低體重兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理

1、低體重兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理【摘要】目的總結(jié)173例10kg以下嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)經(jīng)歷。討論低體重兒嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后的護(hù)理方法。方法我科2022年體重在10kg以下的先天性心臟病嬰幼兒173例，根據(jù)嬰幼兒的解剖生理特點(diǎn)。從術(shù)后呼吸系統(tǒng)的管理、循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理、引流管的護(hù)理及根底護(hù)理等方面進(jìn)展分析。結(jié)果本組173例，其中14例出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后死亡2例，死亡率1.16%，171例痊愈出院(其中復(fù)雜先心病21例，9例仍需做二期手術(shù))。結(jié)論完善低體重先心病患兒的術(shù)后綜合護(hù)理，進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量，對(duì)降低并發(fā)癥、減少死亡率具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】低體重兒;先天性心臟病;術(shù)后護(hù)理目前由于體外循環(huán)技術(shù)

2、及整個(gè)心臟外科手術(shù)程度的不斷進(jìn)步，嬰幼兒先天性心臟病的外科治療不斷向低齡化、低體重化開(kāi)展。低體重嬰幼兒的生理、解剖特點(diǎn)和先天性心臟病特有的病例特殊性，增加了先心病患兒術(shù)后護(hù)理難度。正確的術(shù)后護(hù)理是確保手術(shù)成功的重要因素之一。目前我國(guó)對(duì)低體重及新生兒的圍術(shù)期處理與國(guó)外先進(jìn)程度相比仍有很大差距。在此方面的護(hù)理工作仍處在不斷完善和開(kāi)展階段。低體重先心病患兒多數(shù)病情重、反復(fù)呼吸道感染、肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭，給護(hù)理工作帶來(lái)極大的困難，故進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，降低死亡率是護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。現(xiàn)將我科2022年173例10kg以下嬰幼兒先心病的護(hù)理方法報(bào)告如下。1臨床資料我科2022年收治低體重先心病患

3、兒173例(室缺104例，房缺10例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉12例，法洛四聯(lián)癥25例，復(fù)雜先心病22例)。年齡3天37個(gè)月，體重3.210kg，平均(7.61.6)kg，其中小于5kg的22例(12.7%);合并肺動(dòng)脈高壓49例(28.3%)，反復(fù)呼吸道感染102例(58.9%)。呼吸機(jī)使用情況參數(shù)設(shè)置：潮氣量812l/kg，呼吸頻率每分鐘2030次，呼吸比值12，PEEP25H2，氧濃度40%60%，輔助方式為同步間歇性指令呼吸，本組使用呼吸機(jī)時(shí)間1.5206h。2護(hù)理2.1嫻熟迅速的交班監(jiān)護(hù)室A、B角色護(hù)士與麻醉師迅速有序地移接患兒監(jiān)護(hù)床上，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庠俅握{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)與麻醉師及手術(shù)師交接病情，理

4、解術(shù)中情況，做好各項(xiàng)記錄。2.2呼吸系統(tǒng)的管理2.21氣管插管的管理嬰幼兒氣管狹窄而短小，年齡幼小，不配合、躁動(dòng)時(shí)氣管插管易脫落、挪動(dòng)或滑入一側(cè)支氣管，而發(fā)生窒息或肺不張等意外，因此回室后首先聽(tīng)診雙肺呼吸音，調(diào)整確定氣管插管深度，妥善固定經(jīng)鼻氣管插管，每小時(shí)核實(shí)一次氣管深度及雙肺呼吸音情況。在清醒后至拔管前這一階段，適當(dāng)固定四肢、鎮(zhèn)靜。2.2.2保持呼吸道通暢的管理由于低體重嬰幼兒在氣管插管期間不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對(duì)吸入氣體的過(guò)濾、溫化、濕化功能，易致痰痂形成。及時(shí)行氣管內(nèi)吸痰是協(xié)助患兒排痰的有效可行方法。吸痰過(guò)程中容易出現(xiàn)缺氧和支氣管痙攣，吸痰的時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間成為關(guān)鍵。采用恒溫3

5、235，持續(xù)呼吸道濕化，予吸痰前后給予100%氧氣吸入3in，首先吸凈大氣管內(nèi)的痰液，再予吸氣時(shí)向管內(nèi)注入13l無(wú)菌化痰稀釋液，用簡(jiǎn)易呼吸氣囊脹肺35次，充分膨脹肺泡，使細(xì)小支氣管內(nèi)的痰液擠至大氣管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免造成呼吸道黏膜損傷。減少呼吸道的吸痰次數(shù)，注意呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰時(shí)間控制10s內(nèi);吸痰動(dòng)作要輕柔、迅速，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2.3循環(huán)系統(tǒng)的觀察與護(hù)理低體重嬰幼兒對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和體外循環(huán)的耐受性較差，有病情變化快的特點(diǎn)。應(yīng)做到：(1)給予患兒手術(shù)后動(dòng)態(tài)綜合監(jiān)護(hù)，包括血壓、心率、心電、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量中心靜脈壓(VP)，嚴(yán)格

6、監(jiān)控輸液、輸血量及速度，準(zhǔn)確記錄輸入液量，特殊的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵注。(2)觀察尿量、尿色、有無(wú)血尿以及血紅蛋白尿等，每小時(shí)記錄尿量1次，保持每小時(shí)尿量12l/kg。(3)觀察患兒四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。(4)術(shù)后患兒心率一般保持在120140次/in，如心率140次/in，應(yīng)首先查明原因并予以排除及處置，同時(shí)酌情應(yīng)用洋地黃類(lèi)、利尿劑等藥物。心率120次/in可酌情應(yīng)用腎上腺素等，增加心肌收縮力，增加心排出量。(5)親密觀察有無(wú)房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯及室上性心動(dòng)過(guò)速等心律失常，如有異常立即處理。本組173例3例術(shù)后發(fā)生頑固性低心排綜合征，

7、2例搶救無(wú)效臨床死亡，1例恢復(fù)出院。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4心包、縱隔或胸腔引流管的護(hù)理(1)定時(shí)擠壓引流管，保持通暢，當(dāng)引流液多、顏色深紅時(shí)要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時(shí)，要防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞;(2)經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時(shí)觀察引流液的量、色、性質(zhì)等。如發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性出血傾向，一般超出50l/h以上或引流量突然減少，VP上升、血壓下降、脈壓孝尿量減少、末梢循環(huán)差應(yīng)警覺(jué)心包填塞，應(yīng)配合醫(yī)生做好緊急剖胸止血或去除血塊的準(zhǔn)備。2.5根底護(hù)理術(shù)后患兒身上布滿(mǎn)各種管道和導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，四肢行約束帶約束，約束帶應(yīng)松緊適度，接觸皮膚的局部要平整無(wú)皺褶。每日早晚給患兒全身洗浴1次，去除膠布

8、痕跡及消毒液殘留痕跡，每日4h更換電極位置，2h做受壓部位按摩1次，防止皮膚破損。每日兩次口腔護(hù)理，以生理鹽水棉球擦拭口腔，包括唇、齒、舌，動(dòng)作要輕柔，生理鹽水棉球不可過(guò)濕。同時(shí)觀察口腔黏膜顏色、有無(wú)潰瘍。每日兩次會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)清理排泄物，排便后以柔軟濕巾輕輕擦干凈，拍少量爽身粉。3護(hù)理效果本組173例患兒除2例病情重，因并發(fā)癥死亡外，其余171例均痊愈出院，其中有110例在術(shù)后1周即痊愈出院。4討論低體重患兒抵抗力低，對(duì)體外循環(huán)及手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性差，并且有病情重、病情變化快的特點(diǎn)。對(duì)術(shù)后觀察護(hù)理要求及時(shí)準(zhǔn)確科學(xué)細(xì)致。術(shù)后要嚴(yán)密進(jìn)展呼吸循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，迅速提供準(zhǔn)確的信息，為搶救治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。尤其細(xì)致的呼吸道護(hù)理是非常重要的，它是保證通氣功能的關(guān)鍵技術(shù)，是對(duì)循環(huán)功能的最大支持。正確的根底護(hù)理理念、科學(xué)的根底護(hù)理方法、杜絕護(hù)理并發(fā)癥是進(jìn)步嬰幼兒心臟手術(shù)治愈率的根本保障。嬰幼兒的皮膚嬌嫩、抵抗力差，稍有不慎就可能造成皮膚破潰，增加感染時(shí)機(jī)。此外對(duì)患兒的情感護(hù)理、喂養(yǎng)方法、無(wú)痛操作等都是現(xiàn)代護(hù)理不可缺少的局部。5小結(jié)由于低體重嬰幼兒心臟手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高的特點(diǎn)，從術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)展經(jīng)歷介紹，旨在降低其死亡率。通過(guò)以上護(hù)理方法的施行