新生兒以及患病新生兒護(hù)理(3)課件

1、關(guān)于新生兒及患病新生兒的護(hù)理 (3)第一張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 新生兒窒息 新生兒窒息：是指嬰兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或分娩發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，出生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。第二張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）病因 1孕母原因： 嚴(yán)重貧血、心臟病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝；2分娩因素：臍帶受壓、繞頸、打結(jié)產(chǎn)程中使用藥物不當(dāng)（鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑等） ；3胎兒原因：早產(chǎn)兒、巨大兒、畸形兒、胎位不正、宮內(nèi)新生兒感染、呼吸道阻塞（羊水或胎糞吸入）等。 第三張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（

2、二）發(fā)病機(jī)制 缺氧腦細(xì)胞氧化代謝受抑制，導(dǎo)致呼吸的改變，繼而引起循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和代謝方面的改變。第四張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）臨床表現(xiàn) 胎心增加160次分，然后減慢100次分，胎糞排出致羊水污染。目前，臨床上多采用Apgar評(píng)分法來(lái)確定新生兒窒息程度。評(píng)分810分者為正常，47分為輕度窒息（青紫窒息），03分為重度窒息（蒼白窒息）。第五張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒Apgar評(píng)分表 0 1 2 皮膚顏色 青紫或蒼白 軀干紅、四肢青紫 全身紅心率無(wú) 100彈足底無(wú)反應(yīng) 有些動(dòng)作 哭、噴嚏或插鼻管反應(yīng)肌肉張力 松弛 四肢略屈曲 四肢

3、能活動(dòng)呼吸 無(wú) 慢、不規(guī)則 正常、哭聲響第六張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血?dú)夥治隹捎蠵aCO2、PaO2及pH。血清電解質(zhì)測(cè)定，常有血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和血糖降低。頭顱B超或CT能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍。第七張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）治療要點(diǎn)1.預(yù)防及治療孕母疾病。2.早期預(yù)測(cè)。 3.及時(shí)復(fù)蘇 A（airway）：盡量吸盡呼吸道黏液。B（breath）：建立呼吸，增加通氣。C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心每搏輸出量。D（drug）：藥物治療。E（evaluation）：評(píng)價(jià)。4.復(fù)蘇后處理第八張，

4、PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）護(hù)理診斷問(wèn)題 1. 自主呼吸受損2. 體溫過(guò)低3. 潛在并發(fā)癥: 缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血 及感染。4. 焦慮（家長(zhǎng)）第九張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （六）護(hù)理措施 1復(fù)蘇 （1）復(fù)蘇程序：A通暢氣道（要求在生后1520秒內(nèi)完成）：保暖。減少散熱。安置體位。清除分泌物。 第十張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 B建立呼吸：觸覺(jué)刺激后如出現(xiàn)正常呼吸，再評(píng)估心率，如心率100次分，再評(píng)估膚色，如紅潤(rùn)或僅手足青紫可觀察。如無(wú)規(guī)律呼吸或心率100次分，出現(xiàn)自主呼吸可評(píng)估膚色，吸氧或觀察。如無(wú)規(guī)律性呼吸或心率100次分，需進(jìn)

5、行氣管正壓通氣。 第十一張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C恢復(fù)循環(huán)：無(wú)心跳或心率80次分，應(yīng)行心臟按壓及注射腎上腺素。心臟按壓方法是：雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下13處，其余手指圍繞胸廓托在后背，按壓頻率為120次分，按壓深度以胸廓壓下12cm為宜。也可用中食指法。 第十二張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 D 藥物治療：建立有效的靜脈通路。保證藥物應(yīng)用：根據(jù)病情按醫(yī)囑擴(kuò)容、糾正酸中毒、低血糖、低血壓等。 E 評(píng)價(jià)：復(fù)蘇過(guò)程中，每操作一步的同時(shí)，均要評(píng)價(jià)患兒的情況，然后再?zèng)Q定下一步的操作。（2）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)第十三張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2保溫整個(gè)護(hù)

