胸鎖關(guān)節(jié)脫位講解

1、第三節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)脫位一實(shí)用解剖胸褪X“足I肢的領(lǐng)杵切IKI：骨之間惟的關(guān)代WrPIXhim和kIWlK叭Yi被纖細(xì)軟竹妝蓋偵什山端卅大甩眛形巧胸件的切跡形成粒狀關(guān)W.II幷關(guān)tiUfnHI4匹MCave報(bào)竹25%的人通過鎖骨內(nèi)端的卜衣而與第物骨的|我血形成關(guān)節(jié)胸做關(guān)節(jié)缺乏骨竹值宜件楚人體主耍關(guān)彷中最不穩(wěn)定的關(guān)“之-胸呦關(guān)“麻方山胸骨舊T肌.胸IT屮狀肌和斜角肌細(xì)成層閉樣結(jié)徇.位尸腳他關(guān)及慷竹內(nèi)3的汗ZT這加窗TT樣結(jié)鉤保護(hù)行歷方的換燼幼構(gòu)包括側(cè)神經(jīng).建內(nèi)靜脈.曲金皆若術(shù)者a術(shù)屮擬n鎖骨向胸骨打人克mi以梯定胸凱）cw時(shí).定鑒料恵上動(dòng)牀弓，I.腫佛瞅仃肺靜脈孫術(shù)區(qū)很近個(gè)嗖汀住的解構(gòu)足舗刑禰脈畑F鎖

2、村與肌肉ttHi廠之何解剖I變并很人血槍用人可達(dá)ISern.而II這個(gè)靜脈沒和的脈證/川*屮J.；1；血吊應(yīng)人（一）胸鎖關(guān)節(jié)的韌帶腳鎖關(guān)w關(guān)“而不耳配塊乏卄fiuitn關(guān)w的。眾性I蜜通過韌帶緋持這些劃帯包括:關(guān)“軟骨盤闕帶.關(guān)肖外的助鎖甸帶（姜&韌帯）.好譴旬帶飛骨何甸帶（圖16-12）圖1612正常解梢關(guān)節(jié)的胡帶示歉圖I.燈內(nèi)軟Ti盤閭帯lit勵(lì)帶申能致幣起11曲Ujfl與胸骨的軟骨聯(lián)合處.經(jīng)過輸偵關(guān)“片將x：芳分成購(gòu)卜獨(dú)y的艾廿間麗同帯的I部附“點(diǎn)付j偵竹內(nèi)端的I我血此韌帝可UPI1JI-圖1612正常解梢關(guān)節(jié)的胡帶示歉圖2肋鎖制帶亦稱婁形韌帶此韌帯勿小們禪卿山詢來(lái)和后東細(xì)成皿報(bào)竹此切帶

3、平旳氏度為l3w.最人龜度為t%叫平均總I.3vin肋備韌帶I方附6于鎖件內(nèi)端的卜kiM.FhWI笫肋怦的1.花訓(xùn)及第一肋件勺胸骨形成的軟労聯(lián)介處的上農(nóng)面肋慚韌弟冊(cè)來(lái)纖維起“J第肋件的陽(yáng)內(nèi)奩面.伍接向外I力延伸后柬纖維較如.起門尸詢束的外側(cè).r按向內(nèi)I方縫伸謝人；東纖維形成交叉.存?zhèn)萾陸轉(zhuǎn)和I移時(shí)起到穩(wěn)富羌卩的作用Bmh忡描出前力纖維抵抗愷骨過度的向I旋轉(zhuǎn)活動(dòng)和向外移位而后方纖堆抵抗賴骨過慶的向皿財(cái)動(dòng)及向內(nèi)擺位偵付何切帯此硼連按兩側(cè)M的內(nèi)I浙般W側(cè)的關(guān)PWMf根據(jù)；rani的規(guī)點(diǎn)側(cè)牛間閘帯協(xié)助關(guān)忖滾同帯屆到r部計(jì)的作川即將F指放東胸骨上切如上舉僅上肢時(shí)感到協(xié)帶放松而F垂儀上肢時(shí).此韌借緊張XJ

