一例考試焦慮學(xué)生案例報(bào)

1、一例考試焦慮學(xué)生案例報(bào)摘要】本例為一例較為典型的中學(xué)生考試焦慮案例。求助者性格上追求完美， 絕對(duì)化思維以及負(fù)性連鎖聯(lián)想，導(dǎo)致對(duì)考試結(jié)果的預(yù)期很低，害怕，造成焦慮、 失眠等現(xiàn)象。咨詢師主要運(yùn)用認(rèn)知行為療法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，在求助者主動(dòng)配合下， 取得了良好的效果，基本達(dá)到了預(yù)期的目的?！娟P(guān)鍵詞】考試焦慮；認(rèn)知行為療法；放松訓(xùn)練一、一般資料王某，女，15 歲，某中學(xué)初三年級(jí)學(xué)生。因臨近中考，出現(xiàn)緊張、不安，注 意力不集中，學(xué)習(xí)效率差的現(xiàn)象，在其母親陪同下尋求心理援助。該生自幼受到 父母嚴(yán)格的教育，倘若考試偶爾失誤，就要受到嚴(yán)厲懲罰。從小學(xué)起，學(xué)習(xí)成績(jī) 一直名列前茅，進(jìn)入初中以后，綜合成績(jī)排名總是全年級(jí)前

2、十名，學(xué)校、家長(zhǎng)對(duì) 她寄予很大的希望。但近一個(gè)多月以來(lái)，緊張、不安、心煩意亂、失眠，學(xué)習(xí)效 率每況愈下，模擬考試成績(jī)一次不如一次，老師和家長(zhǎng)由關(guān)心到埋怨使她痛苦不 已，最近經(jīng)常啼哭或發(fā)脾氣，并拒絕上學(xué)，拒絕參加中考。二、主訴及個(gè)人陳述 王某認(rèn)為，若考不好，父母和老師都會(huì)對(duì)她失望，同學(xué)們會(huì)看不起她，她會(huì) 覺(jué)得自己很無(wú)能；而且，若考不上重點(diǎn)高中，就意味著她以后的學(xué)習(xí)環(huán)境不夠好， 也就意味著她可能考不上重點(diǎn)大學(xué)。這種思維模式把考試結(jié)果與自我評(píng)價(jià)、社會(huì) 評(píng)價(jià)、自己的前途、命運(yùn)過(guò)于緊密地聯(lián)系起來(lái)，是導(dǎo)致焦慮的一個(gè)很重要的原因。另外，王某回憶在小學(xué)一年級(jí)時(shí)，一次考試在80 分以下，便被父親打罵并被 撕毀考

3、卷，而后她又因無(wú)法向老師交待而受到比體罰更為嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。這種 痛苦的經(jīng)歷沉淀于內(nèi)心深處，是焦慮發(fā)生的另一個(gè)重要因素。三、觀察和他人反映 該求助者智力水平正常、個(gè)性較外向，其母陪伴前來(lái)咨詢時(shí)，求治心切，態(tài) 度配合。自知力強(qiáng)，對(duì)自己癥狀深感痛苦。訴說(shuō)時(shí)流下了眼淚，反復(fù)問(wèn)“我該怎么 辦”。王某周圍的人對(duì)她的期望水平很高，她也接受這種期望，這樣她對(duì)自己的要 求就很高，所以一旦自己有少許松懈怠慢，她就會(huì)緊張自責(zé)內(nèi)疚焦慮，導(dǎo)致學(xué)習(xí) 效率更差，于是更加緊張自責(zé)內(nèi)疚焦慮如此就陷入到惡性循環(huán)中了。四、評(píng)估與診斷 綜合分析所獲得的資料，對(duì)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為 異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行

4、分析判斷，根據(jù)典型心理與行為異常的表現(xiàn)等排 除精神疾病，其問(wèn)題屬于心理障礙。通?？荚嚱箲]的產(chǎn)生是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果。外因來(lái)自于學(xué)校、家庭 和社會(huì)；內(nèi)因與個(gè)體的個(gè)性、抱負(fù)、早年經(jīng)歷、認(rèn)知水平和心理承受能力等有關(guān)。 王某問(wèn)題的出現(xiàn)與父母的教養(yǎng)方式、社會(huì)環(huán)境因素和自身的個(gè)性特點(diǎn)有密切的關(guān) 系，主要是以下幾方面：1、期望水平；2、思維模式；3、童年創(chuàng)傷。綜合考慮 其年齡階段特點(diǎn)、所生活的環(huán)境和目前癥狀的發(fā)生情況，決定使用認(rèn)知和行為治 療等方式幫助該求助者。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者商量，確定如下咨詢目標(biāo)：（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除考試焦慮，提高學(xué)習(xí)效率；（二）最終目標(biāo)與

