從金匱論傷寒

1、可從金匱論“傷寒” 論“傷寒”“傷寒”可從金匱論從金匱論：指傷寒論的“傷寒”：論“傷寒”的含義：指從金匱的角度論的方法因該方法非過往常用的方法，故本文不是“論傷寒”，而是闡述可以“從金匱論”的理由。11 “傷寒”是病名2金匱論雜病，雜病是眾多疾病的統(tǒng)稱3 傷寒與雜病是對疾病的一種分類方式4 傷寒率先分出由客觀原因造就5 研究雜病的思路有助于對傷寒認(rèn)識的深化傷寒與雜病的關(guān)系是對同一認(rèn)識領(lǐng)域（疾病），用同樣認(rèn)識手段（四診）所得到的不同程度的認(rèn)識結(jié)果（較體系與欠體系），在把認(rèn)識引向深入的方法上存在聯(lián)系。傷寒僅是一個（類）病，雜病有許多（個/類）病，“許多”之間的重復(fù)性可較容易地總結(jié)出認(rèn)識深入的方法與

2、過程，從而借鑒于傷寒的研究中?！半s”:說文：“五彩相合”。后用于形容多種多樣的，不單純的。 分類的意義傷寒、雜病的分法以“病”展開傷寒率先分出，未獲分出者暫列雜病傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將疾病成功分出的三個客觀條件：特異性的臨床表現(xiàn) 、充分的病例數(shù)、病程較短傷寒病符合上述條件的2、3項 232“傷寒”與雜病(金匱)的劃分是對疾病的一種分類方式分類是認(rèn)識活動的重要環(huán)節(jié)與方法，甚至形成“分類學(xué)”。分類，使零亂的臨床觀察秩序化，有助于選擇性地圍繞在分類中獨立出來的疾病展開有目的地專門研究。“傷寒”與雜病中各種疾病對舉，傷寒是從一切病中被獲分出的病種，而未獲分出的病種則暫置于雜病中。因未獲分出者眾，遠(yuǎn)不止一種，故以

3、“雜病”名之。 “傷寒”與雜病的劃分即是對疾病的一種分類方式。金匱對疾病的分類，是圍繞著“病” 展開的方式。金匱的這種方式一定不是隨意的，故選擇這種分類方式的思想值得重視。故將傷寒病向著雜病回歸的做法要慎重。 如在以咳嗽為主癥的疾病中，金匱將其分類為肺癰、肺痿、肺脹、支飲、咳嗽等數(shù)病。這個分類的意義以肺癰為例，只有診為肺癰，才可于癥見咳嗽、吐黃痰、胸痛、發(fā)熱時，才能在辨為痰熱蘊肺的基礎(chǔ)上，強調(diào)并且有瘀血的病機因素。才能在清化痰熱的同時加用活血化瘀的藥物。如果沒有肺癰病的分出，則只可辨為痰熱蘊肺，只能用清肺化痰的方。肺癰的分出，既是揭示其特有病變規(guī)律（病分表證期、釀膿期、潰膿期，痰瘀熱為其主導(dǎo)病

4、理因素）的前提，也是篩選出千金葦莖湯的保證?？偨Y(jié)其獨有的病變規(guī)律，建立與疾病有針對性的治療方法，篩選、確定最佳專項治療方案“雜”：說文：“五彩相合”，后用于形容多種多樣的，不單純的。41“傷寒”是病名傷寒論的“傷寒”是病名。僅六經(jīng)病證篇中出現(xiàn)“傷寒”字樣即有90余處，這些“傷寒”多作病名解，其中并且有直接出現(xiàn)“傷寒病”字樣的內(nèi)容。關(guān)于傷寒病，書中述及到臨床流程的諸方面。金匱狐蜮病“狐蜮之為病，狀如傷寒”中的“傷寒”顯然亦是病名。“傷寒病，若吐、若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之”（168）“傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥

5、，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈?！保?36）其中診斷如：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒?！辫b別診斷如：“傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒?！薄皞炉d濕暍三種宜應(yīng)別論，以為與傷寒相似，故此見之。”病理階段如：“傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也?！薄皞?，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。”“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。”預(yù)后判斷如：“傷寒三日，少陽脈小者，欲已也?！薄皞呷?，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死?！敝谓纾骸皞畤I多，雖有陽明證不可攻之。”而病理變化的論述多不勝數(shù)。5且從金匱

6、論“傷寒”1傷寒是一類外感熱性病的統(tǒng)稱1.1傷寒是感邪而得之病1.2傷寒是熱病性質(zhì)的疾病1.3傷寒是一類熱性病的統(tǒng)稱2傷寒是從病因角度命名的病名，但寒邪含義復(fù)雜2.1傷寒是從病因角度命名的病名2.2成為病種后，病因一度從寒?dāng)U大2.3張仲景復(fù)使病因縮窄于寒邪2.4寒邪含義復(fù)雜“一類”即“不止一個”“一類”并“不是全部”因辛涼解表類方劑等相應(yīng)治療手段沿未創(chuàng)制 寒邪是一類疾病的病因，而非僅僅是傷寒病的病因。亦即傷寒病的診斷并不能僅僅依靠病因的確診來完成雖然張仲景試圖將傷寒病限定在由寒邪所致的外感熱性病的范疇里，但仍然不得不賦予傷寒病的寒邪有多重不同演變規(guī)律等性質(zhì)。是主觀愿望與客觀現(xiàn)實之間的差距6“傷

7、寒”一詞起源甚早。現(xiàn)在可以查到的最早資料是大約是西漢時期有居延漢簡，有四處出現(xiàn)了“傷寒”一詞，并且是作為病名使用的，當(dāng)中甚至還有一首治療傷寒的方劑裘錫圭.居延漢簡中所見疾病名稱和醫(yī)藥情況。中醫(yī)藥文化，2008，（06）：16-19。7故早期的中醫(yī)學(xué)應(yīng)該非常強調(diào)“寒”邪的致病作用。甚至影響到內(nèi)經(jīng)，如內(nèi)經(jīng)關(guān)于痛證的病因全部責(zé)之于“寒”。如傷寒論中多次提到的被火、火熏、火劫、火逆、火灸、溫針、燒針、熨其背而大汗出、發(fā)汗遂漏不止等誤治方法。故最初的一段時期，傷寒的含義應(yīng)該是狹義的，即傷于寒。傷寒病為何取名“傷寒”的問題，相信應(yīng)該與對其病因是傷于寒的認(rèn)識有關(guān)。這個認(rèn)識可能是基于兩個方面的因素決定：1.當(dāng)時中醫(yī)學(xué)所處的客觀氣候環(huán)境。據(jù)竺可楨“中國近五千年來氣候變遷的初步研究”指出：“周孝王時，長江一個大支流漢水，有兩次結(jié)冰表示公元前第十世紀(jì)時期的寒冷”。2.直接受環(huán)境因素影響的當(dāng)時中醫(yī)學(xué)的主觀認(rèn)識。殷墟卜辭研究科學(xué)技術(shù)篇認(rèn)為：“禍風(fēng)有疾即重感冒之事，據(jù)殷