慢性腎衰病人的護(hù)理課件

1、第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第六節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：慢性腎衰竭的概念、臨床分期及特點(diǎn)；慢性腎衰竭病人的身體狀況；飲食護(hù)理和病情觀察內(nèi)容。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：輔助檢查；治療要點(diǎn)和并發(fā)癥的識(shí)別。 疾病概要慢性腎衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)腎衰，是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。根據(jù)腎損害的程度，將慢性腎衰竭分為腎儲(chǔ)備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期尿毒癥期 。在我國(guó)本病病因依順序?yàn)椋耗I小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎及梗阻性腎病等。 疾病概要分期腎儲(chǔ)備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期腎小球?yàn)V過(guò)率（比例%）約

2、50%80%約25%50%約10%25%約10%以下內(nèi)生肌酐清除率（ml/min）80505025251010血肌酐mol/L正常高于正常450450707707臨床癥狀無(wú)癥狀通常無(wú)明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿增多貧血較明顯，夜尿增多，水、電解質(zhì)紊亂，有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎衰竭晚期，臨床表現(xiàn)和血生化異常十分顯著護(hù)理評(píng)估（一）健康史 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)各種原發(fā)腎臟疾病及泌尿系其它疾病； 有無(wú)高血壓、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、淀粉樣變性腎病、狼瘡性腎炎及多發(fā)性骨髓瘤等； 有無(wú)感染、血容量不足、腎毒性物質(zhì)、心力衰竭、手術(shù)及創(chuàng)傷、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)及高蛋白飲食等誘因； 有無(wú)過(guò)敏史及

3、家族史；詢(xún)問(wèn)病人診療經(jīng)過(guò)及用藥情況。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況 慢性腎衰的病變十分復(fù)雜，從無(wú)明顯癥狀到尿毒癥累及人體各臟器、各系統(tǒng)出現(xiàn)代謝紊亂，癥狀輕重不一。1水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥和代謝性酸中毒等。護(hù)理評(píng)估（3）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血：腎衰常有不同程度貧血。出血傾向：可表現(xiàn)為皮下瘀斑、鼻出血及月經(jīng)過(guò)多等。白細(xì)胞異常：部分病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，中性粒細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，容易發(fā)生感染。護(hù)理評(píng)估（4）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)： 可出現(xiàn)尿毒癥性支氣管炎、肺炎及胸膜炎等。 酸中毒時(shí)，呼吸深而長(zhǎng)。 （5）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)： 早期常

4、有疲乏、失眠、注意力不集中等癥狀. 后期出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺(jué)及昏迷等。 晚期病人常有周?chē)窠?jīng)病變，出現(xiàn)肢體麻木、腱反射消失及肌無(wú)力等。護(hù)理評(píng)估（6）皮膚癥狀： 皮膚瘙癢是常見(jiàn)癥狀，有時(shí)難以忍受，可能與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和皮下組織鈣化有關(guān)。 病人面色萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容，與貧血和尿素霜的沉積有關(guān)。護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查l血液檢查 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，血紅蛋白濃度降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低，血小板正?；驕p少，紅細(xì)胞沉降率多增快。 內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血漿清蛋白降低、血鈣降低、血磷增高及pH值降低等。2尿液檢查 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中

5、有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型及蠟樣管型等。3影像學(xué)檢查 超聲或X線檢查可見(jiàn)雙腎縮小。護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)治療原則是按照慢性腎衰竭的不同階段（腎衰竭分期），選擇不同的防治策略.早期、系統(tǒng)防治。具體措施包括：治療原發(fā)疾病，消除引起慢性腎衰竭惡化的因素。延緩慢性腎衰竭的發(fā)展：采取飲食治療，應(yīng)用必需氨基酸，控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力以及其他西醫(yī)治療和中醫(yī)藥治療。并發(fā)癥的治療：積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)并發(fā)癥。替代治療。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂、水電解質(zhì)紊亂及貧血等因素有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力 與心臟病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡

6、失調(diào)有關(guān)。3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫、皮膚瘙癢、凝血障礙及機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。4有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常及透析有關(guān)。5潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。護(hù)理目標(biāo)病人食欲改善，攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加，營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)?；顒?dòng)耐力增強(qiáng)。水腫逐漸減輕或消退，皮膚保持完整。無(wú)感染發(fā)生。護(hù)理措施（二）病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)； 準(zhǔn)確記錄24h出入液量，每日定時(shí)測(cè)量體重；觀察有無(wú)液體量過(guò)多的表現(xiàn)； 有無(wú)各系統(tǒng)癥狀； 有無(wú)電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)； 有無(wú)感染的征象。護(hù)理措施（三）治療配合l用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。應(yīng)用紅細(xì)胞生成素時(shí)，注意

7、有無(wú)頭痛、高血壓及癲癇發(fā)作等，定期查血常規(guī)。禁輸庫(kù)存血。使用骨化三醇治療腎性骨病時(shí)，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣、血磷的濃度，防止內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)、血管鈣化和腎功能惡化。必需氨基酸療法。宜口服給藥，若需靜脈輸入，應(yīng)注意控制輸液速度。輸液過(guò)程中若有惡心、嘔吐應(yīng)給予止吐劑，同時(shí)減慢輸液速度。切勿在氨基酸液內(nèi)加人其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。2透析療法護(hù)理措施（四）心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠(chéng)和溫暖。 與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵(lì)家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進(jìn)展，耐心解答病人的疑問(wèn)，積極為病人排憂解難，使他們能正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo) 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔。皮膚搔癢時(shí)切勿用力搔抓，以免破損引起感染； 注意會(huì)陰部的清潔，觀察有無(wú)尿路刺激征的出現(xiàn)； 注意保暖，避免受涼，以免引起上呼吸道感染； 積極治療原發(fā)病，去除加重腎衰竭的誘因。護(hù)理措施2生活指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)本病的重要性，嚴(yán)格遵從飲食治療的原則，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入和水鈉限制；根據(jù)病情和活動(dòng)耐力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。3用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類(lèi)抗生素等；定期復(fù)查腎功能、血清電解質(zhì)等，準(zhǔn)確記錄每