醫(yī)院護(hù)理制度匯編

1、護(hù)理管理 TOC o 1-2 h z u HYPERLINK l _Toc421731215 HLGL001 護(hù)理部工作制度 PAGEREF _Toc421731215 h 2 HYPERLINK l _Toc421731216 HLGL002 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度 PAGEREF _Toc421731216 h 4 HYPERLINK l _Toc421731217 HLGL003 護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度 PAGEREF _Toc421731217 h 5 HYPERLINK l _Toc421731218 HLGL004 護(hù)理人員專業(yè)資質(zhì)審核制度 PAGEREF _Toc4217312

2、18 h 7 HYPERLINK l _Toc421731219 HLGL005 護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度 PAGEREF _Toc421731219 h 8 HYPERLINK l _Toc421731220 HLGL006 護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入制度 PAGEREF _Toc421731220 h 9 HYPERLINK l _Toc421731221 HLGL007 病區(qū)護(hù)理單元化管理制度 PAGEREF _Toc421731221 h 10 HYPERLINK l _Toc421731223 HLGL008 護(hù)理值班交班制度 PAGEREF _Toc421731223 h 12 HY

3、PERLINK l _Toc421731224 HLGL009 護(hù)理人員緊急調(diào)配制度 PAGEREF _Toc421731224 h 14 HYPERLINK l _Toc421731225 HLGL010 護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度 PAGEREF _Toc421731225 h 15 HYPERLINK l _Toc421731226 HLGL011 患者身份識(shí)別制度 PAGEREF _Toc421731226 h 16 HYPERLINK l _Toc421731227 HLGL012 護(hù)理各項(xiàng)操作前告知制度 PAGEREF _Toc421731227 h 19 HYPERLINK l _Toc4

4、21731228 HLGL013 分級(jí)護(hù)理制度 PAGEREF _Toc421731228 h 20 HYPERLINK l _Toc421731229 HLGL014 危重患者管理制度 PAGEREF _Toc421731229 h 22 HYPERLINK l _Toc421731234 HLGL015 危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度 PAGEREF _Toc421731234 h 25 HYPERLINK l _Toc421731235 HLGL016 護(hù)理搶救制度 PAGEREF _Toc421731235 h 26 HYPERLINK l _Toc421731237 HLGL017 護(hù)理會(huì)

5、診制度 PAGEREF _Toc421731237 h 27 HYPERLINK l _Toc421731238 HLGL018 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告制度 PAGEREF _Toc421731238 h 28 HYPERLINK l _Toc421731239 HLGL019 墜床與跌倒防范、報(bào)告及傷情認(rèn)定制度 PAGEREF _Toc421731239 h 31 HYPERLINK l _Toc421731240 HLGL020 防導(dǎo)管滑脫管理制度 PAGEREF _Toc421731240 h 34 HYPERLINK l _Toc421731241 HLGL021 患者用藥與治療反應(yīng)的處理

6、制度 PAGEREF _Toc421731241 h 37 HYPERLINK l _Toc421731242 HLGL022 輸血不良反應(yīng)處理制度 PAGEREF _Toc421731242 h 39 HYPERLINK l _Toc421731243 HLGL023 常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度 PAGEREF _Toc421731243 h 40 HYPERLINK l _Toc421731244 HLGL024 重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度 PAGEREF _Toc421731244 h 42 HYPERLINK l _Toc421731245 HLGL025 健康教育制度 PAGEREF

7、 _Toc421731245 h 43 HYPERLINK l _Toc421731246 HLGL026 探視、陪護(hù)制度 PAGEREF _Toc421731246 h 44 HYPERLINK l _Toc421731247 HLGL027 注射室工作制度 PAGEREF _Toc421731247 h 45 HYPERLINK l _Toc421731248 HLGL028 治療室工作制度 PAGEREF _Toc421731248 h 46 HYPERLINK l _Toc421731249 HLGL029 換藥室工作制度 PAGEREF _Toc421731249 h 47 HYPE

8、RLINK l _Toc421731250 HLGL030 護(hù)理查房、病例討論制度 PAGEREF _Toc421731250 h 48 HYPERLINK l _Toc421731251 HLGL031 患者安全管理制度 PAGEREF _Toc421731251 h 49 HYPERLINK l _Toc421731252 HLGL032 輸液管理巡視制度 PAGEREF _Toc421731252 h 50 HYPERLINK l _Toc421731253 HLGL033 應(yīng)用保護(hù)性約束管理制度 PAGEREF _Toc421731253 h 51 HYPERLINK l _Toc42

9、1731254 HLGL034 圍手術(shù)期護(hù)理管理制度 PAGEREF _Toc421731254 h 52 HYPERLINK l _Toc421731255 HLGL035 圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估制度 PAGEREF _Toc421731255 h 57 HYPERLINK l _Toc421731256 HLGL036 護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度 PAGEREF _Toc421731256 h 59 HYPERLINK l _Toc421731257 HLGL037 護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度 PAGEREF _Toc421731257 h 60 HYPERLINK l _Toc4217312

10、58 HLGL038 護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度 PAGEREF _Toc421731258 h 61 HYPERLINK l _Toc421731259 HLGL039 護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評(píng)制度 PAGEREF _Toc421731259 h 62 HYPERLINK l _Toc421731261 HLGL040 護(hù)理缺陷差錯(cuò)報(bào)告、討論、評(píng)定制度 PAGEREF _Toc421731261 h 66 HYPERLINK l _Toc421731262 HLGL041 護(hù)理文書書寫制度 PAGEREF _Toc421731262 h 67 HYPERLINK l _Toc421731264

