腦血管疾病整理2課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理臨床護(hù)理教研室 腦血管疾病的概述導(dǎo)學(xué)案例患者，女，68歲。發(fā)作性跌倒2天。2天前病人因晾曬衣服時(shí)突發(fā)雙下肢無力，隨后跌倒在地，很快自行站起，無意識障礙。2天內(nèi)癥狀反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)動頭部和仰頭易發(fā)生。問題：（1）該病人可能發(fā)生了什么情況？為什么？（2）病人情況嚴(yán)重嗎？作為接診護(hù)士，你會給病人提出何建議？腦血管疾?。菏且唤M由各種病因使腦血管病變而引起腦功能障礙性疾病。分急性型和慢性型，以急性最多見。是中老年病人的常見病和多發(fā)病，與心臟病、惡性腫瘤、構(gòu)成人類三大致死性疾病。 腦卒中（stroke）：急性腦血管病，由于急性腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少

2、24 小時(shí)以上，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。定 義腦血管疾?。╟erebralvasculardiseases，CVD）流行病學(xué)我國：北方高于南方、西部高于東部，且寒冷季節(jié)發(fā)病率高；男：女=（1.31.7）：1腦卒中的發(fā)病率、死亡率和患病率與年齡成正相關(guān)，75歲以上者發(fā)病率是4554歲組的58倍社會經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)和種族等，均與腦血管疾病的發(fā)病有關(guān)按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)腦梗死腦血栓形成腦栓塞腦血管疾病的分類 1.血管壁病變：動脈粥樣硬化（最常見）、高血壓小動脈硬化、動脈炎、發(fā)育異常、外傷。 2.血液成分改變：與

3、血液黏滯度增高、凝血機(jī)制異常有關(guān)。如白血病、紅細(xì)胞增多癥、血小板減少性紫癜、高血脂、糖尿病、DIC等。 3.血流動力學(xué)改變：高血壓、低血壓致心臟功能障礙如心律失常，特別是房顫最常見。 4.其他：腫瘤、頸椎病壓迫血管。1、病因1最重要的危險(xiǎn)因素：高血壓、冠心病、糖尿病。2一般危險(xiǎn)因素：動脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等。 3無法干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。 2、危險(xiǎn)因素腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量1500g占體重的23，腦血流量占每分鐘搏出量

4、的20腦血流量的調(diào)節(jié) 平均動脈壓60160mmHg可自動調(diào)節(jié) 大腦前動脈大腦中動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦后動脈動脈供血范圍二、腦血管解剖結(jié)構(gòu):頸動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈大腦前動脈大腦中動脈半球前35椎動脈椎基底動脈小腦上動脈大腦后動脈半球后25、腦干和小腦 眼、額葉、頂葉、顳葉、基底節(jié)枕葉、腦干、小腦兩側(cè)大腦前動脈經(jīng)前交通動脈互相連接 大腦中動脈經(jīng)后交通動脈與大腦后動脈相通基底動脈環(huán)腦血管病三級預(yù)防一級預(yù)防(無病防?。┒夘A(yù)防（三早原則）三級預(yù)防（病而不殘 殘而不廢）主要表現(xiàn)1、頭痛2、嘔吐3、意識障礙4、偏癱5、失語概 述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)

5、致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過24小時(shí)即完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺陷。 （一）病因 動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。（二）發(fā)病機(jī)制1微栓子學(xué)說2血流動力學(xué)障礙學(xué)說 3腦血管痙攣學(xué)說4.其它：如心功能障礙、年齡性別差異：TIA好發(fā)于老年人，男性多于女性。、TIA臨床特征 突然發(fā)病，持續(xù)時(shí)間短暫。局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀，刻板出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作?；謴?fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征。1.血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常2.頸部超聲波檢查：可有雙側(cè)頸動脈狹窄3.彩色經(jīng)顱多普勒：可有顱內(nèi)大動脈狹窄4.數(shù)字減影血管造影（DSA）：可見顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊、狹窄