4、Y悒初冊(cè)尖疔儀韌帝附祈Xi*的冊(cè)和后力.為決加的增厚部分.啊力的K也廿WJ帶比拆方嵐卅按熱rn的觀點(diǎn).tIVft同帶見址強(qiáng)的腳偵關(guān)“制帶當(dāng)咄走肖受到向卜的外力時(shí)，比韌帶是抵抗說(shuō)骨內(nèi)端向上移位的第一道防線介Bwe在廠體研究中切斷肋鎖創(chuàng)帶、關(guān)節(jié)伙骨盤刼帶、鎖骨河韌帶，對(duì)鎖骨*衡尢彫響.關(guān)節(jié)秦刼帶被單越切疔后鎖骨遠(yuǎn)端卜移.血關(guān)節(jié)軟骨盤韌帶只能忍受2.3kg以下的外力。（-）胸鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍胸鎖關(guān)活動(dòng)度很大.就像個(gè)球窩關(guān)節(jié)川以在任何平面活動(dòng)，包括旋轉(zhuǎn)鎖骨及胸鎖關(guān)節(jié)在正常惜況下能承受30-35度的上舉活動(dòng).35度的前后方向活動(dòng)以及45度的沿長(zhǎng)軸方向的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)（三）鎖骨內(nèi)側(cè)的錯(cuò)能謖骨內(nèi)側(cè)什師在人體長(zhǎng)管狀

5、骨中閉合最晚.山至23-25歲鎖骨融合“了解這點(diǎn)很電要，囚為許多所謂的胸飲關(guān)汗損傷實(shí)際上是骨怖損傷二、損傷機(jī)制胸鎖關(guān)節(jié)參與上肢的毎-個(gè)運(yùn)動(dòng)，且英關(guān)節(jié)接粧很小，似乎是人牡常見的脫位部位。然而，遙大的轎帶結(jié)構(gòu)，使共成為人體燼少脫位的關(guān)節(jié)之一C外傷性胸備關(guān)節(jié)脫位常由相對(duì)較大的直接或間接暴力作用于肩關(guān)節(jié)引起。常見的受傷原岡足機(jī)動(dòng)車事故以及運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。（一）直接暴力當(dāng)暴力直接作用于鎖骨前內(nèi)側(cè).鎖骨被向后推到胸什的拆方形成后脫位，鎖骨有時(shí)共至被推人縱隔內(nèi)“這種機(jī)制可以冇兒種不同的受傷方式：運(yùn)動(dòng)員背部著地摔傷，膝孟攬到鎖骨的前內(nèi)側(cè)；鎖骨前內(nèi)側(cè)受到踢傷；機(jī)動(dòng)車爭(zhēng)故致傷；人被汽車和墻擠在中間等。宜接暴力致前脫位少

6、見，（二）間接暴力眉關(guān)節(jié)受到前外側(cè)或后外側(cè)的暴力使胸諛關(guān)節(jié)受到間接外力受傷.這是胸鎖關(guān)節(jié)脫位垠常見的損傷機(jī)制。KockwCXHi報(bào)告168例胸鉞關(guān)節(jié)損傷中間接斥力占絕人多數(shù)。當(dāng)肩關(guān)節(jié)受到擠壓而向前旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生后脫位；相反.半肩羌節(jié)受到擠壓而向隔旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生前脫位。三、分類拘鎖關(guān)節(jié)脫位少見.在1603例啟帶骨損傷的統(tǒng)計(jì)中，胸鎖關(guān)節(jié)脫位占3%。而孟朧關(guān)節(jié)脫位占85%肩鎖關(guān)節(jié)損倫占12%乙麗在胸銃關(guān)肖脫位中.前脫位多見.有人報(bào)告前脫位約是后脫位的20倍。按解剖位甘可以海胸鎖關(guān)節(jié)脫位分成：酹脫位及后脫位豈按病因町以將腳鎖關(guān)節(jié)做以下分類：（1）外傷性：扭傷或半脫位；急性脫位；復(fù)發(fā)性脫位；難復(fù)性脫位。（2）病