11、HLGL042 特殊科室管理制度 PAGEREF _Toc421731264 h 72 HYPERLINK l _Toc421731265 護(hù)理技能培訓(xùn)室工作制度 PAGEREF _Toc421731265 h 72 HYPERLINK l _Toc421731266 重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)工作制度 PAGEREF _Toc421731266 h 73 HYPERLINK l _Toc421731267 急診科工作制度 PAGEREF _Toc421731267 h 74 HYPERLINK l _Toc421731268 手術(shù)室工作制度 PAGEREF _Toc421731268 h 75 H

12、YPERLINK l _Toc421731269 供應(yīng)室工作制度 PAGEREF _Toc421731269 h 76 HYPERLINK l _Toc421731270 介入（導(dǎo)管）室工作制度 PAGEREF _Toc421731270 h 77 HYPERLINK l _Toc421731271 PICC置管中心工作制度 PAGEREF _Toc421731271 h 78 HYPERLINK l _Toc421731272 干細(xì)胞移植中心護(hù)理工作制度 PAGEREF _Toc421731272 h 79護(hù)理部工作制度一、護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院總目標(biāo)、總計(jì)劃制定年度全院護(hù)理工作計(jì)劃，并具體組織實(shí)施

13、。二、經(jīng)常督促檢查全院護(hù)理工作和技術(shù)操作技能及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行情況，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理常規(guī)質(zhì)量。三、合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。組織護(hù)士長(zhǎng)查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查。四、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)的操作規(guī)程和定期考核。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理的科研工作和技術(shù)革新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。五、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求。對(duì)患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房規(guī)

14、?；O(shè)置。六、定期對(duì)病房常用藥品、器械物品的保管和使用情況進(jìn)行檢查。七、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救。八、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并做好記錄，定期向分管院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作的措施。九、掌握全院護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)、思想情況、做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。 十、建立本部門大事記。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下, 由護(hù)理部具體牽頭并獨(dú)立行使護(hù)理質(zhì)量管理職責(zé)，全院護(hù)理人員參與和開展日常工作，是兼容質(zhì)量管理與日常工作為一體的常設(shè)機(jī)構(gòu)。 二、確立醫(yī)

15、院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)并加強(qiáng)監(jiān)管，定期分析，提出整改措施，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。三、制定醫(yī)院護(hù)理制度并根據(jù)工作需要適時(shí)修訂、有修訂標(biāo)識(shí)，修訂后的文件有試行修改批準(zhǔn)培訓(xùn)執(zhí)行的程序。四、制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查與督導(dǎo)，通過及時(shí)的總結(jié)、反饋，不斷修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，制定改進(jìn)措施，并督促落實(shí)，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。五、指導(dǎo)各護(hù)理單元的質(zhì)量管理小組建立健全病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理制度，開展護(hù)理質(zhì)量教育，樹立質(zhì)量至上觀念，提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)。六、負(fù)責(zé)護(hù)士資格準(zhǔn)入考核及年終評(píng)優(yōu)推薦考核。七、負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入考核、實(shí)施過程中的監(jiān)管及年終新技術(shù)獎(jiǎng)的評(píng)選。八、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量

16、與安全及法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高其護(hù)理安全與管理意識(shí)，保證護(hù)理安全。九、負(fù)責(zé)調(diào)查、討論分析護(hù)理缺陷、差錯(cuò)及事故發(fā)生的原因并判定其性質(zhì)，提出處理意見。十、定期召開會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量與安全問題，找出隱患，提出防范措施，并實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。十一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)若干專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的督導(dǎo)。十二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在護(hù)理部，負(fù)責(zé)組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查小組進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)并做好記錄。 護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度一、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法。二、新入院護(hù)理人員須經(jīng)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)與考核，合格后方可上崗。三、護(hù)理人員必須持護(hù)士

17、執(zhí)業(yè)證書并按規(guī)定注冊(cè)，具備專業(yè)護(hù)理能力，方可獨(dú)立從事臨床護(hù)理工作，凡無注冊(cè)證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。四、護(hù)理人員必須按規(guī)定，參加科室及醫(yī)院組織的培訓(xùn)與考核，年度考核合格，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分（其中I類學(xué)分不少于5分）。五、護(hù)理人員的資質(zhì)（包括技術(shù)能力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德等）至少每3年重新認(rèn)定一次。六、急診科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等特殊崗位護(hù)理人員須符合相關(guān)準(zhǔn)入條件。（一）急診專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件1.急診專業(yè)護(hù)士長(zhǎng)必須具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和2年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定的管理能力。2.急診專業(yè)護(hù)士必須為具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)崗位培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接

18、受急救知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年。3.急診專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能：(1) 急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診。(2) 急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則。(3) 常見危重癥的急救護(hù)理。(4) 創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理。(5) 急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)。(6) 急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理。(7) 急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧。(8) 突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。（二）手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件1.手術(shù)室專業(yè)護(hù)士長(zhǎng)必須具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定的管理能力。2.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)為接受崗位培訓(xùn)的注

19、冊(cè)護(hù)士。定期接受手術(shù)室相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年。3.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能：(1) 熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。(2) 掌握手術(shù)室各種專科儀器設(shè)備的使用、調(diào)試和保養(yǎng)。(3) 掌握無菌、消毒和隔離的知識(shí)并熟悉操作規(guī)程，掌握感染手術(shù)器械的處理。(4) 熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途、使用方法及器械的清洗和保養(yǎng)；熟知各專科敷料單的名稱和折疊方法。(5) 熟練掌握手術(shù)室的各項(xiàng)基本操作（包括鋪無菌臺(tái)、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法和患者手術(shù)體位的擺放等）及各?？剖中g(shù)的配合。(6) 掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；

