椎間盤(pán)內(nèi)破裂癥的診斷和經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)的手術(shù)治療

1、椎間盤(pán)內(nèi)破裂癥的診斷和經(jīng)椎間孔腰椎間交融術(shù)的手術(shù)治療【摘要】目的討論椎間盤(pán)造影對(duì)診斷椎間盤(pán)內(nèi)破裂癥的意義和經(jīng)椎間孔腰椎間交融治療盤(pán)內(nèi)破裂癥的效果。方法對(duì)25例下腰痛的患者進(jìn)展椎間盤(pán)造影術(shù)，診斷椎間盤(pán)內(nèi)破裂癥20例，其中18例承受經(jīng)椎間孔腰椎間交融術(shù)。結(jié)果18例均得到隨訪，1224個(gè)月，平均16個(gè)月，采用sestry功能障礙指數(shù)評(píng)分，術(shù)前平均35分，術(shù)后12個(gè)月平均為12分，交融率100%。無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論椎間盤(pán)造影術(shù)是診斷椎間盤(pán)內(nèi)破裂癥的一種可靠方法，經(jīng)椎間孔腰椎間交融術(shù)治療盤(pán)內(nèi)破裂癥，具有平安、有效，創(chuàng)傷小并且并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】TLIF；椎間盤(pán)內(nèi)破裂癥；椎間盤(pán)造影本院從20

2、22年1月2022年10月共收治椎間盤(pán)內(nèi)破裂癥internaldisdisruptin,IDD)患者20例，其中18例承受經(jīng)椎間孔椎間腰椎間交融transfrainallubarinterbdyfusin,TLIF)+椎弓根螺絲釘內(nèi)固定治療，現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1臨床資料25例下腰痛患者行椎間盤(pán)造影，共70個(gè)椎間盤(pán)，其中L3、4椎間盤(pán)24個(gè)，L4、525個(gè)，L5S121個(gè)。術(shù)后行T掃描。T形態(tài)學(xué)分析采用Dallas分級(jí)法。其中陽(yáng)性椎間盤(pán)L4、5椎間盤(pán)15個(gè)，L5S1椎間盤(pán)7個(gè)，L3、4椎間盤(pán)1個(gè)圖1、2。退變、撕裂分級(jí)均在3級(jí)以上。診斷為盤(pán)內(nèi)破裂癥20例，其中男12例，女8例；年齡32

3、50歲，平均41歲，18例承受手術(shù)。1.2手術(shù)方法本組均采用全麻，后中常規(guī)入路，先植入4枚椎弓根螺絲釘，切除病變間隙一側(cè)小關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)突，顯露椎間孔，保護(hù)好神經(jīng)根及硬膜，在纖維環(huán)上作一方形切口，摘除椎間盤(pán)，利用椎間隙撐開(kāi)器初步撐開(kāi)椎間隙后組裝固定棒撐開(kāi)椎間隙。利用各型刮匙、軟骨鑿、咬骨鉗徹底切除椎間盤(pán)，僅保存外層纖維環(huán)，注意保持終板的完好性。直骨鑿切除上下椎體的后緣，松開(kāi)固定裝置，再次使用椎間隙撐開(kāi)器撐開(kāi)椎體后固定。在髂后上棘開(kāi)窗取松質(zhì)骨并修成骨粒約10l。把局部松質(zhì)骨粒置入椎間隙前1/3并壓緊。試模測(cè)量椎間隙高度，切取適當(dāng)高度直徑12鈦網(wǎng)或age并裝填松質(zhì)骨粒，依次置入椎間隙。再次型臂X線機(jī)