6、理過(guò)程中應(yīng)注意患兒保溫，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保溫床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中保溫或熱水袋保溫，維持患兒肛溫36.537.0。 第十四張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)窒息后常引起心、肺、腦功能受損，故除對(duì)新生兒進(jìn)行復(fù)蘇處理外還要通過(guò)各種監(jiān)護(hù)措施觀察各臟器受損情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)環(huán)境管理。 第十五張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4健康教育向家長(zhǎng)講解本病的嚴(yán)重性、預(yù)后及可能出現(xiàn)的后遺癥，并給予心理上的安慰。建議家長(zhǎng)盡早為孩子進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定，以早期發(fā)現(xiàn)腦損傷引起的異常。向家長(zhǎng)解釋患兒病后及早進(jìn)行功能訓(xùn)練和智能開(kāi)發(fā)，可減輕后遺癥

7、癥狀。并指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)有后遺癥的患兒進(jìn)行智能的開(kāi)發(fā)及引導(dǎo)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理及肢體運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，以恢復(fù)功能。第十六張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病 新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是由于各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。也是導(dǎo)致小兒神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見(jiàn)原因。 第十七張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）病因 引起新生兒缺氧缺血性腦損害的因素很多：新生兒窒息。反復(fù)呼吸暫停及呼吸系統(tǒng)疾病。嚴(yán)重先天性心臟病。嚴(yán)重顱內(nèi)疾病。心跳驟?；驀?yán)

8、重循環(huán)系統(tǒng)疾病。其中，新生兒窒息是導(dǎo)致本病的主要原因。第十八張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）發(fā)病機(jī)制 HIE的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，主要與腦血流改變，腦組織生化代謝改變等因素有關(guān)。1腦血流改變 2腦組織代謝改變 第十九張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)為:意識(shí)障礙、肌張力低下、中樞性呼吸衰竭。 第二十張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床上分輕、中、重三度 1輕度生后24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常表現(xiàn)為過(guò)度興奮，擁抱反射稍活躍，吸吮反射正常，肌張力正常，前囟平，一般無(wú)驚厥，腦電圖正常，3天內(nèi)癥狀減輕或消失。預(yù)后良好。第二十一張，PP

9、T共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2中度生后72小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常表現(xiàn)為輕度抑制癥狀如意識(shí)淡漠、嗜睡、肌張力減低，神經(jīng)反射減弱，常有驚厥、瞳孔縮小，前囟正?；蛏燥枬M，多在1周后逐漸恢復(fù)，10天后仍不消失者可能有后遺癥。第二十二張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3重度 出生至72小時(shí)癥狀最明顯，突出表現(xiàn)為重度抑制狀態(tài)如昏迷、原始反射及深淺反射均消失、肌張力低下，瞳孔不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大，光反射消失、頻繁驚厥，前囟門(mén)飽滿、緊張，呼吸不規(guī)則或暫停。病死率高，存活者多留有后遺癥。4常見(jiàn)并發(fā)癥 可出現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。第二十三張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）

10、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1頭顱B超或CT檢查可幫助確定病變的性質(zhì)、部位、范圍。 超聲檢查比CT更能清楚顯示室管膜下病變和腦室內(nèi)出血； CT顯示腦軟化較明顯，最適宜的檢查時(shí)間為生后2日。 2腦電圖可出現(xiàn)異常棘波、低電壓等。第二十四張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）治療要點(diǎn) 以控制驚厥和腦水腫、對(duì)癥及支持療法為主。 1.給氧、改善通氣、糾正低氧血癥、糾正酸中毒、糾正低血糖。 2.保持血壓穩(wěn)定，保證充分的腦血流灌注。 3.控制新生兒驚厥首選苯巴比妥。 4.治療腦水腫可用呋塞米（速尿）靜脈注射，嚴(yán)重者可用20%甘露醇。第二十五張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）護(hù)理診斷問(wèn)題

11、 1潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭。2低效性呼吸型態(tài) 3有廢用綜合征的危險(xiǎn) 4焦慮、恐懼（家長(zhǎng)）第二十六張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （七）護(hù)理措施1顱內(nèi)壓增高的護(hù)理 （1）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（首選苯巴比妥）；顱內(nèi)壓增高時(shí)，首選利尿劑呋塞米，并控制輸液量。 （2）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力及抽搐等癥狀，觀察藥物反應(yīng)。 第二十七張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （七）護(hù)理措施2給氧、改善通氣3早期康復(fù)干預(yù) 4. 健康指導(dǎo)第二十八張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 患病新生兒的護(hù)理新生兒

