備工作情況：施工管理人員到位，施工作業(yè)人齊全，具備開(kāi)工條件。員已入場(chǎng)，相關(guān)機(jī)具及材料已準(zhǔn)備工程量及簡(jiǎn)要內(nèi)容施工單位（蓋章）設(shè)計(jì)單位（蓋章）監(jiān)理單位（蓋章）建設(shè)單位（蓋章）年月日年月日年月日年月日工程復(fù)工報(bào)告單項(xiàng)工程名稱工程地點(diǎn)單位工程名稱單位工程編號(hào)工程暫停日期要求復(fù)工日期施工單位名稱工程造價(jià)工程停工期間問(wèn)題處理（施工單位）：按監(jiān)理部（工程暫停令）停工期間的問(wèn)題施工單位與建設(shè)單位協(xié)商解決?，F(xiàn)我單位人

6、員已到位，相關(guān)機(jī)具及設(shè)備已準(zhǔn)備齊全，特請(qǐng)求復(fù)工。工程量：施工單位（蓋章）年月日監(jiān)理單位（蓋章）年月日建設(shè)單位（蓋章）年月日開(kāi)工令單位/單項(xiàng)工程地點(diǎn)工程名稱致：（施工單位）你方所報(bào)開(kāi)工報(bào)告收悉，經(jīng)審核符合有關(guān)規(guī)范、規(guī)定及我單位關(guān)于開(kāi)工前的各項(xiàng)工作要求?，F(xiàn)通知你方本工程從年月日起準(zhǔn)予開(kāi)工，希望你方按設(shè)計(jì)及施工規(guī)范、規(guī)定要求認(rèn)真組織施工，做好“三控制”監(jiān)理單位（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：年月日?qǐng)D紙會(huì)審記錄工程名稱工程編號(hào)記錄內(nèi)容參加單位建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位其他單位施工單位（蓋章）年月日設(shè)計(jì)單位（蓋章）年月日監(jiān)理單位（蓋章）年月日建設(shè)單位（蓋章）年月日技術(shù)交底記錄單位工程名稱分部工程名稱分

7、項(xiàng)工程名稱交底內(nèi)容：交底人：年月日接收人：年月日施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）（建設(shè)單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了施工組織設(shè)計(jì)編制工作，并經(jīng)我單位有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)施工單位（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理：日期:監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：監(jiān)理：日期：建設(shè)單位審查意見(jiàn)：建設(shè)單位：日期：施工措施貫徹、學(xué)習(xí)簽字單單位：學(xué)習(xí)時(shí)間：年月日貫徹人：貫徹學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)人員簽字XXX煤礦XXX安裝工程施工組織設(shè)計(jì)施工單位編制人審核編制日期煤炭工業(yè)建設(shè)工程單位工程、單項(xiàng)工程質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)申報(bào)表工程名稱工程地址建設(shè)單位設(shè)計(jì)規(guī)模設(shè)計(jì)概算萬(wàn)元，其中：建安工作量：萬(wàn)元開(kāi)工日期年月日計(jì)劃建設(shè)工期

8、個(gè)月工程概況：主要參建施工單位資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)主要參建勘察設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)主要參建監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)主要檢測(cè)單位資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：電話：申報(bào)單位：（建設(shè)單位蓋章）年月日程煤建設(shè)煤?jiǎn)翁课还すこ虡I(yè)質(zhì)建量設(shè)保工證體程系表工程名稱單位名稱郵編地址聯(lián)系電話法定代表人單位技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)姓名專業(yè)職稱證書(shū)編號(hào)分工備注項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人各專業(yè)負(fù)責(zé)人工程名稱設(shè)計(jì)單位單位名稱郵編地址聯(lián)系電話法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人勘察單位單位名稱郵編地址聯(lián)系電話法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)姓名專業(yè)職稱證書(shū)編號(hào)分工備注設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人礦建專業(yè)負(fù)責(zé)人土建專業(yè)負(fù)責(zé)人機(jī)電專業(yè)負(fù)責(zé)人勘察單位

