康復(fù)評定學(xué)課件第七章姿勢評定

1、第七章 姿勢評定第七章 姿勢評定 本章主要介紹靜態(tài)站立姿勢的觀察方法及常見異常姿勢，分析上交叉綜合征、下交叉綜合征和脊柱側(cè)彎的姿勢診斷方法，了解肌肉長度檢查、動(dòng)作模式評估、穩(wěn)定性測試等與異常姿勢相關(guān)的評估診斷方法。 章前導(dǎo)言章前導(dǎo)言學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握姿勢評定的基本方法、流程及正常姿勢特征；2. 熟悉常見異常姿勢的特征及姿勢診斷；3. 了解與姿勢相關(guān)的其它檢查方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握姿勢評定的基本方法、流程及正常姿勢特征；主要內(nèi)容第一節(jié) 概述 一、基本概念 二、靜態(tài)站立姿勢的特征第二節(jié) 姿勢評定方法 一、常見的局部異常姿勢及原因 二、異常姿勢診斷第三節(jié) 姿勢相關(guān)檢查 一、肌肉長度檢查 二、動(dòng)作模

2、式評估 三、穩(wěn)定性評估主要內(nèi)容第一節(jié) 概述第一節(jié) 概述 人體在靜態(tài)體位和動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)中總是保持著一定的姿勢，這依賴于人體骨骼、肌肉、韌帶、筋膜等解剖結(jié)構(gòu)的維持，同時(shí)站立、坐位或行走、跑動(dòng)中的姿勢因后天習(xí)得，也與習(xí)慣、疼痛、損傷關(guān)系密切。第一節(jié) 概述 人體在靜態(tài)體位和動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)中總是保持一、基本概念姿勢評定是通過對人體姿勢的觀察，獲得結(jié)構(gòu)方面的相關(guān)信息，判斷是否存在異常姿勢并分析潛在原因，以糾正異常姿勢為目標(biāo)的方法。進(jìn)行姿勢評定時(shí)，首先要向患者說明評定目的和方法，以獲得配合。操作者應(yīng)熟悉人體解剖學(xué)的體表標(biāo)志，按照一定順序進(jìn)行觀察。一、基本概念姿勢評定是通過對人體姿勢的觀察，獲得結(jié)構(gòu)方面的相二、靜態(tài)站立

3、位姿勢的特征人體的靜態(tài)站立姿勢左右對稱、力線完美即為正常姿勢。在正常姿勢下，關(guān)節(jié)排列正常，人體所承受的壓力能夠分散到各個(gè)關(guān)節(jié)，軟組織不需要額外增加張力，肌肉不需要額外做功來調(diào)整。評定人體姿勢時(shí)，通常利用鉛垂線對人體靜態(tài)站立時(shí)的正面、后面以及側(cè)面進(jìn)行觀察和測量。姿勢正常時(shí)，鉛垂線和人體一系列標(biāo)志點(diǎn)在同一直線上。二、靜態(tài)站立位姿勢的特征人體的靜態(tài)站立姿勢左右對稱、力線完美（一）正面觀頭頸直立；肋弓對稱，雙肩等高，斜方肌厚度對稱，肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨和胸鎖關(guān)節(jié)等高并對稱；雙側(cè)手臂自然下垂，與身體等距，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等高；軀干挺拔直立；雙側(cè)髂前上棘等高且對稱；雙側(cè)大腿的肌肉形狀相似；雙側(cè)髕骨朝向正前方且

4、等高，雙側(cè)腓骨頭在同一高度，雙側(cè)小腿直立且肌肉形狀相似；雙側(cè)內(nèi)踝等高，雙側(cè)足弓對稱鉛垂線通過的標(biāo)志點(diǎn)：沿著人體前正中線，分別經(jīng)過前額鼻下頜胸骨柄劍突肚臍恥骨聯(lián)合雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心雙側(cè)內(nèi)踝中點(diǎn)。（一）正面觀頭頸直立；肋弓對稱，雙肩等高，斜方肌厚度對稱，肩（二）側(cè)面觀正常的人體脊柱側(cè)面整體觀察有四個(gè)生理彎曲，即頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶骨部有較大程度的后凸。側(cè)面觀，頭頸位于肩關(guān)節(jié)正上方，即耳垂和肩峰連線垂直于地面；骨盆處于自然解剖位，即髂前上棘和恥骨所在平面與地面垂直；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)保持中立位伸直，足縱弓正常。鉛垂線通過的標(biāo)志點(diǎn)：耳垂肩峰股骨大轉(zhuǎn)子膝關(guān)節(jié)中央偏前方（髕骨后方）外踝前約2cm。（

5、二）側(cè)面觀正常的人體脊柱側(cè)面整體觀察有四個(gè)生理彎曲，即頸椎（三）后面觀頭頸正直，無側(cè)傾或旋轉(zhuǎn)；雙側(cè)肩峰高度相近，肩胛骨對稱且平貼胸廓，雙側(cè)肩胛下角等高，無旋轉(zhuǎn)；脊柱無側(cè)彎；雙側(cè)髂后上棘等高且對稱，雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子等高，臀紋等高；雙側(cè)腘窩在同一水平線上，小腿直立，脛骨無彎曲；雙側(cè)內(nèi)踝等高、外踝等高，跟骨直立，跟腱垂直于跟骨底。鉛垂線通過的標(biāo)志點(diǎn)：沿著人體后正中線，經(jīng)過枕骨粗隆脊柱棘突臀裂雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心雙踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)連線中心。（三）后面觀頭頸正直，無側(cè)傾或旋轉(zhuǎn)；雙側(cè)肩峰高度相近，肩胛骨 正常的人體姿勢使得關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶等組織處在最優(yōu)化的狀態(tài)。當(dāng)人體處于異常姿勢時(shí)，軟組織的張力增加使得肌肉額外做功來