20、按要求進(jìn)行護(hù)理文書書寫（手術(shù)患者交接護(hù)理記錄單、手術(shù)器械清點(diǎn)單）。（三）重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件1.重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士長(zhǎng)必須具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，且在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作2年以上，具備一定的管理能力。2.重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士必須為接受過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接受重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年。3.重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能：(1) 掌握重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、病理生理學(xué)知識(shí)及多專科護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具有較強(qiáng)的評(píng)判性思維能力。(2) 掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治

21、療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。(3) 除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。護(hù)理人員專業(yè)資質(zhì)審核制度一、護(hù)士（一）經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并取得中專以上學(xué)歷證書的人員方可在本院從事護(hù)理工作。（二）應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)士（含外單位調(diào)入人員）必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并考核合格后到臨床進(jìn)行一年見習(xí)。見習(xí)期需通過國(guó)家統(tǒng)一護(hù)士注冊(cè)考試，并取得職業(yè)證書后，方具備護(hù)士資格。（三）低年資護(hù)士

22、（工作時(shí)間3年）以從事臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主，一般不獨(dú)立從事復(fù)雜專科護(hù)理技術(shù)操作，可在上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下完成一般性?？谱o(hù)理技術(shù)操作。（四）高年資護(hù)士（工作時(shí)間3年）主要擔(dān)任輔助護(hù)士或責(zé)任護(hù)士為主，具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過帶教老師培訓(xùn)考核合格者可擔(dān)任實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定參加護(hù)理查房，可獨(dú)立進(jìn)行一般性專科護(hù)理操作。二、護(hù)師（一）護(hù)士中專學(xué)歷任職滿5年，大專學(xué)歷任職滿3年，本科學(xué)歷見習(xí)期滿按照有關(guān)規(guī)定學(xué)分考核達(dá)標(biāo)并通過全國(guó)晉升技術(shù)職務(wù)考試者方具備晉升護(hù)師的資格。（二）主要擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，可獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定并組織實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)士做好輔助護(hù)士工作。（三）具備一定教學(xué)

23、能力且經(jīng)過帶教員培訓(xùn)考核合格者，可承擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)生及進(jìn)修生的臨床教學(xué)工作和專科理論講課任務(wù)。（四）按照有關(guān)規(guī)定組織護(hù)理查房和教學(xué)查房。（五）高年資護(hù)師可進(jìn)行難度較大的專科護(hù)理技術(shù)操作。三、主管護(hù)師（一）護(hù)師中專學(xué)歷任職滿七年、大專以上學(xué)歷任職滿六年，本科以上學(xué)歷滿四年，任職期間學(xué)分考核達(dá)標(biāo)，且經(jīng)過有關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，通過全國(guó)晉升技術(shù)職務(wù)考試方具備晉升主管護(hù)師資格。（二）擔(dān)任專業(yè)護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)修訂護(hù)理計(jì)劃、檢查本組或病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量。（三）具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過帶教老師培訓(xùn)考核合格者可擔(dān)任臨床教師或教學(xué)組長(zhǎng)，制訂科室教學(xué)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、檢查教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況。承擔(dān)進(jìn)修生、護(hù)生的臨床教學(xué)及?？评?/p>

24、論講課，并承擔(dān)部分院內(nèi)繼續(xù)教育講座授課任務(wù)。（四）按照有關(guān)規(guī)定組織護(hù)理查房和教學(xué)查房。（五）可進(jìn)行特殊疑難專科護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的臨床推廣、應(yīng)用。（六）具備參加科間護(hù)理會(huì)診資格，提出會(huì)診意見。四、副主任護(hù)師、主任護(hù)師（一）符合副主任（主任）護(hù)師資格條件，且學(xué)分考核達(dá)標(biāo)者，具備晉升副主任（主任）護(hù)師資格。（二）高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床護(hù)理、教學(xué)、科研工作。（三）按護(hù)理部安排，參加院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，對(duì)特殊疑難護(hù)理問題提出會(huì)診意見，并指導(dǎo)落實(shí)。（四）承擔(dān)院內(nèi)、外護(hù)理教學(xué)任務(wù)。（五）對(duì)護(hù)理差錯(cuò)及事故提出鑒定意見。（六）參加評(píng)審護(hù)理科研成果及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的鑒定與推廣。（七）參

25、加討論制定各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理規(guī)章制度。護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度一、護(hù)理部依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求及護(hù)理人員繼續(xù)教育的需要，結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍的具體情況，制定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃并分層次、分階段組織實(shí)施，并定期進(jìn)行培訓(xùn)及有效性評(píng)價(jià)。二、培訓(xùn)及評(píng)估內(nèi)容包括：醫(yī)院規(guī)章制度、國(guó)家和行業(yè)法律法規(guī)、質(zhì)量意識(shí)、專業(yè)理論和技能、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、安全應(yīng)急措施等。三、培訓(xùn)及評(píng)估方法：（一）護(hù)理部每年度有計(jì)劃地組織全院護(hù)理查房、護(hù)理病例討論。（二）定期組織全院護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)及新知識(shí)理論培訓(xùn)講座。（三）護(hù)理人員均應(yīng)接受不同等級(jí)復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格可上崗為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)，從事麻醉、急診、IC