7、理性：自發(fā)性半脫位或脫位；先犬性或發(fā)育性脫位；關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致脫位；感染性脫位。四、診斷胸鎖關(guān)節(jié)損傷的診斯耍結(jié)合病史、癥狀、體檢及X線檢査綜合分析而且要注意有無(wú)合并損傷存在一一）臨床表現(xiàn)I輕度扭傷關(guān)卩周田切帶完整患者有輕到中度的疼痛.尤共在丄肢活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛七杳體發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)輕度牌脹，有輕壓痛，關(guān)節(jié)沒有不穩(wěn)定。2中度扭傷（半脫付）韌帯不全斷裂.腫脹和疼痛明顯、査休時(shí).很容易發(fā)現(xiàn)向前或向片的半脫位=重度扭傷（脫位）關(guān)節(jié)離甸帶和關(guān)卩內(nèi)軟骨盤韌帶撕裂.有典塑的脫位衣現(xiàn).胸鎖關(guān)節(jié)前或后脫位的共同表現(xiàn)；疼痛劇烈，I肢存任何方向的活動(dòng)均可加重疼痛.傷者常用健肢托住患肢肘部頭偏向患例前脫位的表現(xiàn)址鎖骨內(nèi)端明顯向前。后

8、脫位的農(nóng)現(xiàn)為：患者疼痛比前脫位更呦烈鎖骨內(nèi)側(cè)M陷.胸骨角史突出，可以發(fā)現(xiàn)頸部或上肢淤血.有時(shí)冇呼吸困堆.吞咽困難患者町件有休克或代胸（-）放射學(xué)表現(xiàn)1前后位X線片與健側(cè)比校鎖骨有定移位有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)胸鎮(zhèn)關(guān)市的小皆折。側(cè)位X線片由尸冇胸廉上II覓亞.鎖骨內(nèi)側(cè)勺第-肋骨塑褲使得脫位難以發(fā)現(xiàn)c2.CT檢代CT打描是判斷胸鎖關(guān)節(jié)損傷的最好方法,、Cm描需包播雙側(cè)關(guān)節(jié).且應(yīng)包括鎖骨內(nèi)側(cè)1/2。CT料描M以評(píng)價(jià)脫位的嚴(yán)重程度，還叫以發(fā)現(xiàn)骨折的存莊要梧出的是.在臨床丄作中.遇到胸鎖關(guān)節(jié)后脫位的患吿察詳問病史仔細(xì)體檢。需拍X線片.進(jìn)行CT檢社，必耍時(shí)行血管造影檢査以發(fā)現(xiàn)頸部、上肢的大血管右無(wú)受壓介要榜査患者有無(wú)

9、吞咽和呼吸因難.有無(wú)聲音嘶啦，如果存亦這些癥狀.則提樂有發(fā)生縱隔受壓的可能.需要請(qǐng)相應(yīng)的?？漆t(yī)生會(huì)診。臨床上.有時(shí)通過體檢診斷為前脫位但是X線片檢杳石提示發(fā)生了后脫位。所以，應(yīng)將臨床檢奔與X線檢査相結(jié)A.才能做出正確的診斷.五、治療（前脫位輕度扭傷受傷質(zhì)的前12-24小時(shí)冷敷.吊苗保護(hù)57犬.可以開始活動(dòng)。中度扭傷（半脫位）用“曠字繃帶保持肩關(guān)竹向后的姿勢(shì).并維持3-4周后.可以開始活動(dòng)“3審:度扭傷（脫位）采用閉合復(fù)位.如果復(fù)位啟，在肩關(guān)節(jié)后伸位胸鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定.則用8字繃帶固定46周。但足人多數(shù)曲脫位不穩(wěn)定，即使在制動(dòng)后仍冇髓形.可以接受這種畸形.一般不會(huì)引起很大的功能障礙，勺手術(shù)修補(bǔ)內(nèi)固定的風(fēng)險(xiǎn)相比，接受隣形是明智的.前脫位的復(fù)位力法：大多數(shù)前脫位不穩(wěn)定但是臨床工作中還是應(yīng)該試行閉合復(fù)位。復(fù)位前經(jīng)掙脈應(yīng)用肌肉松弛劑和麻醉劑患苦平臥.雙肩下方畢高：助于用相對(duì)柔和的力址向后推雙肩.此時(shí)鎖骨內(nèi)端可以推向后方使關(guān)節(jié)復(fù)位7冇時(shí)復(fù)位后關(guān)節(jié)穩(wěn)定但是大多數(shù)悄況不穩(wěn)定。應(yīng)該向患考解釋關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定但是F術(shù)內(nèi)固定可施帶來(lái)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥?？捎玫鯉ПＷo(hù)23周患者癥狀消失后丿F始活動(dòng)。大多數(shù)小