6、平衡，關(guān)節(jié)排列異常，受累關(guān)節(jié)的相鄰關(guān)節(jié)也會受到影響，最終導(dǎo)致身體結(jié)構(gòu)變化。 另一方面，當(dāng)身體損傷等原因存在結(jié)構(gòu)性變化時(shí)也會引起異常姿勢的出現(xiàn)。因此，異常姿勢與身體結(jié)構(gòu)變化兩者可互為表現(xiàn)，互為因果。 第二節(jié) 姿勢評定方法 正常的人體姿勢使得關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶等組織處在最優(yōu)化的一、常見的局部異常姿勢及原因表現(xiàn)：雙耳不等高。觀察角度：后面觀。觀察方法：觀察時(shí)，患者露出雙耳以便觀察，從后面進(jìn)行觀察，看頭部是否傾斜至一邊，并注意頸部是否有側(cè)彎。注意事項(xiàng)：有些肩痛患者會不自主地將頭偏向疼痛側(cè)（一）頭頸部傾斜 頭頸部傾斜一、常見的局部異常姿勢及原因表現(xiàn)：雙耳不等高。（一）頭頸部傾一、常見的局部異常姿勢及原因觀

7、察角度：正面和后面觀察方法：觀察頭部是否朝向正前方，有無偏轉(zhuǎn)至某一側(cè)。有時(shí)患者的旋轉(zhuǎn)角度很小不易發(fā)現(xiàn)，可通過仔細(xì)比較雙側(cè)頭面部的對稱性來明確。注意事項(xiàng)：某些頭痛的患者也會出現(xiàn)頸部旋轉(zhuǎn)的情況。（二）頭頸部旋轉(zhuǎn) 頭頸部旋轉(zhuǎn)一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：正面和后面（二）頭頸部一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：后面觀觀察方法：從后方觀察，雙側(cè)頸后肌群的肌腹輪廓是否對稱，結(jié)合觸診判斷肌肉的緊張度，輕柔地觸診頸椎的棘突，判斷所有的頸椎棘突是否在同一條直線上。注意事項(xiàng)：在進(jìn)行此項(xiàng)評估時(shí)，要注重頸椎的排列而不是頭頸的位置。有時(shí)候僅靠觀察并不能完全發(fā)現(xiàn)頸椎排列的問題，需要加入觸診來判斷。（三）頸椎排

8、列紊亂一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：后面觀（三）頸椎排列紊一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：側(cè)面觀。觀察方法：從側(cè)面觀察，耳垂位于肩峰前方，下頜向前探出。頭前伸的姿勢可由頸部肌肉不平衡導(dǎo)致。（四）頭前伸 頭前伸一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：側(cè)面觀。（四）頭前伸 一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：正面觀或后面觀觀察方法：觀察兩側(cè)肩峰和肩胛下角的高度是否相等。從靜態(tài)的姿勢很難判斷是哪一側(cè)的肩峰高，哪一側(cè)的肩峰低。簡單的驗(yàn)證方法是，先聳肩然后放松，再觀察哪一側(cè)的肩峰高。注意事項(xiàng)：若存在肩胛骨上抬的情況，從正面也可以看到鎖骨抬高；優(yōu)勢側(cè)上肢會輕微下沉且伴有輕微內(nèi)旋的情況。單側(cè)重

9、復(fù)性運(yùn)動(dòng)，如網(wǎng)球、乒乓球等，也存在持拍側(cè)肩峰較低的情況。（五）高低肩一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：正面觀或后面觀（五）高一、常見的局部異常姿勢及原因（五）高低肩 高低肩一、常見的局部異常姿勢及原因（五）高低肩 高低肩一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：后面觀。觀察方法：從后方觀察兩側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣到脊柱中線的距離，來判斷肩胛骨是否存在前伸或后縮的情況。肩胛下角到脊柱中線的距離大，提示肩胛骨前伸。（六）肩胛骨前伸 肩胛骨前伸一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：后面觀。（六）肩胛骨前一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：后面觀。觀察方法：觀察肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和肩胛下角的位置，從而判斷肩胛骨是

10、否處于上、下回旋的狀態(tài)。肩胛骨上回旋時(shí)，肩胛上角靠近脊柱，肩胛下角和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣遠(yuǎn)離脊柱；下回旋時(shí)相反。（七）肩胛骨旋轉(zhuǎn) 肩胛骨上回旋一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：后面觀。（七）肩胛骨旋一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：后面觀。觀察方法：從后方進(jìn)行觀察，可以看到肩胛骨內(nèi)側(cè)突起，像“翅膀”一樣突出。（八）翼狀肩 右側(cè)翼狀肩一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：后面觀。（八）翼狀肩 一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：后面觀。觀察方法：患者按照自己認(rèn)為放松且自然的姿勢進(jìn)行站立，從后面進(jìn)行觀察，比較兩側(cè)上肢與身體之間的空隙是否相等。（九）上肢與軀干夾角不對稱 上肢不對稱一、常見的局部異

11、常姿勢及原因觀察角度：后面觀。（九）上肢與軀一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：后面觀。觀察方法：肘關(guān)節(jié)位置的不對稱主要存在兩個(gè)方面：（1）雙側(cè)肘關(guān)節(jié)是否等高（2）是否存在鷹嘴朝外注意事項(xiàng)：肘關(guān)節(jié)不等高可能是由肩關(guān)節(jié)不等高引起的，也有可能是脊柱側(cè)彎引發(fā)上肢不對稱從而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不等高。（十）肘關(guān)節(jié)位置不對稱一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：后面觀。（十）肘關(guān)節(jié)位一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：后面觀。觀察方法：從后面觀進(jìn)行觀察，能看到的手掌露出部位的范圍雙側(cè)是否相等。（十一）手部位置異常一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：后面觀。（十一）手部位一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：