6、等5.頭顱CT和MRI:多正常，少數(shù)見梗死灶。6.腦脊液檢查：多正常檢 查（一）病因治療 積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因。（二）藥物治療 1.抗血小板聚集藥物：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫2.抗凝藥物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤類中藥：如丹參、川芎嗪。（三）外科治療：頸動脈狹窄程度大于70的TIA病人可考慮手術(shù) 注意對于偶發(fā)TIA者，不論何種原因所致，都應(yīng)看作是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，需積極進(jìn)行治療。對于頻發(fā)TIA者，要急診處理，迅速控制癥狀。1知識缺乏：缺乏本病的防治知識與缺乏宣教有關(guān) 2潛在并發(fā)癥：腦卒中。3有受傷的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)、一過性黑矇有關(guān)。 1.疾病知識指導(dǎo)：告之預(yù)防、

7、治療知識 2.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑正確服藥觀察療效及不良反應(yīng)3.安全指導(dǎo)：避免病人單獨(dú)外出、入廁、沐浴等4.日常護(hù)理：規(guī)律適度運(yùn)動。低鹽、低脂、低糖飲食5.健康教育：正確的生活方式；定期復(fù)查；發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 湖北省高職高專護(hù)理類專業(yè)規(guī)劃教材 -內(nèi)科護(hù)理學(xué) 腦梗死病人的護(hù)理患者，男，68歲。身高176cm,體重78Kg。2小時(shí)前起床時(shí)自感右側(cè)肢體無力和言語不清，伴頭暈，無頭痛。既往有高血壓病史15年，糖尿病病史10年。身體評估：T36，P80次分，R18次分，BP16095mmHg。神志清晰，表情焦慮，運(yùn)動性失語，右上肢肌力2級，右下肢肌力3級，Babinski征陽性。問題

8、：（1）該病人可能為何種疾病？何時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查會有陽性發(fā)現(xiàn)？（2）疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素有哪些？如何進(jìn)行日常生活行為指導(dǎo)？（3）病人目前存在的三個(gè)主要護(hù)理問題是什么？導(dǎo)學(xué)案例腦梗死（cerebral infarction，CI）又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke）指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。占全部腦卒中的60%80%。臨床最常見類型為腦血栓形成和腦栓塞。定 義腦梗死疾?。╟erebral infarction，CI）指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的

9、腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦血栓形成（ cerebral thrombosis，CT ） 腦栓塞指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。起病急，在活動中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種 栓子來源：心源性、非心源性、來源不明 腦血栓形成的病因腦動脈粥樣硬化（最常見） 高血壓常與動脈硬化并存 頸動脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等 發(fā)病機(jī)制血栓形成機(jī)制動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓T

10、XA2、5-HT、 PAF 紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止 根據(jù)腦栓塞栓子來源不同分為1心源性：是最常見的病因。其中心房纖顫更為常見。2非心源性：如癌細(xì)胞栓子、脂肪栓子等3來源不明性 腦栓塞病因 外來栓子 堵塞腦動脈 阻斷腦血流腦組織缺血、缺氧、壞死發(fā)病機(jī)制好發(fā)于中年以后，多見于5060歲以上的病人起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病， 1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等） 約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變 腦血栓形成的臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病灶對側(cè)偏癱 偏盲 偏身感覺障礙失語、失認(rèn)、患側(cè)頸動脈搏動減弱 腦血栓形成的臨床表現(xiàn)大腦中動脈閉塞

11、癥狀主要影響內(nèi)囊區(qū)供血導(dǎo)致“三偏征”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲） 腦血栓形成的臨床表現(xiàn)椎-基底動脈系統(tǒng) 眩暈、嘔吐、 共濟(jì)失調(diào) 交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙等。 腦血栓形成的臨床表現(xiàn)臨床分型1）完全型起病后6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重，表現(xiàn)為一側(cè)肢體完全癱瘓甚至昏迷。2）進(jìn)展型發(fā)病后癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。3）緩慢進(jìn)展型起病2周后癥狀仍逐漸發(fā)展；多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成，與全身或局部因素所致腦灌注減少有關(guān)。護(hù)理評估4）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，但在13周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥?？赡芘c缺血未導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損害，側(cè)支循環(huán)迅速而充分地代償，發(fā)生

