冠心病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用操作規(guī)范

1、冠心病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用操作規(guī)范一、的適應(yīng)證指那些有用和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)的操作或治療 ;類: 有關(guān)證據(jù)和(或)觀點(diǎn)傾向于有用和(或)有效;類:有關(guān)證據(jù)和(或)觀點(diǎn)尚不能充分證明有用/有效。（一） 無(wú)癥狀或僅有輕度心絞痛加拿大心血管學(xué)會(huì)（CCS）分級(jí) I 級(jí)心絞痛*12（I 類）。*伴有糖尿病、12負(fù)荷試驗(yàn)顯示所支配區(qū)域心肌缺血，治療成功的把握性很大，大多認(rèn)為可行PCI（a 類）。*3很大，負(fù)荷試驗(yàn)顯示心肌缺血的證據(jù)，可考慮 PCI，但其有效性尚待證實(shí)（b 類）。*因素，左主干病變，狹窄50%，屬于相對(duì)禁忌證。（二）（CCAST抬高心肌梗死）中、重度心絞痛患者多有明顯的冠狀動(dòng)

2、脈狹窄，藥物治療效果欠佳，血管重建有可能延長(zhǎng)壽命。對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛或非 STFRISC TACTICS-TIMI18有助于改善血管重建治療的效果，不應(yīng)忽視。*成功的把握性很大，危險(xiǎn)性小，為公認(rèn)的適應(yīng)證（I）。*靜脈橋局限性病變，不適于再次 CABG 者可行 PCI（a 類）。*23PCI，但有效性尚待證實(shí)（b）。*存活心肌，PCI 成功的把握性較小，發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性較高，狹窄50%，CABG（三） 急性心肌梗死（AMI）PCI：PCI到心肌梗死溶栓試驗(yàn)出血（尤其腦出血）的危險(xiǎn)性低。最近發(fā)表的 SHOCK 試驗(yàn)的資料表明，對(duì) AMI PCI（IABP）和6，AMIPCIZwolleStent

3、-PAMICADILLACPTCAPTCAAMI*ST12hPCI；12hPCI，為公認(rèn)的適應(yīng)證（I）。*ST36h7518hPCI（I）。*AMIPCIa）。*12h，述情況均屬于相對(duì)禁忌證。（TIMI3后PCI應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，支架應(yīng)用已經(jīng)使以上并發(fā)癥明顯減少。PCIPCI。隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)，補(bǔ)救性PCIPCIPCIPCI出血的可能性。*溶栓后仍有明顯胸痛，ST 段抬高無(wú)顯著回落，臨床提示未再通或有再梗死證據(jù)者，為補(bǔ)救性 PCI 公認(rèn)的適應(yīng)證（I 類）。*心原性休克或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者可行 PCI（a 類）。*4872hPCI；PCI關(guān)動(dòng)脈（TIMI3），均屬于相對(duì)禁忌證。PCIDANAMIAMI

4、AMI*有自發(fā)或誘發(fā)的心肌缺血，持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，為公認(rèn)的適應(yīng)證（I 類）。*左心室射血分?jǐn)?shù)40%者，也可考慮行PCI值尚待證實(shí)（b 類）。*AMI 48hPCI屬于相對(duì)禁忌證。二、PCI 成功的定義（一） 血管造影成功PCITIMI3（血管造影評(píng)價(jià)）20%已成為理想血管造影結(jié)果的臨床基準(zhǔn)。（二） 操作成功PCI（梗死、急診CABG）視為操作成功。盡管急診CABGQQCK-MB35QQCK-MB PCI（三） 臨床成功PCI（或6三、介入治療時(shí)藥物的應(yīng)用及術(shù)前、術(shù)后處理（一）術(shù) 前 用 藥 1抗血小板藥物：阿司匹林能減少介入治療后心臟缺血性并發(fā)癥的發(fā)生，一般建議劑量是100300mg/d

5、，從術(shù)前23d開始使用。既往未服用阿司匹林的AMI 患者在決定進(jìn)行緊急介入治療后應(yīng)立即給予300mg水溶性阿司匹林制劑口服擬行支架置入術(shù)的患者術(shù)前均應(yīng)在阿司匹林基礎(chǔ)上加服氯吡格雷或噻氯匹定氯吡格雷用法為首劑300mg繼之以75mg/d氯吡格雷的副作用相對(duì)比噻氯匹定少噻氯匹定的常用劑量為 250mg 每日 2 次，2 周后改為 250mg/d?？剐慕g痛藥物：包括硝酸酯類、受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。操作開始前肌肉或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑。慢性腎功能不全患者的術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)于慢性腎功能不全患者應(yīng)在術(shù)前給23h5%10h重腎功能不全患者，必要時(shí)做好血液透析準(zhǔn)備。（二）術(shù)中用藥監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整肝素用量，使ACT300s，但ACT400s血并發(fā)癥的發(fā)生率增高。一般可于介入治療開始時(shí)給予固定劑量的肝素（750010000IU）或根據(jù)體重調(diào)整用量）1h2000IU，ACT300s。A2ADP入后缺血性并發(fā)癥的發(fā)生率。（三） 術(shù)后處理術(shù)后用藥：介入治療后的患者應(yīng)長(zhǎng)期使用阿司匹林 100300mg/d。置入支架75mg/d，412250mg22210術(shù)后觀察：嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律等生命體征及尿量情況，注意血容量72h用造影劑者也應(yīng)檢查腎功能。（四） 術(shù)后隨訪介入治療術(shù)后患者應(yīng)每月接受定期門診隨訪，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)和心36冠心病危險(xiǎn)因素的控制：對(duì)所有