外科手術的無菌管理課件

1、外科手術的無菌管理 增城市新塘醫(yī)院護理部 劉 碧 紅 一句關乎醫(yī)院生死存亡的“名言”一間醫(yī)院，關乎生死存亡的原因可以有幾件： 一場火災 一場重大新聞 一件重大醫(yī)療事件 我國重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧舉例1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒傷寒沙門氏菌暴流行，55人發(fā)病，23名死亡1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡。1993年3月，某市新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡。1993年，沈陽市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡1998年，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生166名住院病人手術切口龜型分支桿菌感染。2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液

2、感染 陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染2005年，宿州眼球事件2006年醫(yī)院感染“西安事件”，新生兒死事件2009年天津市薊縣婦幼保健院新生作醫(yī)院感染死亡事件2010年1月，汕頭潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產患者手術切口感染事件，共有18例產婦感染非結核性分枝桿菌 11例 手術感染危害因素包括三方面：患者方面的因素麻醉方面的因素 手術方面的因素 SSI發(fā)生危險度遞增 分享主題手術部位感染的防控技術手術室無菌技術手術部位感染概述手術切口與手術部位感染定義手術部位感染防控技術的要點(重點)簡介開展手術部位感染監(jiān)測 回顧無菌技術的發(fā)展歷史有人類以來便有戰(zhàn)爭，有戰(zhàn)爭便有外傷，有外傷就有外科

3、，我國古代中醫(yī)外科名家有扁鵲、華佗。西醫(yī)外科則在16世紀以后才得到迅速發(fā)展。 麻沸湯下刮骨療毒古老的外科拔牙術*10無菌技術的發(fā)展歷史1846年匈牙利產科醫(yī)師塞麥爾維斯首先提出在檢查產婦前用漂白粉的水將手洗凈，遂使他所治療的產婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌技術的開端。 無菌技術的發(fā)展歷史1857年法國微生物學家巴斯德發(fā)現(xiàn)某些細菌能導致乳酸發(fā)酵。他推論膿的形成，傷口感染及某些發(fā)熱也一定由環(huán)境中的小生物所為。他在世界上第一次完整地揭開了細菌或病毒作怪的奧秘,使疾病的細菌理論 逐步形成。Louis Pasteur(18221895) 疾病微生物理論奠基人無菌技術的發(fā)展歷史1867年，英國醫(yī)生李斯

4、特他公布采用石炭酸溶液沖洗手術器械，并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，使他所施行的截肢手術的死亡率自46%降至15%。他發(fā)明了通過保持手術室潔凈和使用無菌器械來防止細菌侵入傷口。從而奠定了抗菌術的基本原則。 Joseph Lister(18271912) 無菌外科創(chuàng)始人無菌技術的發(fā)展歷史1883年，引入消毒的手術衣 和帽子1887年，倡議手術者戴紗布口罩1889年，提出了手臂消毒法1890年 發(fā)明了橡皮手套1908年 對手術部位皮膚消毒采用了碘酒 無菌技術的發(fā)展歷史 無菌技術到今天，已形成了整套先進、系統(tǒng)和行之有效的措施，使手術感染的發(fā)生率大大減少 手術室無菌技術一般準備a手臂消毒法b穿無菌手

5、術衣c戴手套的方法d 1、手術人員一般準備 更換手術室準備的清潔鞋和衣褲?？谡忠w住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)剪短指甲。手臂皮膚破損或有化膿性感染時，不能參加手術。 2、手與臂清潔消毒刷洗順序：指尖手腕前臂肘部到上臂下12段刷洗方法：每遍刷完后，用流水沖去洗手液沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免手部的水返流到手刷,洗畢用無菌小毛巾依次拭干不可觸碰其它物品刷洗時限無遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。特別提示：要刷凈甲溝、指間、腕部 3、穿無菌手術衣方法 穿對開式手術衣 手提衣領兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。 將手伸入衣袖中，兩臂前伸，巡回護士協(xié)助穿上。 3

6、、穿無菌手術衣方法 雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。4、戴無菌手套的方法（1）掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內面），取出手套，分清左、右側。（2）顯露右側手套口，將右手插入手套內，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。（3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴好。 現(xiàn)代手術的特點 是以腔鏡外科技術為代表的，微創(chuàng)外科技術、器官移植、基因與生物醫(yī)學工程，共同組成了21世紀醫(yī)學發(fā)展三大主流方向。 微創(chuàng)手術的開展對減少手術部位感染非常有利 二、手術部位感染概述外科手術，必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切

7、口的微生物污染達到一點程度時，會發(fā)生手術部位的感染。手術部位感染（SSI）是外科最常見的醫(yī)院感染，占了醫(yī)院感染比例的15%的。SSI直接關系到手術的成功與失敗 手術部位感染的危險因素 手術部位感染的危險因素 一、患者因素 1、年 齡 ： 嬰幼兒、高齡病人 2、健康狀況：慢性病、其他部位感染 3、營養(yǎng)狀況：肥胖/營養(yǎng)不良 4、免疫功能：使用免疫抑制劑、免疫系統(tǒng)受損 5、鼻腔菌定植：鼻腔攜帶高濃度金黃色葡萄球菌 手術部位感染的危險因素二、麻醉因素：近年研究發(fā)現(xiàn)，圍手術期麻醉師的處置，也明顯影響切口愈合 手術部位感染的危險因素手術因素 術前住院時間 (增加病菌定植和交叉感染機會） 備皮方式及時間 手

