醫(yī)院感染與預(yù)防(講義)課件

1、 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師/教授QQ:744186171醫(yī)院感染控制概述醫(yī)源性感染與控制 每年的主題2008年 關(guān)愛生命 安全在手2009年 感染防控 從我做起2010年 感染防控 手當(dāng)其沖2011年 職業(yè)防護 你我行動2012年 控制耐藥 從我做起培訓(xùn)目的：把控制醫(yī)院感染融入在每個人的日常工作中 所有的部門 所有的流程 所有的器械 所有的物品 所有的人員 所有的操作一、醫(yī)院感染定義1、醫(yī)院感染2、醫(yī)源性感染3、特殊病原體的醫(yī)院感染4、醫(yī)院感染暴發(fā)5、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)二、醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序醫(yī)院感染控制概述醫(yī)院感染的來源內(nèi)源性感染：由病人自身的正常菌引起，常發(fā)生在免

2、疫功能受損的病人，或在正?？垢腥痉烙琳鲜艿綋p害的病人中（如使用導(dǎo)尿管或靜脈導(dǎo)管者），由于病人免疫力降低，微生物雖是病人的正常菌群，仍能沖破病人的防御機制而引起感染。外源性感染：由病人身體以外的微生物引起的感染。概念 下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏日后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施

3、激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)合桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。概念2、醫(yī)源性感染： 醫(yī)源性感染是指病人在治療護理過程中感染上新的疾病。3、特殊病原體的醫(yī)院感染 指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的已類傳染病的醫(yī)院感染。4、醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。概念5、疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。概念醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序：1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組

4、負責(zé)人及醫(yī)院感染管理辦公室報告。醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)教科，并通報相關(guān)部門。概念 3、醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣衛(wèi)生行政部門報告進行報告。并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。概念（1）10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染概念講課主要內(nèi)容一、醫(yī)源性感染定義二、醫(yī)源性感染的病原體、傳播途徑和影響因素三、醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制四、醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險和防護一、醫(yī)源性感染定義 醫(yī)源性感染是指病人在治療護理過程中感染

5、上新的疾病。深圳嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件安徽宿州“眼球”事件吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡 與院內(nèi)感染有關(guān)醫(yī)源性感染：是醫(yī)院感染的一部分；指在醫(yī)院實施手術(shù)、治療、診斷、預(yù)防等技術(shù)措施(如靜脈內(nèi)插管、導(dǎo)尿管、注射針劑、輸血、吸入療法、燒傷治療等過程中),濫用抗生素以及應(yīng)用免疫制劑等而引起的感染。引起此類感染常見的微生物有葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。二、醫(yī)源性感染的病原體、 傳播途徑和影響因素醫(yī)源性感染常見病原體： 細菌 占90%以上，且對抗菌藥物多重耐藥 病毒 HBV HCV HIV SARS等病毒 真菌 逐年上升，多為白色念珠菌； 其他 支原體、衣原體、寄生

6、蟲醫(yī)源性感染傳播途徑1、醫(yī)療器械和設(shè)備傳播 在接受治療、預(yù)防及各種檢測試驗時，由污染的器械、針筒、針頭、導(dǎo)尿管等而感染某些傳染病。2、血液及血制品傳播 經(jīng)血傳播的疾病有艾滋病、乙肝、丙肝、弓形蟲病和巨細胞病毒感染等。3、藥物及各種制劑傳播 在生產(chǎn)、保存、運輸、使用過程藥品受污染而引起疾病傳播。4、醫(yī)療用品傳播 使用污染醫(yī)療用品導(dǎo)致。5、接觸傳播 醫(yī)務(wù)人員在進行各種醫(yī)療操作時通過污染的手，經(jīng)微生物從一個病人傳給另一個病人。醫(yī)源性感染的影響因素3、臨床診療技術(shù)的不斷斷改進 各種侵入性操作、手術(shù)等，在對機體造成損傷的同時，給微生物的入侵也提供了機會。4、新的病原體不斷出現(xiàn) 近30年，新發(fā)現(xiàn)的傳染病和