26、U 等專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)與支持技術(shù)。四、各科根據(jù)專科特點(diǎn)制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，并組織?？评碚?、技能培訓(xùn)；通過考核對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。五、定期組織護(hù)士輪轉(zhuǎn)、鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)、外學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士?？萍寄艿奶岣?。六、護(hù)理管理部門要為每一位護(hù)士建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件，包括護(hù)理注冊(cè)證書或執(zhí)業(yè)證明（護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格證書）、技術(shù)準(zhǔn)入、上崗許可（學(xué)歷證明）等文件，有關(guān)教育、培訓(xùn)和工作經(jīng)歷的資料等，技術(shù)評(píng)估的結(jié)果用于崗位任職資格。護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入制度一、護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)是指具有一定技術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，需要經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)、考核合格授權(quán)后，才能進(jìn)行的臨床操作的護(hù)理技術(shù)，如 PICC、

27、造口護(hù)理等。二、專項(xiàng)技術(shù)操作準(zhǔn)入條件：（一）護(hù)師或工作5年以上，從事相關(guān)專業(yè)2年的注冊(cè)護(hù)士。（二）院內(nèi)、外培訓(xùn)，具備專項(xiàng)技術(shù)操作的理論知識(shí)與技能：1.院內(nèi)培訓(xùn)（1）參加專項(xiàng)技術(shù)操作理論授課，不少于10學(xué)時(shí)。（2）在示教人上模擬操作10次；在培訓(xùn)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐操作3例。（3）理論、操作考核合格。2.院外培訓(xùn)：通過院外專項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)并獲得相關(guān)專項(xiàng)技術(shù)操作資格證書。（三）定期接受專項(xiàng)技術(shù)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年。三、授權(quán)與管理護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作者向相關(guān)學(xué)術(shù)小組提出申請(qǐng)，護(hù)理學(xué)術(shù)小組組長(zhǎng)組織對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出審核意見，提交醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后，護(hù)

28、理部為操作者發(fā)放相應(yīng)專項(xiàng)技術(shù)操作資格證書。護(hù)理部對(duì)護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作者實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)再考核不合格者或發(fā)生與本技術(shù)操作相關(guān)的醫(yī)療事故者，則取消其相應(yīng)專項(xiàng)技術(shù)操作資格。病區(qū)護(hù)理單元化管理制度一、病區(qū)護(hù)理單元化管理實(shí)行護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)本護(hù)理單元的護(hù)理工作、病區(qū)管理等。二、護(hù)理單元實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算。三、醫(yī)院根據(jù)核定床位數(shù)、床位使用率、護(hù)理工作量及上級(jí)要求等，對(duì)護(hù)理單元定崗、定編、配備護(hù)理人員數(shù)量。四、各護(hù)理單元嚴(yán)格執(zhí)行值班制度。護(hù)理單元實(shí)行24小時(shí)值班制，同時(shí)鼓勵(lì)各護(hù)理單元探索彈性排班辦法，但須經(jīng)護(hù)理部同意備案后方可實(shí)施。五、各護(hù)理單元嚴(yán)格遵守交接班制度。護(hù)理單元可與主要專業(yè)

29、組協(xié)商采取醫(yī)療、護(hù)理分別交接班或醫(yī)護(hù)一起交接班。若護(hù)理單獨(dú)交接班，早交接班由護(hù)士長(zhǎng)主持，其它班次交接班由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)主持；若醫(yī)護(hù)一起交接班，早交班由科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持。六、醫(yī)院根據(jù)病房的建筑面積和結(jié)構(gòu)情況，核定各護(hù)理單元病床數(shù)量以及規(guī)范工作用房，各護(hù)理單元不得擅自改變病房的結(jié)構(gòu)、功能。若根據(jù)工作需要需改變病區(qū)結(jié)構(gòu)、功能時(shí)，須由護(hù)士長(zhǎng)寫出書面申請(qǐng)，護(hù)理部組織相關(guān)部門論證后報(bào)請(qǐng)分管院領(lǐng)導(dǎo)同意，提交院務(wù)會(huì)討論通過后方可實(shí)施。七、護(hù)理單元按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一配備一定數(shù)量的家具及辦公設(shè)備，統(tǒng)一陳設(shè)、固定位置，不得隨意增減及任意搬動(dòng)。八、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理單元所需物品及器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損，應(yīng)建立帳目，

30、分類保管，做到帳物相符。九、護(hù)理單元應(yīng)為醫(yī)療組提供完善的工作平臺(tái)，滿足醫(yī)療工作需要。需增加、引進(jìn)新設(shè)備或耗材時(shí)，須由護(hù)士長(zhǎng)寫出書面申請(qǐng)，經(jīng)護(hù)理部審核同意后，方可交設(shè)備部或總務(wù)部審批。十、為了提高醫(yī)院器械、設(shè)備使用率，各護(hù)理單元可相互調(diào)配借用器械、設(shè)備，借出物品必須登記，經(jīng)手人簽字，貴重器械、設(shè)備需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后方可外借，搶救器械一般不外借。十一、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)管理，努力降低成本，構(gòu)建節(jié)約型護(hù)理單元。護(hù)士長(zhǎng)每月初將上月本單元成本情況在晨會(huì)上通報(bào)，分析其合理性，杜絕浪費(fèi)。 病區(qū)醫(yī)用冰箱管理辦法一、冰箱要設(shè)專人管理，每周由主班護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱的清潔除霜。二、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、有序放置，藥品

