康復醫(yī)學課件：電診斷

1、 電 診 斷 電 診斷 電診斷 肌電圖 神經(jīng)電圖 誘發(fā)電位 直流感應電閾值測定 強度時間曲線 強度頻率曲線 時值測定 適應機能測定 刺激式電診斷 記錄式電診斷內容簡介 ： 第一節(jié) 肌電圖 EMG 第二節(jié) 神經(jīng)電圖 ENG 第三節(jié) 臨床肌電圖及神經(jīng)電圖 第四節(jié) 誘發(fā)電位及其臨床應用 第一節(jié) 肌電圖 Electromyography, EMG 肌電圖（EMG） 肌肉生物電活動的檢測和記錄 肌電圖 （EMG）的發(fā)展簡史最早的動物試驗在1842年首次記錄人體骨骼肌的電變化第一臺肌電圖檢測儀的產(chǎn)生第一次國際肌電圖研討會的舉辦肌電-誘發(fā)電位檢查儀的主要組成部件 電極: 針電極 表面電極 刺激器 記錄器 放

2、大器 顯示器 揚聲器 計算機肌電-誘發(fā)電位檢查儀一肌電圖的基本原理 運動單位（ Motor unit ）： 肌肉功能的生物學單位 肌電圖檢查的解剖學基礎運動單位的構成 靜息電位（ Resting potential ）： 正常肌肉在靜止狀態(tài)下肌纖維膜呈 極化狀態(tài)，膜內外存在一個膜內為負， 膜外為正的電位差-膜電位 動作電位 ( Action potential ) ： 肌纖維興奮時，膜對鈉、鉀等離子 的通透性發(fā)生改變，膜電位去極化后又 再極化， 產(chǎn)生可向周圍傳播的電位 二正常肌電圖 肌電圖的基本波形及參數(shù) （一）肌肉松弛時的表現(xiàn) 1. 電靜息 ( Electrical Silence ) :

3、1 2. 插入電活動 ( Insertion Activity ) : 針電極插入或移動時 誘發(fā)的電活動插入電活動 3. 終板電位 ( End-plate potential ) : 小的單相負向電位 先負后正的雙相、三相電位 波幅 100微伏左右 時限 0.52.0毫秒 終板電位 4. 神經(jīng)電位 ( Nerve potential ) : 小的負向電位或先負后正的雙向電位 波幅 200微伏左右 時限 0.5 2.0毫秒神經(jīng)電位(二) 隨意收縮時的表現(xiàn) 1. 運動單位動作電位 : （Motor Unit Action Potential，MUAP） 波形 雙相或三相 波幅 200-2000微伏

4、 時限 5-15毫秒 四相以上的運動單位動作電位 稱為多相電位 (Polyphase Potential) 運動單位動作電位的基本波形 2. 干擾相 (Interference Pattern) : 三異常肌電圖 （一）肌肉松弛時的表現(xiàn) 1插入電活動的異常： 插入電活動活躍 肌肉失神經(jīng)支配 肌強直 肌肉炎癥 插入電活動活躍 插入電活動減弱 嚴重肌萎縮 肌纖維被結締組織替代 周期性麻痹插入電活動減弱2. 纖顫電位 ( Fibrillation Potential ) : 小的先正后負的雙相或三相電位 時限 0.5-2毫秒 波幅 25-200微伏纖顫電位 3正銳波 ( Positive Sharp

5、 Wave ) : 一個開始垂直向下的正向尖峰， 跟隨一個緩慢延長負向的雙相小電位 也稱為正向尖波 時限 2-10毫秒 波幅 20-200微伏 正銳波 4. 束顫電位 ( Fasciculation Voltage ) : 單個前角細胞或外周神經(jīng)所支配 的一群肌纖維自發(fā)性收縮產(chǎn)生的電位 單純束顫電位：良性束顫 波形： 雙相或三相 波幅： 一般在1000微伏以下 時限： 2-10毫秒單純束顫電位 復合束顫電位： 病理性束顫 波形： 四相以上 波幅： 1500微伏左右 時限： 5-20毫秒復合束顫電位 5肌強直電位 ( Myotonic Discharge ) : 針電極插入或移動時誘發(fā)出的高頻放

