職業(yè)性物理因素及其危害

1、第二節(jié) 職業(yè)性物理因素及其危害物理因素包括：氣象條件（氣溫、氣濕、氣流、氣壓）;噪聲;振動(dòng);電磁輻射（電離輻射、非電離輻射）。物理因素的特點(diǎn)：1.自然界中存在(除激光外) 。2.來源明確。3.有些物理因素在適宜范圍內(nèi)，是人體所必須的外界 條件。4.針對(duì)物理因素的預(yù)防是控制在正常范圍內(nèi)生產(chǎn)環(huán)境氣象條件：氣溫、氣濕、氣流、熱輻射。（1）氣溫（temperature)：除取決于大氣溫度外，還受太陽(yáng)輻射、工作熱源和人體散熱等的影響。（2）氣濕(humidity)：相對(duì)濕度80%，30%。（3）氣流：室內(nèi)外溫差越大，產(chǎn)生的氣流也 越強(qiáng)。（4）熱輻射：主要指紅外線及部分可見光的輻射。正輻射，負(fù)輻射。生產(chǎn)環(huán)

2、境中的氣象條件受很多因素影響，衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)要綜合考慮。一、高 溫一、高溫（一） 高溫作業(yè)（work in hot environment):是指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照基礎(chǔ)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2及以上的作業(yè)。本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度是指近十年本地區(qū)氣象臺(tái)正式記錄每年最熱月中每日13-14點(diǎn)的氣溫平均值。我國(guó)部分地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度（地點(diǎn)溫度 ） 哈爾濱28 天津31 ?？?3 濟(jì)南32 南寧33 杭州34 昆明25 上海32 重慶35 北京30 沈陽(yáng)29 南京33 大連27 武漢34 福州34高溫作業(yè)的類型和職業(yè)接觸三種基本類型。（1）高溫、強(qiáng)熱輻射作

3、業(yè)（干熱作業(yè)）：如冶金、鑄造、鍛造、陶瓷等作業(yè)。（2）高溫、高濕作業(yè)（濕熱作業(yè)）：如印染、繅絲、造紙等作業(yè)。（3）夏季露天作業(yè)：農(nóng)田勞動(dòng)、建筑。干熱作業(yè)冶煉車間鍛造車間特點(diǎn)：氣溫高，熱輻射強(qiáng)度大，相對(duì)濕度較低，形成干熱環(huán)境濕熱作業(yè)印染車間剿絲車間特點(diǎn)：高氣溫，高氣濕，熱輻射強(qiáng)度不大夏季露天作業(yè)特點(diǎn)：高溫與熱輻射聯(lián)合作用環(huán)境（受太陽(yáng)直接輻射以及來自地面和物體二次熱輻射）（二）高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)熱適應(yīng)中暑體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)熱+獲熱散熱正常機(jī)體產(chǎn)熱與散熱之間保持著動(dòng)態(tài)的平衡，以維持機(jī)體溫度的相對(duì)恒定（代償范圍38）。高溫作業(yè)時(shí)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)機(jī)制高氣溫低溫物體汗液蒸發(fā)熱對(duì)流熱對(duì)流高溫物體熱

4、源二次熱源體表深部組織中心血液溫度代謝產(chǎn)熱皮膚血管擴(kuò)張皮膚溫度升高皮膚血流量增加汗液分泌增加熱傳導(dǎo)低溫物體體溫調(diào)節(jié)中樞熱傳導(dǎo)熱輻射熱輻射氣濕風(fēng)速氣溫出汗量： 反映機(jī)體受熱程度和勞動(dòng)強(qiáng)度的綜合指標(biāo) 一個(gè)工作日生理最高限度的出汗量為6L尿鹽量： 判斷體內(nèi)是否缺鹽的指標(biāo) 尿鹽5g/24h（缺鹽可能）水鹽代謝高溫作業(yè) 汗液蒸發(fā) 水、電解質(zhì)紊亂 熱痙攣2. 熱適應(yīng)（heat acclimatization): 是指人在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn) 生適應(yīng)的現(xiàn)象。 熱休克蛋白(heat shock proteins, HSPs)熱適應(yīng)的形成一般需1-2周時(shí)間,停止接觸一周左右,熱適應(yīng)可消退,即脫適應(yīng)。

5、中 暑中暑（heat strock): 是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病（acute heat-induced illness)。致病因素：(1) 環(huán)境溫度過高、濕度過大、風(fēng)速小;(2) 勞動(dòng)強(qiáng)度過大、勞動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)。 誘發(fā)因素：(1) 過度勞累、睡眠不足、體弱、肥胖；(2) 尚未產(chǎn)生熱適應(yīng)。1.按發(fā)病機(jī)制分為三類：熱射?。╤eat stroke,含日射病sun stroke)、熱痙攣（heat cramp)、熱衰竭 （heat exhaustion)（1）熱射?。?人體在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)所致

