呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素調(diào)查和護(hù)理干預(yù)

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素調(diào)查和護(hù)理干預(yù)【摘要】目的討論呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的危險因素和預(yù)防護(hù)理對策，完善臨床護(hù)理。方法對我院2022年8月至2022年5月收住的106例機(jī)械通氣患者進(jìn)展危險因素調(diào)查，并采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防VAP的發(fā)生。結(jié)果106例患者中18例發(fā)生VAP(16.98%)，其中8例死亡(44.44%)。結(jié)論嚴(yán)格無菌操作、保持呼吸道通暢、做好口腔護(hù)理、預(yù)防誤吸和反流、正確吸痰等綜合性護(hù)理措施可有效降低VAP的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;危險因素;機(jī)械通氣;護(hù)理AbstratbjetiveTexplretheriskfatrsandthenursingeasur

2、esfpreventingurrenefventilatrassiatedpneunia(VAP)andthentiprvethelinialnursingare.ethdsDuringAugust2022tay2022,106patientseretreatedithehanialventilatin.Aretrspetivestudyasarrieduttseektherelatedriskfatrs.AprehensiveareasndutedtpreventVAP.Resultsf106patients,18aseserediagnsedfVAP，itharatef16.98%.8as

3、esithVAPeredead，itharatef44.44%.nlusinIprvingnursingpredures，aintainingrespiratrytratlear，strengtheningrpharyngealare，preventinisaspiratinandrretsutinillredueinidenefVAP.Keyrdsventilatrassiatedpneunia;riskfatrs;ehanialventilatin;nursing呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指應(yīng)用機(jī)械通氣治療48h后和停用機(jī)械通氣拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺本質(zhì)的感染性炎癥,是導(dǎo)致死亡增加

4、、住院時間延長及治療費(fèi)用增加的主要醫(yī)院感染1。通過對患者危險因素的調(diào)查，并運(yùn)用護(hù)理手段對VAP的發(fā)生進(jìn)展預(yù)防和控制，可有效降低其發(fā)生率，進(jìn)步療效。我們對本院IU2022年8月到2022年5月收住的106例機(jī)械通氣患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防VAP的發(fā)生，獲得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料106例機(jī)械通氣患者中男62例，女44例，年齡1675歲，最短機(jī)械通氣時間2天，最長通氣時間31天，平均通氣時間12天。根底疾病主要為慢性阻塞性肺疾病52例，腦外傷20例，腦血管意外18例，急性呼吸窘迫綜合征6例，其他疾病10例。106例患者中18例發(fā)生VAP(16.98%)，其中8例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)成功脫

5、機(jī)(44.44%)，另有8例死亡(44.44%)，1例自動出院。細(xì)菌檢測顯示18例VAP患者共別離出病原菌34株，其中革蘭陰性桿菌18株(52.94%),其次為革蘭陽性菌和真菌。2發(fā)生VAP的危險因素VAP的發(fā)生受多種內(nèi)源性和醫(yī)源性因素的影響，我們通過SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對可能導(dǎo)致VAP的相關(guān)因素方面進(jìn)展統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)患者的年齡、住院時間、慢性根底疾并侵入性操作、廣譜抗生素的應(yīng)用情況是導(dǎo)致院內(nèi)肺炎發(fā)生的危險因素，見表1。3護(hù)理對策3.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好環(huán)境的消毒管理手表1發(fā)生VAP的危險因素分析注：P0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義部衛(wèi)生是最簡單、最有效的預(yù)防醫(yī)院穿插感染的措施。不少

6、醫(yī)務(wù)人員的手常有革蘭陰性菌和金黃色葡萄球菌定植，因此，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,在接觸患者和操作前后要按六步洗手法洗手或進(jìn)展手消毒，各患者之間不允許穿插使用特別是呼吸機(jī)、膜肺、聽診器等配件，用后做好消毒滅菌工作。同時監(jiān)護(hù)室要嚴(yán)格管理制度,限制探視,病房定時通風(fēng)換氣,保持室溫2224,濕度60%70%,加強(qiáng)對病區(qū)和呼吸機(jī)管道系統(tǒng)的消毒滅菌,每月監(jiān)測病室的空氣培養(yǎng)菌落數(shù)。3.2加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的消毒滅菌呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄生的重要部位，細(xì)菌易隨著噴射吸入氣流形成的氣溶膠或通過污染的冷凝水倒流進(jìn)氣道而導(dǎo)致VAP的發(fā)生，因此我們要及時檢查并保持呼吸機(jī)管路及接水瓶的清潔，集水瓶應(yīng)放在呼吸機(jī)環(huán)路

