泌尿系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估技能課件

1、 泌尿系統(tǒng)評(píng)估及一般護(hù)理泌尿外科 方向華 2012.8泌尿系統(tǒng)解剖圖五大類(lèi)問(wèn)題腫瘤尿石感染損傷梗阻泌尿系統(tǒng)主要癥狀排尿異常尿液異常疼痛腫塊尿頻（生理性 病理性 精神性）尿急（炎癥、膀胱容量減少）尿痛（炎癥、結(jié)石、結(jié)核）排尿異常排尿困難（延遲、費(fèi)力、滴瀝、尿線細(xì)）尿流中斷（膀胱結(jié)石）尿潴留 （梗阻、麻醉等）排尿異常尿失禁真性尿失禁 膀胱失去控尿能力，尿道擴(kuò)約肌 受 損、神經(jīng)源性壓力性尿失禁 腹壓突然增加不隨意流出，經(jīng)產(chǎn)婦充溢性尿失禁 膀胱過(guò)度充盈，內(nèi)壓超過(guò)尿道阻力，尿液溢出。急迫性尿失禁 嚴(yán)重尿頻尿急時(shí)不能控制尿液，膀胱不隨意收縮所致，嚴(yán)重感染排尿異常間歇無(wú)痛肉眼血尿-泌尿系腫瘤血尿伴膀胱刺激癥

2、狀-泌尿生殖系感染活動(dòng)后血尿伴腎絞痛-尿路結(jié)石血尿伴尿流中斷-膀胱結(jié)石大小不等血塊-膀胱出血蚯蚓狀血塊-腎輸尿管出血尿液異常初始血尿終末血尿 全程血尿 膀胱或膀胱以上蚯蚓狀血塊三角區(qū)膀胱頸后尿道尿道尿液異常以下不是血尿藥物顏色所至色素尿-利福平溶血血紅蛋白尿或創(chuàng)傷肌紅蛋白尿前尿道出血、鄰近器官出血-滴入尿中尿液異常腎臟腫塊:腎積水、腫瘤、結(jié)核、畸形如多囊腎和馬蹄腎、膀胱腫塊:尿潴留可觸及膨大膀胱，導(dǎo)尿之后腫塊消失。較大膀胱腫瘤或巨大膀胱結(jié)石雙合診時(shí)觸及。陰囊腫塊: - 鞘膜積液、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤、附睪炎、附睪 囊腫。陰莖腫塊: - 腫瘤、尖銳濕疣腫塊常用檢查-尿常規(guī)洗手新鮮晨尿中段尿不可

3、混入雜質(zhì)適量清潔加蓋容器導(dǎo)尿病人及時(shí)送檢常用檢查-尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)使用抗生素前洗手清潔外陰 消毒尿道外口中段尿，必要時(shí)導(dǎo)尿適量無(wú)菌加蓋容器導(dǎo)尿病人及時(shí)送檢常用檢查-B超檢查B超顯象可清楚地顯示雙腎、輸尿管、膀胱的形態(tài)及病變。經(jīng)直腸三維探頭槍式經(jīng)直腸探頭逆行腎盂造影常用檢查-膀胱鏡檢查為泌尿外科的基本檢查手段。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止并發(fā)癥。禁忌:尿道狹窄、急性膀胱炎、膀胱容量過(guò)小。可直接觀察尿道/膀胱內(nèi)病變，還可取活檢，取異物、碎石、電灼、電凝止血等診療操作。常用檢查-MRIMRI對(duì)泌尿生殖腫瘤的診斷與分期、腎囊腫內(nèi)容鑒別、腎上腺腫瘤的診斷價(jià)值大。常用檢查-ECT放射性核素掃描: 顯示腎臟的形態(tài)、位置及

4、占位病變的情況等，也可以了解分腎功能，對(duì)移植腎的腎功能情況亦可予以監(jiān)測(cè)。 常用檢查-尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定通過(guò)尿流動(dòng)力測(cè)定儀，分別或同步測(cè)定尿流率、膀胱壓力容積、壓力/流率、漏尿點(diǎn)壓力、尿道壓力和肌電圖，可與影像同步檢查，全面了解下尿路功能。專(zhuān)科護(hù)理-記尿量記錄尿量 指導(dǎo)宣教 適當(dāng)?shù)娜萜?刻度的準(zhǔn)確性 尿失禁病人 專(zhuān)科護(hù)理-導(dǎo)尿尿管的選擇專(zhuān)科護(hù)理-導(dǎo)尿保護(hù)隱私無(wú)菌操作必須確認(rèn)尿管在膀胱內(nèi)再向氣囊注水不同型號(hào)的尿管氣囊注水量不同，尿管外包裝上有標(biāo)記。及時(shí)貼上導(dǎo)管標(biāo)識(shí)（高危？中危？）尿潴留病人一次放尿不超過(guò)1000ml每日會(huì)陰消毒兩次鼓勵(lì)病人在留置導(dǎo)尿期間多飲水，每日2000ml以上千萬(wàn)不可自行拔出尿管專(zhuān)科護(hù)理-膀胱沖洗如病人尿意不明顯，每滴入200-300ml須放開(kāi)引流一次。持續(xù)沖洗速度根據(jù)尿色來(lái)調(diào)節(jié)。注意詢問(wèn)病人感受，觀察沖洗液的顏色性狀，如有新鮮出血或病人感覺(jué)劇烈腹痛不適要立即停止，報(bào)告醫(yī)生。思考題1.何為少尿、無(wú)尿