12、正面觀和后面觀。觀察方法：（1）從正面看，觀察兩側(cè)髂嵴和髂前上棘是否等高，腰方肌是否有短縮；（2）從后面看，觀察髂后上棘的高度是否相同，雙側(cè)臀線是否相同。若有不等高的情況可提示骨盆左右傾斜。（十二）骨盆左右傾斜 骨盆傾斜一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：正面觀和后面觀。（十二一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：正面觀和側(cè)面觀。觀察方法：正面觀察時(shí)，比較患者骨盆左右側(cè)與觀察者之間的距離是否相等。（1）雙側(cè)髂前上棘對稱的正常骨盆，膝關(guān)節(jié)朝向正前方，足部內(nèi)外側(cè)的壓力平均分散；（2）如果整個(gè)骨盆旋轉(zhuǎn)到右側(cè)，膝關(guān)節(jié)沒有朝向正前方，右足外側(cè)壓力增加；（3）如果整個(gè)骨盆旋轉(zhuǎn)到左側(cè)，膝關(guān)節(jié)沒有朝向前方，

13、左足外側(cè)壓力增加。（十三）骨盆旋轉(zhuǎn)一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：正面觀和側(cè)面觀。（十三一、常見的局部異常姿勢及原因（十三）骨盆旋轉(zhuǎn) 骨盆旋轉(zhuǎn)一、常見的局部異常姿勢及原因（十三）骨盆旋轉(zhuǎn) 一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：側(cè)面觀。觀察方法：主要由髂前上棘和恥骨聯(lián)合的位置關(guān)系進(jìn)行判斷。（1）骨盆中立位：髂前上棘和恥骨聯(lián)合形成的平面垂直于地面；（2）骨盆前傾：髂前上棘的位置向前移動(dòng)至恥骨聯(lián)合前上方，通常伴隨腰椎前凸增加；（3）骨盆后傾：髂前上棘向后移動(dòng)至恥骨聯(lián)合后上方，通常伴隨腰椎曲度變小。（十四）骨盆前后傾一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：側(cè)面觀。（十四）骨盆前一、常見的局部異常姿

14、勢及原因（十四）骨盆前后傾 正常骨盆 骨盆前傾 骨盆后傾一、常見的局部異常姿勢及原因（十四）骨盆前后傾 正常骨盆一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：正面觀或后面觀。觀察方法：讓患者雙腿并攏，觀察腘窩的朝向，同時(shí)測量兩側(cè)膝關(guān)節(jié)或雙足的間距大小。（1）X型腿兩側(cè)膝關(guān)節(jié)可以并攏，雙足間距離大于1.5cm，并伴有膝外翻；（2）O型腿雙腳可以并攏，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)距離大于1.5cm，同時(shí)伴隨膝內(nèi)翻。（十五）X型腿、O型腿一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：正面觀或后面觀。（十五一、常見的局部異常姿勢及原因Q角描述骨盆、股骨和膝關(guān)節(jié)之間的關(guān)系，是髕骨中點(diǎn)與脛骨粗隆的連線與髕骨中點(diǎn)和髂前上棘連線之間的夾角。在

15、某些膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防是很重要的。觀察角度：正面觀觀察方法：（1）找到髕骨中點(diǎn)和髂前上棘，并沿著股骨，將髂前上棘與髕骨中點(diǎn)連線；（2）找到髕骨中點(diǎn)和脛骨粗隆，將髕骨中點(diǎn)與脛骨粗隆連線，并與前一條直線即髂前上棘與髕骨中點(diǎn)連線交叉，形成夾角即為Q角。正常的Q角是1520。（十六）Q角過大一、常見的局部異常姿勢及原因Q角描述骨盆、股骨和膝關(guān)節(jié)之間的一、常見的局部異常姿勢及原因（十六）Q角過大 Q角過大一、常見的局部異常姿勢及原因（十六）Q角過大 Q角過一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：側(cè)面觀觀察方法：從左側(cè)面觀察，若能看見較大范圍的右側(cè)小腿前面，提示左側(cè)膝關(guān)節(jié)可能有過度伸直的情況。股骨長軸與脛骨長

16、軸應(yīng)在一條垂線，若在前方形成夾角則為膝過伸（十七）膝過伸一、常見的局部異常姿勢及原因觀察角度：側(cè)面觀（十七）膝過伸一、常見的局部異常姿勢及原因觀察方法：觀察足部踩在地面上時(shí)足弓距離地面的空間大小，扁平足是指整個(gè)腳底緊貼地面，足內(nèi)側(cè)縱弓空間很小或沒有；反之，高弓足是指足內(nèi)側(cè)縱弓與地面空間較大。（十八）扁平足和高弓足（a）正常足弓 （b）扁平足 （c）高弓足一、常見的局部異常姿勢及原因觀察方法：觀察足部踩在地面上時(shí)足二、異常姿勢診斷定義：上交叉綜合征由Janda教授提出，指由于胸大肌及斜方肌上束過度緊張，斜方肌中下束、菱形肌、前鋸肌及頸深屈肌群肌力不足所導(dǎo)致的一種肌力不平衡狀態(tài)。主要姿勢表現(xiàn)：圓肩

