2022醫(yī)學(xué)課件外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變模板

1、第十八章 外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)婦科 劉海燕第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。定 義系指女陰皮膚和粘膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病。因病變部位皮膚和粘膜多呈白色，故又稱(chēng)其為外陰白色病變。以往稱(chēng)外陰色素減退疾病，曾經(jīng)有學(xué)者建議將其統(tǒng)稱(chēng)作慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良。但是在病變局部未發(fā)現(xiàn)有血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，所以目前稱(chēng)之為“外陰上皮非瘤樣病變。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是一組常見(jiàn)的女陰皮膚、粘膜組織變及色素改變的慢性疾病。包括 ：外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生外陰硬化性苔癬外陰瘙癢第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。中醫(yī)歸屬于“陰癢、“陰瘡、“陰痛等范疇。第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。第一節(jié) 外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生 鱗狀

2、上皮細(xì)胞增生squamous cell hypeplasia最常見(jiàn)，既往稱(chēng)為增生性營(yíng)養(yǎng)不良，主要病癥是外陰瘙癢，患者多難耐受。 在慢性損傷、過(guò)敏、局部營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與代謝可能導(dǎo)致本病?？赡芘c陰道分泌物刺激、皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)等解剖生理因素有關(guān)。第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。病因病理一、西醫(yī)病因病理病因病因不清楚，可能與以下因素有關(guān)：1.外陰局部神經(jīng)、血管功能失調(diào)。2.表皮局部代謝刺激物抑制平衡遭到破壞。第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。3.局部刺激，局部末梢神經(jīng)變性，無(wú)毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織水腫，局部供血缺乏，表皮生長(zhǎng)發(fā)生障礙。4.卵巢功能低下、雌激素缺乏。病理表皮層角化過(guò)度和角化不全第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。二、中醫(yī)病因病機(jī)氣血

3、失和，外陰失于濡養(yǎng)濕熱下注第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。臨床表現(xiàn)又稱(chēng)為慢性單純性苔癬有性情抑郁，或居住潮濕，或帶下量多史，或各種陰道炎癥等病史。 多見(jiàn)于50歲以前的中年婦女，亦可發(fā)生在老年期常累及大陰唇，陰唇間溝，陰蒂或后聯(lián)合等處，多呈對(duì)稱(chēng)性嚴(yán)重者皮膚外表可出現(xiàn)破潰、皸裂、潰瘍，如潰瘍長(zhǎng)期不愈，特別是皮膚外表有隆起時(shí)，應(yīng)警惕癌變的可能第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。診斷局部活體組織病理檢查 在粗糙、隆起、潰瘍或有硬結(jié)的地方咬取。第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。鑒別診斷 白癜風(fēng) 外陰炎 外陰白化病 銀屑病第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。治 療以藥物治療或物理治療為主一般性治療：保持外陰清潔枯燥，禁肥皂水，禁飲酒禁辛辣食物，忌穿化纖類(lèi)內(nèi)褲等

4、。局部治療：主要在于控制局部瘙癢，用皮質(zhì)激素類(lèi)膏霜?jiǎng)┚植客磕?。物理治療：激光治療CO2激光或氦氖激光外科治療：外科治療僅限于已惡變或惡變可能者及藥物治療無(wú)效者，行單純外陰切除第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。二、 外陰硬化性苔癬以外陰及肛周皮膚萎縮變薄為特征病因未明，有的患者可合并斑禿、白癜風(fēng)、甲亢或甲低等自身免役性疾病。該病好發(fā)于成年女性，患者血中二氫睪酮水平明顯低于正常婦女第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。早期為真皮乳頭層水腫、血管擴(kuò)張進(jìn)一步開(kāi)展為表皮層角化、毛囊角質(zhì)栓塞，基內(nèi)幕胞液化變性，黑色素細(xì)胞減少，真皮層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)帶病理第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。臨床表現(xiàn)可發(fā)生于包括幼女在內(nèi)的任何年齡婦女，以40歲