9、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人巖土注冊(cè)工程師施工煤?jiǎn)翁课还すこ虡I(yè)質(zhì)建量設(shè)保工證體程系表工程名稱單位名稱郵編地址聯(lián)系電話專業(yè)范圍及資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證號(hào)法定代表人單位技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)（或工種）姓名專業(yè)職稱證書(shū)編號(hào)分工備注項(xiàng)目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理煤?jiǎn)翁课还すこ虡I(yè)質(zhì)建量設(shè)保工證體程系表工程名稱單位名稱郵編地址聯(lián)系電話專業(yè)范圍及資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證號(hào)法定代表人單位技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)姓名專業(yè)職稱證書(shū)編號(hào)分工備注項(xiàng)目總監(jiān)監(jiān)理工程師你單位申報(bào)注冊(cè)時(shí)提供的文件和資料經(jīng)審查,符合規(guī)定,已交納監(jiān)督費(fèi).同意辦理質(zhì)量監(jiān)督手續(xù).我站將對(duì)該工程實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督管理,并按建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例履行責(zé)任和義務(wù).工程名稱:工程地點(diǎn):監(jiān)督注冊(cè)號(hào):工程質(zhì)量監(jiān)督站年

10、月日質(zhì)煤量炭工監(jiān)業(yè)督建設(shè)計(jì)工劃程書(shū)根據(jù)監(jiān)督注冊(cè)號(hào)，由我站天府礦區(qū)質(zhì)檢站對(duì)工稈進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，為保證質(zhì)量監(jiān)督工作的順利實(shí)施，依據(jù)VV建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例,特制定如下計(jì)劃：一工程概況:根據(jù)施工圖設(shè)計(jì)文件，該工程為結(jié)構(gòu)/支護(hù)，工程量（礦建：m/m3.土建:/m3,安裝:臺(tái)/件）,總造價(jià)萬(wàn)元.設(shè)計(jì)單位,施工單位，監(jiān)理單位。二計(jì)劃編制依據(jù)：編制計(jì)劃的依據(jù)主要是施工圖設(shè)計(jì)文件及審查意見(jiàn)、施工組織設(shè)計(jì)、有關(guān)施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范及有關(guān)法律、法規(guī)。三、質(zhì)量監(jiān)督組織該項(xiàng)目工程監(jiān)督工作由級(jí)監(jiān)督工程師等人組成監(jiān)督組.四、監(jiān)督工作內(nèi)容及要求：1、核查受監(jiān)工程的勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工及預(yù)拌砼生產(chǎn)單位的資質(zhì)以及參建各方質(zhì)量行為及

11、執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的情況。2、土建工程驗(yàn)槽時(shí),建設(shè)單位（監(jiān)理單位）應(yīng)提前通知勘察、設(shè)計(jì)單位及質(zhì)量監(jiān)督站。3、工程施工中,監(jiān)督人員對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行抽查。根據(jù)本工程的特點(diǎn),當(dāng)施工至附表規(guī)定的質(zhì)量控制點(diǎn)部位時(shí),由建設(shè)（監(jiān)理）單位提前通知我站到現(xiàn)場(chǎng)核查（見(jiàn)附表）4、除對(duì)上述質(zhì)量控制點(diǎn)監(jiān)督檢查外,監(jiān)督人員采用抽檢與巡檢相結(jié)合的辦法,隨機(jī)抽查工程實(shí)體施工質(zhì)量,并對(duì)各方質(zhì)量行為及質(zhì)量責(zé)任制的落實(shí)情況進(jìn)行檢查。我站對(duì)該工程的檢查次數(shù)不少于。五、先選派一級(jí)監(jiān)督工程師為本工程的項(xiàng)目監(jiān)督工程師，請(qǐng)配合工作。電話,，監(jiān)督站地。工程質(zhì)量監(jiān)督站年月日送達(dá)單位簽收：建設(shè)單位:（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:（簽字）年月日監(jiān)理單位:（蓋章）總

12、監(jiān)理工程師:（簽字）年月日施工單位:（蓋章）項(xiàng)目（經(jīng)理二:）（簽字）年月日XXX單位工程質(zhì)量施工管理評(píng)資包括分部、分項(xiàng)工程質(zhì)量評(píng)定表、報(bào)審表等）班組施工原始記機(jī)電安裝工程質(zhì)量檢驗(yàn)班組施工原始記錄表礦井名稱：施工單位（施工隊(duì)）單位工程名稱：XXX安裝工程隱蔽工程驗(yàn)收記錄隱蔽工程驗(yàn)收記錄表單位工程：編號(hào)：工程名稱建設(shè)單位工程部位施工單位附圖：建設(shè)單位（蓋章）年月曰監(jiān)理單位（蓋章）年月日施工單位（蓋章）年月曰主要設(shè)備安全檢測(cè)報(bào)告（根據(jù)工程情況確定）工程定位測(cè)量記錄單位工程名稱：序號(hào)測(cè)量基礎(chǔ)位置標(biāo)咼中心線長(zhǎng)度寬度檢測(cè)情況1234567檢測(cè)結(jié)果施工單位：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：監(jiān)理意見(jiàn)年月日說(shuō)明：安裝工程定