12、黃疸一新生兒顱內(nèi)出血二新生兒敗血癥三新生兒寒冷損傷綜合征四新生兒破傷風(fēng)五第二十九張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒黃疸一 新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。第三十張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒黃疸一生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類(lèi)主要介紹病理性黃疸第三十一張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒黃疸一1.新生兒溶血病 2.新生兒敗血癥及其他感染 3.新生兒肝炎 4.先天性膽管阻塞 5.母乳性黃疸 6.遺傳性疾病 7.藥物性黃疸 病理性黃疸的原因第三十二張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【

13、護(hù)理評(píng)估】 評(píng)估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問(wèn)患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。(一)健康史第三十三張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)身體狀況【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況1.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn)黃疸出現(xiàn)早黃疸程度重黃疸進(jìn)展快不退或退而復(fù)現(xiàn)血清膽紅素過(guò)高第三十四張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽紅素腦病(二)身體狀況【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況2.嚴(yán)重表現(xiàn)當(dāng)患兒血清膽紅素342mol/L時(shí)，游離的間接膽紅素可透過(guò)血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神

14、經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第三十五張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)身體狀況【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況新生兒溶血?。荷?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸 新生兒肝炎：生后23周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重 新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn) 先天性膽管阻塞：生后13周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色 3.不同病因所致黃疸特點(diǎn)第三十六張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】(三)心理-社會(huì)狀況 因患兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸的有關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生恐懼或忽視病情。第三十七張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

15、【護(hù)理評(píng)估】(四)輔助檢查血清膽紅素濃度 總膽紅素 足月兒205.2mol/L 早產(chǎn)兒257mol/L 血常規(guī)血型測(cè)定第三十八張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】(五)治療要點(diǎn)祛除病因，積極治療原發(fā)??；采用光照療法輸入血漿和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑換血等療法第三十九張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病知識(shí)缺乏第四十張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（一）預(yù)防膽紅素腦病 1加強(qiáng)保暖 2喂養(yǎng)調(diào)整 3藍(lán)光照射 4按醫(yī)囑用藥 5配合換血治療 6密切觀察病情第四十一張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

16、月【護(hù)理措施】（二）健康指導(dǎo) 向患兒家長(zhǎng)講解本病的常見(jiàn)原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識(shí)。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時(shí)給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。 返回第四十二張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒顱內(nèi)出血二 新生兒顱內(nèi)出血是指主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷。早產(chǎn)兒多見(jiàn)，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運(yùn)動(dòng)和智能障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第四十三張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒顱內(nèi)出血二缺氧窒息血管內(nèi)壓低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血?jiǎng)用}壓壓力被動(dòng)性血流腦靜脈

17、血管破裂出血腦血管擴(kuò)張動(dòng)脈壓第四十四張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒顱內(nèi)出血二胎兒頭部過(guò)分受壓 胎兒過(guò)大 產(chǎn)程延長(zhǎng)胎位不正第四十五張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒顱內(nèi)出血二 胎頭吸引 臀牽引機(jī)械性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血 產(chǎn)鉗助產(chǎn)急產(chǎn)第四十六張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史 評(píng)估產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后母親、胎兒或新生兒的健康狀況。 第四十七張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況神志改變、呼吸改變、顱內(nèi)壓增高、眼部表現(xiàn) 、瞳孔改變、肌張力改變、其他 。 第四十八張，P

18、PT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】(三)心理-社會(huì)狀況由于發(fā)病早，家長(zhǎng)沒(méi)有心理準(zhǔn)備，且對(duì)本病的病程進(jìn)展及預(yù)后感到茫然，會(huì)表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷、憤怒。對(duì)孩子存活后遺留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，表現(xiàn)出的厭惡甚至遺棄，會(huì)帶來(lái)一些社會(huì)性問(wèn)題。第四十九張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】(四)輔助檢查1.腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細(xì)胞有助于診斷，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。2.頭顱CT和B超可確定出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。 第五十張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】(五)治療要點(diǎn)鎮(zhèn)靜、止驚降低顱內(nèi)壓止血應(yīng)用腦代謝激

