五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件

1、五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件五年制本科肺結(jié)核x線、ct診斷及鑒別診斷課件病理與臨床肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部疾病。病理上由滲出、增殖、干酪、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹?。分為原發(fā)型（）、血行播散型（）、浸潤(rùn)型（）、慢性纖維空洞型（）和胸膜炎型（）五種類型。第2頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。病理與臨床肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部疾病。病理上由滲出病理與臨床依病程可分為進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期和穩(wěn)定期三期。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（午后潮熱）、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦為主，可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)咯血，癥狀和體征無(wú)特征性。第3頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。病理與臨床依病程可分為進(jìn)展期、好

2、轉(zhuǎn)期和穩(wěn)定期三期。臨床表現(xiàn)以原發(fā)型肺結(jié)核（型）1原發(fā)綜合征原發(fā)病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度較淡，邊緣模糊陰影。淋巴結(jié)炎：縱隔旁或肺門淋巴結(jié)呈腫塊樣增大。淋巴管炎：原發(fā)病灶與肺門淋巴結(jié)之間的索條狀高密度影。三者呈“啞鈴”形。 第4頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。原發(fā)型肺結(jié)核（型）1原發(fā)綜合征第4頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。2胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶已被吸收或病灶過(guò)小不易顯示。氣管旁或肺門淋巴結(jié)增大。增大的淋巴結(jié)邊緣清楚者為腫瘤型，邊緣模糊者為炎癥型。多個(gè)淋巴結(jié)增大時(shí)，邊緣可呈波浪狀。 第5頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。2胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核第5頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。右肺門增大，右下肺片狀高密影與門相連（A）；（B）示右肺門增大

3、 第6頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。右肺門增大，右下肺片狀高密影與門相連（A）；（B）示右肺門增左肺門淋巴結(jié)核，左肺門增大 第7頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。左肺門淋巴結(jié)核，左肺門增大 第7頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。右肺門淋巴結(jié)結(jié)核第8頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。右肺門淋巴結(jié)結(jié)核第8頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。CT與MRI表現(xiàn)滲出性病變：肺內(nèi)斑片狀或小片狀高密度影或中等信號(hào)影，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則。多見(jiàn)于兩肺上葉。增殖性病變：中等密度或中等信號(hào)圓形或類圓形病灶，邊緣清楚。纖維化病變：為吸收好轉(zhuǎn)后遺留改變，CT呈中等偏高密度，MRI呈較低信號(hào)，形態(tài)不規(guī)則，粗細(xì)不均，走向紊亂。 第9頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。CT與MRI表現(xiàn)滲出性病變：肺內(nèi)斑片

4、狀或小片狀高密度影或中等縱隔淋巴結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎。CT示右側(cè)胸腔少量積液 第10頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片?？v隔淋巴結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎。CT示右側(cè)胸腔少量積液 第10頁(yè)第11頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第11頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第12頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第12頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。另一例：增強(qiáng)掃描后縱隔淋巴結(jié)結(jié)核第13頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。另一例：增強(qiáng)掃描后縱隔淋巴結(jié)結(jié)核第13頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第14頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第14頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第15頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第15頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。血行播散型肺結(jié)核（型）1急性粟粒性肺結(jié)核粟粒樣結(jié)節(jié)：大小、密度、分布三均勻。結(jié)節(jié)邊緣較清楚，如結(jié)節(jié)為滲出性或結(jié)節(jié)融

5、合時(shí)邊緣可模糊。正常肺紋理被密集結(jié)節(jié)遮蓋而不能顯示。兩肺可呈磨玻璃樣改變?？捎蟹伍T或縱隔淋巴結(jié)增大。 第16頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。血行播散型肺結(jié)核（型）1急性粟粒性肺結(jié)核第16頁(yè)，共7三均勻第17頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。三均勻第17頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。伴結(jié)核性腦膜炎第18頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。伴結(jié)核性腦膜炎第18頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。急性粟粒性肺結(jié)核。不同層面見(jiàn)雙肺野滿布大小均勻的結(jié)節(jié)狀高密影第19頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。急性粟粒性肺結(jié)核。不同層面見(jiàn)雙肺野滿布大小均勻的結(jié)節(jié)狀高密影急性粟粒性肺結(jié)核。CT肺窗像示雙肺野滿布小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，“三均勻” 第20頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。急性粟粒性肺結(jié)核。CT肺窗像示雙肺野

6、滿布小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，“三均急性粟粒性肺結(jié)核第21頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。急性粟粒性肺結(jié)核第21頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第22頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第22頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第23頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第23頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。2亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核病灶分布不均勻，主要分布于兩肺上葉肺野，鎖骨下區(qū)病灶較多；有時(shí)以一側(cè)上中肺野為主。病灶結(jié)節(jié)大小極不一致，粟粒、粗結(jié)節(jié)或腺泡樣結(jié)節(jié)同時(shí)混合存在。結(jié)節(jié)密度不均勻，肺尖、鎖骨下區(qū)結(jié)節(jié)密度高，邊緣清楚，可有部分纖維化或鈣化；中下肺野可見(jiàn)增殖性病灶或斑片狀滲出性病灶。第24頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。2亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核第24頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。三不均勻第25頁(yè)，

