慢支肺氣腫課件

1、第三節(jié) 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病人的護(hù)理授課老師：張維瑋學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解疾病概念及治療原則；2、理解護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷；3、掌握護(hù)理措施及健康教育；慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；病理上表現(xiàn)為氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，腺體增生和分泌亢進(jìn)；臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程（每年持續(xù)至少3個(gè)月，連續(xù)2年或以上）為特征。肺氣腫：是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大并伴有氣道壁的破壞；慢性肺源性心臟?。苑涡牟。菏怯捎诜?、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心擴(kuò)張、

2、肥大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫慢性肺源性心臟病護(hù)理評(píng)估病因及發(fā)病機(jī)制大氣污染、吸煙、感染，過(guò)敏因素（外因）氣道反應(yīng)性增高呼吸道局部防御功能減弱 （內(nèi)因）營(yíng)養(yǎng)因素、遺傳因素氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，腺體增生和分泌亢進(jìn)；慢性支氣管炎（咳嗽、咳痰、喘息）電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變正常肺泡肺氣腫護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)癥狀：可在慢支原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，逐漸出現(xiàn)輕微活動(dòng)或靜息時(shí)也感到氣急，嚴(yán)重時(shí)生活不能自理。桶狀胸阻塞性肺氣腫桶狀胸：胸的前后徑增大，有時(shí)接近或超過(guò)左右徑，呈圓桶狀，肋間隙增寬。桶狀胸護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)癥狀

3、本病發(fā)展緩慢，除原有肺、胸疾病的各種癥狀及體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。代償期：主要為慢支阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)；失代償期：呼吸衰竭表現(xiàn)最突出，發(fā)生心力衰竭時(shí)以右心衰竭為主（乏力、尿少、下肢水腫等）慢性肺源性心臟病治療原則急性發(fā)作期：以控制感染為主，予祛痰、鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。緩解期：加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。實(shí)驗(yàn)室及其它檢查1、慢支查感染：血、痰2、肺氣腫：殘氣量/肺總量40%3、肺心病：X線，心電圖（肺型P波: P波高尖）護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效氣體交換受損睡眠形態(tài)紊亂活動(dòng)無(wú)耐力焦慮潛在并發(fā)癥：右心衰竭、呼吸衰竭、肺性腦病、自發(fā)性氣胸護(hù)理

4、措施1、知識(shí)宣教：指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，熟悉疾病及其治療知識(shí)，正確對(duì)待疾??；2、營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有水腫、少尿時(shí)，限制鈉水的攝入（鈉鹽3g/d，水分1500ml/d);護(hù)理措施3、指導(dǎo)病人正確的咳嗽方法，在咳嗽時(shí)按壓胸壁以減輕咳嗽對(duì)肺泡造成的壓力，防止自發(fā)性氣胸；4、按醫(yī)囑予合理給氧，原則：低流量、低濃度持續(xù)吸氧（1-2L/min、10-15h/d)；5、教會(huì)病人有效呼吸的技巧：縮唇呼吸、腹式呼吸；縮唇呼吸腹式呼吸護(hù)理措施6、密切觀察病情，防止并發(fā)癥：右心衰竭、呼吸衰竭、肺性腦??；7、按醫(yī)囑使用抗菌藥、鎮(zhèn)咳、平喘藥，不用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥如可待因；8、避免誘因：改善

5、環(huán)境，戒煙戒酒，避免刺激性因素對(duì)呼吸道的影響；指導(dǎo)病人自我護(hù)理，克服依賴心理，堅(jiān)持呼吸鍛煉和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；注意防寒保暖，防止感冒。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解疾病概念及治療原則；2、理解護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷；3、掌握護(hù)理措施及健康教育；練習(xí)題：1、慢性支氣管炎的臨床特征是：（ ）A. 咳嗽、咳痰、喘息； B. 咳嗽、咳大量濃痰、喘息；C. 咳嗽、咳痰、呼吸困難； D. 咳嗽、咯血、喘息；E. 咳嗽、咯血、呼吸困難； 2、肺氣腫的主要癥狀是：（ ）A. 突發(fā)性呼吸困難；B. 夜間陣發(fā)性呼吸困難；C. 逐漸加重的呼吸困難,以活動(dòng)后加重；D. 發(fā)紺；E. 心悸；練習(xí)題：3、慢性阻塞性肺疾病患者加強(qiáng)腹式呼吸的原因是:（

6、 C ）有利于痰液排出； B. 增加肺泡張力；C. 使呼吸幅度擴(kuò)大，增加肺泡通氣量；D. 借助腹肌進(jìn)行呼吸； E. 間接增加肋間肌活動(dòng)；4、慢性肺心病長(zhǎng)期氧療，每日持續(xù)吸氧時(shí)間應(yīng)超過(guò)；（ E ）7小時(shí) 9小時(shí)10小時(shí)12小時(shí)E. 15小時(shí)練習(xí)題：病例：史先生，60歲。慢支肺氣腫病史20年，近2周來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳大量粘液濃痰，伴心悸、氣喘，查呼吸急促、發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張、下肢浮腫。5、做心電圖檢查時(shí)可出現(xiàn)：（ ）P波高尖； B. P波低平；C. P波倒置； D. P波增寬； E. P波消失；6、該病人氧療時(shí)，給氧濃度和氧流量應(yīng)為：（ ）29%，2L/min; B. 33%, 3L/min;37%, 4L/min; D. 41%,5L/min;E. 45%, 6L/min;練習(xí)題：病例：史先生，60歲。慢支肺氣腫病史20年，近2周來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳大量粘液濃痰，伴心悸、氣喘，查呼吸急促、發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張、下肢浮腫。5、做心電圖檢查時(shí)可出現(xiàn)：（ A ）P波高尖； B. P波低平；C. P波倒置； D. P波增寬； E. P波消失；6、該病人氧療時(shí)，給氧