臨床護士專科崗位價值與專病護理指引

1、臨床護士?？茘徫粌r值與專病護理指引作者：李 冰來源：護理實踐與研究 2014年第4期李冰doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.005臨床專科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的核心和根本，在國家醫(yī)院整體發(fā)展思路上，要控制規(guī)模，走內(nèi) 涵建設(shè)發(fā)展之路，不斷提高?？扑胶歪t(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院之間要形成以技術(shù)和質(zhì)量為核心的良性 競爭。在醫(yī)療快速發(fā)展進程中，護士的培養(yǎng)要以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心，突出 護理專業(yè)（?？谱o理、專病護理、專項技術(shù)護理）內(nèi)涵，注重護士思維能力、實踐能力和人文 素養(yǎng)的養(yǎng)成，真正解決病人身心健康問題。在提高專科水平與醫(yī)療質(zhì)量中，對臨床護士?？啤?專病知識及護理水

2、平提出了更高的要求。崗位管理中崗位價值評價是崗位設(shè)置和績效管理的中間環(huán)節(jié)，也是為績效管理提供依據(jù)的 環(huán)節(jié)。崗位價值評價是指在工作分析的基礎(chǔ)上，確定崗位在組織中的相對價值1。專病護理 水平需要護士對疾病知識掌握的深度，對病人病情觀察及判斷能力，對病人及家屬的關(guān)懷愛護， 對醫(yī)師治療原則、治療措施及機理的深入理解。同時需要各級護理管理者對護士的支持與指導(dǎo)， 無論管理與工作模式怎樣改變，讓病人得到安全有效地護理永遠是職業(yè)護士的最高目標。1評價臨床護士崗位價值的3個緯度崗位評價也稱崗位價值評估、工作評估或職位評價，是根據(jù)職位分析的結(jié)果，按照一定的 標準對職位的工作性質(zhì)、強度、責(zé)任、復(fù)雜性及所需的任職資格

3、等因素的差異程度進行綜合評 估，從而得出崗位對于組織的相對價值的活動過程1。一名臨床護士的職業(yè)價值主要從以下 3個維度了解及判定。1.1資歷應(yīng)從學(xué)歷、職稱、年資、職務(wù)、專業(yè)閱歷考慮，其中專業(yè)閱歷指就職醫(yī)院的級別 及工作的年資，而工作年資更重要的是指在幾類科室工作及所工作年限，比如在門診工作5年 的護士與在ICU工作1年的護士相比，后者需要的專業(yè)經(jīng)驗更多，所以我們鼓勵安排青年護士 到專業(yè)性強、任務(wù)繁重的臨床科室，因為這是對護士最有效的專業(yè)培養(yǎng)。1.2崗位情況除護士長外，還可擔(dān)任責(zé)任組長、責(zé)任護士、臨床帶教、質(zhì)量控制等工作， 當(dāng)然，經(jīng)過培訓(xùn)，成為專科護士更是提高專業(yè)能力的重要途徑，這些都是提高專業(yè)

4、能力的重要I_LJ 亠崗位。1.3專業(yè)業(yè)績情況承擔(dān)特殊、危重、新技術(shù)病人的護理，參與護理會診，具有查房能力， 可解決臨床常見難題，參與護理改革及護理新技術(shù)，能發(fā)表學(xué)術(shù)論文，參與著書、科研項目及 護理教學(xué)等。2?？撇∪俗o理所涉及的能力臨床專業(yè)護士的準入是在其具備了基礎(chǔ)知識及基本技能之后才能獨立上崗工作的，當(dāng)其具 有獨立的工作能力后，其崗位價值內(nèi)部一致性表現(xiàn)在人際交流與關(guān)系的技巧、技能與工作經(jīng)驗、 分析判斷能力、計劃與組織技巧、操作技能、對病員的責(zé)任等方面2。在職繼續(xù)教育是指對 已經(jīng)接受高等學(xué)歷教育或已獲得一定專業(yè)技術(shù)職稱的人員進行知識技能的補充、更新、拓展和 提高，使其完善知識結(jié)構(gòu)，提高創(chuàng)造能力

5、和專業(yè)技術(shù)水平的教育活動3。臨床專業(yè)護士的三 基知識及技能則需要鞏固、提高、更新，而培訓(xùn)學(xué)習(xí)的重點也由基礎(chǔ)培訓(xùn)轉(zhuǎn)為?？茖２∩顚又?識、技能以及新業(yè)務(wù)新技術(shù)。護士的疾病護理能力與醫(yī)師一樣應(yīng)建立在掌握豐富疾病知識基礎(chǔ) 上，也需要不斷讀書，在豐富知識中發(fā)展，所以專業(yè)護士的學(xué)習(xí)力也是重要能力。3管理者業(yè)務(wù)能力影響專病護理質(zhì)量醫(yī)學(xué)是個需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，對崗位護士的業(yè)務(wù)管理既包括病人護理也包含對護士的業(yè) 務(wù)培養(yǎng)。但如何在繁忙的臨床工作中保持學(xué)習(xí)的熱情及學(xué)習(xí)的效率是面臨的重要問題。朱曉燕 等4對15所醫(yī)院2800名護士調(diào)查顯示，影響參加繼續(xù)教育的因素主要是沒有機會（占 57.53%）和沒有時間（占38.7