17、（肩胛骨前伸），聳肩，翼狀肩（肩胛骨內(nèi)側(cè)緣凸起），頭部前伸。（一）上交叉綜合征二、異常姿勢診斷定義：上交叉綜合征由Janda教授提出，指由二、異常姿勢診斷（一）上交叉綜合征 上交叉綜合征二、異常姿勢診斷（一）上交叉綜合征 上交叉綜合征（一）上交叉綜合征 1.靜態(tài)姿勢評估正面觀：觀察左右兩側(cè)肩峰的高度，左右側(cè)胸肌的形狀和輪廓，頭的位置是否處于正中。后面觀：觀察左右兩側(cè)斜方肌的形狀和輪廓；左右兩側(cè)肩胛骨的高度；是否有聳肩、肩胛骨前伸或翼狀肩；上肢是否有內(nèi)旋。側(cè)面觀：觀察頭前伸程度；是否圓肩以及程度；觀察胸椎后凸程度。頭前伸角度大于5即視為陽性。（一）上交叉綜合征 1.靜態(tài)姿勢評估(一)上交叉綜合征

18、2. 動(dòng)態(tài)姿勢評估（1）頸屈試驗(yàn)(Cervical Flexion Test)：仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，足底平放在治療床上保持下巴回縮，抬高頭部離開床面，保持?jǐn)?shù)秒，觀察患者的頭部是伸直還是屈曲頸深屈肌群力弱 胸鎖乳突肌和斜方肌上部代償 頭部過伸，下頜斜向指向屋頂 患者無法進(jìn)行頸椎分節(jié)段的運(yùn)動(dòng)(一)上交叉綜合征2. 動(dòng)態(tài)姿勢評估(一)上交叉綜合征頸屈姿勢評估 (a)正確動(dòng)作 頸屈姿勢評估 (b)異常動(dòng)作(一)上交叉綜合征頸屈姿勢評估 (a)正確動(dòng)作 (一)上交叉綜合征（2）肩外展動(dòng)作評估(Shoulder Abduction Test)：坐位，雙腳置于地面，上臂貼于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90 測量肩關(guān)節(jié)外展

19、動(dòng)作中肩胛骨開始啟動(dòng)時(shí)，肩關(guān)節(jié)外展的度數(shù)陽性指征：在手臂外展到60之前肩胛骨出現(xiàn)任何提升或旋轉(zhuǎn)肩胛帶肌肉即三角肌、肩袖肌群、斜方肌上束以及肩胛提肌的協(xié)調(diào)性(一)上交叉綜合征（2）肩外展動(dòng)作評估(Shoulder A(一)上交叉綜合征肩外展姿勢評估 (a)起始動(dòng)作 肩外展姿勢評估 (b)結(jié)束動(dòng)作 (一)上交叉綜合征肩外展姿勢評估 (a)起始動(dòng)作 肩(一)上交叉綜合征（3）俯臥撐姿勢評估(Push-up Test)：俯臥撐動(dòng)作（用足支撐無法完成動(dòng)作的女性可屈膝以膝支撐完成），觀察完成過程中肩胛骨的運(yùn)動(dòng)情況靜態(tài)站立位&測試過程中 兩側(cè)肩胛骨上下角分別與脊柱中線的距離肩胛骨任何過度的旋轉(zhuǎn)、上提、翼狀肩

20、胛等 前鋸肌、菱形肌、斜方肌中下束功能狀態(tài)讓患者盡量貼近地面可增加該測試的敏感性動(dòng)態(tài)情況下肩胛骨穩(wěn)定肌群的功能狀態(tài)(一)上交叉綜合征（3）俯臥撐姿勢評估(Push-up Te(一)上交叉綜合征俯臥撐姿勢評估 (a)起始動(dòng)作俯臥撐姿勢評估(b)結(jié)束動(dòng)作(一)上交叉綜合征俯臥撐姿勢評估 俯臥撐姿勢評估(二)下交叉綜合征下交叉綜合征由Janda教授提出，是一種異常的下肢模式豎脊肌、股四頭肌、髂腰肌過度活躍腹肌和臀大肌被抑制骨盆部位的交叉連線狀姿勢下交叉綜合征主要姿勢表現(xiàn)：腰椎前凸增加、腹部挺出、骨盆前傾，髖關(guān)節(jié)保持屈曲下交叉綜合征 (二)下交叉綜合征下交叉綜合征由Janda教授提出，是一種異(二)下

21、交叉綜合征1. 靜態(tài)姿勢評估（1）后面觀：觀察腰椎是否前凸，即腰部凹陷是否過大。（2）側(cè)面觀：是否腹部挺出；腰椎前凸是否過大，骨盆是否前傾；是否有臀部翹起的情況；是否出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲以及膝關(guān)節(jié)過伸的情況。(二)下交叉綜合征1. 靜態(tài)姿勢評估(二)下交叉綜合征2. 動(dòng)態(tài)姿勢評估（1）髖伸展姿勢評估(Hip Extension Test)：俯臥位，雙手平放于身體兩側(cè)，頭部保持中立位，緩慢向上抬起一條腿觀察腘繩肌、臀大肌、脊柱伸肌和肩關(guān)節(jié)肌肉動(dòng)員的順序和程度正常情況：臀大肌和同側(cè)豎脊肌最先動(dòng)員 陽性：腘繩肌先動(dòng)員正常的動(dòng)作模式是同側(cè)豎脊肌、對側(cè)豎脊肌、臀大肌、腘繩肌依次動(dòng)員(二)下交叉綜合征2. 動(dòng)態(tài)

