正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展課件

1、正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭(HF-PEF)診斷流行病學(xué)特點(diǎn)心力衰竭患者中HF-PEF的比例EF50%EF45%EF50%EF50%Framingham2(n=37)Olmstead1(n=94)CHS3 (n=209)NHF Project4(n=6700)1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639. EF50%EF 50%O

2、wan5(n=2150)Bhatia6(n=868)Patients (%)4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-217-223. 5. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.SHF與HF-PEF的預(yù)后(5年生存率)OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259射血分?jǐn)?shù)正常的患者射血分?jǐn)?shù)降低的患者危險(xiǎn)病例數(shù)危險(xiǎn)病例數(shù)年年生存率生存率在擴(kuò)張型心

3、臟病患者中，PW測得的二尖瓣口流速及充盈模式與心臟充盈壓、心功能分級及預(yù)后的相關(guān)性比LV EF要好.與急性心肌梗死有關(guān)的假性正?；拖拗菩猿溆Ｊ教崾景l(fā)生心力衰竭、有害的LV重構(gòu)及心血管病死率的風(fēng)險(xiǎn)性增加，而與EF值是否正常無關(guān)。左室充盈的兩個(gè)主要決定因素 左室主動松弛 有效開放腔的順應(yīng)性左室舒張期分為4個(gè)階段 等容舒張期 快速充盈期 緩慢充盈期 受左室主動松弛影響 左房射血期 受左室順應(yīng)性影響超 聲 診 斷 二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)正常值Nagueh et al.Recommendations for the Evaluation of Left Ventricu

4、lar Diastolic Function by Echocardiography.Journal of the American Society of Echocardiography,February 2009二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)舒張功能受損早期 E/A0.8其二尖瓣E/A比值200 ms左心室松弛受損，舒張?jiān)缙诔溆档?，心房收縮時(shí)充盈增加二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù) 假性正常 1E/A 50% 且 左心室舒張末期容積指數(shù)(LVED VI) 12 mmHg或左心室舒張末壓16 mmHg組織多普勒NT proBNP 220 pg/mlBNP 200 pg/mlE/E 1515 E/E

5、8超聲血流多普勒 :. E/A DT. 肺靜脈血流. 左房擴(kuò)大 . 左心室肥厚. 房顫NT proBNP 220 pg/mlor BNP 200 pg/mlHFNEF組織多普勒E / E 8 From Paulus. Eur Heart J. 2007AO： 主動脈內(nèi)徑 正常值2035mm LA：左房內(nèi)徑正常值1935mm RV：右室內(nèi)徑 正常值20mm IVS：室間隔厚度 正常值611mm LV： 左室內(nèi)徑 正常值3550mm LVPW：左室后壁厚度 正常值 611mmEDV：舒張末期容量 正常值 10824 ESV：收縮末期容量 正常 4516 SV：每分鐘搏出量 正常 6517 EF：射血分?jǐn)?shù) 正常0.5 FS：正常0.26 PA： 肺動脈內(nèi)徑 正常值22mmPV：肺動脈瓣口流