6、5%）。對護士在繼續(xù)教育中缺乏考慮受教育者需要，只考慮教育 任務(wù)及目標，以及管理者對護士重使用輕教育的短期行為，影響著護士學(xué)習(xí)的積極性及效果。臨床護士學(xué)習(xí)氛圍與醫(yī)院級別、醫(yī)療?？瓢l(fā)展程度相關(guān)，同樣護理管理者學(xué)歷與專業(yè)水平 也是影響業(yè)務(wù)管理的關(guān)鍵因素。在現(xiàn)實護理業(yè)務(wù)管理中，護士在職培訓(xùn)與考核不但成為管理的 難點，也成為了護士的壓力。由于護士隊伍快速擴編，低年資護士人數(shù)偏高，護士素質(zhì)及以及 護理專業(yè)教育質(zhì)量、管理者業(yè)務(wù)能力偏低等因素，都加大了護士業(yè)務(wù)管理與專業(yè)能力提高的難 度。只有護理管理者具備出色的專業(yè)學(xué)識，才能懂得及深入地管理臨床護理業(yè)務(wù)。具有扎實理 論知識與臨床經(jīng)驗的管理者，更知道病人需要什

7、么，醫(yī)師需要什么，護士需要什么，培訓(xùn)的重 點應(yīng)當(dāng)是什么，此外還要深入掌握護理行政管理的相關(guān)政策，掌握護士分層培訓(xùn)的模式，具備 業(yè)務(wù)管理的技巧，具備某領(lǐng)域的專業(yè)深度及核心知識。在對醫(yī)院護士規(guī)范化培訓(xùn)設(shè)計中，對于N2級以上護士應(yīng)將專病護理知識作為培訓(xùn)重點，科 室護士長的業(yè)務(wù)培訓(xùn)設(shè)計以專病為主，護理部除設(shè)計培養(yǎng)護士思維能力、實踐能力和人文素養(yǎng)、 解決患者身心健康問題知識外，應(yīng)以各專業(yè)均可能涉及的病種知識為主。在設(shè)計護士業(yè)務(wù)培訓(xùn) 內(nèi)容中，可顯現(xiàn)各級護理管理者的業(yè)務(wù)能力及管理思路。如在病人交接環(huán)節(jié)，一名業(yè)務(wù)能力強 的護士長會敏銳地發(fā)現(xiàn)病人護理的關(guān)鍵質(zhì)量問題，發(fā)現(xiàn)了就會詢問了解情況，護士及時得到指 導(dǎo)，就

8、知道自己差什么，如何做是對的，護士被問到而沒有掌握的知識，也會去看書詢問查找 答案。如果護士長永遠看的是表象護理，護士也只能在表淺知識面上迂回不前。如果我們詢問 的是病人情況，病人住院多久了，癥狀緩解了嗎，醫(yī)師有什么要求等，護士就會想病人的具體 情況，她只要護理這位病人就一定能回答出你的問題。如果管理者個人對疾病知識掌握深度不 夠，所提出的問題也會體現(xiàn)的很表淺，很沒有價值。引導(dǎo)護士也不去主動深入地了解疾病知識， 也不必看書研究你的問題，為了應(yīng)付檢查，看看病歷的眉欄部分就可以了。想想，只看病歷眉 欄的護士業(yè)務(wù)能力什么時候能提高呢？所以管理者的業(yè)務(wù)深度決定業(yè)務(wù)管理思維，與專病核心 知識無關(guān)的提問無

9、助于專科、專病知識內(nèi)涵的提高。4專病護理核心知識點的篩選護理水平是通過每位病人護理結(jié)果來體現(xiàn)的，護理能力也是在知識與經(jīng)驗中實現(xiàn)的，如普 通外科常見疾病十幾種，護士應(yīng)掌握每種疾病的概述、發(fā)病機理、癥狀體征、觀察要點、嚴重 病情變化、并發(fā)癥、病人手術(shù)前后觀察護理重點、?？朴盟幹R、檢查化驗的判讀、重要的護 理措施、并發(fā)癥預(yù)防措施、緊急病情變化處理、健康指導(dǎo)、治療護理的最新進展等知識，以及 病人護理的質(zhì)量標準等。護士對這些知識的掌握程度直接涉及到對疾病的觀察及護理的效果。在對護士專病護理知識培訓(xùn)中，針對群體青年護士、活躍靈動的特點，管理者應(yīng)給其提煉 出每種疾病的知識點，并科學(xué)、藝術(shù)、精準的用文字及圖