7、病原體有40多種。5、消毒滅菌和無菌操作不規(guī)范 認識不足，缺乏有效管理監(jiān)督機制；消毒設(shè)備陳舊，措施落實不到位（如洗手、物品及消毒劑過期）6、正常防御機制缺損 社會人口老齡化使病人具有大多免疫低下的特點醫(yī)源性感染的臨床特征臨床表現(xiàn)不典型 基礎(chǔ)疾病的掩蓋，反應(yīng)性差及治療措施的干擾 醫(yī)源性疾病一般起病較隱匿病人反應(yīng)差臨床表現(xiàn)多變 如老年性肺炎不發(fā)熱，新生兒細菌性痢疾呈敗血癥并發(fā)癥多 可引起多部位感染和二重感染醫(yī)源性感染的管理健全管理組織 醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定100張床位以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其

8、他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。完善感控制度 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 提高醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬預(yù)防感染的意識嚴格日常督查和評價 制度落實情況、措施是否可行有效醫(yī)源性感染的監(jiān)測定義：系統(tǒng)地、連續(xù)的、主動觀察醫(yī)源性感染的發(fā)生，分布以及影響因素，定期整理并提供有價值的數(shù)據(jù)資料；了解醫(yī)院感染造成的危害并評價控制措施的效果，以便采取有效的對策。目的：及時發(fā)現(xiàn)感染病例，確定感染類別，識別和處理爆發(fā)內(nèi)容：1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測 發(fā)病率、現(xiàn)患率監(jiān)測2、消毒滅菌效果監(jiān)測 確保滅菌效果3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 空氣、物體表面的監(jiān)測4、合理使用抗菌藥物監(jiān)測 使用時間、劑量、療程5、法規(guī)和規(guī)章制

9、度執(zhí)行情況監(jiān)測 日常抽查和定期檢查相結(jié)合醫(yī)源性感染的預(yù)防（一） 減少人與人之間的傳播1、正確的洗手，達到合格的手衛(wèi)生要求 采用流動水洗手，安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。 使用合理的皂液或肥皂。 采用無污染的干手措施(濕巾或干手器)。 正確合理的使用快速手消毒劑。 2、 個人衛(wèi)生：保持良好的個人衛(wèi)生，清潔指甲、頭發(fā)等3、 采用隔離技術(shù)：口罩、帽子、手套、隔離衣等。 4、堅持安全注射：取消不必要的注射，使用一次性針頭和注射器等。預(yù) 防由于治療藥物的污染而引起的感染。 （二） 預(yù)防環(huán)境和診療器械的傳播 采用正確的清潔、消毒和滅菌方法1、環(huán)境 常規(guī)濕式清潔，感染病人的環(huán)境用消毒劑清潔，不同區(qū)域的有單獨清潔工

10、具，被血液、體液污染后必須先消毒再清潔。2、醫(yī)療器械和用具 按污染后對病人引發(fā)感染的機會或造成的危害程度分為三類 高度危險性物品 中度危險性物品 低度危險性物品（三）治療室感染控制 醫(yī)院治療室是為患者實施治療和護理的場所,也是藥品和一次性無菌醫(yī)療用品存放之處,同時還是醫(yī)療廢物暫時暫存的地方。布局要求： 面積不少于12 m2 ， 分清潔區(qū)和相對污染區(qū)空氣潔凈度要求： 空氣中細菌菌落總數(shù)500cfu/m3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求： 細菌菌落總數(shù)10cfu/ m2物體表面染菌量要求： 細菌菌落總數(shù)10cfu/ m2無菌物品使用管理要求：（1）包裝是否完整：有無破損或污漬（2）濕度：手感干燥（3）滅菌標(biāo)志：