7、共71頁(yè)幻燈片。三不均勻第25頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。A，急性?！叭鶆颉盉，慢性?！叭痪鶆颉钡?6頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。A，急性。“三均勻”第26頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。（三）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（型）病變常位于上葉后段和下葉背段?？蔀榘咂瑺罨虼笃瑺钅：幱埃砂樯倭窟吘壿^清的增殖小結(jié)節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶。部分病例可見(jiàn)空洞或播散病灶。部分病例可見(jiàn)結(jié)核球形成。干酪性肺炎內(nèi)有蟲蝕樣空洞。第27頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。（三）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（型）病變常位于上葉后段和下葉背段。第2A，雙上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核。見(jiàn)雙上肺斑片狀密度增高影。B，右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核。見(jiàn)右上肺片狀模糊陰影 第28頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。A，雙上肺浸潤(rùn)型

8、肺結(jié)核。見(jiàn)雙上肺斑片狀密度增高影。B，右上肺A，右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核。B，左上肺結(jié)核 第29頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。A，右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核。B，左上肺結(jié)核 第29頁(yè)，共71頁(yè)幻左上肺肺結(jié)核伴空洞形成第30頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。左上肺肺結(jié)核伴空洞形成第30頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第31頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第31頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。浸潤(rùn)型肺結(jié)核(滲出浸潤(rùn)為主型)。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影 第32頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。浸潤(rùn)型肺結(jié)核(滲出浸潤(rùn)為主型)。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影 第33頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第33頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第34頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第34頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片?？斩礊橹餍头谓Y(jié)核第35頁(yè)，共71

9、頁(yè)幻燈片?？斩礊橹餍头谓Y(jié)核第35頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第36頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第36頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。結(jié)核球第37頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。結(jié)核球第37頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。左肺上葉浸潤(rùn)型肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像（A）見(jiàn)左肺上葉纖維索條狀及團(tuán)塊樣密度增高影，縱隔窗像（B）見(jiàn)左肺上葉2個(gè)鈣化性病灶，為結(jié)核瘤第38頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。左肺上葉浸潤(rùn)型肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像（A）見(jiàn)左肺上葉纖維左上肺結(jié)核球第39頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。左上肺結(jié)核球第39頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第40頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第40頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第41頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第41頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。右上肺干酪性壞死性肺結(jié)核第42頁(yè)

10、，共71頁(yè)幻燈片。右上肺干酪性壞死性肺結(jié)核第42頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第43頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第43頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。巨大結(jié)核球第44頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。巨大結(jié)核球第44頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第45頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第45頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。右上肺干酪樣肺炎。胸部正位片見(jiàn)右上肺片狀密度增高影（A）。B，斷層放大片（B）顯示蟲蝕樣空洞 第46頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。右上肺干酪樣肺炎。胸部正位片見(jiàn)右上肺片狀密度增高影（A）。B第47頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第47頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第48頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第48頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第49頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第49頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。問(wèn)題：大葉性肺炎與干

11、酪性肺炎的影像學(xué)區(qū)別？第50頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。問(wèn)題：第50頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。慢性纖維空洞型肺結(jié)核（型）鎖骨下區(qū)有多個(gè)或單個(gè)纖維厚壁空洞，洞內(nèi)緣光滑，一般無(wú)液平面?？斩吹闹車休^廣泛的纖維索條狀病灶，亦可伴有增殖性小結(jié)節(jié)病灶。肺野可見(jiàn)播散性病灶。病側(cè)肺門上移、下肺紋理牽直呈“垂柳狀”；局部肋間隙變窄，氣管向病側(cè)移位。第51頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。慢性纖維空洞型肺結(jié)核（型）鎖骨下區(qū)有多個(gè)或單個(gè)纖維厚壁空洞慢纖空第52頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。慢纖空第52頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。垂柳征第53頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。垂柳征第53頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。右肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核。胸部正位片示右肺斑片條索狀高密度影。斷層片

12、（B、C）顯示結(jié)核空洞 第54頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。右肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核。胸部正位片示右肺斑片條索狀高密度影慢纖空。右肺上葉斑片、條索狀高密度影，并可見(jiàn)一薄壁偏心空洞，第55頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。慢纖空。右肺上葉斑片、條索狀高密度影，并可見(jiàn)一薄壁偏心空洞，胸膜炎型（型）少量胸腔積液。中至大量胸腔積液。葉間裂積液：邊緣清楚梭形陰影，陰影兩端有線條狀胸膜影相連。包裹積液：邊緣清楚的半球形陰影突向肺野，寬底面與胸壁連接。 第56頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。胸膜炎型（型）少量胸腔積液。第56頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。結(jié)核性胸膜炎。胸部正位片示右側(cè)胸腔中量積液 第57頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。結(jié)核性胸膜炎。胸部正位片示右側(cè)

13、胸腔中量積液 第57頁(yè)，共71大量積液第58頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。大量積液第58頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。葉間積液第59頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。葉間積液第59頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。包裹積液第60頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。包裹積液第60頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。CT縱隔窗像見(jiàn)右側(cè)胸腔積液 第61頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。CT縱隔窗像見(jiàn)右側(cè)胸腔積液 第61頁(yè)，共7肺結(jié)核伴右胸壁結(jié)核第62頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。肺結(jié)核伴右胸壁結(jié)核第62頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第63頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第63頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第64頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第64頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。右側(cè)胸腔包裹性結(jié)核性膿胸第65頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。右側(cè)胸腔包裹性結(jié)核性膿胸第65頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第66頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第66頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。肺結(jié)核伴支擴(kuò)第67頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。肺結(jié)核伴第67頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第68頁(yè)，共71頁(yè)幻燈片。第68頁(yè)，共71頁(yè)幻燈