5、左右患病率最高主要病癥是輕度皮膚癢感早期皮膚紅、腫、脹，出現(xiàn)白色、粉紅色小丘疹進(jìn)一步開(kāi)展為皮膚變白變薄，干裂、粘連，晚期皮膚菲薄皺縮，陰道狹窄，影響性生活幼女患者瘙癢病癥多不明顯，可能 僅在小便或大便后感外陰及肛周不適。檢查時(shí)在外陰及肛周區(qū)可見(jiàn)鎖孔狀珠黃色花斑樣或白色病損環(huán)，但至青春期時(shí)，多數(shù)患者的病變可能自行消失。第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。診斷與鑒別診斷確診需行病理檢查 陰道鏡下與老年性生理萎縮相鑒別老年性生理萎縮僅見(jiàn)于老年婦女，表現(xiàn)為外陰組織包括皮膚全層及皮下脂肪層均萎縮，雖大陰唇變平，小陰唇退化，但無(wú)自覺(jué)病癥第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。治 療一般性治療同外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生局部藥物治療：目前以丙酸

6、睪酮局部涂抹是治療硬化性苔癬最有效的方法，如在采用丙酸睪酮治療期間出現(xiàn)毛發(fā)增多或陰蒂增大等男性化副反響或療效不佳時(shí)，可改用100mg黃體酮油劑參加30g凡士林軟膏或油膏中局部涂擦。物理治療與外陰鱗狀上皮增生治療相同外科治療但因惡變時(shí)機(jī)更少，多不采用手術(shù)治療幼女硬化性苔蘚至青春期時(shí)有自愈可能，治療目的主要是暫時(shí)緩解瘙癢病癥，但仍應(yīng)長(zhǎng)期定時(shí)隨訪。第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。三、硬化性苔癬合并鱗狀上皮細(xì)胞增生 可能在原有硬 化性苔癬的根底上出現(xiàn)鱗狀上皮 細(xì)胞增生，即以往所稱(chēng)的外陰混合性營(yíng)養(yǎng)不良。 當(dāng)上述兩種病變同時(shí)存在時(shí) 治療應(yīng)選用氟輕松軟膏涂擦局部，每日34次，共用6周，繼用2%丙酸睪酮軟膏68周，之后

7、每周23次，必要時(shí)長(zhǎng)期使用。第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。四、其他外陰色素減退疾病一、外陰白癜風(fēng) 是黑素細(xì)胞被破壞所引起的疾病，青春期發(fā)病者居多。除外陰外，身體其他部位也可伴發(fā)白癜風(fēng)。病變區(qū)皮膚燃油潤(rùn)澤，彈性正常，不致轉(zhuǎn)化為癌，患者也無(wú)自覺(jué)病癥，也不致癌變，故無(wú)需治療。 第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。二、外陰白化病為全身性遺傳性疾 病，介也可能僅在外陰局部發(fā)病。 此病是由于表皮基底層中僅含有大而灰白的不成熟黑素細(xì)胞，因而不能制造黑素所致。 外陰局部白化病無(wú)自覺(jué)病癥，也不致癌變，故無(wú)需治療。第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。三、繼發(fā)性外陰色素減退疾病 各種慢性外陰病變，如糖尿病外陰炎、念珠菌外陰炎、外陰擦傷、濕疣等長(zhǎng)期刺激

8、后，均可使外陰表皮角化。經(jīng)滲出物浸漬，角化表皮常脫屑而呈白色。 此類(lèi)患者多有局部瘙癢、灼熱甚至疼痛等自覺(jué)病癥。臨床上有時(shí)可能誤診為慢性外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生。但在原發(fā)疾病治愈后，白色區(qū)隨之消失。假設(shè)在表皮脫屑區(qū)涂以油脂，白色也可減退治療應(yīng)針對(duì)原發(fā)疾病。此外，還應(yīng)注意衛(wèi)生，平時(shí)穿透氣的棉制內(nèi)褲和經(jīng)常保持外陰枯燥。 第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。四、 外陰瘙癢原因:陰道分泌物刺激 外陰營(yíng)養(yǎng)不良不良衛(wèi)生習(xí)慣其它a.糖尿病b.黃疸,維生素A、B缺乏，貧血，白血病等c.妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥、妊娠期或經(jīng)前期外陰充血d.不明原因外陰部瘙癢第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。臨床表現(xiàn)及診斷多位于陰蒂部、小陰唇、也可涉及大陰唇、會(huì)

