常見疾病預防之急性上呼吸道感染感冒

1、急性上呼吸道感染 (Acute Upper Respiratory Infection)第1頁主要內(nèi)容 定義 診療 病理生理 診療依據(jù) 病因 治療 患兒護理辦法第2頁呼吸系統(tǒng)組成第3頁一、定義急性上呼吸道感染 簡稱上感，俗稱“感冒”，主要是指鼻、鼻咽和咽喉部急性感染。 通常分為普通感冒、流行性感冒（歸入傳染?。?、急性鼻竇炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、急性中耳炎等。 其中急性鼻竇炎和急性中耳炎歸入耳鼻喉?？铺幚?。第4頁耳鼻咽喉醫(yī)學圖第5頁二、病因病毒 ：占90%以上 第1類：流感病毒（A、B、C）、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒。 第2類：鼻病毒，如鼻病毒、?？刹《?、冠狀病毒、柯薩奇病毒、

2、EB病毒等。第6頁二、病因2. 細菌：細菌感染能夠原發(fā)，也能夠繼發(fā)于病毒感染。最常見是溶血性鏈球菌，其次是肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌。第7頁二、病因3. 肺炎支原體、肺炎衣原體：少見第8頁普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美國是每年超出2500萬次就診最常見原因之一”1幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人類最常碰到感染性綜合征”21.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. ;5(4).2. W

3、at D. Eur J Intern Med ;15:79-88 3. 普通感冒規(guī)范診治教授共識普通感冒發(fā)生頻繁3 成人 平均26次/年 兒童 平均68次/年第9頁三、感冒病理生理病毒進入人體病毒進入呼吸道細胞中，與氣道上皮細胞特異性結合病毒在呼吸道上皮細胞及局部淋巴組織中復制,引發(fā)細胞病變及炎癥反應釋放各種炎癥物質(zhì)各種感冒癥狀(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)第10頁四、診療依據(jù) 危險原因 癥狀 體征 試驗室檢驗第11頁1. 危險原因各種可造成全身或呼吸道局部防御功效降低原因，如受涼、氣溫改變、淋雨、疲勞、與高危人群接觸或營養(yǎng)不良等均可誘發(fā)本病。第12頁2. 癥 狀

4、依據(jù)病毒或細菌侵犯部位不一樣，癥狀有所不一樣。普通感冒以鼻咽部卡他癥狀為主，可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。急性咽炎主要癥狀為咽部干燥、灼熱感，咽痛等；急性喉炎癥狀主要為聲音嘶啞、咳嗽咳痰，喉部不適等；急性扁桃體炎癥狀主要為咽痛、發(fā)燒、吞咽困難等；急性會厭炎癥狀主要為咽喉痛、吞咽困難，咳嗽、呼吸困難和發(fā)燒等。急性上呼吸道感染時可伴有不一樣程度全身癥狀，如肌肉疼痛、頭痛、發(fā)冷、出汗 和疲乏等。 第13頁3. 體 征普通感冒時鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物、咽部輕度充血。急性咽炎時可見咽部顯著充血、水腫。急性扁桃體炎時可見扁桃體腫大、充血、表面有或無膿性分泌物。急性喉炎時可見喉部充血、水腫、有粘液性

5、分泌物或黏膜潰瘍。急性會厭炎時見會厭充血、水腫，也可有膿腫形成。能夠出現(xiàn)頜下淋巴結腫大和觸痛。急性扁桃體炎急性咽炎急性扁桃體炎和急性喉炎第14頁試驗室檢驗血象檢驗：病毒感染時外周血白細胞計數(shù)正?；蚱停馨图毎俜直壬?，嚴重病毒感染時淋巴細胞百分比能夠降低。細菌感染時血白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分比升高，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。病原學檢驗可依據(jù)患者病情程度和當?shù)蒯t(yī)院條件合理安排病原學檢驗，可采取RT-PCR檢測病毒核酸明確病毒類型，免疫熒光檢測病毒抗原，酶聯(lián)免疫法檢測病毒抗體水平，以及從呼吸道標本中分離病毒和細菌。膿性分泌物可作細菌學培養(yǎng)和藥品敏感性試驗，有利于細菌感染診療和治療。第15頁血象檢驗第1