31、標(biāo)簽清楚，定期進(jìn)行清點(diǎn)、檢查，貴重藥品要登記。三、冰箱內(nèi)物品要做到保存安全，無過期、無受潮、無霉點(diǎn)。四、冰箱內(nèi)禁存私人物品。五、需低溫保存配制好的液體，有效期不超過24小時(shí)，如肝素封管液、青霉素皮試液，應(yīng)注明藥物名稱、配制時(shí)間及責(zé)任者。六、抽吸好的針劑，需低溫保存，應(yīng)放在鋪好的無菌盤中，注明床號(hào)、姓名、藥品、有效時(shí)間，做好交接班。七、若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)封閉保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接班并及時(shí)送檢。八、冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置痰標(biāo)本、便標(biāo)本和易燃、易爆等危險(xiǎn)品。 護(hù)理值班交班制度一、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。二、根據(jù)病區(qū)情況安排兩班制或APN排班。各

32、護(hù)理單元在病區(qū)正常排班的基礎(chǔ)上實(shí)施彈性排班，設(shè)立一線、二線聽班，聽班人員必須保證電話24小時(shí)暢通，一線聽班在接到電話后半小時(shí)內(nèi)到位，二線聽班在3小時(shí)內(nèi)到位。根據(jù)各時(shí)段工作量變動(dòng)情況合理調(diào)配、使用病區(qū)護(hù)理人員。三、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，閱讀交班記事本，清點(diǎn)財(cái)物，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。四、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇有特殊情況應(yīng)詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。白班為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。五、所有患

33、者都須床頭交接班。交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。六、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告，要求做到交班時(shí)護(hù)理文書要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交代不清不得下班。交班內(nèi)容及要求：（一）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等。（二）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況、病情變化、思想情緒波動(dòng)及各

34、?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。（三）交、接班合共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。（四）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)，核對(duì)清楚后，接班者簽全名。附：十不交接制度1.衣帽不整齊不交不接。2.治療室、辦公室不整潔不交不接。3.醫(yī)療器械物品不齊不交不接。4.輸液輸血不通暢不交不接。5.各種引流管不通暢不交不接。6.危重患者床鋪不整潔不交不接。7.搶救物品不全不交不接。8.本班醫(yī)囑治療未完成不交不接。9.醫(yī)囑未查對(duì)不交不接。 10.護(hù)理記錄不合要求不交不接。附：排班原則及要求1.滿足患者需要，均衡各班工作量，配備不同數(shù)量的護(hù)士。2.保證護(hù)理質(zhì)量，適當(dāng)搭配不同

35、層次護(hù)理人員，最大限度發(fā)揮不同年資、不同職稱護(hù)理人員的作用。3.公平的原則，保證護(hù)理人員休息，在不影響工作的前提下，盡量滿足護(hù)理人員的學(xué)習(xí)時(shí)間及特殊需要。4.節(jié)約人力，排班具有彈性，緊急情況時(shí)適當(dāng)調(diào)整。護(hù)理人員緊急調(diào)配制度一、醫(yī)院按照上級(jí)有關(guān)配備標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合護(hù)理單元實(shí)際工作量及專業(yè)技術(shù)要求等要素，為護(hù)理單元配置相應(yīng)的護(hù)理人員。 二、每個(gè)護(hù)理單元中須有1-2名5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為機(jī)動(dòng)護(hù)士，以備醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、接受臨時(shí)性的工作任務(wù)等緊急調(diào)配使用。三、各護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將下周護(hù)士排班表于周五下班前上報(bào)護(hù)理部，便于護(hù)理部根據(jù)各護(hù)理單元的實(shí)際工作量實(shí)行彈性人力資源調(diào)配，保證護(hù)理質(zhì)量。四、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將本護(hù)

36、理單元懷孕32周護(hù)士名單、預(yù)產(chǎn)期及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，便于護(hù)理部視工作量情況為其單元調(diào)配護(hù)理人員填補(bǔ)因產(chǎn)假造成的人員空缺。護(hù)士產(chǎn)假結(jié)束后到護(hù)理部報(bào)到，護(hù)理部根據(jù)各護(hù)理單元實(shí)際人力資源情況進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。五、調(diào)配流程（一）動(dòng)態(tài)調(diào)配：用人申請(qǐng)用人申請(qǐng)分管院長(zhǎng) 分管院長(zhǎng)院長(zhǎng)人事部護(hù)理單元 護(hù)理部調(diào)配建議 院長(zhǎng)人事部（二）緊急任務(wù)調(diào)配：分管院長(zhǎng)分管院長(zhǎng)院長(zhǎng)人事部護(hù)理部 調(diào)配建議 院長(zhǎng)人事部 六、要求：護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員應(yīng)積極配合、服從醫(yī)院的調(diào)配。對(duì)于無故不配合調(diào)配的護(hù)士長(zhǎng)，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度給予警告或停職；對(duì)于無故不服從調(diào)配的護(hù)理人員，醫(yī)院將根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予警告或待崗1-6個(gè)月，直至上報(bào)衛(wèi)生廳吊銷其護(hù)士執(zhí)

37、業(yè)證書。護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度一、由科、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成夜查房人員，值班時(shí)間由護(hù)理部統(tǒng)一安排。在夜間值班期間，行使護(hù)理部的職權(quán)，協(xié)助處理護(hù)理工作中重大、突發(fā)事件，及時(shí)向相關(guān)科室和護(hù)理部請(qǐng)示、報(bào)告，保證全院各項(xiàng)護(hù)理工作的正常運(yùn)作。二、按護(hù)理部的要求巡視病區(qū)，對(duì)規(guī)定檢查的病區(qū)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。三、巡視病區(qū)時(shí)發(fā)現(xiàn)好人好事或存在問題，應(yīng)具體記錄科室（病區(qū)）及值班人員姓名，對(duì)當(dāng)事者進(jìn)行表揚(yáng)或幫助教育并按規(guī)定給予獎(jiǎng)罰。四、做好夜間護(hù)理質(zhì)量控制工作，如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指揮，并參加搶救。五、值班護(hù)士長(zhǎng)于當(dāng)日下午五時(shí)前到護(hù)理部取查房相關(guān)資料，次日上班時(shí)向護(hù)理部提交值班記錄，并做口頭匯報(bào)。六、值班護(hù)長(zhǎng)

