放射治療技術(shù)總論課件

1、腫瘤放射治療技術(shù)蕪湖市腫瘤醫(yī)院放療科 王銀華內(nèi)容1.放射治療技術(shù)研究范疇2.放射治療在腫瘤治療中的地位3.放射治療技術(shù)發(fā)展的趨勢4.放射治療技師應(yīng)具備的知識第一節(jié) 放射治療技術(shù)研究范疇放射治療技術(shù)（radiation technology）定義: 是以放射物理學(xué)和放射生物學(xué)知識為基礎(chǔ)，借助于電離輻射作用進行研究和探討放射治療技術(shù)和方法，對良惡性疾病進行治療的一門學(xué)科，是腫瘤學(xué)與放射學(xué)交叉結(jié)合而產(chǎn)生的一門臨床學(xué)科。 根本目的：最大限度地消滅腫瘤， 同時最大限度地保護正常組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能， 努力提高患者的長期生存率和改善其生存治療放射物理學(xué)的形成和發(fā)展1895年 倫琴發(fā)現(xiàn)了X線1898年 居

2、里夫人又發(fā)現(xiàn)了放射性元素鐳并首次提出“放射性”的概念1899年 開始用X線治療皮膚癌，到1902年首例皮膚癌治療成功1920年 第一臺龐大的深部治療機1922年 巴黎國際腫瘤大會上，Coutard和Hautant報告了放射線治愈晚期喉癌的病例1924年 Failla首次倡導(dǎo)含有氡氣的金屬離子永久性置入腫瘤組織內(nèi)，開始了正規(guī)的近距離治療1951年 加拿大生產(chǎn)了世界上第一臺遠(yuǎn)距離鈷60治療機，并促成了遠(yuǎn)距離鈷60治療機的大批問世，使放射治療后的患者生存治療發(fā)生了根本性的改變從而奠定了現(xiàn)代放射腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)和地位1951年 世界上第一臺醫(yī)用電子感應(yīng)加速器投入使用1951年 瑞典神經(jīng)外科醫(yī)生Leksel

3、l提出了立體定向放射外科（SRS）的概念放射物理學(xué)的形成和發(fā)展1968年 Leksell和助手 Larsson等研制成功了世界上首臺顱腦伽馬刀1996年 瑞典的Karolinska醫(yī)院研制成功了世界首臺體部X刀。由此產(chǎn)生了立體定向放射治療（stereotactic radiation therapy,SRT）的新技術(shù)體系20世紀(jì)50年代初期 日本的Takahashi提出了適行（conformao）放射治療的概念，并在1965年提出了用多葉準(zhǔn)直器的方法實現(xiàn)適行放射治療，即當(dāng)時所謂的”原體照射“20世紀(jì)70年代 瑞典學(xué)者Brahme進一步提出了適行調(diào)強放射治療（intensity modulate

4、d radiation therapy,IMRT）的概念1954年 Wilson提出了質(zhì)子束的醫(yī)學(xué)應(yīng)用1964年 美國加州大學(xué)進行了世界上第一例質(zhì)子射線的治療試驗1967年 英國的Hammersmith醫(yī)院和美國M.D.Anderson醫(yī)院使用快中子進行了腫瘤的臨床試驗20世紀(jì)60年代以來，隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，程控治療計劃系統(tǒng)相繼問世，1978年，Brown大學(xué)的研究小組研制出了具有臨床意義的三維放射治療計劃系統(tǒng)，標(biāo)志著放射治療劑量的計算進入了三維計劃的新時代，極大地提高了常規(guī)放射治療劑量計算的精確性放射生物學(xué)的形成與發(fā)展1906年 Tibndeau 基于照射大鼠睪丸的效應(yīng)實驗，提出了一條基

5、本的放射生物學(xué)法則：分裂旺盛，分化級別低敏感1920年 Coohdge使用了放射線劑量的測量方法，并制定出了放射劑量的單位倫琴1922年 巴黎召開首屆國際放射治療會議，肯定了放射治療惡性腫瘤的臨床療效1930年英國PaterxOn和Parker建立了曼徹斯特系統(tǒng)，描述了組織間插植的劑量分布規(guī)律，推動了近距離放射治療的發(fā)展1932年 由Coutard奠定了每日照射一次，每周照射5天的分割放射基礎(chǔ)，至今仍被認(rèn)為是外照射劑量分割的經(jīng)典模式20世紀(jì)40年代后期 系統(tǒng)的開展了放射生物學(xué)研究。1953年 英國Gray發(fā)現(xiàn)了放射中氧效應(yīng)的問題，不久英國一位放射學(xué)家Adams提出了著名的“親電子理論”1955

6、年 闡明了供血和供氧條件對腫瘤生物學(xué)行為的影響放射生物學(xué)的形成與發(fā)展1956年 Puck和Marcus利用哺乳類細(xì)胞增殖為集落的能力，發(fā)展了檢測細(xì)菌存活率相似的接種技術(shù)，繪制出了歷史上第一條離體的細(xì)胞存活率曲線，并在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞殺滅比例與放射線劑量之間的函數(shù)關(guān)系-細(xì)胞存活曲線，成為現(xiàn)代放射生物學(xué)研究的標(biāo)準(zhǔn)模式對該門學(xué)科的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響1964年 Tubiana 提出了腫瘤細(xì)胞在細(xì)胞動力學(xué)周期中可處于靜止?fàn)顟B(tài)后增殖狀態(tài)，為放射耐受提供了基礎(chǔ)20世紀(jì)70年代 英國學(xué)者Steel為代表的放射生物學(xué)家，開展了一系列細(xì)胞動力學(xué)的放射生物學(xué)研究。最終Tithers系統(tǒng)地提出了放射治療中需要考慮

7、等生物因素，建立了放射生物學(xué)所謂的“4R”概念： 即：放射損傷的再修復(fù)（repair） 腫瘤細(xì)胞的再增殖 （repopulation） 乏氧細(xì)胞再氧化（teoxygenation） 細(xì)胞周期再分布（redisrribution） 4R理論至今仍是指導(dǎo)臨床放射生物學(xué)研究的基礎(chǔ)。 放射治療在腫瘤治療中的地位局部控制的重要性：根治性治療輔助性治療姑息性治療放射治療在腫瘤治療中的地位常見腫瘤放射治療的效果（5年生存率）食道癌 8-16 宮頸癌 55-65鼻咽癌 40-50上頜竇癌 22-25扁桃體癌 40-50精原細(xì)胞瘤 90-95霍奇金病 70-75 前列腺癌 55-60膀胱癌 25-35視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤 50-95放療在腫瘤綜合治療中的作用與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用術(shù)前術(shù)后術(shù)中與化療聯(lián)合應(yīng)用誘導(dǎo)化療同步化療序貫放化療對個體化放療的認(rèn)識1.細(xì)胞水平2.染色體水平3.DNA水平4.基因