22、姿勢評估正常的動(dòng)作模式是同側(cè)豎脊(二)下交叉綜合征髖伸展姿勢評估 (a)起始動(dòng)作 髖伸展姿勢評估 (b)結(jié)束動(dòng)作 (二)下交叉綜合征髖伸展姿勢評估 (a)起始動(dòng)作 髖(二)下交叉綜合征（2）髖外展姿勢評估(Hip Abduction Test)：側(cè)臥位，下腿屈曲，上腿伸直并放于中立位，和軀干在同一平面內(nèi)，囑患者側(cè)抬腿主要的髖關(guān)節(jié)外展肌：臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌 骨盆穩(wěn)定肌：腰方肌、腹肌正常的運(yùn)動(dòng)模式：髖外展20以內(nèi)，屈髖肌和髖內(nèi)旋肌不應(yīng)有動(dòng)員 陽性：出現(xiàn)側(cè)抬腿伴屈髖(二)下交叉綜合征（2）髖外展姿勢評估(Hip Abduct(二)下交叉綜合征髖外展姿勢評估 (a)起始動(dòng)作髖外展姿勢評估 (b

23、)結(jié)束動(dòng)作髖外展姿勢評估 (c)異常動(dòng)作(二)下交叉綜合征髖外展姿勢評估 (a)起始動(dòng)作髖外展姿勢評(二)下交叉綜合征（3）卷腹動(dòng)作評估(Trunk Curl-up Test)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲約70，雙手置于大腿前側(cè)，做卷腹動(dòng)作檢測髂腰肌和腹肌之間的協(xié)同關(guān)系腹肌充分收縮軀干屈曲&駝背 髂腰肌主導(dǎo)收縮軀干卷曲很小&相應(yīng)的骨盆前傾(二)下交叉綜合征（3）卷腹動(dòng)作評估(Trunk Curl-(二)下交叉綜合征卷腹動(dòng)作評估 (a)起始動(dòng)作 卷腹動(dòng)作評估 (b)結(jié)束動(dòng)作 (二)下交叉綜合征卷腹動(dòng)作評估 (a)起始動(dòng)作 （三）脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎是指脊柱后中線位置向外側(cè)偏移，通常伴隨脊柱的旋轉(zhuǎn)。分為結(jié)構(gòu)性

24、脊柱側(cè)彎和功能性脊柱側(cè)彎: 結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是由于脊柱骨性結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致。 功能性脊柱側(cè)彎則由其他非脊柱本身的因素導(dǎo)致,如長短腿、肌肉的不平衡、髖關(guān)節(jié)攣縮或者營養(yǎng)不良。（三）脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎是指脊柱后中線位置向外側(cè)偏移，通常伴隨（三）脊柱側(cè)彎1.主要特征： C形脊柱側(cè)彎的特征：脊柱朝一側(cè)彎曲，偏移的脊柱集中在一側(cè)。身體長度出現(xiàn)明顯的不平衡： 彎曲側(cè)肩較高； 凹側(cè)肩胛骨靠近脊柱中線，且肩胛下角低； 肋骨可能出現(xiàn)變形； 凹側(cè)髂嵴位置高； 彎曲側(cè)上肢靠近軀干； 凹側(cè)出現(xiàn)皮膚褶皺。 C形脊柱側(cè)彎（三）脊柱側(cè)彎1.主要特征： C形脊柱側(cè)彎（三）脊柱側(cè)彎S形脊柱側(cè)彎的特征：至少有兩部分側(cè)彎弧度： 一個(gè)為原發(fā)

25、性彎曲，另一個(gè)為代償性彎曲。 S形脊柱側(cè)彎（三）脊柱側(cè)彎S形脊柱側(cè)彎的特征： S形脊柱側(cè)彎（三）脊柱側(cè)彎2.姿勢評估（1）主觀評估： 視診評估脊柱兩旁是否出現(xiàn)不對稱：肩高度是否同一水平；肩胛骨位置是否異常；肋骨是否偏斜；脊柱、骨盆和髖關(guān)節(jié)的位置是否對稱；脊柱是否側(cè)向偏移。（三）脊柱側(cè)彎2.姿勢評估（三）脊柱側(cè)彎（2）Adam前屈試驗(yàn)(Adams Forward Bend Test)站立位，雙腳并攏，膝關(guān)節(jié)伸直，軀干前彎，肩關(guān)節(jié)放松下垂。觀察背部是否有不平衡或異常隆起，隆起處為脊柱的旋轉(zhuǎn)變形處。Adam前屈試驗(yàn) （三）脊柱側(cè)彎（2）Adam前屈試驗(yàn)(Adams Forw（3）客觀測量 測量不對稱

26、的相關(guān)距離雙側(cè)。肩峰高度：肩峰到地面的垂直距離。肩胛骨到脊柱中線的距離：肩胛下角至最近胸椎棘突的水平距離。髂后上棘到肩峰的距離。髂前上棘的高度：髂前上棘至地面的垂直距離。下肢長度：仰臥位進(jìn)行測量，髂前上棘至內(nèi)踝的距離。（三）脊柱側(cè)彎（3）客觀測量（三）脊柱側(cè)彎（三）脊柱側(cè)彎3.輔助評估檢查脊柱正位相x線片明確是否符合脊柱側(cè)彎診斷。脊柱正位相X線片的Cobb 角測量方法：（1）首先確定側(cè)彎的上、下端椎。端椎是指側(cè)彎中向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體。（2）分別在上下端椎椎體的上和下緣劃一橫線。對此兩橫線各做一垂直線，兩條垂直線的交角就是 Cobb 角。若Cobb角10，即可判斷為脊柱側(cè)彎。（三）脊