19、活劑治療并發(fā)癥 第五十一張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量第五十二張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】協(xié)助降低顱內(nèi)壓 減少刺激 緩解顱內(nèi)高壓 糾正缺氧 密切觀察病情 第五十三張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方式，保證能量和水分供給。第五十四張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】健康指導(dǎo)向家長(zhǎng)講解病情、治療效果及可能的預(yù)后，給予相應(yīng)的心理支持和安慰，讓家長(zhǎng)接受新生兒患病的事實(shí)；如有后遺癥，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和

20、智力開(kāi)發(fā)，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪；出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用腦代謝激活劑。 返回第五十五張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒敗血癥三 新生兒敗血癥是指病原體侵入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原體為細(xì)菌，也有因病毒、霉菌等引起者。第五十六張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒敗血癥三1.致病菌以葡萄球菌多見(jiàn)，其次為大腸埃希菌，近年來(lái)隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等條件致病菌的感染有增加趨勢(shì)。病 因第五十七張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒敗血癥產(chǎn)前感染產(chǎn)時(shí)感染產(chǎn)后感

21、染羊膜囊感染、胎兒吸入污染的羊水 胎膜早破產(chǎn)程延長(zhǎng)分娩時(shí)消毒不嚴(yán)等 臍部、呼吸道、消化道感染各種器械消毒不嚴(yán)2.感染途徑病 因第五十八張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)胎盤(pán)感染病 因產(chǎn)道細(xì)菌上行羊水穿刺消毒不嚴(yán)產(chǎn)前感染第五十九張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)時(shí)感染病 因產(chǎn)鉗損傷皮膚黏摸抽羊水氣管插管第六十張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)后感染病 因臍帶感染皮膚感染呼吸道感染消化道感染第六十一張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水醫(yī)源性感染因素 醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣病 因第六十二張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2

22、022年6月(一)健康史 評(píng)估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等創(chuàng)傷性操作；患兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)及娩出后有無(wú)細(xì)菌感染史；患兒反應(yīng)、體重增長(zhǎng)、體溫變化等情況及有無(wú)黃疸、出血傾向等?！咀o(hù)理評(píng)估】第六十三張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)身體狀況一般表現(xiàn):一般情況差出現(xiàn)黃疸出血傾向休克及其他表現(xiàn)【護(hù)理評(píng)估】第六十四張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(三)心理-社會(huì)狀況 由于患兒病情較重，以及疾病的發(fā)展和預(yù)后的不確定性，抗生素治療過(guò)程長(zhǎng)等因素，會(huì)使家長(zhǎng)產(chǎn)生自責(zé)、焦慮；若為產(chǎn)時(shí)感染引起，還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抱怨、不信任及不愿合作等?！咀o(hù)理評(píng)估】第六十五張，PPT共一百四

23、十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(四)輔助檢查血常規(guī) 病原學(xué)檢查【護(hù)理評(píng)估】第六十六張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(五)治療要點(diǎn)合理使用抗生素支持治療對(duì)癥治療【護(hù)理評(píng)估】第六十七張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1體溫調(diào)節(jié)無(wú)效皮膚完整性受損 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 潛在并發(fā)癥:化膿性腦膜炎 【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】第六十八張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 患兒體溫能夠維持在正常范圍;皮膚完整性恢復(fù);能進(jìn)食并能滿足機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，體重恢復(fù)正常?！咀o(hù)理目標(biāo)】第六十九張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】1維持體溫正常體溫過(guò)高時(shí)：調(diào)節(jié)環(huán)境

24、適宜的溫、濕度松解包被多喂水溫水浴降溫處理后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，并記錄第七十張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】體溫低時(shí)：預(yù)熱后的柔軟棉被包裹母懷抱熱水袋必要時(shí)應(yīng)用暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床 第七十一張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】清除局部感染灶 及時(shí)處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進(jìn)病灶早日愈合，防止感染蔓延擴(kuò)散。遵醫(yī)囑保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用。第七十二張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】保證營(yíng)養(yǎng)供給 有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但主張少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力