11、膠帶變色、滅菌批號、日期、失效期（4）滅菌合格標(biāo)志：包內(nèi)指示卡變色一次性醫(yī)療用品的管理 去掉外包裝按無菌物品保存、包裝完整、標(biāo)識明確 醫(yī)療廢物的管理 按醫(yī)療廢物管理條例進行分類、收集、運輸、暫存。（四）預(yù)防消化道傳播的疾?。河袟l件的病人住單人間，或同一感染源的病人同住一間房。醫(yī)務(wù)人員進入病室應(yīng)戴口罩、手套接觸病人和污染物，如有必要醫(yī)務(wù)人員穿隔離衣和限制病人室外活動。 采用適當(dāng)?shù)姆椒▽Νh(huán)境、器械進行清潔、消毒和滅菌。 （五）特殊感染的預(yù)防 適用于高致病性或特殊病原體感染多預(yù)防，如鼠疫、流行性出血熱、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌等病人住單間 進入病房的所有人員必須帶口罩、手套、帽子、護目鏡，穿隔離衣限

12、制探訪者和工作人員進出病房，并嚴格手消毒盡量使用一次性醫(yī)療器械，重復(fù)應(yīng)用的器械和被服等要嚴格消毒或滅菌選用正確的方法采集和運送病人的標(biāo)本嚴格醫(yī)療廢物處理病房環(huán)境每天要消毒，病人出院時要進行終末消毒。（六）預(yù)防耐藥菌株的傳播 及早發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例；病人隔離單間病房（在病歷貼上黃/藍色標(biāo)簽-警示作用）減少病人轉(zhuǎn)換病房；接觸定植病人要穿隔離衣或圍裙并加強洗手、戴手套護理耐藥菌定植病人和接觸病人污染物品；嚴格醫(yī)療廢物處理；每天用莫匹羅星（百多邦）涂抹定植病人鼻腔。四、醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險和防護醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險2005年我國新發(fā)法定傳染病4428548例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650

13、000結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為： 護士 24人 40.7 檢驗 20人 33.9 醫(yī)生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染職業(yè)暴露： 是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被感染性病原體攜帶者的血液、體液等污染了皮膚或粘膜，或者被含有感染性病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳氣刺破皮膚，有可能被感染的情況。 職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷

14、： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針血糖針、手術(shù)刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜銳器傷預(yù)防 處理所有的銳器時要特別注意，防止被刺傷. 手術(shù)中洗手護士使用彎盤傳遞 注射器用后不回套，及時毀形銳器傷處理（局部）保持鎮(zhèn)靜 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套 健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度 同時，流動的凈水沖洗 碘酒、酒精消毒受傷部位 發(fā)生職業(yè)暴露接觸性污染 侵入性損傷 輕輕擠壓傷口旁端， 擠出污染血液肥皂液/流動水清洗皮膚 肥皂液/流動水清洗皮膚生理鹽水沖洗粘膜 生理鹽水沖洗粘膜 禁止傷口局部按壓 75酒精/0.5碘伏消毒，包扎傷口 保健科作相應(yīng)處理 填寫意外損傷

15、報告表職業(yè)暴露后處理及報告程序報告科室負責(zé)人、保健科、感管科填寫職業(yè)暴露登記表報保健科進行暴露評估血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、 追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測、隨訪、備案醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（1） 病源 ：HbsAg(+)醫(yī)務(wù)人員 ：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HbsAb10mIu/ml 處理方法 ： 24小時內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接種（0.1.6月） 病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG 定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（2） 病源 ：HbsAg(-)醫(yī)務(wù)人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng) HbsAb10mIu