12、的血栓不牢固，伴發(fā)的血管痙攣及時(shí)解除等有關(guān)。護(hù)理評估發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是血管病中發(fā)病速度最快的腦卒中。多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時(shí)病情可逐漸進(jìn)展可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的癥狀和體征易發(fā)生梗塞后出血腦栓塞的臨床表現(xiàn)1.通常發(fā)病無明顯誘因，多在活動中突然發(fā)病。2.多數(shù)病人神志清楚、伴有局限性抽搐。3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：栓塞的大腦動脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)與腦血栓形成相似。4.原發(fā)病表現(xiàn)：如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、嚴(yán)重心律失常、心臟手術(shù)、長骨骨折等。腦栓塞的臨床表現(xiàn)1CT ：最常用的檢查。2MRI：能在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)確定病灶。3彩

13、色多普勒超聲檢查（TCD）：對判斷顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣等有幫助。4其他：血、尿常規(guī)，血糖、血脂、心電圖等檢查，可提示目前存在的危險(xiǎn)因素。常用檢查發(fā)病24h內(nèi)CT顯示正常（可排除腦出血）；24h-48h后顯示低密度病灶，提示腦組織已變性、壞死正常頭顱CT腦梗死后頭顱CT超早期溶栓治療發(fā)病后6h內(nèi)用 尿激酶、鏈激酶進(jìn)行溶栓治療。再灌注溶解血栓，使血管再通，恢復(fù)組織局部血液供應(yīng)。再灌注時(shí)間窗發(fā)病后6h內(nèi)（超早期）再灌注損傷若超過6h再恢復(fù)腦組織局部血液供應(yīng)，腦損傷反而加劇。 1. 超早期溶栓治療 腦血栓形成的治療2.抗凝治療：肝素、低分子肝素（速必凝）、華法林等。3.抗血小板聚集：阿斯匹林、抵

14、克力得等。 4.活血化淤：丹參、川芎嗪、葛根素、金納多、刺五加等。 5.改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐等。 6. 控制血壓 、血管擴(kuò)張劑 ：除非血壓過高，一般急性期不用降壓藥。 7.大面積腦梗死處理：立即降顱壓，用20%甘露醇125250ml快速靜脈滴注；維持呼吸功能；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。8.外科治療、高壓氧艙治療等。（一）治療要點(diǎn)1同腦血栓形成治療相似，但禁忌溶栓治2根據(jù)栓子性質(zhì)分別進(jìn)行處理。心源性：糾正心律失常，抗凝劑和抗血小板聚集藥；氣體栓塞：高壓氧；脂肪栓塞：肝素、碳酸氫鈉、血管擴(kuò)張劑；感染性：抗生素。3治療原發(fā)病，預(yù)防栓子形成是防止腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。腦栓塞的治療主要護(hù)理診斷軀體移動障礙: 與腦

15、血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān) 自理能力缺陷綜合征: 與肢體癱瘓，肢體活動能力喪失有關(guān) 有廢用綜合征的危險(xiǎn): 與肢體癱瘓及未能及時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān) 1.病情觀察：密切觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)。 注意有無顱高壓癥狀、出血情況、原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癱瘓癥狀、心律失常、呼吸困難。2.防止腦供血減少：急性期絕對臥床休息，平臥位，避免搬動，保證腦部供血，頭部禁忌用冷敷。以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少監(jiān)測血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理 護(hù)理措施及健康指導(dǎo)3溶栓護(hù)理 抽血查

16、出血、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間詢問有無禁忌指征：出血、創(chuàng)傷、高血壓、肝腎功能不全、消化性潰瘍等。做CT凝血機(jī)制正常、CT正常，無禁忌征后，靜脈用溶栓藥觀察出血傾向與心梗溶栓比較。爭分奪秒，發(fā)病后6h內(nèi)盡早使用溶栓藥。 護(hù)理措施及健康指導(dǎo)用藥護(hù)理（1）密切觀察意識和血壓變化，定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估。（2）溶栓和抗凝藥物：嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測BT、PT、 APTT，觀察有無黑便、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等出血表現(xiàn)；觀察有無并發(fā)顱內(nèi)出血；（3）觀察有無栓子脫落所致其他部位栓塞的表現(xiàn)。 護(hù)理措施及健康指導(dǎo)用藥護(hù)理 1、低分子右旋糖酐應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)須做過敏試驗(yàn)；2、

