第章泌尿系統(tǒng)疾病

1、泌尿統(tǒng)疾病病理學(xué)第八章 目 錄一、腎小球腎炎二、慢性腎盂腎炎1.腎小球腎炎（1）各型病理變化（2）臨床病理聯(lián)系2.慢性腎盂腎炎 病理變化及臨床病理聯(lián)系腎臟 輸尿管 膀胱 尿道泌尿系統(tǒng)組成 腎臟復(fù)雜的結(jié)構(gòu)是完成其多種功能的基礎(chǔ)。掌握腎臟的結(jié)構(gòu)和功能是學(xué)習(xí)腎臟病理學(xué)的必備條件。腎的正常結(jié)構(gòu)腎單位集合小管血管球：有孔型毛細(xì)血管腎球囊：足細(xì)胞、囊腔、壁 層細(xì)胞腎小球腎小管系膜： 系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì) 泌尿系統(tǒng)概述基膜第一節(jié) 腎小球腎炎 概述以腎小球病變?yōu)橹鞯淖儜B(tài)反應(yīng)性炎癥。分為原發(fā)性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎、遺傳性腎炎?？乖贵w反應(yīng)形成免疫復(fù)合物是引起腎小球損傷的主要原因循環(huán)免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物

2、第一節(jié) 腎小球腎炎 發(fā)病機(jī)制基底膜循環(huán)免疫復(fù)合物沉積系膜內(nèi) 內(nèi)皮下（內(nèi)皮細(xì)胞與基底膜間） 上皮下（足細(xì)胞和基底膜間） 沉積部位（）原位免疫復(fù)合物形成 ：在腎內(nèi)形成 腎小球腎炎腎小球抗原/植入抗原+抗體腎小球內(nèi)形成免疫復(fù)合物 炎癥介質(zhì)抗體原位抗原基底膜植入抗原第一節(jié) 腎小球腎炎 病理類型1.急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎2.彌漫性新月體性腎小球腎炎腎病綜合征及相關(guān)的腎炎類型3.彌漫性膜性腎小球腎炎4.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎5.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎6.輕微病變性腎小球腎炎（脂性腎病、足突?。?.慢性腎小球腎炎幾個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)： 彌漫性: 絕大多數(shù)50%腎小球受累局灶性: 50%腎小球受

3、累球性: 病變累及整個(gè)腎小球 節(jié)段性: 病變累及腎小球部分或少 數(shù)Cap袢者 第一節(jié) 腎小球腎炎 病理類型急性彌漫性增生性腎小球腎炎與A族乙型溶血性鏈球菌中的致腎炎菌株感染有關(guān)；為臨床常見的腎炎類型；本病多有循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起；多發(fā)生于514歲兒童；95以上患兒數(shù)周或數(shù)月內(nèi)痊愈，預(yù)后良好第一節(jié) 腎小球腎炎 病理類型急性彌漫性增生性腎小球腎炎肉眼觀，大紅腎或蚤咬腎。鏡下觀，腎小球體積增大，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，引起毛細(xì)血管腔狹窄，并有中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)；電鏡下，突出特征是基底膜與臟層上皮之間有駝峰狀電子致密沉積物第一節(jié) 腎小球腎炎 病理類型急性彌漫性增生性腎小球腎炎第一節(jié) 腎小球腎炎

4、 病理類型急性彌漫性增生性腎小球腎炎250彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎最主要的病變是A腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張充血及血栓形成 B毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成及基底膜增厚C嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及腎球囊上皮細(xì)胞增生 D毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死E毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生第一節(jié) 腎小球腎炎 病理類型新月體性腎小球腎炎肉眼觀，皮質(zhì)表面可有點(diǎn)狀出血，切面早期皮質(zhì)增厚，晚期變薄。鏡下觀，球囊壁層上皮細(xì)胞增生，形成新月體，新月體內(nèi)可見單核巨噬細(xì)胞。電鏡下，型腎小球基底膜可見線性熒光分布，基底膜出現(xiàn)裂孔嚴(yán)重缺損。病程短，預(yù)后極差。第一節(jié) 腎小球腎炎 病理類型新月體性腎小球腎炎252彌漫性新月體性腎小球腎炎中新月體的細(xì)胞是A

5、腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞 B腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞C腎小球球囊臟層上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞 D腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞E腎小球系膜細(xì)胞253 腎小球呈現(xiàn)線形免疫熒光的腎小球腎炎可能是A彌漫性膜腎小球腎炎 B彌漫性膜性增生性腎小球腎炎C彌漫性新月體性腎小球腎炎 D彌漫性系膜增生性腎小球腎炎E 彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎第一節(jié) 腎小球腎炎 病理類型微小病變性腎小球腎炎兒童腎病綜合征。肉眼觀，切面皮質(zhì)可見黃色條紋。鏡下觀，腎小球結(jié)構(gòu)無(wú)明顯病變；近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂質(zhì)沉積和尿中有質(zhì)滴。電鏡觀，腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合消失；腎小球內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物。腎上腺皮質(zhì)激素治療甚佳，絕大多患兒預(yù)后

6、良好258在原發(fā)性腎痛綜合征中，關(guān)于微小病變性腎病的特點(diǎn)，敘述不正確的是A光鏡下腎小球基本正常，可見近曲小管上皮細(xì)胞脂肪變性B免疫熒光檢查陰性 C電鏡下于系膜區(qū)可見電子致密物D鏡下血尿發(fā)生率低，一般不出現(xiàn)肉眼血尿 E對(duì)激素治療敏感第一節(jié) 腎小球腎炎 病理類型膜性腎小球腎炎成人腎病綜合征。肉眼觀，大白腎。電鏡下，腎小球毛細(xì)血管基底膜彌漫性增生，基膜外側(cè)有許多釘突狀（梳齒狀）突起。病程長(zhǎng)，預(yù)后差。第一節(jié) 腎小球腎炎 病理類型膜性腎小球腎炎第一節(jié) 腎小球腎炎 病理類型系膜增生性腎小球腎炎病變特點(diǎn)：彌漫性系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)增多。是我國(guó)較常見腎小球腎炎類型，多見于青少年，一般病變可及時(shí)消退，預(yù)后較好