7、的最低位置。管道內(nèi)的冷凝水為污物,應(yīng)當(dāng)及時去除,防止冷凝水向人工氣道倒流。在連續(xù)使用呼吸機(jī)時,呼吸機(jī)管道隔天更換消毒一次,同時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作更換濕化器內(nèi)的濕化液。每臺呼吸機(jī)用畢都要做好呼氣閥的消毒處理。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.3做好口腔護(hù)理口腔護(hù)理是減少VAP發(fā)生的重要措施。口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP的主要機(jī)制和途徑,合理的口腔護(hù)理能使常寄菌降至最低限度,并能防止口腔黏膜枯燥,進(jìn)步黏膜防御才能?？谇蛔o(hù)理每天至少2次,根據(jù)口腔pH值選用清洗液。pH值高選用2%3%硼酸液擦洗,pH值低選用2%碳酸氫鈉液擦洗,pH值中性時1%3%雙氧水或生理鹽水擦洗。沖洗時必須在氣囊與氣管壁密封的

8、前提下進(jìn)展。對長時間機(jī)械通氣患者,應(yīng)每周常規(guī)進(jìn)展口腔內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果,適中選擇口腔部分用藥。3.4預(yù)防誤吸和反流長時間胃腸內(nèi)營養(yǎng)和留置胃管后削弱了食管下端括約肌的功能,增加了誤吸和反流的時機(jī)，與VAP的發(fā)生親密相關(guān)。為減少胃食管反流和誤吸的發(fā)生，我們采用少量屢次分頓喂食,喂食時采取半臥位,以減少反流，鼻飼時注意應(yīng)將氣囊充氣囊壓力，必要時補(bǔ)充氣體，同時在這期間盡量不要吸痰,可有效減少胃內(nèi)容物的誤吸和反流。3.5正確吸痰，保持呼吸道通暢吸痰是保持氣道通暢,預(yù)防VAP的關(guān)鍵措施,同時也存在增加感染的潛在危險。因此需要掌握正確吸痰技術(shù)和手法。吸痰時注意動作輕柔,吸痰管必須在無負(fù)壓的情況下

9、輕輕插入氣管導(dǎo)管,在保持患者氣管導(dǎo)管氣囊持續(xù)充盈情況下,及時吸引氣管內(nèi)、口腔內(nèi)、鼻咽部的分泌物，切勿邊插邊吸引。吸痰管插入至有阻力感覺時后退12,使管口游離后再進(jìn)展吸引,防止損傷黏膜。吸痰時先吸凈氣管內(nèi)痰液,再吸凈口、鼻腔內(nèi)的分泌物,防止將口、鼻腔內(nèi)的細(xì)菌帶入氣管內(nèi),引起肺部感染。吸痰必須嚴(yán)格無菌操作,戴無菌薄膜手套，每吸1次,更換1次吸痰管。另外，為保持氣道通暢，除了吸痰，還要妥善固定氣管插管和及時協(xié)助患者翻身拍背、位體引流。4討論VAP是機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥和重要的致死原因,目前認(rèn)為口咽部定植細(xì)菌的下呼吸道異位為VAP主要感染途徑2。我們研究發(fā)現(xiàn)氣管切開和(或)機(jī)械通氣的患者，因反復(fù)吸

10、痰可使氣道黏膜受到刺激和損傷，氣道防御功能減弱，有利于細(xì)菌生長而發(fā)生院內(nèi)肺炎。其次，廣譜抗菌藥物的不合理使用,患者的正常菌群受抑制，易發(fā)生醫(yī)院感染。另外，老年患者和昏迷患者以及住院時間的延長也相應(yīng)增加了肺部的感染時機(jī)。重要的是，長時間的機(jī)械通氣可導(dǎo)致氣道防御功能下降，加上插管外表及氣囊周圍分泌物滯留、誤吸增加等因素，導(dǎo)致肺部感染時機(jī)增多。由于氣管切開或氣管插管等危險因素的存在，VAP的發(fā)生與護(hù)理操作亦親密相關(guān)3，4，研究發(fā)現(xiàn)如呼吸機(jī)管路的清潔、醫(yī)院環(huán)境的消毒管理等在VAP的發(fā)生中扮演了重要的角色，因此在臨床工作中,護(hù)理人員應(yīng)純熟掌握各項操作常規(guī),加強(qiáng)無菌觀念,加強(qiáng)IU病房管理,防止穿插感染。V

11、AP發(fā)生的危險因素多,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,針對感染的幾個主要環(huán)節(jié)進(jìn)展重點的預(yù)防管理,將會對護(hù)理工作起到積極的作用。本組病例通過注意醫(yī)護(hù)人員手的清潔、加強(qiáng)環(huán)境的消毒管理、呼吸管路的清洗滅菌、保持呼吸道通暢、做好口腔護(hù)理、預(yù)防誤吸和反流等,該病的發(fā)生率(16.98%)和死亡率(44.44%)低于多數(shù)文獻(xiàn)報道程度5-6，獲得了較好的效果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1萬曉紅,黃青青,萬林駿,等.外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素及病原學(xué)特點.中國感染控制雜志，2022，7(2)：106-110.2卞瑋,陳潔,李水英.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，28(6)：709-711.3李毅萍,張景利,劉典浪,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，18(8)：1079-1080.4郭華芹,施曉風(fēng),錢小毛.機(jī)械通氣引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的調(diào)查及護(hù)理對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，18(8)：1076-1078.5付貴峰,莫聯(lián)權(quán),史