27、柱側(cè)彎3.輔助評估檢查脊柱正位相x線片 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）肌肉長度測試: 是指在特定體位下，完成與肌肉功能相反方向的動(dòng)作，觀察延長肌肉所能實(shí)現(xiàn)的最大活動(dòng)范圍，以判斷肌肉的延展程度，同時(shí)評估其對被動(dòng)延長的抵抗感。最有價(jià)值的臨床信息: 肌肉的終末感和活動(dòng)度的終末感第三節(jié) 姿勢相關(guān)檢查 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）肌肌肉長度測試的四個(gè)步驟：首先確保肌肉從起始點(diǎn)開始的最大拉長位穩(wěn)定住一端（通常是起始端）緩慢拉長肌肉評估運(yùn)動(dòng)終末感注意事項(xiàng)：肌肉的伸長應(yīng)該緩慢進(jìn)行，以避免引發(fā)肌肉肌梭的快速牽拉以及隨后誘發(fā)的肌肉收縮。不應(yīng)該在患者處于急性疼痛

28、時(shí)進(jìn)行肌肉長度測試，以避免出現(xiàn)疼痛抑制和肌肉保護(hù)。 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）肌肉長度測試的四個(gè)步驟： 一、肌肉長度檢查（Muscle L 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查 1.胸小肌長度測試(Pectorals Minor Muscle Length Test)（1）患者體位：仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，上肢自然放于身體兩側(cè)。（2）治療師體位：治療師從患者頭頂上方觀察兩側(cè)肩峰距離床面的距離。 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test） 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查胸小肌

29、長度測試 （3）測試過程：正常：兩側(cè)肩峰距離床面2cm，兩側(cè)肩峰應(yīng)該在同一水平。胸小肌緊張：一側(cè)肩峰較高。 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）胸 2.胸大肌長度測試(Pectoralis Major Muscle Length Test)（1）患者體位：仰臥位，測試側(cè)盂肱關(guān)節(jié)在床邊，對側(cè)肩胛骨被支撐。（2）治療師體位：治療師站在被測試肩關(guān)節(jié)一側(cè)，面對患者，治療師將前臂置于患者胸骨上來穩(wěn)定胸椎。（3）測試過程：治療師通過改變肩關(guān)節(jié)的外展角度，來測試胸大肌的特定部分。 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查 2.胸大肌長度測試(Pector

30、alis Major Mu下束：治療師外展患者上肢至150并輕微外旋。正常：允許患者上肢處于水平位，輕微的壓力可以有末端抵抗感。 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查胸大肌-胸骨束長度測試 下束： 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Tes中束：治療師外展患者上肢至90，在第二肋處觸診肌束。正常：允許患者上肢處于水平面下方；在末端施加輕微壓力有抵抗感。 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查胸大肌-胸骨束長度測試 中束： 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Tes鎖骨束：治療師將患者上肢靠近身體并置于

31、伸展位。正常：允許患者的上肢處在水平面以下。 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查胸大肌-鎖骨束長度測試 鎖骨束： 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Te3.肩關(guān)節(jié)屈曲測試(Shoulder Flexion Test)評估背闊肌和大圓肌的肌肉長度（1）患者體位：患者取仰臥位，舒適放松。（2）治療師體位：治療師站在測試側(cè)上肢一邊，面對患者。測試側(cè)上肢伸直，治療師握住腕關(guān)節(jié)，幫助患者被動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈曲。 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查3.肩關(guān)節(jié)屈曲測試(Shoulder Flexion Tes（3）測試過

32、程肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲至最大時(shí)，觀察軀干和肩胛骨。腰部抬起背闊肌緊張； 肩胛骨向外滑動(dòng)大圓肌緊張 。 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查肩關(guān)節(jié)屈曲測試 （3）測試過程 一、肌肉長度檢查（Muscle Length4.肩胛下肌長度測試（Subscapularis Muscle Length Test）（1）患者體位：患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90。（2）治療師體位：治療師站在測試側(cè)上肢一邊，面對患者。前臂固定住患者肩胛，手托在患者肘關(guān)節(jié)下方，另一手扶在腕關(guān)節(jié)下。將患者測試側(cè)上肢置于肩關(guān)節(jié)外展45并外旋位。 一、肌肉長度檢查（Muscle Length

33、Test）（一）上肢肌肉檢查4.肩胛下肌長度測試（Subscapularis Muscl（3）測試過程：在肩關(guān)節(jié)外展45時(shí)緩慢地放下患者前臂，直至有終末感，此時(shí)記下肩關(guān)節(jié)的外旋角度慢慢將患者上肢向上移動(dòng)至外展90，記下此時(shí)肩關(guān)節(jié)的外旋角度外展90的外旋角度大于外展45位肩胛下肌緊張 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查（3）測試過程： 一、肌肉長度檢查（Muscle Lengt 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（一）上肢肌肉檢查肩胛下肌長度測試 (a)外展45外旋肩胛下肌長度測試 (b)外展90外旋 一、肌肉長度檢查（Muscle

34、Length Test）肩1.改良版托馬斯測試(Modified Tomas Test)評估單關(guān)節(jié)屈髖?。募『脱蠹。?雙關(guān)節(jié)屈髖?。ü芍奔『烷熃钅埣?髂脛束）（1）患者體位坐在床面邊緣，尾骨和坐骨結(jié)節(jié)接觸床面。（2）治療師體位治療師站在非測試側(cè)，面對患者一手放在患者背部固定，另一手在患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下方,將患者放置于仰臥位，用身體抵住非測試側(cè)下肢確?；颊叩南リP(guān)節(jié)屈曲，腰椎屈曲以及骨盆處于后旋位 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉長度檢查1.改良版托馬斯測試(Modified Tomas Tes（3）測試過程：治療師慢慢放下測試下肢，直至感覺到抵抗或發(fā)現(xiàn)骨