25、差者，可管飼喂乳；病情危重者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。每天測(cè)量體重1次。第七十三張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】(4)預(yù)防化膿性腦膜炎 積極控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，有計(jì)劃地更換穿刺部位；密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等化膿性腦膜炎的征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新評(píng)估患兒的身心狀況，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。第七十四張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】(5)健康指導(dǎo)向家長(zhǎng)介紹預(yù)防新生兒感染的方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒；當(dāng)新生兒發(fā)生臍部、呼吸道及消化道等感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)徹底進(jìn)行治療。做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，說(shuō)

26、明使用抗生素治療時(shí)間長(zhǎng)，樹(shù)立家長(zhǎng)對(duì)患兒康復(fù)的耐心和信心。返回第七十五張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒寒冷損傷綜合征四 新生兒寒冷損傷綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)新生兒冷傷，亦稱(chēng)新生兒硬腫癥，是由于受寒及其他多種原因（早產(chǎn)、感染、窒息）引起，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害。第七十六張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月寒冷早產(chǎn)缺氧感染病 因新生兒寒冷損傷綜合征四第七十七張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮膚體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪層薄棕色脂肪含量少缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式攝入能量少產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫發(fā)病機(jī)制新生兒寒冷損

27、傷綜合征四第七十八張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥感染、心力衰竭、休克等使能源物質(zhì)消耗增加、能量攝入不足，致能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫。發(fā)病機(jī)制新生兒寒冷損傷綜合征四第七十九張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸多，其熔點(diǎn)高，體溫低時(shí)易凝固出現(xiàn)皮膚硬腫。低體溫及皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)障礙，血流緩慢，引起缺氧和代謝性酸中毒，致毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能損害。發(fā)病機(jī)制新生兒寒冷損傷綜合征四第八十張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(一)健康史 評(píng)估室溫、保暖、喂養(yǎng)、胎齡及分娩情況，是否有早產(chǎn)、窒息、受寒、感染

28、等因素存在；評(píng)估患兒體溫、食欲、反應(yīng)、尿量及硬腫變化等情況。【護(hù)理評(píng)估】第八十一張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況 發(fā)病初期表現(xiàn)低體溫、反應(yīng)低下、食欲差或拒乳、哭聲低弱、心音低鈍、心率減慢、尿少等。 1.低體溫 體溫常低于30 2.皮膚硬腫 小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身 3.多器官功能損害第八十二張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】(三)心理-社會(huì)狀況家長(zhǎng)因?qū)Ρ静〔∫?、護(hù)理、預(yù)后等知識(shí)的缺乏，常出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮和恐懼等心理反應(yīng)。評(píng)估其家庭居住環(huán)境、生活習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況等。第八十三張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理

29、評(píng)估】(四)輔助檢查 根據(jù)病情需要做血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血糖、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、X線胸片等檢測(cè)。 第八十四張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】(五)治療要點(diǎn)復(fù)溫供給能量和液體合理用藥第八十五張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】 1體溫過(guò)低 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥:多器官功能損害第八十六張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理目標(biāo)】 患兒體溫逐漸恢復(fù)正常;能量攝入充足，體重開(kāi)始增長(zhǎng);住院期間未發(fā)生感染。第八十七張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】1復(fù)溫積極復(fù)溫是護(hù)理的關(guān)鍵

30、措施，應(yīng)根據(jù)患兒的體溫情況采取相應(yīng)的復(fù)溫方法。 （1）自產(chǎn)熱復(fù)溫 （2）外加熱方式復(fù)溫 （3）其它方式復(fù)溫第八十八張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】合理喂養(yǎng)根據(jù)患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。供給的能量和液體需加溫至35左右。第八十九張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】預(yù)防感染 實(shí)行保護(hù)性隔離。做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒。加強(qiáng)皮膚護(hù)理；經(jīng)常更換體位；盡量避免肌內(nèi)注射。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染。第九十張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)