38、不得私自調(diào)班，確實(shí)需要者須經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)方可調(diào)班。七、凡發(fā)現(xiàn)夜間值班護(hù)士于值班期間擅離職守、睡覺等違反護(hù)士工作制度的現(xiàn)象，當(dāng)事人予50元、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)予20元罰款，并要求當(dāng)事人進(jìn)行書面檢討，由科、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字，在次日內(nèi)將罰款和書面檢討一并上交護(hù)理部，作為年終考核、評(píng)優(yōu)參考?；颊呱矸葑R(shí)別制度一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)同時(shí)使用床頭卡、治療卡、腕帶等方法確認(rèn)患者身份；對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法即要求患者自行說出本人姓名，對(duì)兒童、意識(shí)不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。二、完善并落實(shí)護(hù)

39、理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。三、 “腕帶”身份識(shí)別：（一）所有住院危重、兒童、手術(shù)、急診科留觀室、溝通障礙、70歲以上及14歲以下患者必須使用“腕帶”， 手術(shù)患者使用藍(lán)色腕帶，以上其他情況患者使用紅色腕帶。（二）對(duì)無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏就診卡號(hào)”作為身份識(shí)別信息。進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需雙人核對(duì)。（三）護(hù)士應(yīng)認(rèn)真、清晰、完整填寫 “腕帶”內(nèi)容，填寫項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息，腕帶識(shí)別信息填好后必須經(jīng)兩名護(hù)理人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。（四）患者使用腕帶

40、保證舒適，松緊度適宜，佩戴手腕帶期間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查，確保皮膚完整無破損；出院時(shí)由護(hù)士為其剪斷、取下。四、在采血、給藥或輸血等操作時(shí)，必須嚴(yán)格進(jìn)行患者身份識(shí)別，應(yīng)至少使用兩種身份識(shí)別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對(duì)），不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。五、在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別患者身份的具體措施如：手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士填寫患者 “腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、診斷及手術(shù)名稱，手術(shù)室護(hù)士核對(duì)無誤后方可接入手術(shù)間。六、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，陳述患者姓名，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。護(hù)理

41、各項(xiàng)操作前告知制度一、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的，重要性和必要性。二、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來的不適，取得患者的配合。三、嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。四、將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會(huì)。五、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到細(xì)心、耐心、誠(chéng)心地對(duì)待患者，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。 六、無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。分級(jí)護(hù)理制度一、特級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理對(duì)象：病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救或極度虛弱的患者。2.重癥監(jiān)護(hù)

42、患者。3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。6.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（二）護(hù)理要求1.安置患者于危重監(jiān)護(hù)室或單人病室。24小時(shí)專人護(hù)理，班班交接；建立危重患者護(hù)理記錄單，記錄規(guī)范。2.備有各種搶救儀器和藥品。嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)測(cè)量生命體征等指標(biāo)、觀察呼吸機(jī)心電監(jiān)護(hù)儀等運(yùn)行情況，并做好記錄。3.按醫(yī)囑及時(shí)正確實(shí)施治療、給藥措施、收集各種標(biāo)本。4.保證各種導(dǎo)管暢通、清潔，按時(shí)更換引流袋（瓶），詳細(xì)記錄引流量及色澤，必要時(shí)消毒處理。5.保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，病情允許要拍背排痰。6.氣管切開者按氣管

43、切開常規(guī)護(hù)理，如:每天更換切口敷料及定時(shí)消毒內(nèi)套管等。7.做好患者心理護(hù)理，衛(wèi)生及健康指導(dǎo)。8.基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理內(nèi)容 ：(1)洗臉、口腔護(hù)理和頭發(fā)護(hù)理（梳頭）每天2-3次。(2)床邊擦浴每日1次，包括洗腳及會(huì)陰護(hù)理等。(3)每日更換床單，有污染隨時(shí)更換（病情允許）。(4)預(yù)防褥瘡護(hù)理每日2次，病情允許建立翻身卡，每2小時(shí)翻身一次并記錄，保持患者的舒適和功能體位。二、一級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理對(duì)象：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2.特大手術(shù)7天以內(nèi)，各大、中手術(shù)后1-3天內(nèi)或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（二）護(hù)理要求

44、1.嚴(yán)密觀察病情，每小時(shí)巡視患者。2.按醫(yī)囑及時(shí)執(zhí)行各種治療和護(hù)理，收集各種標(biāo)本，送藥到病房。 3.晨、晚間護(hù)理每日各一次（濕掃床、洗臉、漱口、刷牙、梳頭、洗腳或擦澡等）4.口腔護(hù)理：手術(shù)患者每日2次，清醒且禁食患者指導(dǎo)其每日刷牙漱口一次。5.預(yù)防褥瘡護(hù)理：手術(shù)患者每日2次；必要時(shí)建立翻身卡，不能自行翻身的臥床患者每2小時(shí)協(xié)助翻身一次。6.保持各種引流管通暢、清潔、消毒，定期更換并記錄引流及色澤等。7.協(xié)助完成就餐、服藥、功能鍛煉等。每周更換被褥一次，隨臟隨換。8.做好心理護(hù)理、健康教育、有愛傷觀念，做好出院指導(dǎo)。三、二級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理對(duì)象：已經(jīng)脫離危險(xiǎn)期，病情較穩(wěn)定，還不能完全生活自理者；年