17、服用阿司匹林后注意有無黑便3、使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并定時(shí)測出凝血時(shí)間，還需備維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。4、甘露醇：溶解、速度應(yīng)快，30min內(nèi)輸完監(jiān)測尿量及尿液顏色；有無頭痛、嘔吐、意識障礙等低顱壓綜合征的表現(xiàn)。護(hù)理措施及健康指導(dǎo)4預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防肺部感染預(yù)防尿路感染 預(yù)防壓瘡 預(yù)防口腔潰瘍 預(yù)防便秘 根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識，提出如何預(yù)防這些并發(fā)癥。5.語言康復(fù)護(hù)理溝通方法指導(dǎo) 提問簡單的問題，借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢溝通 安靜的語言交流環(huán)境，關(guān)心、體貼，緩慢、耐心等。語言康復(fù)訓(xùn)練 肌群運(yùn)動、發(fā)音、復(fù)述、命名訓(xùn)練等 由少到多、由易到

18、難、由簡單到復(fù)雜原則，循序漸進(jìn)。護(hù)理措施及健康指導(dǎo)6.吞咽障礙護(hù)理 病情評估吞咽困難持續(xù)的時(shí)間和發(fā)生頻度觀察病人能否經(jīng)口進(jìn)食及進(jìn)食類型（固體、流質(zhì)、半流質(zhì)）、進(jìn)食量和進(jìn)食速度飲水時(shí)有無嗆咳評估病人吞咽功能護(hù)理措施及健康指導(dǎo)飲食護(hù)理 體位選擇能坐者坐位進(jìn)食，頭略前屈不能坐起者將床頭搖起30，頭下墊枕頭部前屈 食物選擇食物柔軟、密度與性狀均一；不易松散有一定黏度； 能夠變形；不易粘在黏膜上。護(hù)理措施及健康指導(dǎo)吞咽方法選擇空吞咽和吞咽食物交替進(jìn)行；側(cè)方吞咽：吞咽時(shí)頭側(cè)向健側(cè)肩部；點(diǎn)頭樣吞咽；不能吞咽的病人給予鼻飼飲食。 防止窒息-進(jìn)食前應(yīng)注意休息；保持進(jìn)餐環(huán)境的安靜、舒適； 減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散注意

19、力的干擾因素護(hù)理措施及健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)請從合理飲食、控制危險(xiǎn)因素、配合治療、康復(fù)訓(xùn)練等方面制定健康指導(dǎo)計(jì)劃。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 湖北省高職高專護(hù)理類專業(yè)規(guī)劃教材 -內(nèi)科護(hù)理學(xué) 出血性腦血管病患者的護(hù)理腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%30%。- 年發(fā)病率為（6080）/10萬人- 急性期病死率為30%40% - 是病死率最高的腦卒中類型。80%為大腦半球出血，腦干和小腦出血約占20%。概 述腦出血疾病概念：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。以先天性動脈瘤多見。動脈瘤破裂所致者好發(fā)于306

20、0歲蛛網(wǎng)膜下腔出血1.高血壓和腦動脈硬化 是構(gòu)成腦出血最常見、最主要的病因。2.其他 如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤、腦動脈炎、血液病等。腦出血的最主要病因 1.腦動脈管壁的外膜和中層比較薄弱。 2.長期高血壓導(dǎo)致動脈血管壁結(jié)構(gòu)變化，形成微小動脈瘤3.出血部位：豆紋動脈最易出血。4.腦出血顱內(nèi)壓增高腦疝 腦內(nèi)小動脈外膜不發(fā)達(dá)、無外彈力層、中層肌細(xì)胞較少高血壓腦小動脈硬化脂肪玻璃樣變微動脈瘤破裂出血大腦中動脈呈直角發(fā)出深穿支豆紋動脈，壓力易傳導(dǎo)腦出血的發(fā)病機(jī)制 腦出血的最主要病因 糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情

21、緒激動時(shí)腦出血的最主要病因 危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)病變：高血壓和腦血管病變外加因素：用力和情緒改變 引起SAH的主要原因是先天性顱內(nèi)動脈瘤，其次腦血管畸形和高血壓。 各種原因?qū)е履X血管壁薄弱顱內(nèi)血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔凝血機(jī)制障礙刺激腦膜增高顱壓蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因1.常在情緒激動、用力時(shí)發(fā)病。 有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀；發(fā)病時(shí)血壓明顯升高。2.病情發(fā)展快，幾分鐘至幾小時(shí)達(dá)到高峰3.有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙，血壓明顯增高，有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征，可有腦膜刺激征腦出血的癥狀體征 1.內(nèi)囊區(qū)出血：主要表現(xiàn)為“三偏征”， 部分病人可呈“凝視病灶”狀