31、理措施】(4)預(yù)防多器官功能損害遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用。注意觀察生命體征、硬腫范圍、尿量，有無(wú)DIC、肺出血等，詳細(xì)記錄，并備好搶救藥品和設(shè)備。第九十一張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】(5)健康指導(dǎo) 介紹寒冷損傷綜合征的疾病知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒加強(qiáng)護(hù)理，并耐心解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題；提供新生兒保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等知識(shí)，從而避免本病的發(fā)生。返回第九十二張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第9節(jié) 新生兒臍炎 新生兒臍炎是細(xì)菌入侵臍殘端，并且在其繁殖所引起的急性炎癥。第九十三張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）病因多由斷臍時(shí)消毒不嚴(yán)或生

32、后處理不當(dāng)而引起的細(xì)菌感染。金黃色葡萄球菌是最常見(jiàn)的病原菌，其次為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌等。第九十四張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床表現(xiàn) 輕者臍輪與臍部周?chē)つw輕度紅腫，可有少量漿液膿性分泌物。重者臍部及臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物多并帶有臭味；可向周?chē)つw或組織擴(kuò)散引起腹壁蜂窩織炎、腹膜炎、敗血癥等疾病。輕癥者除臍部有異常外，體溫及食欲均正常，重癥者則有發(fā)熱、吃奶少等非特異性表現(xiàn)。第九十五張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血常規(guī)：重癥者白細(xì)胞增高，臍部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（必須有臍炎表現(xiàn)）第九十六張，PPT共一百四十

33、一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）治療要點(diǎn)清除局部感染灶，選用適宜抗生素，對(duì)癥治療。第九十七張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）護(hù)理診斷問(wèn)題 1皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2潛在并發(fā)癥 敗血癥 第九十八張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （六）護(hù)理措施1臍部護(hù)理（1）徹底清除臍部感染灶：輕者可用安樂(lè)碘或0.5%碘伏及75%酒精，每日23次；重度感染者按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（2）洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍窩水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。（3）觀察臍部有無(wú)潮濕、滲液或膿性分泌物，炎癥明顯者可外敷抗生素軟膏或按醫(yī)囑選用抗生素治療。第九十九張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于202

34、2年6月 （六）護(hù)理措施2密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒是否有不吃、不哭、不動(dòng)及體溫的改變等新生兒敗血癥的表現(xiàn)。3建康教育保持皮膚清潔、干燥，接觸患兒要洗手，污染物品要焚毀消滅，防止污染。第一百?gòu)?，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十節(jié) 新生兒低血糖 新生兒出生后全血血糖2.2mmolL(40mg/dl) 應(yīng)診斷為新生兒低血糖癥（neonatal hypoglycemia）。第一百零一張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）病因及發(fā)病機(jī)制1暫時(shí)性低血糖指低血糖持續(xù)時(shí)間較短、不超過(guò)新生兒期。葡萄糖存儲(chǔ)不足主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，糖原儲(chǔ)存越少。圍生期應(yīng)激：低氧、酸中毒時(shí)刺激肝糖原分解增加。

35、小于胎齡兒：除糖原儲(chǔ)存少外，糖異生途徑中的酶活力也低。其他：如低體溫、敗血癥、先天性心臟病，常由于熱卡攝入不足，而葡萄糖利用增加所致。葡萄糖利用增加（即高胰島素血癥）：主要見(jiàn)于糖尿病母親嬰兒及Rh溶血病。第一百零二張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）病因及發(fā)病機(jī)制2持續(xù)性低血糖指低血糖持續(xù)至嬰兒或兒童期。高胰島血癥：主要見(jiàn)于胰島細(xì)胞增生癥。內(nèi)分泌缺陷：如先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏、高血糖素缺乏、生長(zhǎng)激素缺乏等。遺傳性代謝性疾病：如糖原累積病。 第一百零三張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床表現(xiàn) 大多數(shù)低血糖者無(wú)臨床癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、喂養(yǎng)困難、哭

36、聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常。新生兒期一過(guò)性低血糖癥多見(jiàn)，如反復(fù)發(fā)作需考慮先天性內(nèi)分泌疾病和代謝缺陷引起。 第一百零四張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1血糖測(cè)定高危兒應(yīng)在生后4小時(shí)內(nèi)，反復(fù)監(jiān)測(cè)血糖；以后每隔4小時(shí)復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定。2持續(xù)頑固性低血糖者，應(yīng)根據(jù)病情測(cè)定血胰島素、胰高糖素、T4、TSH、生長(zhǎng)激素及皮質(zhì)醇等檢查，以明確是否患有先天性內(nèi)分泌疾病或代謝缺陷病。第一百零五張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）治療要點(diǎn) 無(wú)癥狀低血糖者可給予進(jìn)食葡萄糖，如無(wú)效改為靜脈輸注葡萄糖。對(duì)有癥狀患