45、老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者；大、中手術(shù)后病情穩(wěn)定者。（二）護(hù)理要求1.注意觀察病情變化，每2小時(shí)巡視患者。每天定時(shí)測(cè)T、P、R，按醫(yī)囑測(cè)血壓，并做好記錄。2.按醫(yī)囑正確執(zhí)行各種治療與護(hù)理，協(xié)助指導(dǎo)晨晚間護(hù)理，督促個(gè)人衛(wèi)生，送藥到病房。3.保持導(dǎo)管的通暢，如留置導(dǎo)尿患者每天更換引流袋，并清洗導(dǎo)尿口，收集各種標(biāo)本。4.根據(jù)病情協(xié)助患者每天在床上或者床邊輕微活動(dòng)。5.生活不能完全自理者協(xié)助或指導(dǎo)就餐、個(gè)人衛(wèi)生及二級(jí)護(hù)理，指導(dǎo)患者剪指甲，每周測(cè)體重一次。6.每周換床單被褥一次，隨臟隨換。7.做好心理護(hù)理、健康教育、有愛傷觀念，做好出院指導(dǎo)。四、三級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理對(duì)象：慢性患者、孕婦；擇期手術(shù)患者或術(shù)后

46、恢復(fù)期；能下床活動(dòng)，生活自理者。（二）護(hù)理要求1.每3小時(shí)巡視患者，掌握患者病情及活動(dòng)情況。2.按醫(yī)囑執(zhí)行治療，收集各種標(biāo)本，送藥到病房。3.每天測(cè)T、P、R一次，按病情及醫(yī)囑測(cè)血壓，并做好記錄。4.協(xié)助做好晨晚間護(hù)理。注意關(guān)心患者飲食及休息情況。督促患者做好個(gè)人衛(wèi)生、修剪指甲。每周測(cè)體重一次。5.每周跟換床單一次，并隨臟隨換。6.督促遵守院規(guī)，做好心理護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)。7.協(xié)助送水、送飯。附：死亡病員料理事項(xiàng)1.經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的患者方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對(duì)其家屬應(yīng)予心理的安慰。2.醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。3.需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無遺物，如錢、

47、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。4.當(dāng)班護(hù)士要用棉花填塞死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。5.整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。6.整理病案，完成護(hù)理記錄。危重患者管理制度一、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度對(duì)危重患者進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，協(xié)助醫(yī)生做出科學(xué)的治療計(jì)劃，當(dāng)患者病情變化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理，保障危重患者生命安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。（一）評(píng)估對(duì)象

48、1.新入院的危急重癥患者。2.住院期間突發(fā)病情變化的患者。（二）評(píng)估形式根據(jù)患者病情變化及時(shí)評(píng)估，再評(píng)估。（三）評(píng)估程序1.主管護(hù)士對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)填寫護(hù)理記錄，危重患者發(fā)生病情變化時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。2.危重患者發(fā)生特殊情況，主管護(hù)士難以評(píng)估及處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)示，必要時(shí)可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診，集體評(píng)估。3.所有的評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬。4.對(duì)癥狀危急、有生命危險(xiǎn)的患者延時(shí)評(píng)估，實(shí)行先搶救后評(píng)估，評(píng)估時(shí)以保證患者安全為原則。5.護(hù)理部定期實(shí)施檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)管危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，對(duì)考核結(jié)果定期

49、分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，保證護(hù)理質(zhì)量。二、危重患者報(bào)告制度（一）對(duì)危重患者進(jìn)行搶救治療，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，以便護(hù)理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使患者得到最佳的護(hù)理。 （二）報(bào)告程序及時(shí)間：1.病房有危重患者時(shí)，當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 2.護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后，當(dāng)日查看患者并填寫“危重患者上報(bào)登記表”，然后立即報(bào)告護(hù)理部。3.護(hù)理部接到報(bào)告24小時(shí)內(nèi)由專職人員到病房查看患者，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。 三、危重患者護(hù)理常規(guī)（一）根據(jù)患者病情執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，安置患者適宜臥位。（二）嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備：護(hù)士須密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔及其它情況，及時(shí)、

50、正確地采取有效的救治措施。（三）保持呼吸道通暢：清醒患者應(yīng)鼓勵(lì)定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者應(yīng)使頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過咳嗽訓(xùn)練、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎等。（四）加強(qiáng)臨床護(hù)理，落實(shí)生活護(hù)理。1.眼部護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意眼部護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎。 2.口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。對(duì)不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，應(yīng)先做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔口腔潰瘍、口臭等。 3.皮膚護(hù)理：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。 4.肢體被動(dòng)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)

51、盡早進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，每天23次，肢體行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)，并同時(shí)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和足下垂的發(fā)生。 5.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：協(xié)助自理缺陷的患者進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者，可采取鼻飼或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)大量引流或體液?jiǎn)适У人謥G失較多的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的水分。 6.保持各類導(dǎo)管通暢：注意妥善固定、安全放置各種引流管，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢。同時(shí)注意嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。 7. 確?；颊甙踩簩?duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的患者，要注意安全，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，并

