健康評(píng)價(jià)與健康管理

1、第十章健康評(píng)價(jià)與健康管理1健康評(píng)價(jià)與健康管理第1頁第一節(jié) 健康評(píng)價(jià)與健康管理基本概念 “4P”PredictionPreventionPersonalizationParticipatory健康評(píng)價(jià)與健康管理第2頁 一、基本概念評(píng)價(jià) 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對事物準(zhǔn)確性、實(shí)效性、經(jīng) 濟(jì)性及滿意度評(píng)定過程。健康評(píng)價(jià) (health assessment)取得健康數(shù)據(jù)、評(píng)定被檢者（人群）綜合健康情況，提出提議。健康評(píng)定者 小區(qū)護(hù)士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生和健康管理人員健康評(píng)價(jià)與健康管理第3頁健康管理（healthy management） 應(yīng)用管理學(xué)理論和方法個(gè)體（群體）健康情況及危險(xiǎn)原因檢測、評(píng)定、干預(yù)促進(jìn)健康為目標(biāo)

2、全人、全程、全方位醫(yī)學(xué)服務(wù)。健康評(píng)價(jià)與健康管理第4頁健康管理內(nèi)容1）健康信息、數(shù)據(jù)搜集，掌握健康狀態(tài)；2）健康風(fēng)險(xiǎn)和健康作出評(píng)價(jià)3）健康促進(jìn)，危險(xiǎn)原因干預(yù)健康評(píng)價(jià)與健康管理第5頁二、健康評(píng)估目和意義 目標(biāo)1）經(jīng)過對觀察指標(biāo)檢測和評(píng)價(jià)，促進(jìn)人們改變不良行為和生活方式，降低危險(xiǎn)原因、降低疾病、提升生命質(zhì)量。2）了解健康管理和全科醫(yī)療服務(wù)效果。3）健康評(píng)價(jià)實(shí)施者為小區(qū)護(hù)士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生和健康管理人員等，不一樣實(shí)施者有不一樣評(píng)定目標(biāo)，詳細(xì)而明確表達(dá)在實(shí)施過程中。健康評(píng)價(jià)與健康管理第6頁健康評(píng)價(jià)與健康管理意義1）使患者以及未病者更加好擁有健康、恢復(fù)健康、促進(jìn)健康，并節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，有效減低醫(yī)療費(fèi)用

3、支出。2）經(jīng)過健康咨詢、健康評(píng)價(jià)、健康教育方式，使人們改變不良行為和生活方式，降低危險(xiǎn)原因、降低疾病、提升生命質(zhì)量。3）實(shí)施個(gè)人化健康教育和即刻出擊，提升人們風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；4)減低醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療開支；5）降低缺勤，提升勞動(dòng)生產(chǎn)效率，促進(jìn)職業(yè)健康；6）降低傷殘，降低慢性病死亡率；為政府制訂決議提供依據(jù)。健康評(píng)價(jià)與健康管理第7頁三 全科醫(yī)生在健康管理中作用 全科醫(yī)學(xué) 是一門面向小區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體綜合性臨床二級(jí)學(xué)科，其范圍涵蓋了不一樣性別和年紀(jì)各種健康問題，其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以小區(qū)為范圍、以整體健康維護(hù)和促進(jìn)為方向長久負(fù)

4、責(zé)式照料。健康評(píng)價(jià)與健康管理第8頁全科醫(yī)生職能 利用全科醫(yī)學(xué)理論體系，對個(gè)人、家庭和小區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效、一體化基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行健康與疾病全過程、全方位負(fù)責(zé)式照料和管理。服務(wù)范圍 涵蓋不一樣性別、年紀(jì)對象及所包括生理、心理及社會(huì)各層面健康問題。健康評(píng)價(jià)與健康管理第9頁 服務(wù)對象 健康人、患者； 兒童、青少年、成年人、老年人； 軀體性疾病患者，心理行為問題和社會(huì)角色適應(yīng)不良患者。 全科醫(yī)生角色：作為群眾健康“守門人”，全科醫(yī)生能在全部與健康相關(guān)事務(wù)上，當(dāng)好服務(wù)對象健康代理人。 健康管理職能 作為基本服務(wù)方法，幫助全科醫(yī)生及時(shí)了解健康服務(wù)效果，觀察服務(wù)對象健康改進(jìn)情況。健康評(píng)價(jià)與健

5、康管理第10頁第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理內(nèi)容一、健康評(píng)價(jià)內(nèi)容 健康現(xiàn)實(shí)狀況評(píng)價(jià)（health condition assessment HCA） 當(dāng)前狀態(tài)評(píng)價(jià) 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)（ health risk assessment HRA） 未來風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 健康評(píng)價(jià)與健康管理第11頁(一)健康現(xiàn)實(shí)狀況評(píng)價(jià)HCA搜集（個(gè)人或群體）健康信息普通情況當(dāng)前情況、家族史生活方式體格檢驗(yàn)血、尿、糞試驗(yàn)室檢驗(yàn)針對性評(píng)價(jià)健康評(píng)價(jià)與健康管理第12頁評(píng)價(jià)分類及評(píng)價(jià)內(nèi)容個(gè)體健康評(píng)價(jià)家庭健康評(píng)價(jià)群體健康評(píng)價(jià)相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)健康評(píng)價(jià)與健康管理第13頁1.個(gè)體健康評(píng)價(jià) 生理功效評(píng)價(jià) 心理健康評(píng)價(jià) 社會(huì)功效評(píng)價(jià) 自我評(píng)價(jià) 健康危險(xiǎn)原因評(píng)

6、價(jià)健康評(píng)價(jià)與健康管理第14頁2.家庭健康評(píng)價(jià) 家庭結(jié)構(gòu)完善性 家庭關(guān)系友好程度 家庭組員情況 家庭社會(huì)、經(jīng)濟(jì)情況 家庭生活周期 家世健康譜健康評(píng)價(jià)與健康管理第15頁3.群體健康評(píng)價(jià)幫助政府等社會(huì)團(tuán)體認(rèn)識(shí)群體健康風(fēng)險(xiǎn)制訂法規(guī)和辦法有效利用醫(yī)療資源健康評(píng)價(jià)與健康管理第16頁4.健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià) 健康相關(guān)生命質(zhì)量（health related quality of life，HRQOL） 探索疾病及治療生命質(zhì)量影響研究對象：患者、健康者研究內(nèi)容：個(gè)人生活事件與主觀健康狀態(tài)和滿意度之間聯(lián)絡(luò)健康評(píng)價(jià)與健康管理第17頁HRQOL特征 1）主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立在一定文化價(jià)值體系下，含有文化依賴性。 2）作

7、為一個(gè)新醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)，全方面評(píng)價(jià)疾病及治療對患者造成生理、心理和社會(huì)生活等方面影響。 3）它不但關(guān)心患者存活時(shí)間，而且關(guān)心患者存活質(zhì)量； 4）它不但考慮客觀生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)患者主觀感受和功效情況； 5）它不但用于指導(dǎo)臨床治療，而且還用于指導(dǎo)患者康復(fù)和衛(wèi)生決議。健康評(píng)價(jià)與健康管理第18頁（二）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)HRA(健康危害評(píng)定)促進(jìn)健康改變行為工具HRA方法或工具群體研究后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定模式HRA評(píng)定內(nèi)容某一個(gè)體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槠湓斐伤劳隹赡苄訦RA研究內(nèi)容工作、行為生活方式中存在危險(xiǎn)原因?qū)膊“l(fā)生、發(fā)展影響。健康評(píng)價(jià)與健康管理第19頁二、健康管理內(nèi)容健康管理 是指一個(gè)對一個(gè)人或人群健康危險(xiǎn)

8、原因進(jìn)行全方面評(píng)價(jià)并進(jìn)行管理過程。它是建立在個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上個(gè)性化健康事務(wù)管理服務(wù)。應(yīng)用當(dāng)代生物學(xué)和信息化管理技術(shù)模式，從生物、心理、社會(huì)角度，對個(gè)體進(jìn)行全方面健康評(píng)價(jià)，幫助人們有效維護(hù)本身健康。健康管理目標(biāo) 將科學(xué)健康生活方式傳導(dǎo)給健康需求者，變被動(dòng)健康照料為主動(dòng)管理健康，更有效保護(hù)和促進(jìn)人類健康。知識(shí)主體 醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康行為和健康教育心理學(xué) 健康評(píng)價(jià)與健康管理第20頁（一）依據(jù)不一樣原因?qū)】倒芾磉M(jìn)行分類 1.按疾病類別劃分 2.按危險(xiǎn)原因程度劃分 3.按不一樣職業(yè)人群劃分 4.按管理人群劃分 5.按功效屬性劃分 6.按不一樣生命周期劃分 7.按健康情況劃分健康

9、評(píng)價(jià)與健康管理第21頁（二）依據(jù)不一樣側(cè)重點(diǎn)對健康管理進(jìn)行分類 1.生活方式管理 2.需求管理 3.疾病管理 4.災(zāi)難性病傷管理 5.殘疾管理 6.綜合人群健康管理健康評(píng)價(jià)與健康管理第22頁第三節(jié) 健康評(píng)價(jià)和健康管理步驟和形式 第一步了解基本健康 第二步健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定 第三步健康干預(yù)健康評(píng)價(jià)與健康管理第23頁第一步搜集健康信息普通情況生活方式體格檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)健康評(píng)價(jià)與健康管理第24頁第二步健康及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定 方法：依據(jù)所搜集個(gè)人信息，對個(gè)人健康情況及未來患病或死亡危險(xiǎn)性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評(píng)定 目標(biāo)：幫助個(gè)人綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)，勉勵(lì)和幫助人們糾正不健康行為和習(xí)慣，制訂個(gè)體化健康干預(yù)辦法，并對其效

10、果進(jìn)行評(píng)定。健康評(píng)價(jià)與健康管理第25頁 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定是以疾病為基礎(chǔ)患病危險(xiǎn)性 評(píng)定。 更能幫助了解危險(xiǎn)原因作用。 有利于有效地實(shí)施控制辦法。健康評(píng)價(jià)與健康管理第26頁健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定及預(yù)測方法第一個(gè)方法（單原因加權(quán)法）：建立在評(píng)定單一健康危險(xiǎn)原因與發(fā)病概率基礎(chǔ)上，將這些單一原因與疾病關(guān)系以相對危險(xiǎn)性來表示其強(qiáng)度，得出各相關(guān)原因加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病危險(xiǎn)性。特征此方法簡單實(shí)用，不需要大量數(shù)據(jù)分析，是健康管剪發(fā)展早期主要健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定方法應(yīng)用情況：當(dāng)前仍為許多健康管理機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目所用，包含美國卡特中心（Carter Center）及美國糖尿病協(xié)會(huì)（Amercan diabetes Association,

11、ADA）?？ㄌ刂行模═he Carter center）：健康評(píng)價(jià)與健康管理第27頁第二種方法（多原因模型法）：是建立在多原因分析基礎(chǔ)上，即采取統(tǒng)計(jì)學(xué)概率方法來得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)原因之間關(guān)系模型，能同時(shí)包含各種健康危險(xiǎn)原因。采取數(shù)理方法：多元回歸、基于含糊數(shù)學(xué)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法及Monte Carlo模型等。經(jīng)典代表：Framingham冠心病模型。健康評(píng)價(jià)與健康管理第28頁健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定及預(yù)測方法比較評(píng)價(jià)方法定義方法結(jié)果表示單原因加權(quán)法判斷個(gè)人死于一些特定健康情況可能性多為借貸式計(jì)分法，不采取統(tǒng)計(jì)概率方法計(jì)算多以健康評(píng)分和危險(xiǎn)原因評(píng)分方式多原因模型法判斷一定特征人患某一特定疾病或死亡可能性采

12、取疾病預(yù)測模型法，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，可用于效果評(píng)價(jià)（費(fèi)用及健康改進(jìn)）患病危險(xiǎn)性，壽命損失計(jì)算，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)計(jì)算健康評(píng)價(jià)與健康管理第29頁患病危險(xiǎn)性評(píng)定特征及目標(biāo)患病危險(xiǎn)性評(píng)定突出特征：定量、可比較評(píng)定結(jié)果：為高危、中危和低危人群價(jià)值：在健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定基礎(chǔ)上，為個(gè)體或群體制訂健康計(jì)劃，分別實(shí)施以不一樣健康管理方案，并對其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。個(gè)性化健康管理計(jì)劃目標(biāo)：1)判別及有效控制個(gè)體健康危險(xiǎn)原因2）以可改變或可控制指標(biāo)為重點(diǎn)，提出健康改進(jìn)目標(biāo)，提供行動(dòng)指南及相關(guān)改進(jìn)模板。3）為個(gè)體提供預(yù)防性干預(yù)行動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，也為健康管理師及個(gè)體之間溝通提供了一個(gè)有效工具。健康評(píng)價(jià)與健康管理第30頁按危險(xiǎn)分層，量化地預(yù)計(jì)預(yù)后 其它

13、危險(xiǎn)原因和病史 血壓（mmHg） 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)SBP140159或 SBP160179或 SBP180或 DBP9099 DBP100109 DBP110 無其它危險(xiǎn)原因 低危 中危 高危 12個(gè)危險(xiǎn)原因 中危 中危 很高危 3個(gè)危險(xiǎn)原因或靶器官有損害或糖尿病 高危 高危 很高危 并存臨床情況 很高危 很高危 很高危健康評(píng)價(jià)與健康管理第31頁第三步 健康干預(yù)在前兩步基礎(chǔ)上，以各種形式幫助個(gè)人采取行動(dòng)，糾正不良生活方式和習(xí)慣、控制健康危險(xiǎn)原因、實(shí)施個(gè)人健康管理計(jì)劃目標(biāo)突出特征：個(gè)性化，即依據(jù)個(gè)體健康危險(xiǎn)原因，由全科醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，設(shè)定個(gè)體目標(biāo)，并動(dòng)態(tài)追蹤效果。實(shí)例：健康體重管理、糖尿病管理

14、等，經(jīng)過個(gè)人健康管理日志，參加專題健康維護(hù)課程及追蹤隨訪辦法來到達(dá)健康改進(jìn)效果 如一糖尿病高危個(gè)體，除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險(xiǎn)原因，所以除控制血糖外，全科醫(yī)生對個(gè)體指導(dǎo)還包含減輕體重（膳食、體力活動(dòng)）和戒煙等內(nèi)容。健康評(píng)價(jià)與健康管理第32頁健康管理服務(wù)流程健康管理是一個(gè)長久、周而復(fù)始過程，在實(shí)施健康干預(yù)辦法一定時(shí)間后，需要評(píng)價(jià)效果、調(diào)整計(jì)劃和干預(yù)辦法健康管理體檢健康評(píng)定個(gè)人健康管理咨詢個(gè)體健康管理后續(xù)服務(wù)專題健康及疾病管理健康評(píng)價(jià)與健康管理第33頁二、健康評(píng)價(jià)與健康管理詳細(xì)形式 （一）健康教育 （二）健康促進(jìn) （三）健康信息管理健康評(píng)價(jià)與健康管理第34頁（一）健康教育 1.基本概念健康

15、教育（healthy education） 信息傳輸、行為干預(yù)掌握保健知識(shí)樹立健康觀念自愿采納有利于健康生活方式教育活動(dòng)與過程健康評(píng)價(jià)與健康管理第35頁2.健康教育關(guān)鍵1) 教育人們樹立健康知識(shí)、養(yǎng)成良好行為習(xí)慣和生活方式，降低或消除影響健康危險(xiǎn)原因。2）服務(wù)內(nèi)容：健康教育應(yīng)提供改變行為所需知識(shí)、技能與服務(wù)，并促進(jìn)人們合理利用這些服務(wù)，如接收免疫接種和定時(shí)體檢等，到達(dá)預(yù)防疾病、治療疾病、促進(jìn)健康目標(biāo)。 成功保障爭取決議層和社會(huì)大力支持，形成健康促進(jìn)良好氣氛，充分發(fā)動(dòng)公眾主動(dòng)廣泛參加。必須著眼于家庭、小區(qū)和政府部門，以期取得有效地支持，促進(jìn)個(gè)體、群體、和全社會(huì)行為改變。健康評(píng)價(jià)與健康管理第36頁

16、3.健康教育研究領(lǐng)域 1）按目標(biāo)人群或場所劃分：小區(qū)健康教育、學(xué)校健康教育、醫(yī)院健康教育、職業(yè)人群健康教育、公共場所健康教育等。 2）按教育目標(biāo)或內(nèi)容劃分：疾病防治健康教育、人生3個(gè)階段健康教育、營養(yǎng)健康教育、環(huán)境保護(hù)健康教育、心理衛(wèi)生教育、生殖健康教育（包含性病、艾滋病、安全性行為等）、安全教育、控制吸煙、酗酒和濫用藥品（吸毒）教育、死亡教育等。 3）按業(yè)務(wù)技術(shù)或責(zé)任劃分：健康教育設(shè)計(jì)、健康教育行為管理、健康教育材料制作與媒介開發(fā)、健康教育組織實(shí)施、健康教育人才培訓(xùn)、健康教育評(píng)價(jià)、小區(qū)組織與開發(fā)等。健康評(píng)價(jià)與健康管理第37頁（二）健康促進(jìn)1. 基本概念WTO定義：“健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提

17、升他們本身健康過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間戰(zhàn)略，要求個(gè)人與社會(huì)對健康各自所負(fù)責(zé)任”。美國健康教育學(xué)家格林（Lawrence W.Green）定義：“健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變教育與環(huán)境支持綜合體：。其中環(huán)境包含社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)和自然環(huán)境，而支持指政策、財(cái)政、立法、組織、社會(huì)開發(fā)等各個(gè)系統(tǒng)。1995年WHO西太區(qū)辦事處發(fā)表健康新地平線（new horizons in health）定義：“健康促進(jìn)是指個(gè)人與其家庭、社會(huì)和國家一起采取辦法，勉勵(lì)健康行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理本身健康問題能力。”基本內(nèi)涵：個(gè)人行為改變，政府行為（社會(huì)環(huán)境）改變兩個(gè)方面，并重視發(fā)揮個(gè)人、家庭、

18、社會(huì)健康潛能。健康評(píng)價(jià)與健康管理第38頁2. 健康促進(jìn)領(lǐng)域1986年渥太華宣言明確5大領(lǐng)域 制訂能促進(jìn)健康公共政策 創(chuàng)造支持環(huán)境 加強(qiáng)小區(qū)行動(dòng) 發(fā)展個(gè)人技能 調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向健康評(píng)價(jià)與健康管理第39頁3. 二十一世紀(jì)健康促進(jìn)重點(diǎn)（雅加達(dá)宣言） 提高社會(huì)對健康責(zé)任感 增加健康發(fā)展投資 鞏固和擴(kuò)大有利于健康伙伴關(guān)系 增加社區(qū)能力和給予個(gè)人權(quán)利 保證健康促進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施 行動(dòng)起來。健康管理人員了解這些重點(diǎn)，對實(shí)現(xiàn)既定健康管理工作目標(biāo)非常有益。健康評(píng)價(jià)與健康管理第40頁（三）健康信息管理健康信息可歸為三類 1.與人健康相關(guān)信息 2.能夠被衛(wèi)生行政管理部門利用信息 3.與每一次健康信息相關(guān)財(cái)務(wù)信息健康評(píng)價(jià)與健康管理第41頁信息管理歷程眾多健康信息系統(tǒng)中電子檔案（electronic healthy record，EHR）-公認(rèn)是管理關(guān)鍵個(gè)體HER-家庭HER小區(qū)EHR健康評(píng)價(jià)與健康管理第42頁1.健康檔案建立過程中管理遵照標(biāo)準(zhǔn)逐步完善標(biāo)準(zhǔn)資料搜集前瞻性標(biāo)準(zhǔn)基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性標(biāo)準(zhǔn)客觀性和準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)保密性標(biāo)準(zhǔn)健康評(píng)價(jià)與健康管理第43頁2.健康檔案歸檔過程中管理3.健康檔案使用過程中管理健康評(píng)價(jià)與健康管理第44頁數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)業(yè)務(wù)流量改變未來健康評(píng)價(jià)與健康管理第45頁大健康產(chǎn)業(yè)鏈傳感器大數(shù)據(jù)健康云應(yīng)用服務(wù)健康評(píng)價(jià)與健康管理第46頁未來發(fā)展趨勢遠(yuǎn)程醫(yī)療成為現(xiàn)實(shí)傳統(tǒng)醫(yī)院將被