6、電 持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘 肌強直病癥 緊張性肌營養(yǎng)不良 肌強直電位 6肌強直樣電位： 針電極插入后突然出現(xiàn)的高頻電位 波形奇特怪異，突發(fā)突止 波幅和頻率恒定不變 肌病 神經(jīng)病變 7. 群放電位 ( Grouping Voltage ) : 運動單位電位呈群發(fā)性放電 有節(jié)律的反復出現(xiàn)相似的電位 帕金森氏病 痙攣性斜頸群放電位8. 簇形電位 ： （ 復合重復放電 Complex Repetitive Discharge ) 爆發(fā)性的運動單位電位一簇一簇發(fā)放 各簇隔一間隔 每簇數(shù)目可不一致 神經(jīng)受激壓 代謝性疾病簇形電位（復合重復放電） （二） 隨意收縮時的表現(xiàn) 1. 運動單位動作電位的變化： 1）多相

7、電位增多大于 20% 前角細胞病變 神經(jīng)變性 神經(jīng)再生 肌肉疾病 2）同步電位 ( Synchronization Voltage ) : 兩個針電極在同一塊肌肉間距20毫米以上 同時引導出相同的兩個運動單位動作電位 波形： 比較單純，雙相或三相 時限： 5-20毫秒 波幅 ： 高，可達5000微伏 同步電位1） 3）神經(jīng)再生電位 : ( Regeneration Potential ) 周圍神經(jīng)病變后神經(jīng)再生過程出現(xiàn)的電位 也叫作群多相電位神經(jīng)再生電位 4）肌病電位 ( Myopathy Potential ) : 在肌源性損害中出現(xiàn)的電位 也稱為短棘波多相電位肌病電位 2. 干擾相的變化：

8、 1）干擾相減弱： 神經(jīng)源性疾病混合相單純相2）病理性電靜息 ： 3） 病理性干擾相 ： 第二節(jié) 神經(jīng)電圖 Electroneurography, ENG 神經(jīng)傳導 Nerve Conduction 神經(jīng)纖維具有傳導興奮沖動的功能 神經(jīng)傳導速度 （Nerve conduction velocity, NCV） 神經(jīng)沖動在單位時間內通過的距離 周圍神經(jīng)傳導功能的一種檢查方法 利用電流刺激神經(jīng)記錄其激發(fā)電位 計算出興奮沖動沿神經(jīng)傳導的速度 一運動神經(jīng)傳導速度（Motor NCV）： 激發(fā)電位 肌肉的復合動作電位 潛伏期 給以電刺激到出現(xiàn)M波的時間 傳導時間 兩個刺激點的潛伏期之差 傳導速度 正中神

9、經(jīng)運動傳導速度的檢測方法正中神經(jīng)運動傳導速度的測定脛神經(jīng)運動傳導速度的檢測方法脛神經(jīng)運動傳導速度的測定二. 感覺神經(jīng)傳導速度 ( Sensory NCV ) ： 在神經(jīng)的末端放置刺激電極 給以電刺激； 神經(jīng)徑路上的兩點放置記錄電極 記錄激發(fā)電位 潛伏期 傳導時間 傳導速度正中神經(jīng)感覺傳導速度的檢測方法正中神經(jīng)感覺傳導速度的測定脛神經(jīng)感覺傳導速度的檢測方法脛神經(jīng)感覺傳導速度的測定 三F 波 （ F Wave ）: 運動神經(jīng)受刺激時，神經(jīng)沖動上行 逆向傳導到達脊髓，興奮前角細胞后沿 運動神經(jīng)回返，在支配肌上所記錄到的 遲發(fā)反應電位 F 波F 波的測定 四. H 反射 ( H Reflex ) ：

10、感覺纖維傳入沖動，興奮脊髓前角細胞，運動傳出纖維誘發(fā)肌肉的反應性收縮 單突觸反射H 反射 上運動神經(jīng)元病變 骶1神經(jīng)根或脛神經(jīng)病損 H反射的臨床意義： 第三節(jié) 臨床肌電圖及神經(jīng)電圖 肌電圖及神經(jīng)電圖檢查的 臨床價值在于診斷和鑒別診斷 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的疾病 運動單位通路的解剖部位 一脊髓前角細胞病變 肌電圖： 神經(jīng)電圖： 脊髓灰質炎 運動神經(jīng)元疾病 脊髓壓迫癥 脊髓空洞癥 二. 脊神經(jīng)根（前根）病變 肌電圖： 神經(jīng)電圖： 椎間盤突出 脊椎骨關節(jié)增生 脊椎外傷，骨折 脊髓周圍膿腫，囊腫，腫瘤 三 周圍神經(jīng)病變 肌電圖: 異常分布符合相應的神經(jīng)支配區(qū) 神經(jīng)電圖： 多發(fā)性神經(jīng)炎 全身性疾患并發(fā)的周圍神經(jīng)