4、透視鈦網(wǎng)位置適當(dāng)后，置入固定棒加壓固定鎖緊圖3、4。術(shù)后第23d戴軟腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月后去除腰圍。2結(jié)果本組18例手術(shù)患者均得到隨訪，1224個(gè)月，平均16個(gè)月，采用sestry功能障礙指數(shù)sestrydisabilityindex,DI)評(píng)分35分，術(shù)后12個(gè)月平均12分。椎體間植骨均交融，時(shí)間37個(gè)月，平均4.5個(gè)月，無(wú)假關(guān)節(jié)形成。無(wú)傷口感染，無(wú)內(nèi)固定，無(wú)松動(dòng)、滑脫，無(wú)斷釘及內(nèi)固定失敗。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3.1IDD的診斷IDD為椎間盤(pán)源性腰痛的一種，由于一個(gè)或多個(gè)椎間盤(pán)內(nèi)部構(gòu)造和代謝功能異常而導(dǎo)致的腰痛，其病理根底是髓核變性致纖維環(huán)應(yīng)力分布失衡和內(nèi)層纖維環(huán)破裂，發(fā)病機(jī)理是病變

5、椎間盤(pán)內(nèi)高含量的炎性介質(zhì)刺激竇椎神經(jīng)末端的傷害感受器1。由于往往只有主觀病癥，缺乏客觀體征，診斷困難。X線片、RI對(duì)于診斷IDD無(wú)特異性，椎間盤(pán)造影是診斷椎間盤(pán)源性腰痛的基床2。椎間盤(pán)造影誘發(fā)一致性疼痛反響比例和纖維環(huán)外層破裂程度呈正相關(guān)，外層撕裂是疼痛復(fù)制的部位3。陽(yáng)性椎間盤(pán)指造影時(shí)疼痛復(fù)制，T掃描提示椎間盤(pán)破裂，并且至少有1個(gè)相鄰椎間盤(pán)無(wú)疼痛復(fù)制。本研究對(duì)下腰痛25名患者共70個(gè)椎間盤(pán)進(jìn)展造影，結(jié)果23個(gè)陽(yáng)性椎間盤(pán)。共20例診斷為IDD，陽(yáng)性率為80%20/25。陽(yáng)性椎間盤(pán)的T形態(tài)學(xué)Dallas分級(jí)：退變分級(jí)均在3級(jí)以上，撕裂分級(jí)在3級(jí)以上，可見(jiàn)椎間盤(pán)造影對(duì)于診斷IDD具有較高的敏感性和特

6、異性。圖1椎間盤(pán)造影T重建顯示椎間盤(pán)包容性較好，造影劑約束于纖維環(huán)內(nèi)圖2造影劑流入椎管，椎間盤(pán)撕裂、退變3級(jí)圖3、4TLIF手術(shù)治療3.2IDD的治療椎間椎間盤(pán)源性腰痛的處理是消除或減輕患者的疼痛。對(duì)于椎間盤(pán)源性腰痛的患者，手術(shù)交融被認(rèn)為是最標(biāo)準(zhǔn)的處理方法4。IDD為椎間盤(pán)本身病變引起致殘性腰痛，不伴有明確的神經(jīng)根壓迫病癥或椎管狹窄等病癥，手術(shù)無(wú)須翻開(kāi)椎管，TLIF具有單側(cè)入路不干擾椎管內(nèi)硬膜而到達(dá)脊柱360交融并且不需要前路手術(shù)，修復(fù)正常的脊柱活動(dòng)單位和保持了正常的腰椎前突，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一種平安、有效椎間交融技術(shù)，而且并發(fā)癥少57。作者對(duì)診斷為IDD20名患者先進(jìn)展正規(guī)的保守治療3個(gè)月，或確診前已進(jìn)展了正規(guī)保守治療6個(gè)月以上，其中效果不佳18人采用TLIF手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)過(guò)至少1年的隨訪，交融率到達(dá)100%，無(wú)1例出現(xiàn)術(shù)后患者神經(jīng)刺激病癥和神經(jīng)功能喪失，亦無(wú)其他并發(fā)癥。sestry功能障礙評(píng)分與術(shù)前相比明顯降低，患者對(duì)手術(shù)的滿意度到達(dá)88.9%16/18。由于TLIF可保存一側(cè)的小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，更好的保存了脊柱的穩(wěn)定結(jié)果，患者可早期下床術(shù)后23d)，增強(qiáng)了患者的信心，降低了臥病等引起的并發(fā)癥?？梢?jiàn)TLIF手術(shù)治療IDD具有平安、交