8、術部位皮膚消毒 手術室環(huán)境 手術器械的滅菌 手術過程的無菌操作 手術技術（止血、死腔、組織缺血） 手術持續(xù)的時間（手術4h,ssi是手術2h的3倍） 預防性抗菌藥物使用情況等器械質量 手術室無菌技術 手術切口分類 切口分類意義？1、切口分類是預測發(fā)生切口感染的重要因素2、不同類型的切口,其切口感染率存在明顯差異 手術部位感染常見的細菌學 手術部位感染常見的細菌學常見的病原菌最常見是葡萄球菌（包括：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌），其次是腸桿菌科細菌、厭氧菌。經驗性預防用藥時，我們應根據(jù)手術部位可能造成感染病原菌，來選擇用藥。 常見手術部位的細菌學類分表 三、手術部位感染的定義分為：切口淺部組織感染

9、 切口深部組織感染 器官/腔隙感染具體分類與發(fā)生時間：淺部組織感染 - 皮膚與皮下組織（發(fā)生時間：術后30天以內）深部組織感染 - 筋膜與肌肉組織（發(fā)生時間：無植入物30天以內 有植入物一年以內） 器官/腔隙感染 - 器官及腔隙（發(fā)生時間：無植入物30天以內 有植入物一年以內）手術部位感染的定義1、從切口深部引流或竊刺出膿液，但不是來自器官/腔隙部分。2、深部組織裂開同時有感染癥狀及體征。3、經直接檢查、再次手術探查、病理學、影像學檢查，發(fā)現(xiàn)有膿腫或其他感染證據(jù)。1、切口淺部組織有化膿性液體。2、培養(yǎng)出病原菌。3、具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱，疼痛和觸痛。1、器官或腔隙穿剌

10、引流或穿剌出膿液。2、從器官或腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出病菌。3、 3、經直接檢查、再次手術、病理、影像學檢查，發(fā)現(xiàn)有膿腫或其他感染證據(jù)。淺部組織感染深部組織感染器官/腔隙感染 四、外科手術部位感染防控要點 手術前感染防控要點 手術前防控要點病人準備要求：縮短住院時間,減少病菌定植 控制血糖、手術部位外感染 戒煙、改善病人機體狀況病人皮膚準備： 避免不必要備皮手 術 人 員：皮膚感染、呼吸道感染、攜帶或感染 多重耐藥未治愈情況下不應當參加手術抗菌藥物使用：預防用藥與適應癥（詳細） 手術病人的準備 手術室環(huán)境手術安全的保障 感染預防要點：抗菌藥物使用要求術前抗菌藥物預防應用原則： 根據(jù)手術切

11、口類型、種類、生理狀況及有無高危因素等，來確定預防性用藥的指征、給藥時機、藥品品種和用藥持續(xù)時間。 抗菌藥物的應用要以傷口的清潔度來選用不需要預防性用藥的清潔手術切口包括 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官的手術。 需要預防性應用抗生素的適應癥可分四種情況區(qū)別應用清潔手術切口清潔污染手術切口污染手術切口污染感染手術切口 清潔手術切口需具備以下適應癥使用 1、手術范圍大、時間長時、創(chuàng)傷大、污染機會增加涉及重要器官的手術：開顱、頭顱手術、心臟手術、眼內手術。 2、異物植入手術 3、高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病或免疫缺陷者等高危人群。 預防性應用抗生素的時間清潔手術切口（術前0.52小

12、時,或麻醉開始時首次用藥,手術時間超過3小時或失血量大于1500ml,術中可給予第二劑,總預防用藥時間一般不超過24小時,個別情況可延長到48小時）清潔污染手術切口（總預防用藥時間也是24小時,個別情況可延長到48小時）污染手術切口（可依據(jù)患者情況酌情延長,對手術前已形成感染者,抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定） 手術中感染預防要點 抗菌藥物的使用手術人員無菌操作技能引流的手術切口要求術中患者保溫手術器械滅菌手術室環(huán)境手術中 手術中感染控制要點手術室環(huán)境：潔凈手術室、術中關門、減少人流、控塵手 術 器 械：壓力蒸汽或低溫滅菌、加強外來器械植入物管理手術人員操作：遵循無菌操作原則。手 術 技

13、術：操作者盡量輕柔，有效止血，減少損傷，徹 底去除壞死組織，避免死腔引流管放置：宜使用閉式引流，盡量遠離切口，位置合適術中體溫控制：保持正常體溫，是預防SSI重要措施?？咕幬飸?下頁) 手術中 - 抗菌藥物的使用 若手術時間超過3小時,或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的,或者失血量大于1500ml的。手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。 手術后感染防控要點（1）醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。（3）術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物，應當進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時進行診斷、治療和監(jiān)測。 已發(fā)生感染的切口處理充分引流更換敷料時，仔細清除異物及壞死組織膿性分泌物應做需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)及藥敏試驗如果感染逐漸控制，肉芽組織生長，應及早進行二期縫合。 切口感染標本的采集方法 先用無菌生理鹽水棉簽擦試切口表面2遍，以去除表面污染菌，再用含有生理鹽水的無菌棉簽用力擦試病灶邊緣，或膿腔囊壁后，放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢。 WHO預防手術部位感染措施 （2002）已證明有效醫(yī)生手術技巧清潔的手