羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案情景演練之歐陽(yáng)數(shù)創(chuàng)編

1、歐陽(yáng)數(shù)創(chuàng)編羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案情景演練時(shí)間：2021.03.02創(chuàng)作：歐陽(yáng)數(shù)參加人員：李美琴、張美平、何玫、邊艷華、賈秀 卿、王霞情景：患者丁*女 36 歲 擬 5+月，胎兒畸形 ， 妊 娠 合 并 貧 血 ， 前 次 手 術(shù) 后 子 宮 瘢 痕 ， 于 1229 15:25 入院，入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，糾正貧血，于 14 上午行利凡諾爾引產(chǎn)術(shù) 1 月 5 日上午下腹開始?jí)嬐?，?午陣發(fā)性疼痛，30”/45,16:00 護(hù)士何玫將患者帶入待 產(chǎn)室準(zhǔn)備行產(chǎn)科檢查， 16:02 患者破膜后突然發(fā)出尖叫 聲，即時(shí)出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，口唇發(fā)紺，呼吸困 難。何玫：“丁 *， * 你怎么啦？”病人呼之不

2、應(yīng)， 壓迫眶上神經(jīng)，掀開被子，觀察無(wú)胸廓起伏，無(wú)呼吸，看 時(shí)間，立即按床頭呼叫器，同時(shí)大聲呼喊：“快來(lái)人啊， 搶救病人，通知醫(yī)生，推搶救車?！睖y(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失， 立即行胸外心臟按壓。李美琴王霞賈秀卿張美琴邊艷華推 搶救車到場(chǎng) 。李美琴：病人初步考慮羊水栓塞，立即替換心肺復(fù) 蘇，醫(yī)囑：吸氧，氣囊正壓給氧，開放兩路靜脈，平衡液 快速滴注，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓 10 分鐘一次，立即電話通知 手術(shù)室，護(hù)士長(zhǎng)，主任。張美琴：呼吸氣囊給氧邊艷華：電話通知?dú)W陽(yáng)數(shù)創(chuàng)編賈秀卿：開放靜脈 何玫：開放靜脈 王霞：心電監(jiān)護(hù)歐陽(yáng)數(shù)創(chuàng)編李美琴：“地塞米松 靜脈推注，腎上腺素 1mg 脈推注 分 1 次共 3 次 ”邊艷華：“

3、地塞米松 脈推注，腎上腺素 1mg 脈推注 3 分鐘 1 次共 3 ”記錄何玫：地塞米松 靜推，腎上腺素 靜推 3 鐘1 次共 3 次，核對(duì)，取藥，完成推注李美琴：“低分子肝素鈉 5000u 皮下注射”“低分子肝素鈉 5000u 靜推”急查血常規(guī)，血凝，肝腎功能配血，備血，邊艷華：復(fù)述“肝素鈉 5000u 皮下注射”“肝素鈉5000u 靜推”記錄 鈉 5000u 下注 ” 鈉 5000u 靜推”，核對(duì)，取藥，完成。邊艷華：急查血常規(guī)，血凝，肝腎功能配血，備血， 記錄賈秀卿：急查血常規(guī)，血凝，肝腎功能配血，備血 何玫云：替換心肺復(fù)蘇。李美琴：評(píng)估患者面色較前好轉(zhuǎn)，瞳孔較前縮小，捫 及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

4、王霞：匯報(bào)血壓 50/30mmHg李美琴：多巴胺 40mg 加入 0.9%氯鈉 滴， 25%酸氫鈉 100ml 滴，邊艷華：多巴胺 40mg 加入 0.9%氯鈉 滴，歐陽(yáng)數(shù)創(chuàng)編歐陽(yáng)數(shù)創(chuàng)編25%酸氫鈉 100ml 滴，記錄何玫：多巴胺 40mg 加入 氯化鈉 靜滴，25% 碳酸氫鈉 100ml 靜滴，核對(duì)，取藥，完成。王霞：匯報(bào)血壓 70/40 mmHg，脈搏 130 次/分 李美琴：保留導(dǎo)尿，記錄 24 小時(shí)出入量，速尿 20mg靜推王霞：保留導(dǎo)尿，匯報(bào)，尿液 80ml何玫：速尿 20mg 推邊艷華：速尿 20mg 推，核對(duì)，記錄經(jīng)積極搶救，病人口唇紅潤(rùn)，血壓 85/55mmHg ，心率 12

5、0 次，產(chǎn)科檢查宮口開 3cm ，先露臀，胎膜已破，陰 道內(nèi)有 20ml 凝血塊，為更好地生命支持，轉(zhuǎn) ICU 治療。李美琴：向家屬交代病情，介紹羊水栓塞的相關(guān)知 識(shí)。病人已發(fā)生羊水栓塞，是由于破膜時(shí)羊水進(jìn)入母體血 循環(huán)引起的急性肺栓塞，過(guò)敏性休克等。是嚴(yán)重的分娩并 發(fā)癥，在打引產(chǎn)針之前就已經(jīng)跟你們交代了。現(xiàn)在病人病 危！我們醫(yī)務(wù)人員正在全力搶救，請(qǐng)你們不要緊張美琴， 配合我們的工作！羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案討論：1引起羊水栓塞的原因是什么？王東華：羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生 于產(chǎn)后，多見(jiàn)于足月產(chǎn)，也可見(jiàn)于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中， 發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。賈秀卿：發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：經(jīng)產(chǎn)婦

6、居歐陽(yáng)數(shù)創(chuàng)編歐陽(yáng)數(shù)創(chuàng)編多 多有胎膜早破或人工破膜史 常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或 縮宮素應(yīng)用不當(dāng) 胎盤早期剝離，前置胎盤，子宮破裂 或手術(shù)易發(fā)生羊水栓塞。2羊水栓塞的臨床表現(xiàn)？李美琴：羊水栓塞的典型癥狀：休克、發(fā)紺、循環(huán)衰 竭、昏迷、呼吸困難、抽搐 。賈秀卿：羊水栓塞多發(fā)生于第一產(chǎn)程末，第二產(chǎn)程宮 縮較強(qiáng)時(shí)，亦可發(fā)生于胎兒分娩后短時(shí)間內(nèi)，可出現(xiàn)心肺 功能衰竭和休克，DIC 腎功能衰竭。3羊水栓塞的治療原則？王霞 :水栓塞的治療原則為羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵 在于早診斷，早處理，及早應(yīng)用肝素和及早處理妊娠子 宮，歸納為以下幾方面：抗過(guò)敏 吸氧 解除肺動(dòng) 脈高壓抗休克防治 DIC 預(yù)防心力衰竭防治多器 官損傷及時(shí)正確使用抗生素預(yù)防感染產(chǎn)后處理 ： 茶 堿 罌粟堿 阿托品 酚妥拉明4 在 臨 床 工 作 中 預(yù) 防 羊 水 栓 塞 我 們 應(yīng) 注 意 什么？手：張美琴：預(yù)防羊水栓塞我們應(yīng)該從病因、誘因著密切觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用子宮收縮藥物， 如縮宮素，以防宮縮過(guò)強(qiáng)或發(fā)生強(qiáng)直性子宮收縮；人工破膜時(shí)應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行，破膜前后請(qǐng)嚴(yán)密 觀察胎