35、盆運(yùn)動(dòng)。觀察測試側(cè)下肢是否在中立位以及是否平行于床面或外展。單關(guān)節(jié)屈髖肌的正常長度表現(xiàn)：大腿后側(cè)接觸床面（髖關(guān)節(jié)伸展0）； 施加輕微壓力時(shí)，髖關(guān)節(jié)有10至15的伸展。 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查（3）測試過程： 一、肌肉長度檢查（Muscle Lengt改良版托馬斯測試 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查改良版托馬斯測試 一、肌肉長度檢查（Muscle Leng下肢的不同位置不同肌肉的問題：髖關(guān)節(jié)屈曲：當(dāng)大腿后側(cè)不能接觸床面時(shí)，可以讓測試側(cè)伸膝。髖關(guān)節(jié)角度不變單關(guān)節(jié)屈髖肌緊張；大腿接近床面雙關(guān)節(jié)屈髖肌緊張。

36、髖關(guān)節(jié)外展：將患者下肢置于中立位。屈髖增加闊筋膜張肌-髂脛束緊張；髕骨橫向偏移髂脛束緊張。膝關(guān)節(jié)屈曲小于80：髖關(guān)節(jié)伸展0伴屈膝80位評估股直肌的長度。膝關(guān)節(jié)屈曲小于80/髕骨上有明顯凹陷股直肌緊張。 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查下肢的不同位置不同肌肉的問題： 一、肌肉長度檢查（Mus2.直腿抬高測試(Straight Leg Raise Test)評估腘繩肌的長度（1）患者體位：仰臥位，非測試側(cè)膝伸直/非測試側(cè)膝屈曲（屈髖肌緊張者）。（2）治療師體位：治療師站在測試下肢旁邊，面對患者。治療師將患者小腿后方置于自己的肘關(guān)節(jié)處并在脛骨施加輕微壓力，以

37、保持膝關(guān)節(jié)伸展。治療師的另一只手放于測試側(cè)的髂前上棘。 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查2.直腿抬高測試(Straight Leg Raise Te（3）測試過程：上抬患者測試側(cè)腿直至發(fā)現(xiàn)骨盆開始運(yùn)動(dòng)標(biāo)志腘繩肌長度的末端。正常的腘繩肌長度：對側(cè)膝伸直的情況下屈髖80，以及對側(cè)膝屈曲時(shí)屈髖90。屈髖70或更小腘繩肌延展性下降?；颊邞?yīng)該只有肌肉的拉伸感；若伴有腰痛或神經(jīng)癥狀則考慮其他問題。 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查（3）測試過程： 一、肌肉長度檢查（Muscle Lengt 一、肌肉長度檢查（Muscle

38、Length Test）（二）下肢肌肉檢查直腿抬高測試 (a)起始動(dòng)作 直腿抬高測試 (b)結(jié)束動(dòng)作 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）直3.Obers Test評估髂脛束的長度（1）患者體位：側(cè)臥位，軀干和骨盆在同一平面內(nèi)。下側(cè)腿處于屈髖屈膝的舒適體位，保證腰椎無前凸，測試側(cè)在上，屈髖屈膝90。（2）治療師體位：治療師站于患者背側(cè)，面對患者，一只手扶在患者測試側(cè)的髂前上棘，另一只手放于患者膝關(guān)節(jié)下方。 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查3.Obers Test評估髂脛束的長度 一、肌肉長度（3）測試過程：被動(dòng)地移動(dòng)患者測試側(cè)腿使得

39、髖關(guān)節(jié)后伸和外展，然后撤去膝關(guān)節(jié)下方的手正常的髂脛束長度：允許測試腿靠近床面陽性：測試側(cè)腿不能下降靠近床面或者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)前屈 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查（3）測試過程： 一、肌肉長度檢查（Muscle LengtObers test (a)測試動(dòng)作Obers test (b)正常髂脛束Obers test (c)髂脛束緊張 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查Obers test Obers test Obers4.髖內(nèi)收肌長度測試(Adductor Muscle Length Test)（1）患者體位：仰臥

40、位，雙腿伸直。非測試側(cè)髖外展15來幫助穩(wěn)定骨盆。（2）治療師體位：治療師站在測試同側(cè)，面對患者。治療師將患者足跟放于肘關(guān)節(jié)并且在脛骨上施加輕微壓力以維持膝關(guān)節(jié)伸展，將另一只手放在測試側(cè)髂前上棘以觀察骨盆運(yùn)動(dòng)。 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查4.髖內(nèi)收肌長度測試(Adductor Muscle Len（3）測試過程：滑動(dòng)測試側(cè)下肢至外展位，直至觀察到骨盆橫向運(yùn)動(dòng)正常的內(nèi)收肌長度：髖外展45時(shí)不伴有骨盆的橫向運(yùn)動(dòng)。如果髖內(nèi)收肌緊張，屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)外展角度增加雙關(guān)節(jié)內(nèi)收肌緊張；內(nèi)收角度維持不變單關(guān)節(jié)內(nèi)收肌可能存在緊張 一、肌肉長度檢查（Muscle Leng

41、th Test）（二）下肢肌肉檢查（3）測試過程： 一、肌肉長度檢查（Muscle Lengt 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）（二）下肢肌肉檢查髖內(nèi)收肌長度測試 (a)直膝位測試髖內(nèi)收肌長度測試 (b)屈膝15測試 一、肌肉長度檢查（Muscle Length Test）髖 二、動(dòng)作模式評估（Evaluation of Movement Patterns） 評估功能時(shí)，運(yùn)動(dòng)模式評估比研究疼痛更可靠姿勢觀察后立即進(jìn)行動(dòng)作模式評估,確保治療師的觸診和易化技術(shù)不會影響任何運(yùn)動(dòng)模式。進(jìn)行動(dòng)作模式評估時(shí)，治療師應(yīng)該不僅關(guān)注動(dòng)作的力度，并且更為重要的是，關(guān)注動(dòng)作中所有肌肉的激活順