6、的疾病。 臨床特點(diǎn): 為突然發(fā)病，體溫升高可達(dá)40 以上，開始時(shí)大量出汗，以后出現(xiàn)“無汗”，并伴有干熱和意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。死亡率很高。高溫作業(yè)工人突然發(fā)生熱射病高熱昏迷（2）熱痙攣： 由于大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。 主要表現(xiàn): 明顯的肌肉痙攣，伴有收縮痛?；颊呱裰厩逍?，體溫多正常。（3）熱衰竭： 在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，因此不能足夠的代償，致腦部暫時(shí)供血減少而暈厥。 臨床表現(xiàn)：一般起病迅速。頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高。中暑的診斷與治療1.中暑的診斷原

7、則 （1）高溫作業(yè)人員的職業(yè)史（2）體溫升高、肌肉痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)（3）排除其他類似疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。 2.中暑的分型及診斷 （1）中暑先兆 在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中等癥狀。體溫正常或略有升高。（2）輕度中暑： 上述癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量流汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高達(dá)到38.5。（3）重度中暑：出現(xiàn)熱射病、熱痙攣、熱衰竭表現(xiàn)之一。 3中暑的治療原則 （1）先兆中暑和輕癥中暑者，應(yīng)迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息。補(bǔ)充含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予仁丹、解暑片、霍香正氣水。

8、 （2）對(duì)熱痙攣者，及時(shí)口服含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈點(diǎn)滴。 （3）對(duì)重癥中暑者，應(yīng)迅速送入醫(yī)院進(jìn)行搶救。 （2）防暑降溫措施： 技術(shù)措施：合理設(shè)計(jì)工藝流程，隔熱，通風(fēng)降溫。 保健措施：清涼飲料，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，個(gè)人防護(hù)，醫(yī)療 預(yù)防（就業(yè)前體檢）。 組織措施：加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整高溫作 業(yè)勞動(dòng)和休息制度。隔熱面罩隔熱披肩面罩隔熱手套隔熱服個(gè)人防護(hù)用品 二、噪聲（一）基本概念1. 聲音（sound) 物體振動(dòng)后，振動(dòng)能在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播，傳到人耳引起的音響感覺。 頻率（frequency)：物體每秒鐘振動(dòng)的次數(shù)，單位是赫茲(Hz)。 聲波(sound wave):

9、人耳能夠感受到的聲音頻率在20-20000Hz之間，這一頻率范圍的振動(dòng)波稱為聲波。2. 噪聲（noise)衛(wèi)生學(xué)概念： 凡是使人感到厭煩或不需要的聲音。物理學(xué)概念： 頻率和強(qiáng)度無規(guī)律地組合在一起所形成的聲音。 3.生產(chǎn)性噪聲(industrial noise ): 生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音，其頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。1.按照來源分為:(1)機(jī)械性噪聲:由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)所產(chǎn)生的噪聲。(2)流體動(dòng)力性噪聲:氣體壓力或體積的突然變化或流體流動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。 (3)電磁性噪聲:變壓器發(fā)發(fā)出的聲音。生產(chǎn)性噪聲的來源及分類 特異作用-聽覺系統(tǒng)損害 非特異作用

10、其他系統(tǒng)的損害（三）噪聲對(duì)機(jī)體的影響 1.對(duì)聽覺系統(tǒng)的影響 暫時(shí)性聽閾位移 (temporary threshold shift，TTS) 指人或動(dòng)物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時(shí)間聽力可以恢復(fù)到原來水平。（1）聽覺適應(yīng)(auditory adaptation) 指短時(shí)間暴露在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，感覺聲音刺耳、不適，停止接觸后，聽覺器官敏感性下降，脫離接觸后對(duì)外界的聲音有“小”或“遠(yuǎn)”的感覺，聽力檢查聽閾可提高10dB15dB，離開噪聲環(huán)境1分鐘之內(nèi)可以恢復(fù)。（2) 聽覺疲勞(auditory fatigue) : 較長(zhǎng)時(shí)間停留在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，引起聽力明顯下降，離開噪聲環(huán)境聽閾