13、位測(cè)量特指絞車、抽風(fēng)機(jī)、壓風(fēng)機(jī)、水泵、及變電所等大型設(shè)備及工程安裝小型工程按裝可不予采用此表。XXX安裝工程測(cè)量定位圖（說(shuō)明：安裝工程定位測(cè)量特指絞車、抽風(fēng)機(jī)、壓風(fēng)機(jī)、水泵、及變電所等大型設(shè)備及工程安裝。）設(shè)備基礎(chǔ)檢查記錄工程名稱分部分項(xiàng)工程名稱部位尺寸（長(zhǎng)X寬X高）標(biāo)咼附簡(jiǎn)圖以上項(xiàng)目經(jīng)我單位自檢完畢，請(qǐng)建設(shè)、監(jiān)理單位和質(zhì)檢站于年月日來(lái)現(xiàn)場(chǎng)檢查校驗(yàn)。校驗(yàn)意見(jiàn)建設(shè)單位監(jiān)理單位質(zhì)量監(jiān)督站施工單位簽章簽章簽章施工負(fù)責(zé)人：施工班組長(zhǎng)：簽章注：本面無(wú)法繪圖室，必須另加附圖?；A(chǔ)墊鐵布放、二次灌漿記錄單位工程名稱分部工程名稱墊鐵布放、一次澆灌簡(jiǎn)圖檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施工質(zhì)量記錄基礎(chǔ)面，基礎(chǔ)螺栓，混安裝前基礎(chǔ)表

14、面應(yīng)剁成麻面，泵座灌漿處基礎(chǔ)全部剁成麻凝土強(qiáng)度配比灌漿前用清水沖洗，澆灌必須面，灌漿前用水沖洗干凈，混搗固密實(shí)，螺栓嚴(yán)禁產(chǎn)生歪凝土配比為1:1.66:3.37斜，二次澆灌所有混凝土強(qiáng)度比基礎(chǔ)的混凝土強(qiáng)度咼一級(jí)。施工單位：檢監(jiān)查監(jiān)理單位：理結(jié)意果建設(shè)單位：見(jiàn)簽字：墊鐵規(guī)格及安放位置記錄單位工程名稱分部工程名稱序墊鐵材料型號(hào)、規(guī)格（長(zhǎng)X寬X高）數(shù)量（塊）質(zhì)量情況安放情況1墊鐵在基礎(chǔ)上墊穩(wěn)、墊實(shí)，工程隱蔽前用0.2kg手錘敲擊未見(jiàn)松動(dòng)。234檢查結(jié)果施工單位：監(jiān)理單位：建設(shè)單位：監(jiān)理意見(jiàn)簽字：焊接檢查記錄工程名稱：?jiǎn)挝还こ堂Q分部分項(xiàng)名稱單位工程圖號(hào)分部分項(xiàng)圖號(hào)焊接型號(hào)焊接證件焊條型號(hào)操作人焊接日期

15、檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)員施焊方法焊物清理氣溫焊件預(yù)熱溫度中心偏差應(yīng)力消除抗拉極限值焊后處理傾斜度上焊點(diǎn)數(shù)彎曲度焊接形狀簡(jiǎn)圖焊接質(zhì)量評(píng)定意見(jiàn)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理工程師：年月日施工單位建設(shè)單位監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：代表：監(jiān)理工程師：年月日年月日年月日見(jiàn)證取樣送樣記錄見(jiàn)證取樣和見(jiàn)證送樣記錄工程名稱：取樣部位：取樣名稱：取樣數(shù)量：取樣地點(diǎn)：見(jiàn)證取樣記錄見(jiàn)證取樣記錄現(xiàn)取送樣取樣人：送樣人：取樣見(jiàn)證人：送樣見(jiàn)證人：取樣日期：送樣日期：說(shuō)明：1、此表見(jiàn)證人分別在見(jiàn)證取樣和送樣后及時(shí)填寫(xiě)，并由?。ㄋ停尤撕炞?，存入該工程建設(shè)（監(jiān)理）檔案管理；2、本表主要記錄確保該組（次）取樣代表性、真實(shí)性、已采取的措施