42、序和程度。在這個(gè)過程中，動(dòng)作的起始比結(jié)束重要。 二、動(dòng)作模式評估評估功能時(shí)，運(yùn)動(dòng)模式評估比研究疼痛更可靠 二、動(dòng)作模式評估（Evaluation of Movement Patterns） Janda教授提出的6種基本動(dòng)作模式：髖關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)外展，屈膝兩頭起，頸部屈曲，俯臥撐和肩外展動(dòng)作模式測試的基礎(chǔ)。Janda教授提供的一些重要的指南：1.患者應(yīng)該盡可能地脫去衣服，適當(dāng)暴露。2.提供最小化的言語提示患者最自然的動(dòng)作模式。3.治療師不應(yīng)該觸摸患者。4.患者應(yīng)該緩慢完成每一個(gè)動(dòng)作，并嘗試三次。 二、動(dòng)作模式評估Janda教授提出的6種基本動(dòng)作模式： 二、動(dòng)作模式評估（Evaluation o

43、f Movement Patterns） 每個(gè)測試均有典型的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)以及功能病理學(xué)的臨床指標(biāo)；肌肉激活順序重要的指針； 動(dòng)作測試期間的代償模式對于診斷更有價(jià)值；動(dòng)作起始表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)控制的最重要信息；測試期間的肌肉或肢體顫抖也是陽性發(fā)現(xiàn)肌肉無力或疲勞；患者并不需要完成所有6個(gè)測試，治療師可根據(jù)姿勢評估和病史來決定檢測哪些指標(biāo)。 二、動(dòng)作模式評估每個(gè)測試均有典型的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)以及功能病理學(xué)的 二、動(dòng)作模式評估（Evaluation of Movement Patterns） 6種動(dòng)作模式的主要指征：（1）髖伸展動(dòng)作模式：臀大肌圍度下降，腘繩肌圍度增加；觀察脊柱水平凹陷，骨盆前傾脊柱旁圍度增加或不對稱；步態(tài)

44、中支撐末期后腿姿勢下降。 二、動(dòng)作模式評估6種動(dòng)作模式的主要指征：（2）髖外展動(dòng)作模式：骨盆向外滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，髂嵴高度不對稱；觀察內(nèi)收肌凹陷，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或內(nèi)翻位，髂脛束外側(cè)凹陷增加；單腿站立測試陽性；步態(tài)負(fù)荷時(shí)出現(xiàn)Trendelenburg征或骨盆外移增加。（3）屈膝兩頭起：腹肌力量下降，腹壁外側(cè)凹陷，呼吸受阻，假疝。 二、動(dòng)作模式評估（Evaluation of Movement Patterns） （2）髖外展動(dòng)作模式： 二、動(dòng)作模式評估（4）頸屈動(dòng)作模式：動(dòng)作的中段到末端胸鎖乳突肌突出，頭前伸姿勢，下巴和頸部之間的角度大于90，呼吸受阻。（5）俯臥撐動(dòng)作模式：頭前伸伴圓肩，上肢內(nèi)旋增加；乳

45、頭朝外（男性），翼狀肩或肩胛骨傾斜。（6）肩外展動(dòng)作模式：頭前伸伴圓肩，肩胛提肌凹陷，翼狀肩或肩胛骨傾斜。 二、動(dòng)作模式評估（Evaluation of Movement Patterns） （4）頸屈動(dòng)作模式： 二、動(dòng)作模式評估三、穩(wěn)定性評估(Evaluation of stability)穩(wěn)定性評估包括上、下肢穩(wěn)定性測試，常用Y-Balance測試進(jìn)行穩(wěn)定性判斷。Y-Balance：用來評估核心和四肢在自身重量負(fù)荷下的功能表現(xiàn)，是一種測試動(dòng)作控制能力和功能對稱性的手段；評估個(gè)體的力量、靈活性、神經(jīng)肌肉控制能力、核心穩(wěn)定性、活動(dòng)度、平衡、本體感覺、協(xié)調(diào)性，要求患者具備良好的動(dòng)作控制能力。三、

46、穩(wěn)定性評估(Evaluation of stabilit三、穩(wěn)定性評估(Evaluation of stability)（一）上肢Y-Balance Test1.測試步驟（1） 測量臂長：雙臂側(cè)平舉，手心向前，C7棘突到中指指尖的距離，精確到0.5cm；（2）測試側(cè)手指并攏，示指內(nèi)側(cè)貼緊測試板紅線；（3）保持單側(cè)上肢支撐，肩關(guān)節(jié)位于手的正上方，同時(shí)對側(cè)手將測試記錄板分別沿著3個(gè)方向推出盡量遠(yuǎn)；（4）在一次推的過程中，不能借記錄板支撐，伸出去的手必須與測試記錄板保持接觸。三、穩(wěn)定性評估(Evaluation of stabilit三、穩(wěn)定性評估(Evaluation of stability)（一）上肢Y-Balance Test（5）正式測試之前，每個(gè)方向進(jìn)行3次練習(xí)，讓患者適應(yīng)測試動(dòng)作；（6）每個(gè)方向記錄3次有效數(shù)據(jù)，取其中最大值作為最后的分析數(shù)據(jù)；（7）綜合評分（%）=（