11、提高超過15dB-30dB，需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)聽力才能恢復(fù)，稱為聽覺疲勞 。 永久性聽閾位移 (permanent threshold shift, PTS) 是指噪聲引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高。根據(jù)損傷的程度，永久性聽閾位移又分為聽力損傷及噪聲性耳聾。（1）聽力損傷(hearing impairment) 聽力曲線在3000Hz6000Hz出現(xiàn)“V”型下陷。此時(shí)患者主觀無耳聾感覺，交談和社交活動(dòng)能夠正常進(jìn)行。 （2）噪聲聾(noise-induced deafness) 是人們?cè)诠ぷ鬟^程中，由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性的感音性聽覺損傷。 噪聲聾是噪聲對(duì)聽覺器官長(zhǎng)期作用的結(jié)果

12、，是法定的職業(yè)病。（3）爆震性耳聾(explosive deafness) 在某些生產(chǎn)條件下，如進(jìn)行爆破，由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要的防護(hù)設(shè)備，可因強(qiáng)烈爆炸所產(chǎn)生的振動(dòng)波造成急性聽覺系統(tǒng)的嚴(yán)重外傷，引起聽力喪失，稱為爆震性耳聾。1.控制噪聲源2.控制噪聲的傳播 采用吸聲、隔聲、消聲、減振的材料和裝置，阻止噪聲的傳播。 （五）控制措施 3.貫徹執(zhí)行工業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 工人工作地點(diǎn)噪聲容許值為85dB(A)（8h/d暴露）。 4.個(gè)人防護(hù) (1)耳塞： (2)耳罩、帽盔： 噪聲屏蔽室隔聲門道路隔聲屏障消聲器吸聲墻板防噪聲耳塞防噪聲耳罩三、電離輻射與非電離輻射電離輻射：作用于某物質(zhì)可以是其發(fā)生電離現(xiàn)象的輻

13、射。x射線、射線、宇宙射線等（一）接觸機(jī)會(huì)射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用核工業(yè)系統(tǒng)放射性核素的生產(chǎn)、加工和使用伴生或共生天然放射性核素的礦物開采（三）電離輻射對(duì)機(jī)體的危害 全身性放射性疾?。?局部放射性疾?。?電離輻射所致的遠(yuǎn)期損傷：放射?。╮adiation sickess）是指一定劑量的射線作用于人體所引起的全身性或局部性放射性損傷，臨床上可分為 急性、亞急性、慢性放射病。1.外照射急性放射病是指人體一次或短時(shí)間內(nèi)多次受到大劑量照射，吸收劑量達(dá)到1Gy以上的外照射所引起的全身性疾病。分為：骨髓型、胃腸型、腦型。2.外照射亞急性放射病是指人體在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（數(shù)周至數(shù)月）連續(xù)或間斷地受較大劑量的電離輻射

14、照射，累計(jì)劑量大于1Gy時(shí)所引起的全身性疾病。3.外照射慢性放射病是指在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超過劑量當(dāng)量0.05Sv的外照射所引起的全身性疾病，主要表現(xiàn)是類神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂等。（四）電離輻射的防護(hù)發(fā)生核事故或放射事故，特別是有放射性物質(zhì)向大氣釋放時(shí)，總的防護(hù)原則是“內(nèi)外兼防”：一、體外照射的防護(hù)原則1、盡可能縮短被照射時(shí)間； 2、盡可能遠(yuǎn)離放射源； 3、注意屏蔽，利用鉛板、鋼板或墻壁擋住或降低照射強(qiáng)度。具體措施：當(dāng)放射性物質(zhì)釋放到大氣中形成煙塵通過時(shí)，要及時(shí)進(jìn)入建筑物內(nèi)，關(guān)閉門窗和通風(fēng)系統(tǒng)， 避開門窗等屏蔽差的部位隱蔽。二、體內(nèi)照射的防護(hù)原則避免食入、減少吸收、增加排泄、避免在污染地區(qū)逗留。清除污染，減少人員體內(nèi)污染機(jī)會(huì)。具體措施：如果核事故釋放出放射性碘，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早服用穩(wěn)定性碘片。服用量成年人推薦為100毫克碘，兒童和嬰兒應(yīng)酌量減少，碘過敏或有甲狀腺疾病史者要慎用。遠(yuǎn)離核輻射 詳細(xì)操作指南：1、進(jìn)入空氣被放射性物質(zhì)污染嚴(yán)重的地區(qū)時(shí)，要對(duì)五官嚴(yán)防死守。例如，用手帕、毛巾、布料等捂住口鼻，減少放射性物質(zhì)的吸入。2、穿戴帽子、頭巾、眼鏡、雨衣、手套和靴子等，有助于減少體表放射性污染（個(gè)體防護(hù)）。3、要特別注意，不要食用受到污染的水、食品等。4、如果事故嚴(yán)重，需要居民撤離污染區(qū)，應(yīng)聽從有關(guān)部門的命令，有組織、有秩序地