22、。 腦出血的癥狀體征 殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血最常見頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)三偏：出血灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲 出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失語腦出血的癥狀體征 丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）占腦出血15-24%向外壓迫內(nèi)囊-三偏癥狀向內(nèi)破入腦室-高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴(kuò)展-損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。腦出血的癥狀體征 腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓 、 凝視癱肢 大量出血常破入第四腦室昏迷死亡 腦出血的癥狀體征 小腦出血 枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。腦出血的癥狀體征 腦室出血：原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血

23、及室管膜下1.5 cm內(nèi)出血破入腦室者。原發(fā)性腦室出血：占腦出血的35。輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血； 重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。腦出血的癥狀體征 1.一般表現(xiàn)：常在情緒激動、用力時(shí)突然劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，在數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重的程度。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦膜刺激征陽性，以頸強(qiáng)直最明顯。蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)腦膜刺激征頸強(qiáng)直： Kernig征(克匿格征） Brudzinski征（布魯

24、金斯基征） 蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)1CT：首選檢查。2MRI：敏感性更高。 3數(shù)字減影腦血管造影：可檢出腦動脈瘤、腦動脈畸形及腦血管炎等病。 4腦脊液檢查：腦脊液呈洗肉水樣均勻血性，壓力升高。（一）檢查發(fā)病后CT即可呈高密度改變腦干出血腦葉出血小腦出血 根據(jù)病情選用止血藥物：如6-氨基已酸、止血敏或維生素K3等； 6-氨基己酸、對羧基芐氨、氨甲環(huán)酸等僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙者，對高血壓性腦出血無效。1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果。3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓防止腦血管痙攣：常用尼莫

25、地平40-60mg口服，連用三周，可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、多汗、心動過緩或過速，胃腸反應(yīng)等尼莫地平屬雙氫吡啶類鈣拮抗劑，容易通過血腦屏障而作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞。藥理特性是選擇性擴(kuò)張腦血管，而無盜血現(xiàn)象，在增加腦血流量的同時(shí)而不影響腦代謝。 腦出血后血壓升高，是機(jī)體對顱內(nèi)壓升高的自動調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也隨之下降。 當(dāng)收縮壓180mmHg，舒張壓105mmHg時(shí)，可以只加強(qiáng)觀察，不必急于降血壓。 血壓200/110mmHg時(shí)，可適當(dāng)給溫和的降壓藥如硫酸鎂等。 慎重降血壓（四）外科治療手術(shù)適應(yīng)癥：年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；小腦出血血腫超過10ml；殼核出血血腫超過50ml，或有腦疝跡象

26、的；腦葉出血超過40ml；阻塞性腦積水 大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病后624h內(nèi)進(jìn)行1.有受傷的危險(xiǎn) 與腦出血導(dǎo)致腦功能損害、意識障礙有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥：腦疝;上消化道出血。3.自理缺陷 與腦出血所致偏癱、共濟(jì)失調(diào)或醫(yī)源性限制（絕對臥床）有關(guān)。4.有失用綜合征的危險(xiǎn) 與腦出血所致意識障礙、運(yùn)動障礙或長期臥床有關(guān)。常用護(hù)理診斷/問題觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的變化 T 發(fā)病后迅速出現(xiàn)高熱-體溫調(diào)節(jié)中樞受損，應(yīng)物理降溫、吸氧，減少腦耗氧量 體溫逐漸升高并呈弛張熱-感染 體溫下降或不升-病情危重 R：早期呼吸深而慢 如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸呼吸中樞嚴(yán)重受損 呼吸停止先檢查是否痰液阻塞，并迅速排除 病情監(jiān)測護(hù)理措施觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的變化 P和BP： 早期血壓代償性升高，脈搏緩慢而充實(shí) 如血壓、脈搏大幅度變化， 或血壓急劇下降延髓血管中樞受損，病情危重。 病情監(jiān)測護(hù)理措施觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的變 意識： 意識障礙進(jìn)行性加重顱內(nèi)有進(jìn)行性