FGIDs研究的進展課件

1、FGIDs研究的新進展昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 繆應(yīng)雷內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考FGIDs的相關(guān)病理機制觀念的轉(zhuǎn)變Functional Gastrointestinal Disorders最初的觀念 羅馬II標準 羅馬III標準動力異常內(nèi)臟高敏感性粘膜炎癥、免疫功能CNSENS調(diào)節(jié)動力異常ENS功能異常無器質(zhì)性內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考FGIDs 的羅馬 III 標準FGIDs 發(fā)病機制研究進展 重疊綜合征藥物治療進展內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考羅馬標準 1988羅馬 II 19961999羅馬 III 20032006Gastroenterology 2006FGIDs 羅馬

2、診斷標準的發(fā)展內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考羅馬 III 標準時間設(shè)定 診斷前的6個月，近3個月病情活動分類種類 從7類增加到8類（28+17）分類改變 FD（2個亞型） IBS（4個亞型）標準更嚴 膽囊和OS功能障礙內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考A.功能性食管病(4)A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B. 功能性胃十二指腸病 (8)B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性噯氣 - 吞氣癥 非特異性 B3. 功能性惡心和嘔吐 - 特發(fā)性、功能性、周期性B4. 成人反芻綜合征C. 功能性腸病(5)C1. 腸易激綜合征C2. 功能性腹脹C3. 功能

3、性便秘C4. 功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征(1)E. 膽囊和SO功能障礙(3)E1. 膽囊功能障礙E2. 膽道SO功能障礙E3. 胰管SO功能障礙F. 功能性肛門直腸病(7) F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛門直腸疼痛F3. 功能性排便障礙 羅馬 III 2006 DDWFGIDs新分類 羅馬III 2006 成人 6類內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考G.新生兒和嬰幼兒功能性疾病（7）G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H. 兒童和青少年功能性疾病 （10）H1. 嘔吐和吞氣癥

4、H1a. 青少年反芻綜合征 H1b. 周期性嘔吐綜合征 H1c. 吞氣癥H2. 功能性胃腸病相關(guān)的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 腸易激綜合征 H2c. 腹型偏頭痛 H2d. 兒童功能性腹痛 H2d1.兒童功能性腹痛綜合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性糞便失禁FGIDs新分類 羅馬III 2006 (兒童 2類)羅馬 III 2006 DDW內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考對警報征象的認識45歲以上新發(fā)癥狀患者/癥狀發(fā)生變化食欲下降糞潛血試驗陽性貧血胃腸道/消化系腫瘤家族史患者顧慮大 隨診的重要性內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考A1. 功能性燒心必須包括所

5、有以下條件：1. 燒灼樣胸骨后不適或疼痛2. 沒有胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)3. 沒有組織病理學(xué)依據(jù)的食管動力異常內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考A2. 食管源性功能性胸痛必須包括所有以下條件：1.非燒灼樣胸骨后疼痛或不適2.沒有胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)3.沒有組織病理學(xué)依據(jù)的食管動力異常內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考羅馬 II：Refers to pail/discomfort centered in the upper abdomen潰瘍樣消化不良（B1a）動力障礙性消化不良（B1b）非特異性消化不良（B1c） 羅馬 III: Refers to a symptom or set of

6、 symptomsoriginate from the gastroduodenal region 推薦使用一個籠統(tǒng)的概念“實用的消化不良癥狀”分為兩個亞類(可以重疊） 餐后不適綜合征（B1a） 上腹痛綜合征（B1b）修改理由 羅馬II 的定義是基于上腹部疼痛或不適的單一癥狀 羅馬III 基于病因分析研究和生理學(xué)基礎(chǔ) 不再強調(diào)其為一個研究實體，而是歸因于其癥狀異質(zhì)性Drossman DA. Gastroenterol 2006;130:1377. B1.功能性消化不良Functional dyspepsia, FD內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考Aliment Pharmacol Ther200

7、3,17:1481 99%2；80%5；0.1% 1 symptom 消化不良存在多種癥狀內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考功能性消化不良的診斷標準必須滿足以下至少1條： a.餐后飽脹不適 b.早飽 c.上腹痛 d.上腹燒灼感和沒有器質(zhì)性疾病(包括胃鏡檢查)可解釋上述癥狀診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上診斷標準內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考B1a. 餐后不適綜合征(Postprandial Distress Syndrome) 必須滿足以下1條或2條：正常進食量后出現(xiàn)餐后飽脹不適感，每周出現(xiàn)至少數(shù)次早飽感妨礙進食常規(guī)飲食量，每周出現(xiàn)至少數(shù)次 診斷前癥狀出現(xiàn)了至少6個月，近3個月滿足以上診

