醫(yī)學(xué)ppt-靜脈輸液治療并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、靜脈輸液治療常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理二、外周靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理一、我國(guó)的輸液現(xiàn)狀 內(nèi)容：南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院我國(guó)輸液現(xiàn)狀29個(gè)孩子治感冒有21人輸液“吊瓶森林” 現(xiàn)象令人憂 2011-02-23：長(zhǎng)沙晚報(bào)醫(yī)院勸告少輸液，患者大多不買賬 2011-01-08 北京青年報(bào)南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院輸液場(chǎng)面南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院輸液并發(fā)癥護(hù)士，藥不滴，快來(lái)護(hù)士，我手痛，快護(hù)士，腫了，快護(hù)士在忙啥？南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)士在忙啥？南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵管靜脈炎液體滲出/外滲導(dǎo)管相關(guān)性血流感染外周靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院（一）導(dǎo)管堵塞無(wú)法沖管滴速減慢滴注停止 不能抽回血南華

2、大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底封管技術(shù)-封管液種類、用量及推注速度選擇不當(dāng)血液凝結(jié)藥物沉淀或脂肪乳沉積藥物PH值變化 導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院正確的沖封管兩種藥物之間沖管用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN沖管輸注速度減慢、抽血前后應(yīng)沖管停止輸液后需每6-8小時(shí)沖管1次執(zhí)行脈沖-正壓封管手法留置針保留7296小時(shí)導(dǎo)管堵塞預(yù)防導(dǎo)管堵塞預(yù)防南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院導(dǎo)管堵塞處理： 可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如若阻力較大，不可強(qiáng)行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成血栓。 應(yīng)遵照說(shuō)明書清除導(dǎo)管阻塞，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物及負(fù)壓方式清除導(dǎo)管阻塞。 如清洗導(dǎo)管失敗，需拔除導(dǎo)管

3、。 患者教育南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院（二）靜脈炎癥狀及體征： 沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛 靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)周圍皮膚顏色改變皮溫高或腫脹 穿刺點(diǎn)有膿性分泌物滲出南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 0級(jí)：無(wú)臨床癥狀1級(jí)：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無(wú)，皮膚上未形紅線，皮下未能觸及條索狀物。2級(jí)：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無(wú)，皮膚上形成紅線，皮下未能觸及條索狀物。3級(jí)：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無(wú)，皮膚上形成紅線，皮下可觸及條索狀的靜脈。4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸及摸到條索狀的靜脈2.5cm，有膿液滲出。靜脈炎的分度：南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院靜脈炎分類按臨床表現(xiàn)分

4、：按性質(zhì)分：化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎紅腫型硬結(jié)型壞死型閉鎖型南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 1、嚴(yán)格無(wú)菌操作 手衛(wèi)生-INS，2006 口罩需緊密蓋住口鼻 皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大??； 消毒劑的選擇：有效碘1% 消毒方法：必須等消毒劑完全干燥后才能置管或黏貼敷料2、合理選擇工具 高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導(dǎo)管3、穿刺技能 送管時(shí)繃皮，送導(dǎo)管速度慢，避免反復(fù)穿刺，合理應(yīng)用血 管，合理固定。靜脈炎的預(yù)防南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院4、盡快拔針 外周套管針留置針時(shí)間3-4天 留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生機(jī)率越高5、用藥 局部用藥：喜療妥、水膠體等 全身用藥：化療

5、藥物前按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松、氫化可的松等6、使用帶有過(guò)濾裝置的精密輸液器，避免微粒進(jìn)入體內(nèi)7、長(zhǎng)期輸液者有計(jì)劃的更換輸液部位，避免在同一部位的一條血管 上反復(fù)穿刺靜脈炎的預(yù)防南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院靜脈炎處理原則停止患肢輸液1抬高患肢2促進(jìn)局部血液循環(huán)：TDP燈照、藥物3南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院靜脈炎的INS指引應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估靜脈炎的癥狀和體征確定是否存在病因評(píng)估及記錄患者對(duì)護(hù)理措施的反應(yīng)拔除血管通道器材時(shí)，監(jiān)測(cè)48H以便發(fā)現(xiàn)輸液后的的靜脈炎護(hù)士應(yīng)該參與有關(guān)靜脈炎的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)護(hù)士應(yīng)積極提倡降低靜脈炎的發(fā)生率應(yīng)采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)極端其發(fā)生率外周靜脈炎的發(fā)生率=發(fā)生靜脈炎的例數(shù)/留置外周靜脈導(dǎo)管的總例數(shù)*

6、100%南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院（三）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲滲出：是指輸液過(guò)程中由于多種原因?qū)е螺斎氲乃?液 或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。外滲：是指在輸液過(guò)程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰 劑及刺激性藥液后液體進(jìn)入了周圍組織。區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織壞死。南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院多巴胺滲液 新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥物外滲后果病人不適，肢體活動(dòng)不便病人、親屬、醫(yī)護(hù)人員承受壓力工作量增加治療期延長(zhǎng)費(fèi)用增加住院日期延長(zhǎng)手術(shù)治療壞死組織藥物治療占用工作時(shí)間可能的法律責(zé)任：藥物外滲成人體表面積2%，小兒體表面積5%，屬4級(jí)醫(yī)療事故。南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 外滲/滲出癥狀及體征

7、觸痛、腫脹1 皮膚緊繃、 發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無(wú)回血或淺粉色回血6穿刺點(diǎn)滲液7滴數(shù)減慢8南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥物滲出的分度訪談結(jié)果與析 沒(méi)有癥狀 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.515cm皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼 痛，可能有麻木感。 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹， 水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等成 度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性

8、的液體滲出2度3度4度1度0度南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院外滲/滲出原因針頭脫出持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加拔針后外滲鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過(guò)硬穿透血管后壁固定不良導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺過(guò)度活動(dòng)，針頭刺破血管壁或脫出穿刺技術(shù)反復(fù)穿刺靜脈穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)藥物刺激性栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院外滲/滲出預(yù)防措施全面評(píng)估規(guī)范操作提高技巧健康宣教加強(qiáng)巡視南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院外滲/滲出預(yù)防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關(guān)注滴速有無(wú)改變患者的自我感受皮膚顏色及皮溫、腫脹南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院外滲/滲出健康宣教在輸液過(guò)程中，適當(dāng)松握拳,以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎/滲漏發(fā)生。輸液后可以適

9、當(dāng)活動(dòng)，如寫字、簡(jiǎn)單家務(wù)、洗澡等，但不要?jiǎng)×一顒?dòng)，如提重物，打球等。如果使用無(wú)菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時(shí)，建議外包一層保鮮膜防止進(jìn)水，淋浴，不要長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中經(jīng)常觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針以及肝素帽南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院外滲/滲出處理原則回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理：冷熱濕敷，根據(jù)藥物的指南進(jìn)行對(duì)癥處理南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 及時(shí)停注，敷貼消腫外滲/滲出處理 冷熱濕敷，合理選擇 疑難病案，會(huì)診解難普通藥早期禁熱敷，24小時(shí)后行濕熱敷，化療冷敷，按指南處理南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院外滲/滲出的好幫手水膠體土豆片 硫酸鎂喜療妥富林蜜南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 藥理原則

10、 可以有效地改善細(xì)小動(dòng)脈以及微血管、毛細(xì)血管的痙攣。穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，有效的保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。 喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)透明質(zhì)酸合成的作用。 康惠爾水晶膠體的作用原理為閉合性敷料形成低氧張力，可刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，改善局部組織的微循環(huán)。 為創(chuàng)面營(yíng)造微酸性環(huán)境，凝膠特有的精氨酸是創(chuàng)面愈合最重要的氨基酸。硫酸鎂喜療妥水晶膠體富林蜜南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院滲出的發(fā)生應(yīng)被作為不利于病人的結(jié)果對(duì)滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)數(shù)字應(yīng)被妥善保留并易于查找護(hù)士應(yīng)具備能夠識(shí)別和評(píng)估滲出部位以及是否需要干預(yù)和治療的能力所有有關(guān)患者輸液滲出的資料都應(yīng)記錄在患者的病例中應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定滲出的分級(jí)或嚴(yán)重度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)的制度和程序作為干預(yù)和治療滲出的指南一旦出現(xiàn)輸液滲出，應(yīng)立即停止輸液，應(yīng)用小規(guī)格注射器（3ml)將所有的液體從導(dǎo)管吸出，并撤除輸液管路藥物滲出的INS指引（一）南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥物滲出的INS指引（二）根據(jù)嚴(yán)重