5、長(zhǎng)期目標(biāo)：改變思維模式，完善求助者的人格。六、咨詢方案的制定（一）咨詢目標(biāo)：應(yīng)該符合咨詢目標(biāo)有效性的七個(gè)要素：具體、可行、積極、 雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估、多層次統(tǒng)一。（二）雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) 求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 義務(wù)（1）遵守咨詢機(jī)

6、構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。 咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外； 權(quán)利（1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢； 義務(wù)（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況

7、提前告知求助者。（三）咨詢的時(shí)間安排與費(fèi)用一般每周 1 次，每次 50 分鐘左右。具體次數(shù)與時(shí)間安排視求助者的具體情況 而定。每次 100 元人民幣。（四）咨詢的具體方法和原理： 根據(jù)求助者的年齡階段特點(diǎn)、生活的環(huán)境和目前癥狀的發(fā)生情況，決定主要 采用認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為治療是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除 不良情緒和行為的短程的心理治療方法。其基本目標(biāo)是改變思維的偏差和歪曲， 從而讓個(gè)體的心理功能更有效。（1）認(rèn)知上幫她合理看待考試，認(rèn)識(shí)壓力與思維運(yùn)作的關(guān)系 幫助她認(rèn)識(shí)中考不僅是知識(shí)戰(zhàn)，更是心理戰(zhàn)?？荚囆膽B(tài)好，才能正常發(fā)揮， 甚至超常發(fā)揮；她一次考試發(fā)揮不好，就對(duì)自己

8、產(chǎn)生懷疑，動(dòng)搖自信心，是導(dǎo)致考試焦慮的一個(gè)很重要的原因。另外，幫助她認(rèn)識(shí)壓力與思維運(yùn)作的關(guān)系。心理學(xué)研究表明，心理壓力水平 與人們的活動(dòng)效果之間呈倒“U”字型曲線關(guān)系，即壓力過(guò)低或壓力過(guò)高都不利于 學(xué)習(xí)，只有適當(dāng)?shù)膲毫Σ庞兄诟玫靥岣邔W(xué)習(xí)效率。長(zhǎng)期壓力過(guò)高，情緒不穩(wěn) 定，學(xué)習(xí)和考試過(guò)程中的觀察力、記憶力、思維運(yùn)轉(zhuǎn)力、想象力和意志力都會(huì)受 到影響，這是她頭腦發(fā)懵，思維空白，簡(jiǎn)單的題都不會(huì)做的內(nèi)在成因。（2）行為上進(jìn)行放松訓(xùn)練、自信心訓(xùn)練以及系統(tǒng)脫敏 放松訓(xùn)練是指通過(guò)交替收縮和放松自己的身體肌肉，細(xì)心體驗(yàn)肌肉的松緊程 度，最終達(dá)到緩解緊張狀態(tài)的一種自我訓(xùn)練方式。它可以消除因緊張、焦慮造成 的精神

9、壓力，使人的身心得到充分的休息和恢復(fù)。系統(tǒng)脫敏干預(yù)又稱緩慢暴露干預(yù)、交互抑制干預(yù)，是指用強(qiáng)化一種行為，以 達(dá)到抑制或減弱另一種與之不相容反應(yīng)目的的方法。（五）其它問(wèn)題及有關(guān)說(shuō)明：有特殊情況，應(yīng)具體說(shuō)明。七、咨詢過(guò)程咨詢階段大致分為： 1、評(píng)估診斷與咨詢關(guān)系建立階段；2、心理幫助階段；3、結(jié)束與鞏固階段。 具體咨詢過(guò)程：第1 次 2012 年3 月29 日目的： 1）了解基本情況；2）建立良好的咨詢關(guān)系；3）確定問(wèn)題性質(zhì)；4）探詢求 助欲望很強(qiáng)，很迫切；5）進(jìn)行咨詢分析。方法：會(huì)談法、觀察法過(guò)程：1）填寫咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；2）分別與求助者及其母親交談，收集臨床