16、和確保該組（次）取樣的真實(shí)性，已米取的措施。屬土建工程范疇）混凝土強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告（屬土建工程范疇）包括：1、混凝土抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告2、混凝土配合比通知單3、砂石物理性能、有害雜質(zhì)試驗(yàn)報(bào)告4、水泥安定性、強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告分部工程施工報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表單位工程名稱：日期：現(xiàn)我方已完成分部工程安裝工作，經(jīng)檢驗(yàn)符合設(shè)計(jì)、施工規(guī)范及質(zhì)量要求，特申請(qǐng)?jiān)摲植抗こ逃枰则?yàn)收。附件：分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表質(zhì)量檢查員：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工單位（簽章）審查意見(jiàn)及結(jié)論：監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位（簽章）分部工程質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱：分部工程名稱：分部工程性質(zhì)：主要序號(hào)分項(xiàng)工程名稱等級(jí)性質(zhì)備注合格優(yōu)良1機(jī)體安裝2墊鐵、基礎(chǔ)螺栓及二次澆灌3

17、附屬設(shè)備安裝45水泵安裝6試運(yùn)轉(zhuǎn)8910合計(jì)優(yōu)良率%等級(jí)評(píng)定技術(shù)負(fù)責(zé)人：核定等級(jí)核定人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日說(shuō)明：1、分部工程指按工程部位、設(shè)備種類、使用材料不同劃分的；性質(zhì)可分為主要分部工程和一般分部工程；2、上述表中應(yīng)根據(jù)安裝工程分部工程情況進(jìn)行填寫(xiě)；分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱：分部工程名稱：分項(xiàng)工程名稱：保證項(xiàng)目項(xiàng)目質(zhì)量情況123基本項(xiàng)目項(xiàng)目質(zhì)量情況等級(jí)12345678910允許偏差項(xiàng)目項(xiàng)目允許偏差（mm）實(shí)測(cè)值（mm）12345678912345檢查結(jié)果基本項(xiàng)目檢查項(xiàng)，合格項(xiàng)，優(yōu)良率。保證項(xiàng)目檢查項(xiàng)，合格項(xiàng)，優(yōu)良率。允許偏差項(xiàng)目檢查項(xiàng)，合格項(xiàng)，優(yōu)良率。評(píng)定等級(jí)分部工程負(fù)責(zé)人：班組

18、長(zhǎng)：核定等級(jí)質(zhì)量檢驗(yàn)員：說(shuō)明：上述表中內(nèi)容應(yīng)根據(jù)具體分項(xiàng)工程（包括管道、電纜、燈具、防爆電器、開(kāi)關(guān)等）內(nèi)容進(jìn)行分別填寫(xiě)。年月日分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定匯總表單位工程名稱分部工程名稱序號(hào)分項(xiàng)工程名稱等級(jí)性質(zhì)備注合格優(yōu)良1234568910合計(jì)優(yōu)良率%等級(jí)評(píng)定技術(shù)負(fù)責(zé)人：核定等級(jí)核定人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定匯總表單位工程名稱：序號(hào)分部工程名稱等級(jí)性質(zhì)備注合格優(yōu)良1234568910合計(jì)優(yōu)良率%等級(jí)評(píng)定技術(shù)負(fù)責(zé)人：核定等級(jí)核定人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：?jiǎn)挝还こ藤|(zhì)量綜合評(píng)定表單位工程名稱：施工單位：開(kāi)工日期：年月日竣工日期：年月日項(xiàng)次項(xiàng)目評(píng)定情況1分部工程質(zhì)量匯總共分部其中優(yōu)良分部?jī)?yōu)良率%2質(zhì)量保