6、6頁五、診療 臨床診療 判別診療 并發(fā)癥第17頁1. 臨床診療具備上述危險原因及經(jīng)典癥狀、體征可臨床診療急性上呼吸道感染。第18頁2. 判別診療急性上呼吸道感染應與變應性鼻炎相判別。百日咳、猩紅熱、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等急性傳染病早期常有上呼吸道卡他癥狀等，應與本病判別。在上述傳染病流行季節(jié)和流行地域?qū)τ屑毙陨虾粑栏腥景Y狀患者應親密觀察，進行必要相關試驗室檢驗。第19頁普通感冒與急性鼻竇炎、過敏性鼻炎判別診療普通感冒急性鼻竇炎過敏性鼻炎以鼻部卡他癥狀為主，早期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診療主要依據(jù)經(jīng)典臨床癥狀致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等

7、，臨床多見混和感染多于病毒性上呼吸道感染后癥狀無改進或加重主要癥狀為鼻塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛急性鼻竇炎病人可伴發(fā)燒及全身不適癥狀分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過敏原后（如花粉等）出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過后如正常人僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或感到疲勞，普通無發(fā)燒等癥狀，且病程較長，常年重復發(fā)作或季節(jié)性加重普通感冒規(guī)范診治教授共識第20頁感冒與季節(jié)性流感判別診療 癥狀普通感冒季節(jié)性流感發(fā)燒少見常見鼻塞 很常見，且通常在1周內(nèi)癥狀自然緩解. 常見打噴嚏 常見常見咽痛常見常見頭痛少見非經(jīng)常見咳嗽通常為間斷、排痰性(有黏液產(chǎn)生)咳嗽 通常為間斷性干咳 寒戰(zhàn)少見有輕-中度惡寒癥狀

8、疲憊疲憊癥狀較輕微 通常為中度疲憊，且常伴有乏力 胸部不適 輕-中度中度胸部不適.流感起病急，含有較強傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕普通感冒規(guī)范診治教授共識第21頁3. 并發(fā)癥經(jīng)過問診和查體，必要時進行胸部影像學等檢驗，以評定是否并發(fā)肺炎等。最主要并發(fā)癥為肺炎，少數(shù)患者可并發(fā)風濕病、腎小球腎炎和病毒性心肌炎等。第22頁六、治療 對癥治療 抗菌治療 抗病毒治療第23頁1. 治療標準本病治療標準應以對癥治療為主。首選口服藥品，普通不需要靜脈補液。對于急性上呼吸道病毒感染不應用抗菌藥品，可選取口服制劑中成藥。第24頁2. 對癥治療1. 休息 發(fā)燒、病情較重或年老體弱患者應臥床休息，多飲水

9、，保持室內(nèi)空氣流通，預防受寒。2. 解熱鎮(zhèn)痛 有頭痛、發(fā)燒、周身肌肉酸痛癥狀者，可酌情應用解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚，布洛芬等。第25頁乙酰氨基酚與布洛芬區(qū)分第26頁2. 對癥治療3. 緩解鼻塞 有鼻塞，鼻黏膜充血，水腫，咽痛等癥狀者，可應用鹽酸偽麻黃堿等選擇性收縮上呼吸道黏膜血管藥品，也可用1%麻黃堿滴鼻。4. 抗過敏 有噴嚏頻繁，流涕量多等癥狀患者，可酌情選取馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗過敏藥品。為了減輕這類藥品引發(fā)頭暈、嗜睡等不良反應，宜在臨睡前服用。第27頁減充血劑藥理作用與臨床應用Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. ;

10、22, 73-79.該類藥品能夠使感冒患者腫脹鼻黏膜和鼻竇血管收縮，有利于緩解感冒引發(fā)鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀普通感冒規(guī)范診治教授共識偽麻黃堿作用機制感冒病毒鼻粘膜血管擴張釋放擴血管生物活性物質(zhì)鼻竇充血、腫脹鼻道阻塞偽麻黃堿 收縮血管含有一定選擇性，主要收縮鼻粘膜血管選擇性作用于鼻粘膜血管收縮鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通暢減輕鼻粘膜充血、腫脹，使呼吸通暢第28頁慣用抗組胺藥種類中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治教授共識第29頁第一代和第二代抗組胺藥作用差異第一代抗組胺藥因其含有一定程度抗膽堿作用，有利于降低分泌物、減輕咳嗽癥狀。所以被推薦作為普通感冒首選藥品普通感冒