10、資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意圖， 并作出初步問(wèn)題分析；3）確定咨詢目標(biāo)，并約定下次咨詢時(shí)間。第23次2012年4月5、12日目的：1）加深咨詢關(guān)系；2）進(jìn)行放松訓(xùn)練和自信心訓(xùn)練。 方法：會(huì)談、放松訓(xùn)練和自信心訓(xùn)練過(guò)程1）自我放松訓(xùn)練：讓她每天抽出一定的時(shí)間，進(jìn)行一些系統(tǒng)的自我放松訓(xùn)練。 剛開(kāi)始進(jìn)行時(shí)，讓她每天進(jìn)行兩次，每次 30 分鐘左右。隨著練習(xí)的熟練，每次 練習(xí)的時(shí)間減少為15-20分鐘，每天練習(xí)一次。堅(jiān)持了1周以后，她就能夠很快 進(jìn)入放松狀態(tài)了。2）自信心訓(xùn)練：轉(zhuǎn)變不合理的思維和觀念，建立自信心是比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。 一方面，讓她列出影響她自信的原因，然后一一駁斥（括號(hào)內(nèi)為駁斥理由），

11、如， “我擔(dān)心我腦子太笨，考不過(guò)別人”（這種擔(dān)心是多余的，沒(méi)有笨學(xué)生，只看你努 力得夠不夠。）“擔(dān)心題目太偏、太難?！保}目難易程度是針對(duì)所有人的，你覺(jué) 得偏了、難了，別人也一樣，擔(dān)心是多余的。）“我平時(shí)學(xué)習(xí)一貫都可以，就怕考 試出現(xiàn)意外?！保ㄖ灰阄镔|(zhì)上、思想上、知識(shí)上準(zhǔn)備好了，意外的可能性就小多 了。）“考不好父母、老師會(huì)責(zé)怪我，壓力很大。”（只要你努力，父母、老師都 是理解你的。）另一方面，引導(dǎo)她在考試的時(shí)候給自己正面的暗示，如：“我已經(jīng) 準(zhǔn)備好了，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有。我完全有能力應(yīng)付考試?！薄皩?duì)所學(xué)的知識(shí)我掌握得 相當(dāng)不錯(cuò)?！薄凹词褂龅讲粫?huì)做的題目，我也不必驚慌，留到后面慢慢處理。誰(shuí)也 不

12、會(huì)得滿分，我也用不著爭(zhēng)滿分?！薄斑@次我投入了大量的時(shí)間，進(jìn)行了充分的復(fù) 習(xí)，我能考出應(yīng)有的水平?！薄半m然還有一章沒(méi)有復(fù)習(xí)完，但在這一章學(xué)習(xí)的時(shí)候 我就掌握得不錯(cuò)，問(wèn)題不大?！钡? 次 2012 年4 月19 日目的：1 ）鞏固效果，進(jìn)行系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練：2）結(jié)束咨詢。 方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練過(guò)程 經(jīng)過(guò)近一個(gè)月的咨詢和訓(xùn)練，王某的緊張焦慮情緒得到了很大緩解，為了確 保她在考場(chǎng)上能夠發(fā)揮正常，開(kāi)始給他做考場(chǎng)系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練。第一步，讓她把引 起她考試緊張的考試情境，按刺激強(qiáng)度由強(qiáng)到弱排列出來(lái)，想象出參加考試前的 一系列情境。比如：臨近考試復(fù)習(xí)時(shí)的情境考試前一天的情境準(zhǔn)備進(jìn)入 考場(chǎng)前的情境進(jìn)入考場(chǎng)答題前的

13、情境 開(kāi)始答題時(shí)的情境，等等。第二步， 利用想象進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。從最輕的情境開(kāi)始，盡可能詳細(xì)、逼真地想象情境中的 具體細(xì)節(jié)、環(huán)境和自己的內(nèi)心體驗(yàn)，感到有焦慮反應(yīng)時(shí)，進(jìn)行放松，直到焦慮消 除，再進(jìn)行下一個(gè)情境的訓(xùn)練，依次類推，直到想象最后的情境時(shí)不再感到緊張。另外，從外界環(huán)境上減壓。再次強(qiáng)調(diào)讓王某的家長(zhǎng)配合，不要過(guò)于擔(dān)心她， 可以多花些時(shí)間跟她溝通，聽(tīng)她訴說(shuō)自己的擔(dān)憂，給以理解和支持。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候， 不妨帶她多出去活動(dòng)活動(dòng)，適當(dāng)休息才能保證有一個(gè)良好的心態(tài)等等。八、咨詢效果評(píng)估 求助者評(píng)估：焦慮行為已經(jīng)消除，學(xué)習(xí)生活步入正軌。最終中考以全班第六 的好成績(jī)考上了重點(diǎn)高中。咨詢師評(píng)估：在求助者主動(dòng)配合下，取得了良好的效果，達(dá)到了預(yù)期的目的。 【參考文