8、斷標準支持條件有：伴有上腹脹、餐后惡心或過度噯氣同時存在上腹痛綜合征B1b.上腹痛綜合征內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考B1a.餐后不適綜合征B1b.上腹痛綜合征(Epigastric Pain Syndrome)必須滿足以下所有條件：至少中等程度的上腹部疼痛或燒灼感，每周至少1次疼痛為間斷性疼痛不涉及或不出現(xiàn)在腹部其它部位或胸部排便或排氣后不緩解不符合膽囊或Oddi括約肌功能障癌的診斷標準診斷前癥狀出現(xiàn)了至少6個月，近3個月滿足以上診斷標準支持條件有：疼痛可為燒灼樣，但不向胸骨后傳導(dǎo)疼痛常由進餐誘發(fā)或緩解，也可發(fā)生在空腹可以同時存在餐后不適綜合征內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考羅馬分型FDFD定

9、義保持了臨床實用性PDSPostprandial Distress SyndromeEPSEpigastric Pain SyndromePDS和EPS用于研究時應(yīng)以因子分析和專家意見為基礎(chǔ)Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考B2.功能性噯氣 B2a.吞氣癥 每周數(shù)次發(fā)作的令人不適的噯氣可以客觀地觀察到或檢測到吞氣診斷前癥狀出現(xiàn)了至少6個月，近3個月滿足以上診斷標準B2b.非特異性過度噯氣每周數(shù)次發(fā)作的令人不適的噯氣無過多吞氣的證據(jù)診斷前癥狀出現(xiàn)了至少6個月，近3個月滿足以上診斷標準內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考

10、B3.功能性惡心和嘔吐B3a.慢性特發(fā)性惡心 每周數(shù)次發(fā)作的令人不適的惡心常不伴有嘔吐胃鏡無異常，無可以解釋惡心的代謝性疾病診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上診斷標準B3b.功能性嘔吐 平均每周至少1次嘔吐無進食障礙、反芻綜合征或精神疾病證據(jù)無自行誘導(dǎo)的嘔吐、無長期使用大麻史、無可以解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或代謝性病診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上診斷標準B3c.周期性嘔吐綜合征發(fā)作類型(急性)、持續(xù)時間(少于1周)一致的發(fā)作性嘔吐過去一年間斷發(fā)作至少3次發(fā)作間歇期無癥狀支持條件有：有偏頭痛的病史或家族史 內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考FGIDs 的羅馬 III 標準FGI

11、Ds 發(fā)病機制研究進展 重疊綜合征藥物治療進展內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考進食相關(guān)的胃功能感覺禁食胃調(diào)節(jié)排空內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考非進食相關(guān)功能性消化不良的病理生理?Samsom et al, Gastroenterology 1999; 116: 515Feinle et al, Gut 2001; 48: 347Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370 非酸性反流非典型非糜爛性反流病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常幽門螺桿菌感染小腸動力異常十二指腸對酸或脂質(zhì)高敏感性胃節(jié)律紊亂

12、?內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考進食相關(guān)和非進食相關(guān)消化不良的GN3多態(tài)性非進食相關(guān)FD進食相關(guān)FDCCTTCCTT337.291.1P0.005P0.005NSNS0 10 20 30 40比值比 (95% 置信區(qū)間)Camillerl et al,Am J Gastroenterol 2006;101:581內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考內(nèi)臟高敏感性0102030405060708090100健康對照(n=15)器質(zhì)性消化不良(n=10)功能性消化不良(n=15)患病率(患者%)敏感性正常高敏感性Mertz et al, Gut 1998; 42(6): 814變形計壓力選擇器內(nèi)部資料，僅

13、供醫(yī)療專業(yè)人士參考感覺與動力的互動外在性一級傳入神經(jīng)元腸細胞ECsECs背根神經(jīng)節(jié)CNSECs=腸嗜鉻細胞5-HT1PACh,VIP,PACAP, NO內(nèi)在性一級傳入神經(jīng)元5-HT3漿膜縱形肌腸肌叢粘膜下層粘膜肌層上皮細胞環(huán)形肌P 物質(zhì)外在性信號通路內(nèi)源性感覺通路5-HT45-HT4內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考FGIDs 的羅馬 III 標準FGIDs 發(fā)病機制研究進展 重疊綜合征藥物治療進展內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考FGIDs的重疊現(xiàn)象FDCCGERDIBS腹痛便秘噯氣腹脹不適燒心反流Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16Coraz