37、兒都應(yīng)靜脈輸注葡萄糖，按68mg(kgmin)速率輸注，46小時(shí)后根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)節(jié)輸糖速率，穩(wěn)定24小時(shí)后逐漸停用。對(duì)持續(xù)或反復(fù)低血糖者除靜脈輸注葡萄糖外，結(jié)合病情加用胰高血糖素，積極治療原發(fā)疾病。 第一百零六張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）護(hù)理診斷問(wèn)題 1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2潛在并發(fā)癥 呼吸暫停。第一百零七張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （六）護(hù)理措施1保證能量供給生后能進(jìn)食者提倡盡早喂養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整葡萄糖的輸注量和速度。2密切觀察病情 注意有無(wú)震顫、多汗、呼吸暫停等，并與滴注葡萄糖以后的狀況做比較。（考點(diǎn)提示：新生兒低血糖癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施）第

38、一百零八張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第13節(jié) 新生兒低鈣血癥 低鈣血癥是指血清總鈣低于1.8mmol/L(7mg/dl)或血清游離鈣低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)。新生兒低鈣血癥（neonatal hypocalcemia）是新生兒驚厥的常見(jiàn)原因之一，主要與暫時(shí)的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)。第一百零九張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）病因及發(fā)病機(jī)制妊娠晚期母血甲狀旁腺激素水平高，分娩時(shí)臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平，使胎兒和新生兒甲狀旁腺功能暫時(shí)受到抑制。出生后，母體供鈣停止、外源性供鈣不足，新生兒甲狀旁腺功能低下，骨質(zhì)鈣不能入血，導(dǎo)致低鈣血癥。

39、早期低血鈣指生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒。晚期低血鈣指生后72小時(shí)以后發(fā)生。常見(jiàn)于人工牛乳喂養(yǎng)的足月兒，主要是牛乳中鈣磷含量比例不適宜，導(dǎo)致血磷過(guò)高，出現(xiàn)低鈣血癥。其他還可見(jiàn)于母體甲狀旁腺功能亢進(jìn)、先天性永久性甲狀旁腺功能不全等。第一百一十張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床表現(xiàn) 癥狀多出現(xiàn)在生后510天，輕、重不一，主要是神經(jīng)、肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動(dòng)及震顫，可見(jiàn)驚跳、手足搐搦，常伴有不同程度呼吸改變，心率增快和青紫等，嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停、喉痙攣等。發(fā)作期間一般情況良好。第一百一十一張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血清總

40、鈣低于1.75mmol/L(7mg/dl)或血清游離鈣0.9mmol/L(3.5mg/dl)，血清磷2.6 mmol/L(8mg/dl)，堿性磷酸酶多正常。第一百一十二張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）治療要點(diǎn) 主要是針對(duì)病因靜脈或口服補(bǔ)充鈣劑及抗驚厥治療。第一百一十三張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）護(hù)理診斷問(wèn)題 1.有窒息的危險(xiǎn)2.嬰兒行為紊亂第一百一十四張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （六）護(hù)理措施1迅速提高血清總鈣水平。如患兒發(fā)生驚厥，按醫(yī)囑用10%葡萄糖酸鈣2ml/(Kgd)加等量5%葡萄糖稀釋后靜脈緩慢注射或滴注。如不緩解可加用鎮(zhèn)

41、靜劑。2一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即停止注射，給予25%50%硫酸鎂局部濕敷，以免造成組織壞死。3嚴(yán)密觀察病情變化，備好搶救物品，避免不必要的操作，防止驚厥和喉痙攣的發(fā)生。第一百一十五張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （六）護(hù)理措施4. 健康教育向家長(zhǎng)解釋病因及預(yù)后，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，保持適宜的鈣、磷比例，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，減少低鈣血癥的發(fā)生。第一百一十六張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第14節(jié) 新生兒破傷風(fēng) 新生兒破傷風(fēng)(tetanus)是指破傷風(fēng)桿菌侵入臍部、并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特征的急性感染性疾病。常在生后47天發(fā)病，故臨床有“七日風(fēng)”、“