19、證資料評(píng)定共核查項(xiàng)其中符合要求項(xiàng)鑒定符合要求項(xiàng)3感觀質(zhì)量評(píng)定應(yīng)得分；實(shí)得分得分率%4評(píng)定等級(jí)：?jiǎn)挝患夹g(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：施工單位（蓋章）年月日單位工程感觀質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱：評(píng)定日期：年月日序號(hào)項(xiàng)目要求標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分1室內(nèi)布置及衛(wèi)生布置符合設(shè)計(jì)要求，室內(nèi)清潔，無(wú)灰塵、雜物及油污，1.5分2設(shè)備安裝銘牌標(biāo)志及零部件完整，設(shè)備表面十凈，無(wú)磕碰、損傷，整體安裝效果好。2分3管路敷設(shè)排列整齊、敷設(shè)橫平豎直，彎頭符合要求，密封良好，無(wú)漏滴現(xiàn)象。1.5分4電纜、線路敷設(shè)排列整齊、固定良好，敷設(shè)整齊美觀，蓋板整齊，整體敷設(shè)效果好。1.5分5照明室內(nèi)照明燈具完好，布置整齊美觀，開(kāi)關(guān)、插座安裝符合要求。1.5

20、分6系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn)各開(kāi)關(guān)操作靈活，保護(hù)裝置靈敏可靠，運(yùn)作正常，無(wú)異響，各緊固件無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象。2分合計(jì)10施工單位：年月曰監(jiān)理單位：年月曰建設(shè)單位：年月曰管道壓力試驗(yàn)記錄單位工程名稱工程地點(diǎn)管道工作壓力試驗(yàn)壓力試驗(yàn)介質(zhì)溫度試驗(yàn)時(shí)間試驗(yàn)日期試壓時(shí)壓力降情況管道有無(wú)滲漏管件、接頭有無(wú)滲漏試驗(yàn)結(jié)果施工單位：監(jiān)理單位：建設(shè)單位：試驗(yàn)人：年月日監(jiān)理工程師：年月日代表：年月日單位工程名稱：接地及相間電阻測(cè)試記錄試驗(yàn)部件名稱型號(hào)施工單位：試驗(yàn)人：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月標(biāo)準(zhǔn)值測(cè)試值日建設(shè)單位：代表：年月日電氣設(shè)備試驗(yàn)、調(diào)試、試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄單位工程名稱：開(kāi)關(guān)空載試驗(yàn)型號(hào)試驗(yàn)結(jié)果電機(jī)空載試驗(yàn)型號(hào)試驗(yàn)結(jié)果試運(yùn)轉(zhuǎn)施工單

21、位：監(jiān)理單位：建設(shè)單位：試驗(yàn)人：年月日監(jiān)理工程師：年月日代表：年月日系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄單位工程名稱試運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間：序號(hào)記錄項(xiàng)目保證值測(cè)量值質(zhì)量情況12345678910施工單位：試驗(yàn)人：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日建設(shè)單位：代表：年月日質(zhì)量保證資料核查表單位工程名稱：序號(hào)名稱份數(shù)核查情況1班組施工記錄2隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄3原材料出廠合格證4工程定位測(cè)量記錄5設(shè)備基礎(chǔ)檢查記錄6基礎(chǔ)墊鐵布放、一次灌漿記錄7墊鐵規(guī)格及安放情況記錄8開(kāi)箱檢查及零部件清點(diǎn)記錄9泵、電機(jī)、開(kāi)關(guān)等出廠合格證和生產(chǎn)許可證10泵、電機(jī)、電氣等設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)11焊接檢查記錄12見(jiàn)證取樣、送樣記錄13混凝土強(qiáng)度試驗(yàn)記錄14管路壓力試驗(yàn)記錄15電氣設(shè)備接地及相間電阻測(cè)試記錄16電氣設(shè)備調(diào)試、試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄17系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄1819單位工程竣工驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告單位工程名稱：致：（建設(shè)單位）（監(jiān)理單位）我單位已完成工程，現(xiàn)申請(qǐng)?jiān)摴こ虉?bào)驗(yàn)，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。施工單位（簽章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：申查驗(yàn)收意見(jiàn)：建設(shè)單位：日期：年月日申查驗(yàn)收意見(jiàn)：監(jiān)理單位：日期：年月日工程驗(yàn)收記錄單位工程名稱驗(yàn)收部位驗(yàn)收時(shí)間驗(yàn)收意見(jiàn)施工單位簽字：施工單位簽字：施工單位簽字：施工單位簽字：施工單位簽字：附：參見(jiàn)驗(yàn)收人員簽名單。探XXX煤礦XXX安裝工程參見(jiàn)驗(yàn)收人員簽名單單位工程名稱工程驗(yàn)收時(shí)間年月日竣工驗(yàn)收書(shū)