14、ziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考研究者調(diào)查方式FGID發(fā)生率常見的FGID和重疊癥Drossman美國1998n = 8250郵件應(yīng)答率 66%前三個月69.0%至少有一種FGIDIBS、腹瀉、消化不良和GERDNatasha A澳大利亞2002n=4500age 18 應(yīng)答率 72%34.6%FED 和FBD重疊 19.2%亞太地區(qū)2001N=1353門診74.0%重疊 60.0%FGIDs與重疊癥內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考研究者調(diào)查方式FGID發(fā)生率常見的FGID和重疊癥北京地區(qū)

15、方秀才等整群、分層、隨機N= 248621.9%至少有一種FGIDs6.2% 二種或以上FD、CC常見廣州李瑜元等人群調(diào)查N=1016 23.5% FDFD中伴心理障礙為 15.5%非FD中心理障礙為2.3%P 0.01香港地區(qū)N= 403814.6% FD香港地區(qū)FGIDs與重疊癥內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考引起癥狀重疊的可能原因 相同的病理生理或病因 腦腸軸調(diào)節(jié)異常 遺傳與易感個體 胃腸道神經(jīng)反射 其他因素內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考FGIDs病理生理機制研究內(nèi)臟高敏感性上消化道動力障礙下消化道動力障礙 大腦信息處理異常 5-HT信號傳導(dǎo)異常 心理障礙 感染后 遺傳因素Cremonin

16、i & Talley, Aliment Pharmacol Ther 2004;20(57)內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考American Journal of Gastroenterology2004;99(6),1152-1159 FD Overlap with IBSFD重疊IBS與單獨FD患者無明顯癥狀和病理生理機制差別FD與IBS重疊的胃生理功能研究內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考FD重疊癥的病理生理研究N=120重疊癥：60%胃生理功能檢查 近端胃適應(yīng)性功能 感覺功能 胃排空功能 多導(dǎo)胃電活動 自主神經(jīng)功能生活質(zhì)量、情緒因素及睡眠障礙兩組間不一 NS宋志強 等，DDW，2006內(nèi)部資

17、料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考IBS和GERD的遺傳因素調(diào)查人群Olmsted鎮(zhèn)居民892名，應(yīng)答率72調(diào)查家族中發(fā)生IBS和GERD的情況遺傳因素？相似的社會心理或環(huán)境因素是否可導(dǎo)致家族性發(fā)病？ GERDDiarrheaConstipationDyspepsiaIBS2.52.01.51.00.501.41.41.5 1.82.3Morris-Yates et al, Am J Gastroenterol 1998; 93:1311Levy et al, Gastroenterology 2001; 121: 799Locke et al, Mayo Clin Proc 2000; 75: 907

18、FH (OR)內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考IBS和GERD的孿生子研究(n=1507對)Lembo et al, DDW 2002雙生子類型IBSFDGERD總計 組內(nèi)相關(guān)性發(fā)病一致率（）0.1626.2(20.6-31.0)0.00727.4(23.3-31.5)0.0515.5(10.8-19.9)單卵雙生子（MZ）組內(nèi)相關(guān)性（ICC）發(fā)病一致率（）遺傳度（）0.2333.1(24.7-39.2)300.0929.2(23.2-34.2)60.1928.6(20.3-34.7)20內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考IBS 胃結(jié)腸反射敏感增加便次和緊迫感CC 升結(jié)腸充盈抑制胃的容受功能 上腹脹和早飽CC 抑制排便延緩胃排空FD 胃排空慢 增加近端胃容積引起TLESR誘發(fā)胃食管反流癥狀GERD 食管內(nèi)滴酸增加胃感覺敏感性胃腸道神經(jīng)反射異常內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考從FGIDs的病理生理到治療精神因素內(nèi)臟高敏遺傳因素食 物5-HT動力改變內(nèi)臟高敏感染或炎癥胃腸道的生理功能內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考FGIDs 的羅馬 III 標準FGIDs 發(fā)病機制研究進展 重疊綜合征藥物治療進展內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考FGIDs患者的診治建立一種治療的醫(yī)患關(guān)系以病人為中心患者對疾病關(guān)注，對患者期望