11、規(guī)范診治教授共識代表藥品第一代抗組胺藥第二代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶（開瑞坦）藥理作用中樞抑制造成嗜睡有無抑制前庭治療暈動有無臨床應用感冒抗過敏第30頁2. 對癥治療5. 鎮(zhèn)咳 對于咳嗽癥狀較為顯著者，可給予右美沙芬、噴托維林和可待因等鎮(zhèn)咳藥。第31頁右美沙芬中樞鎮(zhèn)咳咳嗽中樞（延髓）各類刺激物咳嗽受體傳入傳出去除肌肉系統(tǒng)（咽、胸、橫膈）中樞性鎮(zhèn)咳藥Teri Woo. Pharmacology of Cough and Cold Medicines. J Pediatr Health Care.().22,73-79第32頁WHO推薦右美沙芬取代可待因作為中樞鎮(zhèn)咳藥 世界衛(wèi)

12、生組織(WHO) 推薦：右美沙芬是一個可取代可待因中樞鎮(zhèn)咳藥1李建明，臨床醫(yī)藥實踐,18(6):456-458Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax ;61(Suppl I):i1i24.英國胸科學會(BTS)指南指出： 阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反應更多，不推薦用于咳嗽治療第33頁2. 對癥治療鑒于本病患者經(jīng)常同時存在上述各種癥狀，可用由上述數(shù)種藥品組成 復方制劑。為了防止抗過敏藥品引發(fā)嗜睡作用對白天工作和學習影響，有一些復方抗感冒藥品分為白片

13、和夜片，僅在夜片中加入了抗過敏藥。對于無發(fā)燒患者應該使用不含解熱鎮(zhèn)痛藥成份復方制劑。第34頁慣用抗感冒藥品第35頁3. 抗菌治療急性細菌性上呼吸道感染如細菌性咽炎、扁桃體炎，能夠使用抗菌藥品。在臨床上有各種抗菌藥品能夠治療急性細菌性咽炎及扁桃體炎，提議使用以下治療方案：可選取青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸；第36頁3. 抗菌治療青霉素過敏患者可選取口服大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素）、克林霉素或喹諾酮類藥品（氧氟沙星、莫西沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星）；可選取口服第一代（先鋒4號、先鋒5號）或第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢克洛），但不能用

14、于有青霉素過敏性休克史患者。另外，磺胺類藥（新諾明、瀉痢停等）不易去除咽部細菌，A組化膿性鏈球菌對四環(huán)素類（四環(huán)素、金霉素、土霉素）、氨基糖苷類耐藥者（慶大霉素）多見，這幾類抗菌藥品均不宜選取。可選取頭孢曲松或頭孢噻肟（第三代）靜脈注射。治療療程普通為37d，病情嚴重時可延長至14d。急性鼻竇炎、急性中耳炎細菌學同急性咽炎、急性扁桃體炎，治療方案相同。第37頁4. 抗病毒治療急性上呼吸道病毒感染（除流行性感冒病毒外）當前尚無特效抗病毒藥品。利巴韋林即使在體外有廣譜抗病毒活性，但臨床療效不確定，吸入該藥后僅對嬰幼兒呼吸道合胞病毒引發(fā)呼吸道感染有治療效果。所以，不推薦利巴韋林用于治療急性上呼吸道病毒感染。第38頁5. 中醫(yī)中藥治療急性上呼吸道感染尤其是病毒感染能夠選取中成藥治療，有很好臨床療效。中醫(yī)藥治療可按國家中醫(yī)藥管理局頒布相關規(guī)范執(zhí)行。第39頁1. 普通護理 注意休息，降低活動。做好呼吸道隔離，患兒與其它病兒或正常兒分室居住，接觸者應戴口罩。保持室內(nèi)空氣新鮮，但應防止空氣對流。七、患兒護理辦法第40頁2. 提升患兒舒適度 各種治療護理操作盡可能集中完成，確?；純河凶銐蛐菹r間。七、護理辦法第41頁及時去除鼻腔及咽喉部分泌物，確保呼吸道通暢。保持室溫1822，濕度50%60%，對減輕呼吸道癥狀有顯著效果。七、護理辦法第42頁鼻塞護理：鼻塞嚴重時應先去除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃素