腹部皮瓣術(shù)后上肢關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)護(hù)理研究

1、腹部皮瓣術(shù)后上肢樞紐成效早期病愈照顧護(hù)士研究腹部皮瓣術(shù)后上肢樞紐成效早期病愈照顧護(hù)士研究【關(guān)鍵詞】腹部皮瓣；病愈照顧護(hù)士；樞紐；成效停滯腹部帶蒂皮瓣是手外科修復(fù)手部皮膚缺損常用的手術(shù)要領(lǐng)之一，臨床不雅察創(chuàng)造該術(shù)式可造成患者患側(cè)肩、肘、腕樞紐成效停滯。腹部帶蒂皮瓣術(shù)后一樣平常3周斷蒂，為防范皮瓣撕脫，術(shù)后用膠布或腹帶將前臂及手結(jié)實(shí)于腹部,在此期間由于患肢恒久處于限定體位，患者常出現(xiàn)樞紐及肌肉疼痛，斷蒂后樞紐運(yùn)動(dòng)范疇變孝運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛等樞紐成效停滯。本文旨在研究早期病愈照顧護(hù)士對(duì)防范腹部帶蒂皮瓣術(shù)后上肢樞紐成效停滯產(chǎn)生的結(jié)果,探求更有用的病愈照顧護(hù)士要領(lǐng)。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料選擇2022年1

2、月至2022年3月在我科住院的腹部皮瓣術(shù)后患者180例，入選條件為單側(cè)手外傷皮膚缺損患者，無(wú)肩周炎及其他肩、肘、腕樞紐病史，用隨機(jī)數(shù)字表將其分成試驗(yàn)組和比擬組。試驗(yàn)組90例，男58例，女32例；年事2050歲，均勻年事33.6歲；左手傷48例,右手42例；單指?jìng)?6例，此中示指?jìng)?5例，中指20例，無(wú)名指5例，小指5例，拇指1例；多指?jìng)?4例；比擬組90例，男61例，女29例；年事2049歲，均勻年事33.2歲；左手傷47例，右手多傷43例；單指?jìng)?8例，此中示指?jìng)?6例，中指21例，無(wú)名指4例，小指5例，拇指2例，多指?jìng)?2例。2組年事、性別比、受傷環(huán)境差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。斷蒂時(shí)間均

3、為術(shù)后3周。1.2研究要領(lǐng)試驗(yàn)組：1術(shù)后第1天即對(duì)患側(cè)肩周、上臂、前臂肌肉舉行放松推拿，以不牽動(dòng)皮瓣為度，3次/d，5in/次，由小我私家或別人幫助完成，留意患側(cè)上肢的保暖，并舉行略微的樞紐運(yùn)動(dòng)，和肌肉等長(zhǎng)緊縮訓(xùn)練；23d后去除膠布結(jié)實(shí)，改腹帶結(jié)實(shí)患肢，患者可下床運(yùn)動(dòng)，這時(shí)護(hù)士開(kāi)始一對(duì)一引導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)患肢樞紐。熬煉時(shí)解開(kāi)腹帶讓患者取座位，引導(dǎo)并幫助患者用健手結(jié)實(shí)患手，包管皮瓣不受牽拉，做患側(cè)聳肩、轉(zhuǎn)肩運(yùn)動(dòng)以防范肩樞紐僵硬；通過(guò)脊柱向患側(cè)側(cè)彎和肩樞紐下沉運(yùn)動(dòng)，最大限度地屈曲肘樞紐，通過(guò)脊柱向?qū)?cè)側(cè)彎和聳肩運(yùn)動(dòng)最大限度的伸肘樞紐；通過(guò)肘樞紐在屈曲位的上肢前后擺動(dòng)最大限度的運(yùn)動(dòng)腕樞紐，每個(gè)行動(dòng)重復(fù)10

4、次，逐日做3組，護(hù)患一對(duì)一連續(xù)引導(dǎo)1周；310d后患者把握運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)，可舉行自我熬煉，1天做2組，并勉勵(lì)、催促患者對(duì)峙自我熬煉直到斷蒂。比擬組：通例照顧護(hù)士，術(shù)后3d臥床，膠布結(jié)實(shí)患肢；3d后漸漸下床運(yùn)動(dòng)，腹帶結(jié)實(shí)患肢，3周斷蒂后熬煉樞紐運(yùn)動(dòng)。1.3不雅察指標(biāo)斷蒂后第1天丈量肩、肘、腕各樞紐的運(yùn)動(dòng)度：肩樞紐前屈運(yùn)動(dòng)度；肩樞紐外展運(yùn)動(dòng)度；肘樞紐屈曲過(guò)伸運(yùn)動(dòng)度；腕樞紐掌屈背伸運(yùn)動(dòng)度。1.4結(jié)果判斷1樞紐運(yùn)動(dòng)度到達(dá)正常范疇50%時(shí)，能滿(mǎn)意根本生存必要，以到達(dá)樞紐運(yùn)動(dòng)最大范疇的80%以上為優(yōu)，以到達(dá)樞紐運(yùn)動(dòng)最大范疇50%以上，80%以下為良，以小于樞紐運(yùn)動(dòng)最大范疇50%為差。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)闡發(fā)計(jì)數(shù)資料接納

5、2查驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果21肩樞紐運(yùn)動(dòng)度比擬2組在肩樞紐前屈運(yùn)動(dòng)度和肩樞紐外展運(yùn)動(dòng)度方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。見(jiàn)表1、2。表1肩樞紐前屈運(yùn)動(dòng)度比擬環(huán)境略注：與比擬組比力，*p0.05表2肩樞紐外展運(yùn)動(dòng)度比擬環(huán)境略注：與比擬組比力，*p0.052.2肘樞紐屈曲過(guò)伸運(yùn)動(dòng)度比擬2組在屈曲過(guò)伸運(yùn)動(dòng)度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。見(jiàn)表3。表3肘樞紐屈曲過(guò)伸運(yùn)動(dòng)度范疇比擬環(huán)境略注：與比擬組比力，*p0.052.3腕樞紐掌屈背伸運(yùn)動(dòng)度比擬腕樞紐掌屈背伸運(yùn)動(dòng)度2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。見(jiàn)表4。表4腕樞紐掌屈背伸運(yùn)動(dòng)范疇比擬環(huán)境略注：與比擬組比力，*p0.053討論3.1樞紐

6、制動(dòng)可造成樞紐囊、韌帶、樞紐四周肌肉、肌腱收縮，樞紐攣縮；樞紐制動(dòng)樞紐軟骨瓜代受壓及減壓也制止，滑液排泄、流轉(zhuǎn)停滯，導(dǎo)致樞紐軟骨營(yíng)養(yǎng)停滯，萎縮、壞死、纖維化；制動(dòng)還造成血管翳增生，樞紐軟骨腐蝕纖維化，導(dǎo)致樞紐粘連，樞紐運(yùn)動(dòng)度停滯3。有不雅察創(chuàng)造樞紐結(jié)實(shí)4d在構(gòu)造學(xué)上就可見(jiàn)攣縮征象3。腹部皮瓣術(shù)后為防范皮瓣撕脫，一樣平常用寬膠布將患肢與軀干結(jié)實(shí)在一起，并且3d內(nèi)盡大概不下床運(yùn)動(dòng)，如許客不雅上造成了患肢樞紐運(yùn)動(dòng)受限，主不雅上患者畏懼傷口疼痛不敢自動(dòng)運(yùn)動(dòng)各樞紐，導(dǎo)致了肩、肘、腕樞紐運(yùn)動(dòng)度低落，嚴(yán)峻的導(dǎo)致各樞紐僵硬，嚴(yán)峻影響生存質(zhì)量，乃至影響事情，給小我私家、家庭和社會(huì)造成不需要的包袱。后期病愈越發(fā)困

7、難，增長(zhǎng)患者的痛楚，增長(zhǎng)住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)包袱，并且防范與治療比擬事半功倍，因此淘汰制動(dòng)時(shí)間，早期參與病愈照顧護(hù)士顯得尤為緊張。3.2本研究結(jié)果充實(shí)證實(shí)皮瓣斷蒂前早期病愈照顧護(hù)士對(duì)防范肩、肘樞紐成效停滯結(jié)果明顯，而對(duì)腕樞紐防范結(jié)果不顯著：肩樞紐前屈運(yùn)動(dòng)度精良率為96.67%比擬組62.92%；肩樞紐外展運(yùn)動(dòng)度精良率97.78%，比擬組61.80%；肘樞紐屈曲過(guò)伸運(yùn)動(dòng)度為優(yōu)的百分率為試驗(yàn)組64.44%、比擬組54.44%差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。腕樞紐掌屈背伸運(yùn)動(dòng)度兩組比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。出現(xiàn)這一結(jié)果的緣故原由在于：腹部皮瓣術(shù)后腕樞紐可運(yùn)動(dòng)范疇最大，可在不經(jīng)意間熬煉了腕樞紐，因此試驗(yàn)

8、組與比擬組無(wú)明顯差異；而肩樞紐和肘樞紐在腹部皮瓣術(shù)后可運(yùn)動(dòng)范疇很小，沒(méi)有護(hù)士詳細(xì)過(guò)細(xì)的引導(dǎo)，患者不會(huì)自動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩、肘樞紐，患者一方面未意識(shí)到樞紐僵硬的結(jié)果，另一方面畏懼皮瓣撕脫或引起疼痛。試驗(yàn)組患者通過(guò)護(hù)士詳細(xì)的病愈照顧護(hù)士和康健教誨可以或許自動(dòng)共同護(hù)士熬煉樞紐，因此結(jié)果明顯。3.3有文獻(xiàn)報(bào)道49例腹部皮瓣術(shù)后患者均有差異程度的肩樞紐成效停滯，顛末斷蒂后的后期病愈，肩外展范疇90120度23例，90度26例4，參照本文結(jié)果判斷尺度，精良率僅為46.94%，本試驗(yàn)組精良率為97.78%。闡發(fā)其精良率低的緣故原由：1斷蒂時(shí)間較長(zhǎng)34周；2斷蒂前沒(méi)有早期病愈照顧護(hù)士，斷蒂后才開(kāi)始訓(xùn)練樞紐運(yùn)動(dòng)。本組病例斷蒂后第1天的肩樞紐外展運(yùn)動(dòng)度精良率已達(dá)97.78%試驗(yàn)組，斷蒂后顛末1周的體系熬煉，肩樞紐運(yùn)動(dòng)度100%精良，即運(yùn)動(dòng)度均在90度以上；肘、腕樞紐100%完全規(guī)復(fù)正常運(yùn)動(dòng)范疇。這充實(shí)證實(shí)白斷蒂前早期病愈照顧護(hù)士的上風(fēng)。腹部皮瓣術(shù)后患者應(yīng)盡早舉行詳細(xì)體系的病愈照顧護(hù)士，并與