42、臍風(fēng)”、“鎖口風(fēng)”之稱(chēng)。第一百一十七張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）病因及發(fā)病機(jī)制破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽(yáng)性厭氧菌，廣泛分布于土壤、塵埃和糞便中。其芽胞抵抗力強(qiáng)，普通消毒劑無(wú)效。當(dāng)用該菌污染的器械斷臍或包扎時(shí)破傷風(fēng)桿菌即進(jìn)入臍部，包扎引起的缺氧環(huán)境更有利于破傷風(fēng)桿菌繁殖。其產(chǎn)生的痙攣毒素沿神經(jīng)干、淋巴液等傳至脊髓和腦干，與中樞神經(jīng)組織中神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)，引起全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮。第一百一十八張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床表現(xiàn) 癥狀多出現(xiàn)在生后314天，輕、重不一，主要是神經(jīng)、肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動(dòng)及震顫，可見(jiàn)

43、驚跳、手足搐搦，常伴有不同程度呼吸改變，心率增快和青紫等，嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停、喉痙攣等。發(fā)作期間一般情況良好。第一百一十九張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）治療要點(diǎn)主要是針對(duì)病因靜脈或口服補(bǔ)充鈣劑及抗驚厥治療。第一百二十張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）護(hù)理診斷問(wèn)題 1有窒息的危險(xiǎn) 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 ：3組織完整性受損 4有受傷的危險(xiǎn)第一百二十一張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （五）護(hù)理措施1控制痙攣，保持呼吸道通暢（1）一般護(hù)理：患兒?jiǎn)为?dú)安置，專(zhuān)人看護(hù)，保持室內(nèi)絕對(duì)安靜，光線稍暗，避免任何聲、光、觸等刺激。 （2）藥物應(yīng)用：按醫(yī)囑注射

44、破傷風(fēng)抗毒素（用前須做皮試）、鎮(zhèn)靜劑等。（3）給氧。（4）密切觀察病情 第一百二十二張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）護(hù)理措施2保證營(yíng)養(yǎng) 。3維持組織完整性 臍部用3過(guò)氧化氫或1：4000高錳酸鉀液清洗臍部，然后涂以碘酒，并以消毒紗布包敷，每天1次，直至傷口愈合為止。按醫(yī)囑臍周注射TAT3000U。保持臍部清潔、干燥。4防止損傷與繼發(fā)感染第一百二十三張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）護(hù)理措施5. 健康教育廣泛進(jìn)行新生兒破傷風(fēng)預(yù)防知識(shí)的衛(wèi)生宣傳教育。推廣無(wú)菌接生法。緊急情況時(shí)所用接生剪刀、扎臍線繩可用2.5碘酒消毒。接生時(shí)消毒不嚴(yán)格者，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)剪去臍帶殘

45、端，重新新法結(jié)扎。并肌內(nèi)注射TAT15003000U。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒臍部護(hù)理。第一百二十四張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié) 束第一百二十五張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒破傷風(fēng)五 新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭狀桿菌經(jīng)臍部侵入引起的一種急性感染性疾病。臨床上以全身肌肉強(qiáng)直性痙攣和牙關(guān)緊閉為特征，常在生后7天左右發(fā)病。第一百二十六張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 破傷風(fēng)桿菌為革蘭染色陽(yáng)性厭氧菌，廣泛存在于自然界中，其芽胞抵抗力強(qiáng)，能耐煮沸1小時(shí)，干熱1501小時(shí)，需高壓消毒、碘酒或氣體消毒劑環(huán)氧乙烷才能將其殺滅。病 因新生兒破傷風(fēng)五第一百二十七張，PPT共一百四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 接生時(shí)用未消毒的剪刀、敷料等，可使破傷風(fēng)桿菌侵入臍部，臍部感染時(shí)的缺氧環(huán)境有利于破傷風(fēng)桿菌繁殖，產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素，引起全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮，由于最先侵犯三叉