7、。第一節(jié) 腎小球腎炎 病理類型膜性增生性腎小球腎炎光鏡下：腎小球基底膜增厚；系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多。電鏡下：最突出的病變特點(diǎn)是系膜細(xì)胞增生及基質(zhì)增多，沿內(nèi)皮下向毛細(xì)血管內(nèi)插入呈現(xiàn)“車軌狀”或“分層狀”改變。本型對(duì)激素治療不敏感，預(yù)后較差。254.彌慢性膜性增生性腎小球腎炎時(shí)，增生前細(xì)胞主要是A腎小球臟層細(xì)胞和中性粒細(xì)胞 B腎小球壁層細(xì)胞和系膜細(xì)胞C腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì) D腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚和系膜細(xì)胞增生E腎小球各種細(xì)胞均有較明顯增生255腎炎時(shí)，毛細(xì)血管管壁增厚呈車軌狀或分層狀見于A急性彌漫性增生性腎小球腎炎 B彌漫性系膜增生性腎小球腎炎C彌漫性膜性增生性腎小球腎炎 D彌漫性硬化性腎

8、小球腎炎E彌漫性新月體性腎小球腎炎第一節(jié) 腎小球腎炎 病理類型慢性硬化性腎小球腎炎肉眼觀，顆粒性固縮腎。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。鏡下觀，腎小球纖維化和玻璃樣變，所屬的腎小管萎縮或消失。病變輕的腎單位代償性肥大及擴(kuò)張，可見各種管型。間質(zhì)纖維化，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變。第一節(jié) 腎小球腎炎 病理類型慢性硬化性腎小球腎炎第一節(jié) 腎小球腎炎 病理類型慢性硬化性腎小球腎炎259彌慢性硬化性腎小球腎炎的腎臟表現(xiàn)為A 大紅腎 B顆粒性固縮腎 C大白腎 D蚤咬腎 E大瘢痕性固縮腎第一節(jié) 腎小球腎炎 病理類型慢性硬化性腎小球腎炎1.急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性大紅腎,內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，駝

9、峰狀電子致密沉積物2.彌漫性新月體性腎小球腎炎球壁層上皮細(xì)胞增生單核細(xì)胞形成新月體，基底膜線性熒光分布，基底膜出現(xiàn)裂孔嚴(yán)重缺損。3.彌漫性膜性腎小球腎炎大白腎，基底膜彌漫性增厚，基膜外側(cè)有釘突狀（梳齒狀）突起。4.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)增多。 5.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎腎小球基底膜增厚和系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多，車軌狀分層狀6.輕微病變性腎小球腎炎腎小球無(wú)明顯病變；腎小管上皮內(nèi)出現(xiàn)脂質(zhì)沉積，臟層上皮細(xì)胞足突融合消失；腎小球內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物 7. 慢性腎小球腎炎顆粒性固縮腎，腎小球纖維化和玻璃樣變251關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的光鏡下病理特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A膜性腎病為

10、不伴細(xì)胞增生的彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚B微小病變病無(wú)明顯異常，電鏡下可見上皮細(xì)胞腫脹、足突廣泛融合C急進(jìn)性腎炎是50%以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成D急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是彌漫增生性腎小球炎癥（內(nèi)皮與系膜細(xì)胞增生）E系膜增生性腎炎是系膜細(xì)胞及腎小球基底膜不同程度的彌漫增生（256-257題共用備選答案）A彌漫性毛細(xì)血管壁增厚 B毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生C彌漫性系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)增厚 D腎小球毛細(xì)血管樣硬化E彌漫性上皮細(xì)胞足突消失256 微小病變性腎小球腎炎的特征病理表現(xiàn)為257 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的特征性病理表現(xiàn)為 第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)感染性疾病慢性腎盂腎炎 先天

11、性膀胱輸尿管反流、腎內(nèi)反流、尿路阻塞等導(dǎo)致尿液潴留，引起腎盂和腎間質(zhì)的慢性炎癥。 第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)感染性疾病慢性腎盂腎炎肉眼觀，一側(cè)或雙側(cè)不規(guī)則凹陷性疤痕，切面皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂變形，腎盂黏膜粗糙。鏡下觀，腎盂、腎盞、腎間質(zhì)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生；細(xì)小動(dòng)脈硬化；腎小管內(nèi)可見管型。晚期腎小球發(fā)生纖維化和玻璃樣變。 第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)感染性疾病慢性腎盂腎炎 第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)感染性疾病慢性腎盂腎炎265慢性腎盂腎炎是指A累及腎實(shí)質(zhì)和腎盂漿膜的慢性炎癥 B累及腎間質(zhì)和腎盂漿膜的慢性炎癥C累及腎皮質(zhì)和腎盂漿膜的慢性炎癥 D累及腎髓質(zhì)和腎盂漿膜的慢性炎癥E累及腎實(shí)質(zhì)、間質(zhì)和腎盂漿膜的慢性炎癥266肉眼觀察腎體積明顯縮小，質(zhì)地變硬，表面有大的不規(guī)則凹陷性瘢痕，該病變性質(zhì)最可能是A晚期腎小球腎炎 B慢性腎盂腎炎 C輕微病變性腎小球腎炎D良性高血壓病引起的顆粒性固縮腎E局灶性節(jié)段性腎小球