11、損害 四. 周圍神經(jīng)損傷 1. 神經(jīng)失用 ( Neurapraxia ) ： 肌電圖: 數(shù)天或數(shù)周后迅速恢復正常 神經(jīng)電圖： 2軸索斷傷 ( Axonotmesis ) ： 肌電圖: 神經(jīng)電圖： 3. 神經(jīng)斷離 ( Neurotmesis ) ： 肌電圖: 神經(jīng)電圖： 五運動終板疾?。?重癥肌無力 肌電圖： 衰減現(xiàn)象 神經(jīng)電圖： “衰減試驗” 衰減試驗 六肌肉疾病 1. 肌營養(yǎng)不良癥 插入電活動： 肌電圖： 神經(jīng)電圖： 2. 多發(fā)性肌炎 皮肌炎 插入電活動： 肌電圖： 神經(jīng)電圖： 3. 肌強直癥 插入電活動： 肌強直電位 肌電圖： “后放”現(xiàn)象： 誘發(fā)的電位持續(xù)數(shù)秒才逐漸停止 神經(jīng)電圖： 第四

12、節(jié) 誘發(fā)電位及其臨床應用 誘發(fā)電位 ( Evoked Potential, EP ) ： 神經(jīng)系統(tǒng)在感受某一刺激過程 中產(chǎn)生的，可在相應部位檢出的與 刺激有鎖時關系的生物電活動 誘發(fā)電位 Evoked Potential ： 記錄電極： 平均疊加技術 / 波幅微小 刺激電極： 與刺激有鎖時關系的同步電位 一. 體感誘發(fā)電位 : （Somatosensory Evoked Potential, SEP）: SEP是通過采用脈沖電流經(jīng) 皮膚表面刺激周圍感覺神經(jīng)，在 軀體感覺系統(tǒng)傳導通路上的任何 部位的體表投影區(qū)記錄出的電位 上肢SEP： 刺激部位：腕部，正中神經(jīng) 記錄部位：鎖骨上窩，頸部，頭部 上

13、肢SEP 下肢SEP： 刺激部位：內踝，脛后神經(jīng) 記錄部位：腘窩，腰椎，胸椎，頭部下肢SEP SEP的臨床意義 ： 1）檢測周圍感覺神經(jīng)和神經(jīng)根的病損 2）脊髓病變的定位診斷 3）腦干和大腦皮層的感覺傳導功能狀態(tài) 4）手術監(jiān)測 5）追蹤病情變化，觀察療效 6）評估預后 二腦干聽覺誘發(fā)電位： （Brain-stem Auditory Evoked Potential, BAEP） BAEP是聽覺系統(tǒng)在接受 多次重復的短聲刺激后，從聽 覺傳導通路上記錄到的與刺激 有鎖時關系的反應電位 BAEP的七個負波 波1：聽神經(jīng)顱外段 波2：耳蝸核神經(jīng)元及聽神經(jīng)顱內段 波3：腦橋下段的內上橄欖核 波4：外側丘系腹核 波5：四疊體的下丘核 波6：內側膝狀體 波7：聽放射聽腦干誘發(fā)電位BAEP BAEP的臨床意義： 1）檢測聽力 2）判斷聽神經(jīng)損害 3）診斷后顱窩的疾病 4）腦干疾病的診斷 5）判定昏迷與腦死亡 6）手術監(jiān)護 7）藥物副作用的監(jiān)測 1 三視覺誘發(fā)電位： （Visual Evoked Potential, VEP） VEP是通過對視覺器官給予 多次重復的光刺激，在頭部記錄出 的枕葉皮層視中樞產(chǎn)生的電活動 VEP受視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、 視交叉、 視束、外側膝狀體