16、/ml 處理方法：完成乙肝疫苗接種 定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（3） 病源 ：HbsAg(+)醫(yī)務(wù)人員：接種過乙肝疫苗 ，HbsAb10mIu/ml 處理方法 ：24h內(nèi)立注射HBIGO 定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（4） 病 源 處理方法 HCVAb（+） 干擾素3天 定期追蹤69月 HCVAb（-） 定期追蹤醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（5） 病 源： 處理方法 ： HIVAb（+） 72h內(nèi)用AZT 定期追蹤6月 HIVAb（-） 定期追蹤（一）概念 針對醫(yī)院所有患者醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防醫(yī)院感染措施。標(biāo)準預(yù)防（二）基本特點：1.即要防止血源性疾病的傳播，也要

17、防止非血源性疾病的傳播。2.強調(diào)雙向防護，即要防止病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施：接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。 標(biāo)準預(yù)防措施科學(xué)使用防護用品口罩帽子護目鏡、防護面罩手套隔離衣、防護服防水圍裙鞋套注意對病人和其他工作人員的保護麻痹輕視，盲目樂觀防護過度，悲觀恐慌佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。用后應(yīng)清潔與消毒。 一般診療活動外科口罩 手術(shù)室、侵入性操作外科口罩 接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人防護口罩 注意：佩戴前后清潔雙手 緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴 有顏色的一面向外 按緊鼻夾 口罩進行可能發(fā)生體液噴濺的操作

18、為呼吸道傳染病進行氣管切開、氣管插管等操作 護目鏡/防護面罩手套戴手套的指征:接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時，應(yīng)戴清潔手套。進行無菌操作時、護理免疫力低下的病人時應(yīng)戴無菌手套。注意：戴手套不能替代洗手！關(guān)于手套的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次清洗消毒后可重復(fù)使用帶著手套串門:按電梯、開關(guān)門等 接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者 對患者實施保護性隔離時（大面積燒傷、骨髓移植等） 可能受到患者血液、體液等噴濺隔離衣防護服接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時 接觸空氣/飛沫傳播疾病患者，可能受污染物噴濺時可能受到污染物噴濺時進行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時防水圍裙從潛在污染區(qū)進入污

19、染區(qū)從緩沖間進入負壓病房 注意：在規(guī)定區(qū)域使用，離開區(qū)域及時脫掉鞋套防護等級一級預(yù)防發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員 帽子、外科口罩、隔離衣二級預(yù)防留觀室、隔離病房、采集標(biāo)本、 處理分泌物等 帽子、醫(yī)用防護口罩、隔離衣/防護服、 鞋套、手套三級防護實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員如氣管 插管、氣管切開等 二級基礎(chǔ)+面罩/全面呼吸防護器 一般診療用品的消毒方法： (1)體溫計使用后立即在流動水下沖洗，500mg/L 1000mg/L含氯消毒劑浸泡3040min 流動水清洗，干燥保存（備消毒盒和清潔盒各1個，盒子每日清潔消毒一次）。 (2)聽診器使用后在清潔的基礎(chǔ)上用75%酒精棉球擦拭消毒；(3)血壓計袖帶污染后應(yīng)

20、先用1000mg/L 2000mg/L含氯消毒劑浸泡3040min 流動水清洗,晾干備用； (4)壓舌板、開口器、舌鉗等耐高壓的器具應(yīng)送供應(yīng)室統(tǒng)一處理；(5)使用中的含氯消毒劑應(yīng)使用專用測氯試紙檢測濃度，每日更換，有效期內(nèi)使用。(6)消毒后的物品必須保持干燥，密閉保存，避免保存過程中再污染，一旦發(fā)現(xiàn)被污染應(yīng)再次消毒滅菌。 最簡單的不一定就是最容易做到的手衛(wèi)生就是如此這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？手衛(wèi)生國際關(guān)注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級草案）”。我國也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國國情的“醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”。WHO提出的手衛(wèi)生“5個重要時刻”： 請您記住二前三后、把好五關(guān)。 二前：接觸患者前、行無菌操作前； 三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后1、接觸病人前后 2、摘除手套后 3、進行侵入性操作前 4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后 5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位 6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后 下列情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真洗手 接觸病人