52、及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊叩尼t(yī)療安全。8. 心理護(hù)理：危重患者常常會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的心理問題，如突發(fā)的意外事件或急性起病的患者表現(xiàn)為恐懼、焦慮等；慢性病加重的患者，表現(xiàn)為消極、多疑等。因此，在搶救患者生命的同時(shí)，護(hù)理人員還須做好心理護(hù)理。四、危重患者搶救制度（一）要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救患者，做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。 （二）病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。（三）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。 （

53、四）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)員，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。 （五）當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。（六）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病搶救規(guī)程。（七）搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的患者應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動(dòng)。（八）及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)

54、補(bǔ)記醫(yī)囑。 （九）對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。 （十）及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。 （十一）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。五、危重患者安全管理措施（一） 危重患者入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接收科室，并護(hù)送患者至病房。接收科室護(hù)士接到電話后立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及搶救用物，并做好患者病情交接。（二）認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度。（三）危重患者出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同前往。（四）遇急、危重患者病情發(fā)生異常，醫(yī)生

55、如果不在場(chǎng)，護(hù)士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取各種搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。（五）配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起醫(yī)療糾紛。（六）對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的患者，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時(shí)暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。（七）危重患者搶救時(shí)，盡量避免其家屬在場(chǎng)，以免影響搶救工作的進(jìn)行，必要時(shí)通知家屬，聽取家屬意見。（八）做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥。（九）護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保患者的醫(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，同時(shí)做到

56、誰執(zhí)行，誰簽字，誰負(fù)責(zé)。（十）加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病情，嚴(yán)禁對(duì)病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。六、危重患者護(hù)理操作流程危重患者危重患者置于搶救室置于搶救室安置舒適臥位心跳呼吸驟停安置舒適臥位心跳呼吸驟停根據(jù)病情需要給予適當(dāng)?shù)奶幐鶕?jù)病情需要給予適當(dāng)?shù)奶幚?吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)通知本科醫(yī)護(hù)CPRCPR制定護(hù)理計(jì)劃,解決患者現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題制定護(hù)理計(jì)劃,解決患者現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題死亡死亡ICUICU危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度一、危重患者的護(hù)理應(yīng)由工作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，隨時(shí)觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工

57、作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。三、危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)，必要時(shí)給予適當(dāng)約束，避免墜床。四、及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重患者的護(hù)理記錄并簽名。五、做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理。六、保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫。七、護(hù)士長(zhǎng)每日檢查危重患者的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并督導(dǎo)整改，每2周分析危重患者護(hù)理質(zhì)量，制定整改措施并加強(qiáng)落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。八、護(hù)理部定期對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、分析與整改，保證危重患者護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。護(hù)理搶救制度一、臨床科室遇危重患者搶救時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)必須親臨現(xiàn)場(chǎng)參加搶救工作。二、參加搶救工作的護(hù)理人員，必須密切配合醫(yī)生的工作

58、，全力以赴，分秒必爭(zhēng)，忙而不亂，嚴(yán)肅認(rèn)真，細(xì)致準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。三、護(hù)理人員必須無條件執(zhí)行主持搶救工作醫(yī)師的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后方可執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。四、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥班班詳細(xì)交代，所用藥品的空安瓿經(jīng)兩人校對(duì)并記錄后方可扔棄。各種搶救藥品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。五、及時(shí)、認(rèn)真向患者家屬做好心理疏導(dǎo)工作，以取得家屬的配合。護(hù)理單元搶救車管理辦法一、搶救車須由專人管理，各種藥品、物品種類及數(shù)量按搶救需要進(jìn)行配置，并定位放置。

59、二、搶救車放置位置固定，不得隨意變動(dòng)。各值班人員要熟練掌握搶救車內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。三、對(duì)于搶救任務(wù)重，搶救車使用頻次較多的護(hù)理單元，采用“每班交接”的方法進(jìn)行管理，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次搶救車的管理落實(shí)情況，并做好記錄。四、對(duì)于搶救任務(wù)相對(duì)較輕，搶救車使用頻次較少的護(hù)理單元，采用封條管理辦法：（一）在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用“封條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進(jìn)行粘貼，封條上注明封閉時(shí)間、有效期，并做醒目標(biāo)示“非搶救患者勿用”，封閉責(zé)任人簽字。（二）搶救急、?；颊邥r(shí)，撕下封條取用物品。搶救結(jié)束后，及時(shí)清理用物，做好補(bǔ)充。如夜間使用，須做好交接和記錄，次日立即補(bǔ)充，由兩人核

60、對(duì)后貼上封條，注明封閉時(shí)間并簽字，同時(shí)做好記錄。（三）在未使用的情況下，由治療護(hù)士負(fù)責(zé)，每月1日同護(hù)士長(zhǎng)一起對(duì)搶救車內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行檢查、整理并按需增補(bǔ)，然后重新封閉并注明檢查人員及封閉時(shí)間，同時(shí)做好記錄。五、對(duì)于搶救任務(wù)時(shí)多時(shí)少，搶救車使用頻次時(shí)高時(shí)低的護(hù)理單元，護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)實(shí)際情況采取兩種方式相結(jié)合的方式進(jìn)行管理，并做好轉(zhuǎn)換管理時(shí)間的記錄。六、封條由醫(yī)院統(tǒng)一印制，各護(hù)理單元到倉庫領(lǐng)取后使用。七、搶救車內(nèi)藥品要求在失效期前1-3個(gè)月與藥房聯(lián)系更換，距失效期小于1個(gè)月的，由護(hù)理單元承擔(dān)藥品成本，以確保藥品質(zhì)量。八、不按照本辦法執(zhí)行者，按照相關(guān)管理辦法進(jìn)行懲罰。護(hù)理會(huì)診制度一、對(duì)于本病區(qū)不能