10、解形式展示出來，產(chǎn)生簡潔、準確、 關(guān)鍵點醒目、表達形式現(xiàn)代卡通的效果，吸引護士閱讀的興趣。每種疾病的相關(guān)知識和重點各 有不同，各系統(tǒng)每種疾病既有相同的癥狀體征，也有每種疾病的特點，治療與觀察關(guān)鍵點也各 有不同，護理業(yè)務(wù)管理就是要將疾病特點與關(guān)鍵點理順清楚，使護士在掌握知識時，能帶著系 統(tǒng)與評判性思維觀察、護理、交接病人。一個?？谱o士團隊的整體業(yè)務(wù)水平既有臨床實踐的鍛 煉，也與優(yōu)良的業(yè)務(wù)管理密不可分。有位護士長提出：“參加醫(yī)療的死亡病例討論，護士該從哪些方面說起？”首先一位死亡 病人必然經(jīng)過危重及搶救的過程，護士能在死亡病例討論會上提出有價值的經(jīng)驗及教訓(xùn)，需要 護士具備疾病的深度知識及救治經(jīng)驗，

11、以及高度的職業(yè)責(zé)任感，才能夠發(fā)現(xiàn)并提出有價值的問 題及經(jīng)驗。在?？?、專病的護理知識培訓(xùn)中，篩選核心知識點，在有限的時間里引領(lǐng)護士學(xué)習(xí) 疾病關(guān)鍵知識。如普外科的急性胰腺炎腹痛與其他疾病的區(qū)別及特點，與發(fā)病機理之間關(guān)系，用何類藥物 可緩解，止痛藥的禁忌及相互關(guān)系，護士對疼痛評估以數(shù)字分級法(NRS )為基礎(chǔ)，將評估強度 繪制在體溫單上獲得了準確、系統(tǒng)的疼痛量化曲線圖，為疼痛管理及醫(yī)療診斷提供了依據(jù)5 再如專病檢查化驗判讀能力培養(yǎng)，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，高科技的檢查化驗技術(shù)使得診斷 更加精準、治療更加迅速。每種疾病的特異性檢查化驗確診指標，既是疾病治療的依據(jù)，也為 護士觀察、評估、判斷病人病情提供

12、了參考，在病人檢查化驗有問題或達到高危值時，護士應(yīng) 第一個發(fā)現(xiàn)并立即與醫(yī)師溝通，采取有效措施。不僅增強護士專病護理能力，還可鍛煉護士理 性思維習(xí)慣。在培養(yǎng)護士專病護理能力中，鼓勵護士主選一種疾病作為自己重點研究的對象， 通過深入廣泛的護理實踐與臨床研究，成為該疾病的護理專家6。總之，護士專業(yè)能與快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)不同步，不能只限于執(zhí)行醫(yī)囑及技能操作，只有 持續(xù)的學(xué)習(xí)專病知識才能提高專科護理水平，只有深刻的掌握理解疾病的核心知識，才能具有 分析、判斷、評估病情的能力。對臨床專科護士的在職培訓(xùn)需要緊密結(jié)合護士工作需要設(shè)計， 并提煉出專病的核心知識點，引導(dǎo)護士研究思考疾病發(fā)生機理與治療護理措施的相關(guān)

13、性，激勵 護士關(guān)注現(xiàn)代高科技在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，引導(dǎo)護士現(xiàn)代職業(yè)意識，以提高學(xué)習(xí)力、發(fā)揮創(chuàng)造型 思維能力。各級護理管理者應(yīng)盡快提高業(yè)務(wù)水平及管理能力，科學(xué)精細的篩選專病知識，制訂 科學(xué)的護理指引及培訓(xùn)方式，激發(fā)臨床護士學(xué)習(xí)積極性，提升專病護理水平，為新時代護士提 供發(fā)揮才能平臺，帶出一支患者滿意、醫(yī)師放心、適應(yīng)時代的護士團隊。參考文獻霍春穎，李慶印，袁小飛，等.應(yīng)用層次分析法建立心血管?？谱o士崗位價值評價模 型 J 中國護理管理，2013, 13 (11)： 13-15.陳紅.H醫(yī)院護理崗位價值評估研究C 成都：四川大學(xué),2007： 4.黃平主編.繼續(xù)教育概論M 北京：中國社會科學(xué)出版社，2002: