48例多器官功能障礙綜合征臨床分析

1、48 例多器官功能障礙綜合征臨床分析【摘要】目的 探討多器官功能障礙綜合征（MODS）的臨床特點。 方式 搜集ICU收治的48例MODS患者的臨床資料，通過列表搜集資料 進行總結(jié)和統(tǒng)計分析。結(jié)果 年齡、肝和腎功能衰竭等與患者的死亡 關系顯著;2個器官衰竭者患者死亡率為% ， 3個器官為% ， 4個或以上 器官衰竭者病死者為100%；MODS誘因以感染為最多，達50%,其中肺 部感染占%;首發(fā)衰竭器官的發(fā)生以肺最多見，占%。結(jié)論腎功能和肝 功能衰竭是造成MODS患者死亡率高的兩個危險因素;操縱感染可強化 MODS醫(yī)治;初期支持首發(fā)器官可預防MODS。【關鍵詞】多器官功能障礙綜合征臨床分析【 Ab

2、stract 】 Objective To analyze the clinical characteristics of multiple organ dysfunction syndrome （MODS）.Methods The data from48patients with MODS in ICUwere summarized and analyzed The high risk factors such as age， renal and hepatic failure were significantly correlated with mortality of patients

3、with of patients with tw，o three， four and more failed organs % ， %and100% was the main revulsive factor of MODS which pulmonary infection was the first （%） .Pulmonary fail-ure was most common in initial failure Renal and hepatic failure were the high risk factors in mortality in-fection canbenefici

4、al to preventing MODS.【Key words 】 Multiple organ dysfunction syndrome （MODS）;Clinical analysis多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在嚴峻感染、創(chuàng)傷、燒傷、 休克、急性胰腺炎、藥物中毒等疾病發(fā)生進程中，發(fā)病48h以上，機 體序貫性或同時發(fā)生2個或2個以上器官功能損傷或衰竭的臨床綜合 征1 o MODS是一個動態(tài)的嚴峻紊亂的病理生理進程，通過及時、 適當?shù)尼t(yī)治，部份患者可逆轉(zhuǎn)至痊愈，但病死率連年來居高不下，高 達50%90% 2。本文試通過對我科2004年4月2006年4月收 治的48例MODS患者進行

5、分析和統(tǒng)計，為提高本癥的搶救成功率提供 科學的思路和依據(jù)。1臨床資料病例本研究入選病例48例，其中男20例，女28例，年齡21 80歲，平均（土）歲。納入標準 符合診斷標準1；年齡，性別不限；ICU住院患者。常規(guī)醫(yī)治踴躍操縱原發(fā)病醫(yī)治:如手術引流及感染操縱。各臟 器功能支持:如營養(yǎng)支持，專門是腸內(nèi)營養(yǎng)支持，持續(xù)腎替代醫(yī)治，呼 吸支持等。統(tǒng)計方式應用統(tǒng)計軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采納x2查驗，計量資料比較用t查驗。2 結(jié)果MODS死亡危險因素的分析 存活組20例中年齡土歲，男8例、 女12例，有慢性疾病10例，低氧血癥16例，低蛋白血癥12例，電 解質(zhì)平穩(wěn)失調(diào)18例，腎功能衰竭4

6、例，肝功能衰竭0例，并發(fā)感染 16例;死亡組28例中年齡土歲，男12例、女16例，有慢性疾病20 例，低氧血癥24例，低蛋白血癥22例，電解質(zhì)平穩(wěn)失調(diào)28例，腎功 能衰竭16例，肝功能衰竭10例，并發(fā)感染20例。其中腎功能衰竭、 肝功能衰竭兩組比較不同顯著（P）。衰竭器官數(shù)量和病死率的比 較不同也不顯著（P> ;）。 MODS誘因分析 分析48例MODS患者誘 因:感染24例（肺部感染18例、腹腔手術后腹腔感染4例、泌尿系感 染2例），腦血管意外4例，急性心肌梗塞2例，消化道出血2例，心 肺蘇醒術后2例，手術或創(chuàng)傷4例，中毒2例，電解質(zhì)平穩(wěn)失調(diào)4例， 動力性腸阻塞2例，用藥不妥2例。MOD

7、S患者首發(fā)衰竭器官48例MODS患者首發(fā)衰竭器官別離為肺 14例，心10例，胃腸道8例，腦8例，肝4例，腎4例。 3討論年齡、腎功能、肝功能與MODS患者死亡的關系顯著對MODS 死亡危險因素的分析研究發(fā)覺:患者年齡，腎功能衰竭，肝功能衰竭等 因素與MODS患者死亡的關系顯著（P）。隨著年齡的增加，MODS 患者的病死率明顯增加，這可能與年齡的增加，患者各個器官功能慢 慢衰退，免疫功能也隨之降低，損害了機體對感染、創(chuàng)傷的反映能力， 致使感染易感性增加，使患者預后更差。腎功能衰竭是MODS死亡的重 要阻礙因素，這可能與腎臟在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)固和保障各器官功能 正常運行中所發(fā)揮的重要作用有關，如僅

8、有心、肺衰竭者，盡管多次 發(fā)生衰竭，絕大部份仍可救治成功，但如歸并腎衰竭，預后極差。因 此，關于MODS患者應緊密注意腎功能的愛惜，關于已經(jīng)發(fā)生腎功能衰 竭的患者，應踴躍采取腎臟替代醫(yī)治，以降低MODS的死亡率。肝功能 衰竭對MODS預后的阻礙可能與其易受低血流灌注阻礙，使其維持細胞 功能的生物能轉(zhuǎn)換下降有關。感染是MODS的首要誘發(fā)因素在MODS的誘發(fā)因素中感染占第一 名（50%），其中又以肺部感染最多，占%，因此在臨床中操縱感染顯得 極為重要。肺是MODS首發(fā)衰竭器官 在首發(fā)衰竭器官中，肺排第一名，占。 其緣故可能與以下因素有關:肺是一個開放器官，容易受到外界致病 因子的侵襲;呼吸道在解剖

9、結(jié)構上與鼻腔、口腔、咽部和食管相交通, 上述四個部位本身寄生有大量定植菌。當患者機體抗擊力減弱時會侵 入下呼吸道，而下呼吸道本身為無菌，環(huán)境濕潤，防護能力弱，有利于細菌生長;除此之外，目前還發(fā)覺食管功能失衡致使的胃 食管反流是許多肺部疾病的誘發(fā)因素和致病因素，尤其在老年患者中 常見;患者由于增齡后組織改變，胸廓硬度增加，肺順應性減低，呼 吸肌力量減弱，致使咳嗽反射的成效減弱，加上支氣管纖毛活動消退， 死腔增大，呼吸道防御功能減低，容易發(fā)生呼吸道感染;炎性介質(zhì)和 阻礙肺泡表面活性物質(zhì)的生成途徑而引發(fā)肺損傷，這和中醫(yī)的“肺和 大腸相內(nèi)外”的理論是相通的。同時各類因素引發(fā)的ARDS也說明肺易 受侵襲，因此肺組織在解剖和生理功能上易受侵襲和損傷的特點，決 定其常常是MODS的首發(fā)衰竭器官，尤其是老年患者。【參考文獻】1 邱海波，周韶霞.多器官功能障礙綜合征現(xiàn)代醫(yī)治.北京:人民軍 醫(yī)出版社，.2Bone a the