9、陰甚至肛周等皮損區(qū)。常為陣發(fā)性、也可為持續(xù)性，一般夜間加劇無(wú)明顯原因的外陰瘙癢多發(fā)生在生育年齡或絕經(jīng)后婦女第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。局部原因特殊感染 霉菌性陰道炎和滴蟲(chóng)性陰道炎是引起外陰瘙癢最常見(jiàn)的原因。虱子、疥瘡也可導(dǎo)致發(fā)癢。蟯蟲(chóng)病引起的幼女肛門(mén)周?chē)巴怅庰W一般僅在夜間發(fā)作。 慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良 以奇癢為主要病癥，伴有外陰皮膚發(fā)白。 局部過(guò)敏 避孕套、衛(wèi)生棉條、衛(wèi)生巾或其他藥物、化學(xué)品過(guò)敏所致.不良衛(wèi)生習(xí)慣 不注意外陰局部清潔，皮脂、汗液、月經(jīng)、陰道內(nèi)分泌物，甚至尿，糞浸漬，長(zhǎng)期刺激外陰可引起瘙癢：經(jīng)期用橡皮或塑料月經(jīng)帶，平時(shí)穿著不透氣的化學(xué)纖維內(nèi)褲均可因濕熱郁積而誘發(fā)瘙癢. 其他皮膚病變、擦

10、傷，尋常疣、皰疹、濕疹、腫瘤均可引起外陰刺癢。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。女人外陰瘙癢的十大原因1、真菌性陰道炎2、陰道毛滴蟲(chóng)病3、陰虱病4、蟯蟲(chóng)感染5、疥蟲(chóng)感染6、局部皮膚不潔7、藥物過(guò)敏8、外陰部皮膚疾病9、病毒感染10、性交過(guò)敏第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。性生活后外陰瘙癢的原因1、精液過(guò)敏。2、避孕套、外用避孕藥物過(guò)敏。3、白帶過(guò)敏。4、陰道炎癥。第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。治 療一般治療：注意經(jīng)期衛(wèi)生， 保持外陰清潔、枯燥，切忌瘙抓。不用熱水洗燙，忌用肥皂。有感染時(shí)用1：5000高錳酸鉀液坐浴，但嚴(yán)禁局部擦洗。忌酒及辛辣或過(guò)敏食物。病因治療對(duì)癥治療乙醇注射療法：對(duì)外陰皮膚完全正常，但瘙癢嚴(yán)重，其他

11、治療無(wú)效的患者亦可采用皮下注射純乙醇治療。第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。三、中醫(yī)治療辨證論治1.肝腎缺乏：治法，補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)榮潤(rùn)燥。2.血虛化燥：治法，益氣養(yǎng)血，潤(rùn)燥止癢。3.脾腎陽(yáng)虛：治法，濕補(bǔ)脾腎，祛風(fēng)止癢。4.濕熱下注：清熱利濕，殺蟲(chóng)止癢。第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。外陰瘙癢應(yīng)本卷須知1、注意經(jīng)期衛(wèi)生，行經(jīng)期間勤換月經(jīng)墊，勤清洗。 2、保持外陰清潔枯燥，不用熱水燙洗，不用肥皂擦洗。 3、忌亂用、爛用藥物，忌抓搔及局部摩擦。 4、忌酒及辛辣食物，不吃海鮮等及易引起過(guò)敏的藥物。 5、不穿緊身兜襠褲，內(nèi)褲更須寬松、透氣，并以棉制品為宜。 6、局部如有破損、感染，可用l5000高錳酸鉀液浸洗，每日2次，每次2030分鐘。最好看過(guò)醫(yī)生后遵醫(yī)囑。 7、檢查是否有霉菌或滴蟲(chóng)，如有應(yīng)及時(shí)治療。8、久治不愈者應(yīng)作血糖檢查。第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)第十八章 外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變。因病變部位皮膚和粘膜多呈白